南通市1988～1998年疟疾防治情况分析
作者：曹陆军 王健
单位：江苏省南通市卫生防疫站 南通 226006
关键词：
实用寄生虫病杂志990221 南通市属中华按蚊为传播媒介的间日疟流行地区，在六、七十年代曾先后两次发生间日疟暴发流行，年发病率高达28.73%(1960年)和7.36%(1972年)。经过近40年的积极防治，特别是五省疟疾联防以来，发病率逐年稳步下降，1987年下降到2.4/万。1988年以后采取以病例侦察、清除传染源为主的综合防治措施，疟防工作又取得了显著成绩。
1 防治措施 ①病例侦察 南通市下辖2区6县(市)，除2区不属疟疾流行区外，对6县(市)根据其流行程度实行了分类指导。对七十年代发生过暴发流行的海安、如臬、如东等县(市)，每个乡(镇)设立疟原虫镜检站，全面开展发热病人血检疟原虫工作。对七十年代未出现暴发流行，但疫情不稳定的通州、海门、启东等县(市)，每县在有代表性的乡(镇)设立8～10个镜检站，开展发热病人血检。血检对象均为“三热”病人(初诊为疟疾、疑似疟疾和发热待查者，下同)，对未设立镜检站的各级医疗单位，把疟疾、疑似疟疾病人血检疟原虫列入检验常规；市、县(市)两级设立中心镜检站负责血检质量控制，进行血片复查和技术指导；乡镇卫生院防疫人员具体负责现症病人的治疗管理；各县(市)防疫站专业人员负责核实疫情，检查病人的治疗管理和病灶点处理质量等。②现症病人治疗与管理 每年5～10月对“三热”病人血检疟原虫，其它季节对“二热”病人(初诊为疟疾、疑似疟疾者)血检疟原虫。对确诊的疟疾病人统一采用氯、伯8日或氯、伯4日疗法正规治疗，同时进行个案调查，并采用氯、伯4日疗法定期复治(上半年病人于6月下旬，下半年病人于10月下旬)，第二年流行季节前再用乙、伯4日疗法进行休止期根治。③病灶点处理 凡在流行季节发生的疟疾，除对病人进行正规治疗外，对其家属及四邻，用氯、伯4日疗法，作一次假定性治疗，对病家用药物喷洒或烟熏灭蚊，对病家周围半径250m以内的人群加强发热病人诊视和血检。④流动人口的管理 对来往于疟疾高发区的流动人口进行调查登记，疟疾休止期和流行季节给予乙、伯4日疗法处理，以防传播。对所有发热者血检疟原虫。查见疟原虫者立即根治。
, 百拇医药
2 结果
2.1 发病情况 据疫情报告，自1988年全面实施病例侦察、消除传染源为主的防治措施后，各县(市)的发病率均呈逐年下降趋势，至1998年全市仅发生疟疾病人8例，发病率为0.01/万，全市疟疾发病率已连续11年稳定在1/万以下(表1)。
表1.南通市1988～1998年疟疾发病情况 年份
人 口
发病人数
发病率(1/万)
1988
7535032
589
0.78
, 百拇医药
1989
7179528
291
0.41
1990
7252822
259
0.36
1991
7137573
183
0.26
1992
, 百拇医药
7376853
83
0.11
1993
7380787
67
0.091
1994
7713925
41
0.053
1995
7721325
, 百拇医药
24
0.031
1996
7757373
14
0.018
1997
7760373
9
0.012
1998
7784577
8
, 百拇医药
0.010
根据个案调查，大多数病例呈散发状态，无暴发点。在1988～1998年的1568例病人中，属当地感染的1470例，外地感染输入的98例，分别占93.75%和6.25%，发病时间主要集中在流行季节6～10月份，占总病例数的76.66%(1202/1568)。
2.2 血检情况 1988～1998年累计血检“三热”病人1195761人次，年平均血检率2.73%。11年共查出疟原虫阳性605人。平均血检阳性率0.051%(表2)，其中初诊疟疾、疑似疟疾、发热待查病人血检原虫阳性率分别为79.2%、42.4%和0.068%。表2.南通市1988～1998年血检疟原虫情况 年份
镜检
站数
辖区
, 百拇医药
人口
血检
人数
血检率
(%)
阳性人
数(%)
1988
153
3911138
211383
5.40
278(0.132)
, 百拇医药
1989
158
3914415
195819
5.00
89(0.045)
1990
151
3781136
181289
4.79
105(0.058)
1991
, 百拇医药
165
4161274
189926
4.56
59(0.031)
1992
170
4226058
155786
3.69
14(0.009)
1993
164
, 百拇医药
4124077
84111
2.04
22(0.026)
1994
159
3978354
52652
1.32
15(0.028)
1995
158
3680383
, http://www.100md.com
35553
0.97
10(0.028)
1996
157
3994528
34242
0.86
4(0.012)
1997
160
4130290
27078
, 百拇医药
0.66
5(0.018)
1998
154
3870186
27922
0.72
4(0.014)
市、县(市)两级疟疾中心镜检站累计复检阳性血片590张，复检率97.5%，符合率为92.8%；抽查阴性血片159521张，抽查率13.3%，符合率99.99%。
2.3 病灶点处理 1988～1998年共处理疫点1143处，给病家及周围人群预防服药4873人，对灶点内近期发热病人血检1258人，结果全部阴性。病灶点内无继发病例发生。
, 百拇医药
2.4 流动人口管理 1988～1998年流动人口预防服药13185人次，1989～1998年累计血检流动人口10023人次，检出疟原虫阳性46例，平均阳性率0.46%，是本地居民阳性率的9倍多(表3)。表3.南通市1989～1998年流动人口血检结果 年份
血检人数
阳性人数(%)
1989
88
1(1.14)
1990
686
10(1.46)
1991
, 百拇医药
609
7(1.15)
1992
917
6(0.65)
1993
1323
9(0.68)
1994
1684
4(0.24)
1995
1069
, http://www.100md.com
4(0.37)
1996
1221
0(0)
1997
1258
3(0.24)
1998
1168
2(0.17)
合计
10023
46(0.46)
, 百拇医药
3 讨论 ①我市在灭疟后期采取以病例侦察为重点，结合现症病人管理，病灶点处理和流动人口管理的综合疟防措施，使疟疾发病率由1987年的2.4/万降至1998年的0.01/万，表明在发病率已降至1/万以下地区及时采取上述措施是切实有效的。②从疟疾发病情况看，目前全市的疟疾发病虽已降至较低水平，但发病人数仍以本地感染为主，表明传播尚未完全阻断，现阶段的疟疾监测工作绝不能有丝毫放松。近年来，输入传染源的数量及比例增加，来往于高疟区的流动人员发病人数亦增多。1989～1998年流动人口与本地发热病人的疟原虫阳性率分别为0.46%和0.051%，两者相差9倍多，说明了灭疟后期对流动人口管理的重要性。③近几年血检阳性率在0.02%左右，而大部份疟疾病人是从血检数量较少的“二热”(初诊为疟疾和疑似疟疾)病人中查出的，今后应着重抓好“二热”病人及流动人口中发热病人的血检工作，适当降低血检率，提高血检针对性，节省人力物力资源。④据1988～1998年的发病及血检结果，血检疟原虫阳性只占疟疾病人总数的38.6%(605/1568)，故必须坚持疟疾诊断的三条标准(血检阳性、症状典型、氯喹试治有效)。同时应继续加强基层化验员的培训，提高血检质量。, 百拇医药
单位：江苏省南通市卫生防疫站 南通 226006
关键词：
实用寄生虫病杂志990221 南通市属中华按蚊为传播媒介的间日疟流行地区，在六、七十年代曾先后两次发生间日疟暴发流行，年发病率高达28.73%(1960年)和7.36%(1972年)。经过近40年的积极防治，特别是五省疟疾联防以来，发病率逐年稳步下降，1987年下降到2.4/万。1988年以后采取以病例侦察、清除传染源为主的综合防治措施，疟防工作又取得了显著成绩。
1 防治措施 ①病例侦察 南通市下辖2区6县(市)，除2区不属疟疾流行区外，对6县(市)根据其流行程度实行了分类指导。对七十年代发生过暴发流行的海安、如臬、如东等县(市)，每个乡(镇)设立疟原虫镜检站，全面开展发热病人血检疟原虫工作。对七十年代未出现暴发流行，但疫情不稳定的通州、海门、启东等县(市)，每县在有代表性的乡(镇)设立8～10个镜检站，开展发热病人血检。血检对象均为“三热”病人(初诊为疟疾、疑似疟疾和发热待查者，下同)，对未设立镜检站的各级医疗单位，把疟疾、疑似疟疾病人血检疟原虫列入检验常规；市、县(市)两级设立中心镜检站负责血检质量控制，进行血片复查和技术指导；乡镇卫生院防疫人员具体负责现症病人的治疗管理；各县(市)防疫站专业人员负责核实疫情，检查病人的治疗管理和病灶点处理质量等。②现症病人治疗与管理 每年5～10月对“三热”病人血检疟原虫，其它季节对“二热”病人(初诊为疟疾、疑似疟疾者)血检疟原虫。对确诊的疟疾病人统一采用氯、伯8日或氯、伯4日疗法正规治疗，同时进行个案调查，并采用氯、伯4日疗法定期复治(上半年病人于6月下旬，下半年病人于10月下旬)，第二年流行季节前再用乙、伯4日疗法进行休止期根治。③病灶点处理 凡在流行季节发生的疟疾，除对病人进行正规治疗外，对其家属及四邻，用氯、伯4日疗法，作一次假定性治疗，对病家用药物喷洒或烟熏灭蚊，对病家周围半径250m以内的人群加强发热病人诊视和血检。④流动人口的管理 对来往于疟疾高发区的流动人口进行调查登记，疟疾休止期和流行季节给予乙、伯4日疗法处理，以防传播。对所有发热者血检疟原虫。查见疟原虫者立即根治。
, 百拇医药
2 结果
2.1 发病情况 据疫情报告，自1988年全面实施病例侦察、消除传染源为主的防治措施后，各县(市)的发病率均呈逐年下降趋势，至1998年全市仅发生疟疾病人8例，发病率为0.01/万，全市疟疾发病率已连续11年稳定在1/万以下(表1)。
表1.南通市1988～1998年疟疾发病情况 年份
人 口
发病人数
发病率(1/万)
1988
7535032
589
0.78
, 百拇医药
1989
7179528
291
0.41
1990
7252822
259
0.36
1991
7137573
183
0.26
1992
, 百拇医药
7376853
83
0.11
1993
7380787
67
0.091
1994
7713925
41
0.053
1995
7721325
, 百拇医药
24
0.031
1996
7757373
14
0.018
1997
7760373
9
0.012
1998
7784577
8
, 百拇医药
0.010
根据个案调查，大多数病例呈散发状态，无暴发点。在1988～1998年的1568例病人中，属当地感染的1470例，外地感染输入的98例，分别占93.75%和6.25%，发病时间主要集中在流行季节6～10月份，占总病例数的76.66%(1202/1568)。
2.2 血检情况 1988～1998年累计血检“三热”病人1195761人次，年平均血检率2.73%。11年共查出疟原虫阳性605人。平均血检阳性率0.051%(表2)，其中初诊疟疾、疑似疟疾、发热待查病人血检原虫阳性率分别为79.2%、42.4%和0.068%。表2.南通市1988～1998年血检疟原虫情况 年份
镜检
站数
辖区
, 百拇医药
人口
血检
人数
血检率
(%)
阳性人
数(%)
1988
153
3911138
211383
5.40
278(0.132)
, 百拇医药
1989
158
3914415
195819
5.00
89(0.045)
1990
151
3781136
181289
4.79
105(0.058)
1991
, 百拇医药
165
4161274
189926
4.56
59(0.031)
1992
170
4226058
155786
3.69
14(0.009)
1993
164
, 百拇医药
4124077
84111
2.04
22(0.026)
1994
159
3978354
52652
1.32
15(0.028)
1995
158
3680383
, http://www.100md.com
35553
0.97
10(0.028)
1996
157
3994528
34242
0.86
4(0.012)
1997
160
4130290
27078
, 百拇医药
0.66
5(0.018)
1998
154
3870186
27922
0.72
4(0.014)
市、县(市)两级疟疾中心镜检站累计复检阳性血片590张，复检率97.5%，符合率为92.8%；抽查阴性血片159521张，抽查率13.3%，符合率99.99%。
2.3 病灶点处理 1988～1998年共处理疫点1143处，给病家及周围人群预防服药4873人，对灶点内近期发热病人血检1258人，结果全部阴性。病灶点内无继发病例发生。
, 百拇医药
2.4 流动人口管理 1988～1998年流动人口预防服药13185人次，1989～1998年累计血检流动人口10023人次，检出疟原虫阳性46例，平均阳性率0.46%，是本地居民阳性率的9倍多(表3)。表3.南通市1989～1998年流动人口血检结果 年份
血检人数
阳性人数(%)
1989
88
1(1.14)
1990
686
10(1.46)
1991
, 百拇医药
609
7(1.15)
1992
917
6(0.65)
1993
1323
9(0.68)
1994
1684
4(0.24)
1995
1069
, http://www.100md.com
4(0.37)
1996
1221
0(0)
1997
1258
3(0.24)
1998
1168
2(0.17)
合计
10023
46(0.46)
, 百拇医药
3 讨论 ①我市在灭疟后期采取以病例侦察为重点，结合现症病人管理，病灶点处理和流动人口管理的综合疟防措施，使疟疾发病率由1987年的2.4/万降至1998年的0.01/万，表明在发病率已降至1/万以下地区及时采取上述措施是切实有效的。②从疟疾发病情况看，目前全市的疟疾发病虽已降至较低水平，但发病人数仍以本地感染为主，表明传播尚未完全阻断，现阶段的疟疾监测工作绝不能有丝毫放松。近年来，输入传染源的数量及比例增加，来往于高疟区的流动人员发病人数亦增多。1989～1998年流动人口与本地发热病人的疟原虫阳性率分别为0.46%和0.051%，两者相差9倍多，说明了灭疟后期对流动人口管理的重要性。③近几年血检阳性率在0.02%左右，而大部份疟疾病人是从血检数量较少的“二热”(初诊为疟疾和疑似疟疾)病人中查出的，今后应着重抓好“二热”病人及流动人口中发热病人的血检工作，适当降低血检率，提高血检针对性，节省人力物力资源。④据1988～1998年的发病及血检结果，血检疟原虫阳性只占疟疾病人总数的38.6%(605/1568)，故必须坚持疟疾诊断的三条标准(血检阳性、症状典型、氯喹试治有效)。同时应继续加强基层化验员的培训，提高血检质量。, 百拇医药