普洱县17399例发热病人疟原虫镜检和IFA检测结果分析
作者：周德昌
单位：云南普洱县卫生防疫站 普洱 665100
关键词：
实用寄生虫病杂志990215 普洱县疟疾流行面广，高、低流行区皆有，经多年防治，至1982年年发病率降至5/万以下，进入灭疟后期管理与监测阶段。自1983年起开展传染源监测工作，为合理使用发热病人血检疟原虫和间接荧光抗体试验两种监测手段，于1983～1989年，对发热病人同时进行原虫镜检和IFA检测。累计检查17399例，现整理分析于后。
1 材料与方法 ①抗原片 食蟹猴疟原虫亚厚膜片，云南省疟疾防治研究所逐年制备提供。②羊抗人IgG抗体 云南省疟疾防治研究所制备、提供。③间接荧光抗体试验 采用省内统一方法进行(方法略)。④疟原虫镜检 常规厚血膜姬氏染色法镜检。⑤样本 由县、乡、村防保人员对辖区内四热病人(即临床初诊疟疾、疑似疟疾、发热原因不明、感冒)同时涂制血膜和滤纸干血滴各1份，冷藏，送防疫站检测，采样至检测时间<3个月。
, 百拇医药
2 结果 ①1983年～1989年逐年检测结果见表1。②原高疟区和低疟区居民七年累计发热病人的检测结果见表2。此表未含外来人员受检者532例。③流动人员与非流动人员发热病人检测结果见表3。④发热病人镜检原虫阳性病例和IFA阳性病例间符合情况为：疟原虫阳性469例，其中IFA阳性418例，符合率89.13%，IFA阳性661例，其中同时检出原虫阳性418例，符合率63.24%，IFA阳性未检出原虫的243个样本中，滴度>1∶80者64例，占26.34%。
表1.普洱县1983年～1989年发热病人镜检疟原虫和IFA检测结果 年度
受检人数
疟原虫镜检
阳性数(%)
IFA检测
, 百拇医药 阳性数
(%)
GMRT
阳性者
受检者
1983
413
28(6.78)
63(15.25)
61.43
13.19
1984
1765
, 百拇医药
68(3.85)
158(8.95)
45.03
11.44
1985
1689
75(4.44)
147(8.70)
67.19
12.11
1986
1481
, http://www.100md.com 68(4.59)
83(5.60)
60.73
11.06
1987
3229
56(1.73)
69(2.14)
82.45
10.46
1988
4338
107(2.47)
, 百拇医药
89(2.05)
78.15
10.33
1989
4484
67(1.49)
52(1.16)
40.54
10.16
表2.普洱县原高疟区和低疟区居民发热病人镜检和IFA检测结果(1983-1989) 疟区
受检人数
疟原虫镜检
, http://www.100md.com
阳性数(%)
IFA检测
阳性数
(%)
GMRT
阳性者
受检者
高疟区
6784
274(4.04)
360(5.31)
64.36
11.04
, http://www.100md.com
低疟区
10083
98(0.97)
125(1.24)
58.97
10.22
表3.普洱县流动人口与非流动人口发热病人镜检与IFA检测结果(1983～1989) 人 群
受检人数
镜检疟原虫
阳性数
(%)
IFA检测
, http://www.100md.com
阳性数
(%)
GMRT
阳性数
受检者
流动人口
2487
314(12.63)
459(18.46)
65.94
14.16
非流动人口
14912
, 百拇医药
155(1.04)
202(1.35)
48.14
10.25
3 讨论 本资料显示普洱县进入灭疟后期管理与监测的七年间抗疟措施卓有成效，发热病人原虫阳性率和IFA阳性率逐年下降，1989年与1984年(1983年样本偏小)间有显著差异(P<0.01)，但原高疟区和原低疟区居民非流动人口检测结果显示当地仍存在流行条件，原高疟区传播程度高于原低疟区(P<0.01)。非流动人口与流动人口感染机会，后者显著高于前者(P<0.01)。表明进入灭疟后期流动人口是导致病原输入传播的危险因素，是病原监测的重点对象。发热病人镜检疟原虫阳性与IFA检测阳性病例间相互符合情况表明：原虫阳性者除少数初发病例外，IFA多阳性，而IFA阳性者中同时能检出疟原虫阳性者为65.94%，与文献记载[1]相符，即：原发疟疾感染成人在显性原虫血症后3—6天，就可查到血清抗体，抗体水平很快上升，维持与原虫血症有关的高水平，清除原虫后，抗体水平逐渐下降，但在较长时间内仍可查到抗体。提示：发热病人血检疟原虫是病原监测的重要手段，IFA作为纵向监测观察传播变化，横向调查判定某一人群或某一地区被忽视的带虫者或残存病灶更有应用价值。关于发热病人血检疟原虫对象的问题，文献报告[2]中华按蚊为唯一媒介的基本消灭疟疾地区，病原监测当地居民以二热(初诊疟疾，疑似疟疾)病人，流动人员以三热(加发热原因不明)病人为对象，血检率0.3%即可。本资料结果提示：原低度疟区传播很低，为减少工作量可参照文献报告实施，但原高疟区，无论是普洱县或云南其它地区，多属复合媒介地区，往往是微小按蚊为主要媒介，中华按蚊及其它媒介按蚊并存。因此，应坚持四热病人血检疟原虫，血检率不低于当地人口5%的标准。
4 参考文献
1 王钊，等编译.疟疾学(上卷).青岛海洋大学出版社，第一版.1992：314.
2 汤林华，等.基本消灭疟疾地区流行病学特点和监测方法研究.中国寄生虫病防治杂志 1995；8(增刊)∶2-11., http://www.100md.com
单位：云南普洱县卫生防疫站 普洱 665100
关键词：
实用寄生虫病杂志990215 普洱县疟疾流行面广，高、低流行区皆有，经多年防治，至1982年年发病率降至5/万以下，进入灭疟后期管理与监测阶段。自1983年起开展传染源监测工作，为合理使用发热病人血检疟原虫和间接荧光抗体试验两种监测手段，于1983～1989年，对发热病人同时进行原虫镜检和IFA检测。累计检查17399例，现整理分析于后。
1 材料与方法 ①抗原片 食蟹猴疟原虫亚厚膜片，云南省疟疾防治研究所逐年制备提供。②羊抗人IgG抗体 云南省疟疾防治研究所制备、提供。③间接荧光抗体试验 采用省内统一方法进行(方法略)。④疟原虫镜检 常规厚血膜姬氏染色法镜检。⑤样本 由县、乡、村防保人员对辖区内四热病人(即临床初诊疟疾、疑似疟疾、发热原因不明、感冒)同时涂制血膜和滤纸干血滴各1份，冷藏，送防疫站检测，采样至检测时间<3个月。
, 百拇医药
2 结果 ①1983年～1989年逐年检测结果见表1。②原高疟区和低疟区居民七年累计发热病人的检测结果见表2。此表未含外来人员受检者532例。③流动人员与非流动人员发热病人检测结果见表3。④发热病人镜检原虫阳性病例和IFA阳性病例间符合情况为：疟原虫阳性469例，其中IFA阳性418例，符合率89.13%，IFA阳性661例，其中同时检出原虫阳性418例，符合率63.24%，IFA阳性未检出原虫的243个样本中，滴度>1∶80者64例，占26.34%。
表1.普洱县1983年～1989年发热病人镜检疟原虫和IFA检测结果 年度
受检人数
疟原虫镜检
阳性数(%)
IFA检测
, 百拇医药 阳性数
(%)
GMRT
阳性者
受检者
1983
413
28(6.78)
63(15.25)
61.43
13.19
1984
1765
, 百拇医药
68(3.85)
158(8.95)
45.03
11.44
1985
1689
75(4.44)
147(8.70)
67.19
12.11
1986
1481
, http://www.100md.com 68(4.59)
83(5.60)
60.73
11.06
1987
3229
56(1.73)
69(2.14)
82.45
10.46
1988
4338
107(2.47)
, 百拇医药
89(2.05)
78.15
10.33
1989
4484
67(1.49)
52(1.16)
40.54
10.16
表2.普洱县原高疟区和低疟区居民发热病人镜检和IFA检测结果(1983-1989) 疟区
受检人数
疟原虫镜检
, http://www.100md.com
阳性数(%)
IFA检测
阳性数
(%)
GMRT
阳性者
受检者
高疟区
6784
274(4.04)
360(5.31)
64.36
11.04
, http://www.100md.com
低疟区
10083
98(0.97)
125(1.24)
58.97
10.22
表3.普洱县流动人口与非流动人口发热病人镜检与IFA检测结果(1983～1989) 人 群
受检人数
镜检疟原虫
阳性数
(%)
IFA检测
, http://www.100md.com
阳性数
(%)
GMRT
阳性数
受检者
流动人口
2487
314(12.63)
459(18.46)
65.94
14.16
非流动人口
14912
, 百拇医药
155(1.04)
202(1.35)
48.14
10.25
3 讨论 本资料显示普洱县进入灭疟后期管理与监测的七年间抗疟措施卓有成效，发热病人原虫阳性率和IFA阳性率逐年下降，1989年与1984年(1983年样本偏小)间有显著差异(P<0.01)，但原高疟区和原低疟区居民非流动人口检测结果显示当地仍存在流行条件，原高疟区传播程度高于原低疟区(P<0.01)。非流动人口与流动人口感染机会，后者显著高于前者(P<0.01)。表明进入灭疟后期流动人口是导致病原输入传播的危险因素，是病原监测的重点对象。发热病人镜检疟原虫阳性与IFA检测阳性病例间相互符合情况表明：原虫阳性者除少数初发病例外，IFA多阳性，而IFA阳性者中同时能检出疟原虫阳性者为65.94%，与文献记载[1]相符，即：原发疟疾感染成人在显性原虫血症后3—6天，就可查到血清抗体，抗体水平很快上升，维持与原虫血症有关的高水平，清除原虫后，抗体水平逐渐下降，但在较长时间内仍可查到抗体。提示：发热病人血检疟原虫是病原监测的重要手段，IFA作为纵向监测观察传播变化，横向调查判定某一人群或某一地区被忽视的带虫者或残存病灶更有应用价值。关于发热病人血检疟原虫对象的问题，文献报告[2]中华按蚊为唯一媒介的基本消灭疟疾地区，病原监测当地居民以二热(初诊疟疾，疑似疟疾)病人，流动人员以三热(加发热原因不明)病人为对象，血检率0.3%即可。本资料结果提示：原低度疟区传播很低，为减少工作量可参照文献报告实施，但原高疟区，无论是普洱县或云南其它地区，多属复合媒介地区，往往是微小按蚊为主要媒介，中华按蚊及其它媒介按蚊并存。因此，应坚持四热病人血检疟原虫，血检率不低于当地人口5%的标准。
4 参考文献
1 王钊，等编译.疟疾学(上卷).青岛海洋大学出版社，第一版.1992：314.
2 汤林华，等.基本消灭疟疾地区流行病学特点和监测方法研究.中国寄生虫病防治杂志 1995；8(增刊)∶2-11., http://www.100md.com