1999年全国儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗接种率及影响因素调查分析
作者：卫生部疾病控制司 中国预防医学科学院
单位：卫生部疾病控制司(北京 100044)；中国预防医学科学院(北京 100050)
关键词：卡介苗；口服脊髓灰质炎疫苗；百白破混合制剂；麻疹疫苗；乙型肝炎疫苗；接种率
中国计划免疫000401 摘要：为了解我国儿童计划免疫和乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的现状，在全国31个省(自治区、直辖市，下同)采用组群抽样法进行了调查。结果显示，全国四种疫苗的接种率是：卡介苗97.2%，口服脊髓灰质炎疫苗(3剂全程)92.0%，百白破混合制剂(3针全程)92.7%，麻疹疫苗93.0%；四种疫苗全程免疫覆盖率平均为85.3%；计划免疫保偿率为46.0%。乙肝疫苗3针全程接种率全国平均为70.7%，12月龄内3针全程接种率平均为63.5%；全国接种点提供乙肝疫苗免疫服务的占85.4%。向儿童家长的调查表明，影响四种疫苗接种的原因是：(1)不知道要接种；(2)时间不合适；(3)本地无户口；(4)计划外生育。影响乙肝疫苗接种的原因是：(1)本地不提供服务；(2)不知道要接种；(3)收费太贵。本次调查也证实，我国计划免疫工作薄弱之处主要是少数民族地区、贫困地区、经济发展滞后的边远地区和山区；人群主要是流动儿童和计划外生育的儿童。今后在发展当地经济的同时，应加强对这些地区和这些特殊人群的宣传教育，探讨为当地居民乐于接受的方法和形式来提高居民对计划免疫的认识和要求，既有利于减轻计划免疫服务方的工作负担，又有利于提高计划免疫服务的质量。
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中国分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)04-0193-05
National EPI Vaccination and Hepatitis B Vaccine Coverage Rate and the Related Factors: Results from the 1999 Nationwide Survey
Disease Control Department of Ministry of Health, Beijing 100044, China.
Abstract: To evaluate routine EPI and hepatitis B vaccine coverage rate, a nationwide survey was conducted in 1999 in 31 provinces of China. The survey used cluster sampling method to select children aged 18～34 months(n=25,878); in addition, village immunization providers(n=3,656)were recruited. Overall, vaccine coverage rate for BCG was 97.2%, OPV(3 doses)92.0%, DPT(3 doses)92.7%, and MV 93.0%. The up-to-date vaccine coverage rate of hepatitis B (3 doses)was 70.7%, 63.5% of children had received 3 doses under 12 months of age. Eighty-five percent of immunization sites provided hepatitis B vaccine. Factors identified to be associated with children not being vaccinated included: 1)parents not knowing vaccination was indicated; 2)indication about the length of time that vaccines were available at immunization sites was not adequate; 3)children were not registered as local residents; and 4)children out of family planning. Factors identified to be associated with not receiving hepatitis B vaccine included: 1)hepatitis B vaccine not provided at the immunization site; 2) parents were not aware that hepatitis B vaccine was recommended; 3) the vaccine charge is too expensive. This study indicates that EPI services need to be improved in poor areas, minority populations, and mountainous areas in China. In addition, accessing floating populations and children out of family planning remains a difficult challenge for the EPI program in China. Possible ways to improve EPI services among undeserved populations include making great efforts on health education, taking studies on immunization strategies and ways that can be easily accepted by the local populations, these not only can reduce the burden on EPI program and also can improve the quality of vaccination services.
, 百拇医药
Key words: BCG; OPV; DPT; MV; Hepatitis B vaccine; Vaccine coverage rate
自我国实现了以乡为单位儿童免疫接种率85%目标后，计划免疫工作受到了多方面因素影响，既有卫生部及国际社会的大力关注和强化干预，也有经济体制变革和行政体制的调整造成基层卫生网络和人员的不稳定。为此，卫生部下发了一系列计划免疫相关的监测、督导、安全接种等方面的文件，乙型肝炎(乙肝)疫苗的接种纳入了计划免疫管理。为了解以上诸多因素影响后的我国计划免疫状况，特别是对乙肝疫苗接种状况首次进行系统全面的了解，并结合对世界银行贷款“疾病预防项目”计划免疫子项目10个省、自治区中期评估，开展了本次全国范围的儿童计划免疫四种疫苗与乙肝疫苗接种率及影响因素调查，现将结果报告如下。
材料与方法
1 材料来源 1999年全国31个省(自治区、直辖市，下同)计划免疫四种疫苗及乙肝疫苗接种率调查数据。
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2 方法 采用组群抽样法。每个省分为4层，城市为一层，农村根据经济状况分为3层，每层调查30个组群，每个组群调查7名儿童，每省共应调查840名儿童。西藏自治区由于调查困难，只分了2层，即农村和城市，共调查420名儿童。调查内容包括1997年1月1日～12月31日出生儿童计划免疫四种疫苗〔卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)〕与乙肝疫苗接种率、接种率的有关影响因素以及基层计划免疫服务情况。
3 数据分析 采用SAS统计软件进行分析。
结 果
1 一般情况
共收到31个省25?878名儿童计划免疫调查表，3?656名计划免疫服务方调查表。
2 接种率
, 百拇医药
2.1 BCG 全国平均接种率为97.2%(87.9%～99.9%)。城市接种率98.0%(87.3%～100.0%)，农村1层98.1%(86.3%～100.0%)，农村2层96.8%(76.7%～100.0%)，农村3层95.9%(83.3%～100.0%)。
2.2 OPV 3剂全程接种率全国平均为92.0%(78.0%～98.2%)。城市接种率93.0%(80.7%～99.1%)，农村1层93.5%(77.7%～98.6%)，农村2层92.2%(70.3%～98.6%)，农村3层89.4%(73.1%～97.6%)。
2.3 DPT 3针全程接种率全国平均为92.7%(72.8%～98.7%)。城市接种率94.7%(70.7%～99.1%)，农村1层94.0%(79.2%～100.0%)，农村2层92.6%(73.2%～99.0%)，农村3层85.6%(73.5%～99.1%)。
, 百拇医药
2.4 MV 全国平均接种率为93.0%(76.5%～98.2%)。城市接种率94.6%(78.7%～99.1%)，农村1层94.7%(81.0%～99.5%)，农村2层92.6%(71.3%～100.0%)，农村3层90.1%(74.3%～99.1%)。
2.5 四种疫苗全程免疫覆盖率 全国平均85.3%(64.0%～94.3%)。城市86.7%(64.6%～97.2%)，农村1层87.8%(65.4%～96.7%)，农村2层84.9%(56.9%～96.2%)，农村3层81.9%(60.9%～97.1%)。
2.6 乙肝疫苗3针全程接种率 全国平均70.7%(7.8%～99.1%)。城镇88.5%，农村62.7%。12月龄内儿童3针全程接种率全国平均63.5%(7.8%～99.0%)，平均第1针及时接种率(24小时内)29%(2.1%～69.9%)，48小时内第1针接种所占比例54.0%(25.2%～92.1%)。各省乙肝疫苗接种情况见表1。
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表1 各省乙肝疫苗接种情况 省
12月龄内全程
接种率(%)
全程合格
接种率(%)
24h内第1针
接种率(%)
48h内第1针
接种率(%)
北 京
?99.0
68.9
, 百拇医药
69.0
91.3
天 津
83.8
68.2
69.1
81.8
河 北
86.9
29.7
30.0
42.2
山 西
, http://www.100md.com
77.1
19.0
19.3
36.1
内蒙古
74.8
18.7
19.2
36.6
辽 宁
90.4
25.7
26.2
, http://www.100md.com
45.1
吉 林
92.0
27.5
27.6
49.5
黑龙江
82.4
29.8
30.4
52.2
上 海
86.9
, http://www.100md.com
66.8
67.6
92.1
江 苏
91.6
35.0
35.8
56.4
浙 江
79.4
68.4
69.9
87.3
, 百拇医药
安 徽
74.4
28.9
29.5
49.6
福 建
75.8
27.0
27.4
49.5
江 西
40.5
14.1
, 百拇医药
14.7
53.8
山 东
76.8
56.6
57.9
79.3
河 南
77.4
30.7
31.2
41.4
湖 北
, 百拇医药
46.9
23.1
24.1
55.1
湖 南
49.9
14.4
15.1
39.4
广 东
62.8
24.9
25.7
, 百拇医药
49.4
广 西
65.3
21.3
21.5
42.4
海 南
63.5
22.8
23.7
57.7
四 川
55.7
, 百拇医药
26.9
28.4
52.1
贵 州
24.8
8.0
8.1
40.2
云 南
43.6
7.4
7.9
25.2
, http://www.100md.com
西 藏
7.8
2.1
2.1
26.8
重 庆
41.4
23.0
23.7
59.0
陕 西
39.1
21.3
, 百拇医药
21.9
60.0
甘 肃
46.2
10.7
10.9
34.4
青 海
30.5
14.1
14.4
56.1
宁 夏
, 百拇医药
53.6
24.3
25.2
61.1
新 疆
40.5
12.4
13.4
57.2
3 影响接种率的主要因素
3.1 四种常规免疫疫苗未种主要原因 表2列出了儿童家长回答儿童未接种四种常规免疫疫苗的主要原因。表2 四种疫苗未种主要原因(%)
, 百拇医药
不知道要接种
时间不合适
无本地户口
计划外生育
BCG
54.7
10.5
7.0
-
OPV
65.3
-
7.0
, 百拇医药
6.1
DPT
64.0
-
5.8
5.8
MV
57.2
-
5.2
5.2
3.2 乙肝疫苗未种主要原因 ①本地不提供服务(36.6%～37.7%)；②不知道要接种(32.2%～34.4%)；③收费太贵(20.4%～22.5%)。
, 百拇医药
3.3 影响乙肝疫苗第1针接种的主要因素 通过对儿童出生地点的分析，可以看出在县级或县级以上医院出生儿童乙肝疫苗第1针接种率比在家出生儿童的接种率要高的多(附图)。这也反映了不同经济状况对接种率的影响。
附图 不同出生地第1针乙肝疫苗接种率(%)
4 计划免疫服务
4.1 预防接种证发放情况 被调查儿童无预防接种证的全国平均为11.8%(0～44.3%)，无预防接种证超过15%的省有江西、湖北、四川、云南、贵州、重庆、陕西、青海和宁夏。
4.2 计划免疫保偿 计划免疫保偿率全国平均为46%(0～95%)。
4.3 接种点提供乙肝疫苗接种 全国接种点提供乙肝疫苗接种服务的平均占85.4%(37.0%～100.0%)。
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4.4 安全注射 全国平均安全接种点达79.0%(26.7%～100.0%)。接种点一次性注射器使用比例49.8%，接种点一次性注射器和玻璃注射器使用比例36.4%，接种点使用玻璃注射器比例为13.8%。
表3 接种点计划免疫服务情况 省
预防接种证
(%)
计划免疫保偿
(%)
提供乙肝疫苗
接种服务(%)
安全注射
(%)
, 百拇医药
北 京
?99.3
?47.5
?99.2
97.5
天 津
97.6
62.0
94.2
97.5
河 北
98.9
38.1
, 百拇医药
98.4
91.8
山 西
97.3
43.8
99.2
82.5
内蒙古
97.4
57.7
92.5
98.3
辽 宁
, 百拇医药
98.3
58.2
97.5
96.7
吉 林
99.5
42.1
100.0
100.0
黑龙江
99.9
29.7
93.3
, http://www.100md.com
99.2
上 海
100.0
71.3
100.0
100.0
江 苏
99.3
93.9
100.0
98.3
浙 江
98.2
, 百拇医药
95.9
98.3
98.3
安 徽
97.2
50.7
94.2
90.8
福 建
93.2
72.6
94.2
92.5
, 百拇医药
江 西
55.7
38.1
77.6
45.0
山 东
98.3
65.7
89.2
90.8
河 南
94.3
52.7
, 百拇医药
93.3
95.8
湖 北
76.3
28.5
80.0
72.5
湖 南
88.7
2.6
83.2
51.3
广 东
, http://www.100md.com
98.2
60.7
95.8
93.3
广 西
90.9
58.5
89.2
77.5
海 南
99.4
13.2
86.7
, http://www.100md.com
90.8
四 川
77.3
37.5
88.1
72.0
贵 州
67.0
39.1
45.0
30.8
云 南
82.4
, 百拇医药
60.8
82.5
65.3
西 藏
85.7
0
37.0
26.7
重 庆
73.7
59.1
76.0
73.6
, 百拇医药
陕 西
66.3
51.6
75.6
47.5
甘 肃
88.7
66.3
78.9
55.4
青 海
78.2
54.2
, http://www.100md.com
39.2
50.8
宁 夏
84.4
71.2
77.5
82.9
新 疆
88.3
37.0
65.3
60.0
4.5 接种点冷链运转周期 根据3?648个接种点调查，67.0%的接种点可达到至少每月运转1次，28.1%的接种点每2月运转1次，2.5%的接种点每年运转<6次，2.4%的接种点不定期开展接种(表4)。
, 百拇医药
5 相关知识水平
5.1 监护人知道1周岁内儿童应接种各种疫苗情况 知道OPV接种平均为58.3%，知道MV接种为41.6%，知道DPT接种为34.8%，知道BCG接种为36.4%，知道乙肝疫苗接种为36.4%。各省儿童监护人对儿童1周岁内接种疫苗知晓情况见表5。
5.2 接种人员有关乙肝和安全注射的知识 各省接种点接种人员正确回答有关乙肝和安全注射问题见表6。表4 各省冷链运转周期构成比(%) 省
日
周
月
双月
季
半年
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不定期
北 京
7.63
77.97
14.40
0
0
0
0
天 津
29.42
7.56
61.34
, 百拇医药
0
0
0
1.68
河 北
1.64
12.30
80.32
5.74
0
0
0
山 西
, 百拇医药 5.83
9.17
47.50
31.67
2.50
0
3.33
内蒙古
4.17
20.83
36.67
36.67
1.66
, 百拇医药
0
0
辽 宁
3.33
15.83
70.83
10.01
0
0
0
吉 林
22.50
7.50
, 百拇医药
70.00
0
0
0
0
黑龙江
10.00
3.33
86.67
0
0
0
0
上 海
, 百拇医药
49.57
46.09
3.48
0
0
0
0.86
江 苏
4.17
46.67
47.50
0.83
0
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0
0.83
浙 江
3.33
10.01
85.83
0
0.83
0
0
安 徽
3.33
17.50
, http://www.100md.com
31.67
47.50
0
0
0
福 建
7.50
15.83
50.83
19.17
0
1.67
5.00
, 百拇医药
江 西
4.20
10.08
41.18
27.73
1.68
0.84
14.29
山 东
2.50
2.50
65.00
30.00
, 百拇医药
0
0
0
河 南
2.50
7.50
15.83
71.67
0
0
2.5
湖 北
3.33
, 百拇医药 7.50
9.17
80.00
0
0
0
湖 南
0.84
12.60
14.29
68.07
4.2
0
, 百拇医药
0
广 东
1.67
16.67
78.33
2.50
0
0
0.83
广 西
1.67
27.50
25.00
, 百拇医药
38.33
0.83
0
6.67
海 南
4.17
15.83
59.17
19.17
0
0
1.66
四 川
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2.55
7.63
61.86
22.88
1.69
0
3.39
贵 州
8.33
8.33
0
69.17
2.50
, 百拇医药
0
11.67
云 南
9.17
4.17
37.50
45.66
0
0
2.50
西 藏
0
1.79
, 百拇医药
21.42
1.79
32.14
37.50
5.36
重 庆
2.48
8.26
65.29
16.53
2.48
0.83
4.13
, 百拇医药
陕 西
0
6.67
20.83
66.67
3.33
0
2.50
甘 肃
0
5.38
33.85
60.77
, 百拇医药
0
0
0
青 海
1.67
10.00
38.33
30.00
15.00
1.67
3.33
宁 夏
6.31
, 百拇医药
14.41
46.85
32.43
0
0
0
新 疆
0.83
24.17
55.00
16.66
1.67
0
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1.67
讨 论
我国于1989、1991、1996年分别开展了3次以省、县、乡为单位儿童免疫接种率85%目标的审评，这不但为评价我国计划免疫工作的实际状况提供了客观科学的依据，也对我国计划免疫的发展起到了很大的促进作用。但是，由于近年来我国计划免疫工作受到经济和社会体制变革的影响，一些地方对计划免疫的投入减少，计划免疫网络不健全，工作人员素质下降，工作热情降低。以上各种因素导致一些地方的接种率和计划免疫工作质量下降。但是全国各地的发展不平衡，省与省间存在着差距，地区与地区间也存在着差距，尤其是经济发达与欠发达地区差距更大。
本次调查显示，我国儿童计划免疫四种疫苗平均接种率，除个别省外，大多数省仍保持在高水平。说明我国大部分省计划免疫工作尽管在目前遇到困难的情况下仍能保持高的质量和水平。但是也确实在一些地方出现明显滑坡。有些地方尽管接种率较高，但是由于未能把流动儿童、计划外生育儿童及偏远居住儿童注册登记，造成报告乃至调查接种率与实际情况存在一定的差别。这些在现场督导时已发现一些地区(特别是边远贫困地区)实际接种率与调查接种率相差很大。因此，要加强对新出生儿童、流入儿童和未免疫儿童的计划免疫工作和管理。
, 百拇医药
乙肝疫苗接种率在城镇已达较高水平，农村地区也有很大改善。根据我国“九五”规划，至2000年城区新生儿乙肝疫苗接种率达到90%，农村地区达到60%。此次结果表明达到这个目标还是有希望的，因为本次结果反映的是1997年出生儿童接种率。但是我们也看到农村地区仍然是儿童乙肝疫苗接种的薄弱环节，应继续加强农村地区儿童乙肝疫苗的接种工作，特别是提高及时接种率。另外，乙肝疫苗接种在有些地方仍未开展，主要是少数民族地区、边远贫困地区。总体来看，乙肝疫苗及时接种率仍需进一步提高，要通过发展当地经济、提高居民的认识水平和计划免疫的服务来逐步达到。
表5 监护人知道1周岁内儿童应接种各种疫苗情况 省
OPV
MV
DPT
BCG
, 百拇医药
乙肝疫苗
北 京
?78.53
?54.45
?59.31
?58.84
?64.41
天 津
57.69
46.84
41.12
41.84
63.89
, 百拇医药
河 北
75.39
53.39
40.43
43.28
67.30
山 西
72.77
52.20
46.73
47.80
64.45
内蒙古
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61.95
47.86
34.32
36.94
58.31
辽 宁
80.62
59.93
60.64
62.90
78.33
吉 林
74.88
, 百拇医药
51.18
43.99
50.59
78.18
黑龙江
71.02
61.52
50.83
52.97
71.85
上 海
53.21
34.76
, 百拇医药
38.81
42.38
48.93
江 苏
72.36
37.72
40.57
47.33
66.79
浙 江
51.19
31.98
30.43
, 百拇医药
32.82
47.02
安 徽
61.00
40.78
34.48
41.14
64.80
福 建
53.72
39.86
25.86
35.11
, http://www.100md.com
54.31
江 西
40.74
15.80
15.56
17.58
32.90
山 东
52.85
35.98
21.46
23.82
47.77
, http://www.100md.com
河 南
69.59
38.11
34.44
33.96
67.34
湖 北
56.82
38.91
30.60
32.38
56.58
湖 南
, 百拇医药
51.72
37.34
28.54
31.99
50.54
广 东
43.99
29.13
26.30
24.29
43.40
广 西
56.06
, 百拇医药
44.06
36.94
38.24
49.76
海 南
49.76
27.84
27.25
24.76
45.85
四 川
56.40
46.86
, http://www.100md.com
34.30
35.19
55.02
贵 州
43.18
38.20
24.91
25.62
26.22
云 南
47.85
33.93
30.12
, 百拇医药
27.50
37.62
西 藏
36.71
62.50
42.03
43.03
22.29
重 庆
40.33
26.06
21.46
24.29
, http://www.100md.com
38.21
陕 西
67.97
41.66
32.51
35.82
59.10
甘 肃
61.43
39.55
26.76
30.66
46.73
, 百拇医药
青 海
28.74
21.97
16.86
14.96
20.45
宁 夏
59.52
51.01
36.83
33.45
59.40
新 疆
, 百拇医药
67.42
59.36
50.71
41.35
40.69
表6 接种人员有关乙肝和安全注射知识情况 省
乙肝知识(%)
安全注射知识(%)
北 京
49.15
46.61
天 津
, 百拇医药
29.17
51.67
河 北
31.15
50.00
山 西
24.17
34.17
内蒙古
24.17
36.67
辽 宁
37.50
, 百拇医药
44.17
吉 林
25.83
39.17
黑龙江
15.00
27.50
上 海
65.52
62.07
江 苏
64.17
68.33
, 百拇医药
浙 江
67.50
66.67
安 徽
35.00
50.83
福 建
38.33
52.50
江 西
19.17
21.67
山 东
, http://www.100md.com
31.67
51.67
河 南
18.33
34.17
湖 北
16.67
32.50
湖 南
12.61
22.69
广 东
31.67
, http://www.100md.com
47.50
广 西
17.50
35.83
海 南
19.17
36.67
四 川
27.97
32.20
贵 州
31.67
38.33
, 百拇医药
云 南
23.97
38.84
西 藏
0
0
重 庆
39.67
28.93
陕 西
5.00
15.00
甘 肃
, 百拇医药
13.08
18.46
青 海
1.67
4.17
宁 夏
16.22
25.23
新 疆
8.33
15.83
应进一步提高冷链运转和安全注射等工作的质量。目前我国仍有2.5%的接种点达不到每年至少运转6次的要求，这反映了一些省计划免疫冷链系统的更新、补充仍然不能满足实际的需要，仍然是一个长期持续的工作，应建立一个完善的持续发展的机制来保证冷链系统的正常运转。调查中发现，仍有21%的接种点不能达到完全安全注射的要求，这也主要出现在边远贫困地区。与当地经济状况、群众认识以及计划免疫服务者的素质有关。
针对我国目前计划免疫工作薄弱之处主要分布在少数民族地区、边远贫困地区和经济状况比较落后的山区，流动儿童和计划外生育儿童，在改善当地经济条件的同时，应加强和改进对这些特殊人群计划免疫知识的普及和宣传教育，探讨为当地居民乐意接受的方法和形式来提高居民对计划免疫的认识和要求，既有利于减轻计划免疫服务方的工作负担，也有利于提高计划免疫服务的质量。
从调查结果看，接种点计划免疫工作人员的相关知识不容乐观，说明基层工作人员的业务水平有待提高，应该加强对计划免疫服务人员的系统培训和继续教育，提高其专业技术水平。 收稿日期：2000-02-18
, 百拇医药
单位：卫生部疾病控制司(北京 100044)；中国预防医学科学院(北京 100050)
关键词：卡介苗；口服脊髓灰质炎疫苗；百白破混合制剂；麻疹疫苗；乙型肝炎疫苗；接种率
中国计划免疫000401 摘要：为了解我国儿童计划免疫和乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的现状，在全国31个省(自治区、直辖市，下同)采用组群抽样法进行了调查。结果显示，全国四种疫苗的接种率是：卡介苗97.2%，口服脊髓灰质炎疫苗(3剂全程)92.0%，百白破混合制剂(3针全程)92.7%，麻疹疫苗93.0%；四种疫苗全程免疫覆盖率平均为85.3%；计划免疫保偿率为46.0%。乙肝疫苗3针全程接种率全国平均为70.7%，12月龄内3针全程接种率平均为63.5%；全国接种点提供乙肝疫苗免疫服务的占85.4%。向儿童家长的调查表明，影响四种疫苗接种的原因是：(1)不知道要接种；(2)时间不合适；(3)本地无户口；(4)计划外生育。影响乙肝疫苗接种的原因是：(1)本地不提供服务；(2)不知道要接种；(3)收费太贵。本次调查也证实，我国计划免疫工作薄弱之处主要是少数民族地区、贫困地区、经济发展滞后的边远地区和山区；人群主要是流动儿童和计划外生育的儿童。今后在发展当地经济的同时，应加强对这些地区和这些特殊人群的宣传教育，探讨为当地居民乐于接受的方法和形式来提高居民对计划免疫的认识和要求，既有利于减轻计划免疫服务方的工作负担，又有利于提高计划免疫服务的质量。
, http://www.100md.com
中国分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)04-0193-05
National EPI Vaccination and Hepatitis B Vaccine Coverage Rate and the Related Factors: Results from the 1999 Nationwide Survey
Disease Control Department of Ministry of Health, Beijing 100044, China.
Abstract: To evaluate routine EPI and hepatitis B vaccine coverage rate, a nationwide survey was conducted in 1999 in 31 provinces of China. The survey used cluster sampling method to select children aged 18～34 months(n=25,878); in addition, village immunization providers(n=3,656)were recruited. Overall, vaccine coverage rate for BCG was 97.2%, OPV(3 doses)92.0%, DPT(3 doses)92.7%, and MV 93.0%. The up-to-date vaccine coverage rate of hepatitis B (3 doses)was 70.7%, 63.5% of children had received 3 doses under 12 months of age. Eighty-five percent of immunization sites provided hepatitis B vaccine. Factors identified to be associated with children not being vaccinated included: 1)parents not knowing vaccination was indicated; 2)indication about the length of time that vaccines were available at immunization sites was not adequate; 3)children were not registered as local residents; and 4)children out of family planning. Factors identified to be associated with not receiving hepatitis B vaccine included: 1)hepatitis B vaccine not provided at the immunization site; 2) parents were not aware that hepatitis B vaccine was recommended; 3) the vaccine charge is too expensive. This study indicates that EPI services need to be improved in poor areas, minority populations, and mountainous areas in China. In addition, accessing floating populations and children out of family planning remains a difficult challenge for the EPI program in China. Possible ways to improve EPI services among undeserved populations include making great efforts on health education, taking studies on immunization strategies and ways that can be easily accepted by the local populations, these not only can reduce the burden on EPI program and also can improve the quality of vaccination services.
, 百拇医药
Key words: BCG; OPV; DPT; MV; Hepatitis B vaccine; Vaccine coverage rate
自我国实现了以乡为单位儿童免疫接种率85%目标后，计划免疫工作受到了多方面因素影响，既有卫生部及国际社会的大力关注和强化干预，也有经济体制变革和行政体制的调整造成基层卫生网络和人员的不稳定。为此，卫生部下发了一系列计划免疫相关的监测、督导、安全接种等方面的文件，乙型肝炎(乙肝)疫苗的接种纳入了计划免疫管理。为了解以上诸多因素影响后的我国计划免疫状况，特别是对乙肝疫苗接种状况首次进行系统全面的了解，并结合对世界银行贷款“疾病预防项目”计划免疫子项目10个省、自治区中期评估，开展了本次全国范围的儿童计划免疫四种疫苗与乙肝疫苗接种率及影响因素调查，现将结果报告如下。
材料与方法
1 材料来源 1999年全国31个省(自治区、直辖市，下同)计划免疫四种疫苗及乙肝疫苗接种率调查数据。
, http://www.100md.com
2 方法 采用组群抽样法。每个省分为4层，城市为一层，农村根据经济状况分为3层，每层调查30个组群，每个组群调查7名儿童，每省共应调查840名儿童。西藏自治区由于调查困难，只分了2层，即农村和城市，共调查420名儿童。调查内容包括1997年1月1日～12月31日出生儿童计划免疫四种疫苗〔卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)〕与乙肝疫苗接种率、接种率的有关影响因素以及基层计划免疫服务情况。
3 数据分析 采用SAS统计软件进行分析。
结 果
1 一般情况
共收到31个省25?878名儿童计划免疫调查表，3?656名计划免疫服务方调查表。
2 接种率
, 百拇医药
2.1 BCG 全国平均接种率为97.2%(87.9%～99.9%)。城市接种率98.0%(87.3%～100.0%)，农村1层98.1%(86.3%～100.0%)，农村2层96.8%(76.7%～100.0%)，农村3层95.9%(83.3%～100.0%)。
2.2 OPV 3剂全程接种率全国平均为92.0%(78.0%～98.2%)。城市接种率93.0%(80.7%～99.1%)，农村1层93.5%(77.7%～98.6%)，农村2层92.2%(70.3%～98.6%)，农村3层89.4%(73.1%～97.6%)。
2.3 DPT 3针全程接种率全国平均为92.7%(72.8%～98.7%)。城市接种率94.7%(70.7%～99.1%)，农村1层94.0%(79.2%～100.0%)，农村2层92.6%(73.2%～99.0%)，农村3层85.6%(73.5%～99.1%)。
, 百拇医药
2.4 MV 全国平均接种率为93.0%(76.5%～98.2%)。城市接种率94.6%(78.7%～99.1%)，农村1层94.7%(81.0%～99.5%)，农村2层92.6%(71.3%～100.0%)，农村3层90.1%(74.3%～99.1%)。
2.5 四种疫苗全程免疫覆盖率 全国平均85.3%(64.0%～94.3%)。城市86.7%(64.6%～97.2%)，农村1层87.8%(65.4%～96.7%)，农村2层84.9%(56.9%～96.2%)，农村3层81.9%(60.9%～97.1%)。
2.6 乙肝疫苗3针全程接种率 全国平均70.7%(7.8%～99.1%)。城镇88.5%，农村62.7%。12月龄内儿童3针全程接种率全国平均63.5%(7.8%～99.0%)，平均第1针及时接种率(24小时内)29%(2.1%～69.9%)，48小时内第1针接种所占比例54.0%(25.2%～92.1%)。各省乙肝疫苗接种情况见表1。
, 百拇医药
表1 各省乙肝疫苗接种情况 省
12月龄内全程
接种率(%)
全程合格
接种率(%)
24h内第1针
接种率(%)
48h内第1针
接种率(%)
北 京
?99.0
68.9
, 百拇医药
69.0
91.3
天 津
83.8
68.2
69.1
81.8
河 北
86.9
29.7
30.0
42.2
山 西
, http://www.100md.com
77.1
19.0
19.3
36.1
内蒙古
74.8
18.7
19.2
36.6
辽 宁
90.4
25.7
26.2
, http://www.100md.com
45.1
吉 林
92.0
27.5
27.6
49.5
黑龙江
82.4
29.8
30.4
52.2
上 海
86.9
, http://www.100md.com
66.8
67.6
92.1
江 苏
91.6
35.0
35.8
56.4
浙 江
79.4
68.4
69.9
87.3
, 百拇医药
安 徽
74.4
28.9
29.5
49.6
福 建
75.8
27.0
27.4
49.5
江 西
40.5
14.1
, 百拇医药
14.7
53.8
山 东
76.8
56.6
57.9
79.3
河 南
77.4
30.7
31.2
41.4
湖 北
, 百拇医药
46.9
23.1
24.1
55.1
湖 南
49.9
14.4
15.1
39.4
广 东
62.8
24.9
25.7
, 百拇医药
49.4
广 西
65.3
21.3
21.5
42.4
海 南
63.5
22.8
23.7
57.7
四 川
55.7
, 百拇医药
26.9
28.4
52.1
贵 州
24.8
8.0
8.1
40.2
云 南
43.6
7.4
7.9
25.2
, http://www.100md.com
西 藏
7.8
2.1
2.1
26.8
重 庆
41.4
23.0
23.7
59.0
陕 西
39.1
21.3
, 百拇医药
21.9
60.0
甘 肃
46.2
10.7
10.9
34.4
青 海
30.5
14.1
14.4
56.1
宁 夏
, 百拇医药
53.6
24.3
25.2
61.1
新 疆
40.5
12.4
13.4
57.2
3 影响接种率的主要因素
3.1 四种常规免疫疫苗未种主要原因 表2列出了儿童家长回答儿童未接种四种常规免疫疫苗的主要原因。表2 四种疫苗未种主要原因(%)
, 百拇医药
不知道要接种
时间不合适
无本地户口
计划外生育
BCG
54.7
10.5
7.0
-
OPV
65.3
-
7.0
, 百拇医药
6.1
DPT
64.0
-
5.8
5.8
MV
57.2
-
5.2
5.2
3.2 乙肝疫苗未种主要原因 ①本地不提供服务(36.6%～37.7%)；②不知道要接种(32.2%～34.4%)；③收费太贵(20.4%～22.5%)。
, 百拇医药
3.3 影响乙肝疫苗第1针接种的主要因素 通过对儿童出生地点的分析，可以看出在县级或县级以上医院出生儿童乙肝疫苗第1针接种率比在家出生儿童的接种率要高的多(附图)。这也反映了不同经济状况对接种率的影响。
附图 不同出生地第1针乙肝疫苗接种率(%)
4 计划免疫服务
4.1 预防接种证发放情况 被调查儿童无预防接种证的全国平均为11.8%(0～44.3%)，无预防接种证超过15%的省有江西、湖北、四川、云南、贵州、重庆、陕西、青海和宁夏。
4.2 计划免疫保偿 计划免疫保偿率全国平均为46%(0～95%)。
4.3 接种点提供乙肝疫苗接种 全国接种点提供乙肝疫苗接种服务的平均占85.4%(37.0%～100.0%)。
, http://www.100md.com
4.4 安全注射 全国平均安全接种点达79.0%(26.7%～100.0%)。接种点一次性注射器使用比例49.8%，接种点一次性注射器和玻璃注射器使用比例36.4%，接种点使用玻璃注射器比例为13.8%。
表3 接种点计划免疫服务情况 省
预防接种证
(%)
计划免疫保偿
(%)
提供乙肝疫苗
接种服务(%)
安全注射
(%)
, 百拇医药
北 京
?99.3
?47.5
?99.2
97.5
天 津
97.6
62.0
94.2
97.5
河 北
98.9
38.1
, 百拇医药
98.4
91.8
山 西
97.3
43.8
99.2
82.5
内蒙古
97.4
57.7
92.5
98.3
辽 宁
, 百拇医药
98.3
58.2
97.5
96.7
吉 林
99.5
42.1
100.0
100.0
黑龙江
99.9
29.7
93.3
, http://www.100md.com
99.2
上 海
100.0
71.3
100.0
100.0
江 苏
99.3
93.9
100.0
98.3
浙 江
98.2
, 百拇医药
95.9
98.3
98.3
安 徽
97.2
50.7
94.2
90.8
福 建
93.2
72.6
94.2
92.5
, 百拇医药
江 西
55.7
38.1
77.6
45.0
山 东
98.3
65.7
89.2
90.8
河 南
94.3
52.7
, 百拇医药
93.3
95.8
湖 北
76.3
28.5
80.0
72.5
湖 南
88.7
2.6
83.2
51.3
广 东
, http://www.100md.com
98.2
60.7
95.8
93.3
广 西
90.9
58.5
89.2
77.5
海 南
99.4
13.2
86.7
, http://www.100md.com
90.8
四 川
77.3
37.5
88.1
72.0
贵 州
67.0
39.1
45.0
30.8
云 南
82.4
, 百拇医药
60.8
82.5
65.3
西 藏
85.7
0
37.0
26.7
重 庆
73.7
59.1
76.0
73.6
, 百拇医药
陕 西
66.3
51.6
75.6
47.5
甘 肃
88.7
66.3
78.9
55.4
青 海
78.2
54.2
, http://www.100md.com
39.2
50.8
宁 夏
84.4
71.2
77.5
82.9
新 疆
88.3
37.0
65.3
60.0
4.5 接种点冷链运转周期 根据3?648个接种点调查，67.0%的接种点可达到至少每月运转1次，28.1%的接种点每2月运转1次，2.5%的接种点每年运转<6次，2.4%的接种点不定期开展接种(表4)。
, 百拇医药
5 相关知识水平
5.1 监护人知道1周岁内儿童应接种各种疫苗情况 知道OPV接种平均为58.3%，知道MV接种为41.6%，知道DPT接种为34.8%，知道BCG接种为36.4%，知道乙肝疫苗接种为36.4%。各省儿童监护人对儿童1周岁内接种疫苗知晓情况见表5。
5.2 接种人员有关乙肝和安全注射的知识 各省接种点接种人员正确回答有关乙肝和安全注射问题见表6。表4 各省冷链运转周期构成比(%) 省
日
周
月
双月
季
半年
, http://www.100md.com
不定期
北 京
7.63
77.97
14.40
0
0
0
0
天 津
29.42
7.56
61.34
, 百拇医药
0
0
0
1.68
河 北
1.64
12.30
80.32
5.74
0
0
0
山 西
, 百拇医药 5.83
9.17
47.50
31.67
2.50
0
3.33
内蒙古
4.17
20.83
36.67
36.67
1.66
, 百拇医药
0
0
辽 宁
3.33
15.83
70.83
10.01
0
0
0
吉 林
22.50
7.50
, 百拇医药
70.00
0
0
0
0
黑龙江
10.00
3.33
86.67
0
0
0
0
上 海
, 百拇医药
49.57
46.09
3.48
0
0
0
0.86
江 苏
4.17
46.67
47.50
0.83
0
, http://www.100md.com
0
0.83
浙 江
3.33
10.01
85.83
0
0.83
0
0
安 徽
3.33
17.50
, http://www.100md.com
31.67
47.50
0
0
0
福 建
7.50
15.83
50.83
19.17
0
1.67
5.00
, 百拇医药
江 西
4.20
10.08
41.18
27.73
1.68
0.84
14.29
山 东
2.50
2.50
65.00
30.00
, 百拇医药
0
0
0
河 南
2.50
7.50
15.83
71.67
0
0
2.5
湖 北
3.33
, 百拇医药 7.50
9.17
80.00
0
0
0
湖 南
0.84
12.60
14.29
68.07
4.2
0
, 百拇医药
0
广 东
1.67
16.67
78.33
2.50
0
0
0.83
广 西
1.67
27.50
25.00
, 百拇医药
38.33
0.83
0
6.67
海 南
4.17
15.83
59.17
19.17
0
0
1.66
四 川
, http://www.100md.com
2.55
7.63
61.86
22.88
1.69
0
3.39
贵 州
8.33
8.33
0
69.17
2.50
, 百拇医药
0
11.67
云 南
9.17
4.17
37.50
45.66
0
0
2.50
西 藏
0
1.79
, 百拇医药
21.42
1.79
32.14
37.50
5.36
重 庆
2.48
8.26
65.29
16.53
2.48
0.83
4.13
, 百拇医药
陕 西
0
6.67
20.83
66.67
3.33
0
2.50
甘 肃
0
5.38
33.85
60.77
, 百拇医药
0
0
0
青 海
1.67
10.00
38.33
30.00
15.00
1.67
3.33
宁 夏
6.31
, 百拇医药
14.41
46.85
32.43
0
0
0
新 疆
0.83
24.17
55.00
16.66
1.67
0
, http://www.100md.com
1.67
讨 论
我国于1989、1991、1996年分别开展了3次以省、县、乡为单位儿童免疫接种率85%目标的审评，这不但为评价我国计划免疫工作的实际状况提供了客观科学的依据，也对我国计划免疫的发展起到了很大的促进作用。但是，由于近年来我国计划免疫工作受到经济和社会体制变革的影响，一些地方对计划免疫的投入减少，计划免疫网络不健全，工作人员素质下降，工作热情降低。以上各种因素导致一些地方的接种率和计划免疫工作质量下降。但是全国各地的发展不平衡，省与省间存在着差距，地区与地区间也存在着差距，尤其是经济发达与欠发达地区差距更大。
本次调查显示，我国儿童计划免疫四种疫苗平均接种率，除个别省外，大多数省仍保持在高水平。说明我国大部分省计划免疫工作尽管在目前遇到困难的情况下仍能保持高的质量和水平。但是也确实在一些地方出现明显滑坡。有些地方尽管接种率较高，但是由于未能把流动儿童、计划外生育儿童及偏远居住儿童注册登记，造成报告乃至调查接种率与实际情况存在一定的差别。这些在现场督导时已发现一些地区(特别是边远贫困地区)实际接种率与调查接种率相差很大。因此，要加强对新出生儿童、流入儿童和未免疫儿童的计划免疫工作和管理。
, 百拇医药
乙肝疫苗接种率在城镇已达较高水平，农村地区也有很大改善。根据我国“九五”规划，至2000年城区新生儿乙肝疫苗接种率达到90%，农村地区达到60%。此次结果表明达到这个目标还是有希望的，因为本次结果反映的是1997年出生儿童接种率。但是我们也看到农村地区仍然是儿童乙肝疫苗接种的薄弱环节，应继续加强农村地区儿童乙肝疫苗的接种工作，特别是提高及时接种率。另外，乙肝疫苗接种在有些地方仍未开展，主要是少数民族地区、边远贫困地区。总体来看，乙肝疫苗及时接种率仍需进一步提高，要通过发展当地经济、提高居民的认识水平和计划免疫的服务来逐步达到。
表5 监护人知道1周岁内儿童应接种各种疫苗情况 省
OPV
MV
DPT
BCG
, 百拇医药
乙肝疫苗
北 京
?78.53
?54.45
?59.31
?58.84
?64.41
天 津
57.69
46.84
41.12
41.84
63.89
, 百拇医药
河 北
75.39
53.39
40.43
43.28
67.30
山 西
72.77
52.20
46.73
47.80
64.45
内蒙古
, http://www.100md.com
61.95
47.86
34.32
36.94
58.31
辽 宁
80.62
59.93
60.64
62.90
78.33
吉 林
74.88
, 百拇医药
51.18
43.99
50.59
78.18
黑龙江
71.02
61.52
50.83
52.97
71.85
上 海
53.21
34.76
, 百拇医药
38.81
42.38
48.93
江 苏
72.36
37.72
40.57
47.33
66.79
浙 江
51.19
31.98
30.43
, 百拇医药
32.82
47.02
安 徽
61.00
40.78
34.48
41.14
64.80
福 建
53.72
39.86
25.86
35.11
, http://www.100md.com
54.31
江 西
40.74
15.80
15.56
17.58
32.90
山 东
52.85
35.98
21.46
23.82
47.77
, http://www.100md.com
河 南
69.59
38.11
34.44
33.96
67.34
湖 北
56.82
38.91
30.60
32.38
56.58
湖 南
, 百拇医药
51.72
37.34
28.54
31.99
50.54
广 东
43.99
29.13
26.30
24.29
43.40
广 西
56.06
, 百拇医药
44.06
36.94
38.24
49.76
海 南
49.76
27.84
27.25
24.76
45.85
四 川
56.40
46.86
, http://www.100md.com
34.30
35.19
55.02
贵 州
43.18
38.20
24.91
25.62
26.22
云 南
47.85
33.93
30.12
, 百拇医药
27.50
37.62
西 藏
36.71
62.50
42.03
43.03
22.29
重 庆
40.33
26.06
21.46
24.29
, http://www.100md.com
38.21
陕 西
67.97
41.66
32.51
35.82
59.10
甘 肃
61.43
39.55
26.76
30.66
46.73
, 百拇医药
青 海
28.74
21.97
16.86
14.96
20.45
宁 夏
59.52
51.01
36.83
33.45
59.40
新 疆
, 百拇医药
67.42
59.36
50.71
41.35
40.69
表6 接种人员有关乙肝和安全注射知识情况 省
乙肝知识(%)
安全注射知识(%)
北 京
49.15
46.61
天 津
, 百拇医药
29.17
51.67
河 北
31.15
50.00
山 西
24.17
34.17
内蒙古
24.17
36.67
辽 宁
37.50
, 百拇医药
44.17
吉 林
25.83
39.17
黑龙江
15.00
27.50
上 海
65.52
62.07
江 苏
64.17
68.33
, 百拇医药
浙 江
67.50
66.67
安 徽
35.00
50.83
福 建
38.33
52.50
江 西
19.17
21.67
山 东
, http://www.100md.com
31.67
51.67
河 南
18.33
34.17
湖 北
16.67
32.50
湖 南
12.61
22.69
广 东
31.67
, http://www.100md.com
47.50
广 西
17.50
35.83
海 南
19.17
36.67
四 川
27.97
32.20
贵 州
31.67
38.33
, 百拇医药
云 南
23.97
38.84
西 藏
0
0
重 庆
39.67
28.93
陕 西
5.00
15.00
甘 肃
, 百拇医药
13.08
18.46
青 海
1.67
4.17
宁 夏
16.22
25.23
新 疆
8.33
15.83
应进一步提高冷链运转和安全注射等工作的质量。目前我国仍有2.5%的接种点达不到每年至少运转6次的要求，这反映了一些省计划免疫冷链系统的更新、补充仍然不能满足实际的需要，仍然是一个长期持续的工作，应建立一个完善的持续发展的机制来保证冷链系统的正常运转。调查中发现，仍有21%的接种点不能达到完全安全注射的要求，这也主要出现在边远贫困地区。与当地经济状况、群众认识以及计划免疫服务者的素质有关。
针对我国目前计划免疫工作薄弱之处主要分布在少数民族地区、边远贫困地区和经济状况比较落后的山区，流动儿童和计划外生育儿童，在改善当地经济条件的同时，应加强和改进对这些特殊人群计划免疫知识的普及和宣传教育，探讨为当地居民乐意接受的方法和形式来提高居民对计划免疫的认识和要求，既有利于减轻计划免疫服务方的工作负担，也有利于提高计划免疫服务的质量。
从调查结果看，接种点计划免疫工作人员的相关知识不容乐观，说明基层工作人员的业务水平有待提高，应该加强对计划免疫服务人员的系统培训和继续教育，提高其专业技术水平。 收稿日期：2000-02-18
, 百拇医药