充血性心衰治疗新进展
作者：张世春 马春华
单位：四川省攀枝花卫校 攀枝花 617065
关键词：
四川生理科学杂志000103 @@充血性心力衰竭(Congcstiveheartfailure,CHF)是一种严重的，预后不良的心血管疾病。传统理论认为CHF是持续性血流动力学障碍所致，因而在治疗上多年来主要应用正性肌力药，利尿药及血管扩张剂。这些药物虽能显著缓解CHF病人的症状，却不能改善病人的预后。近年来对CHF的病理生理有了新的认识，既不仅是血流动力学的异常，而且存在神经内分泌系统的紊乱如交感N系统，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)、内皮素(ET)的异常。因而CHF在药物治疗上有了突破性进展一应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂。近两年这方面的研究正方兴未艾，本文在此作简要综述。
1血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI作为重要的降压药已10多年，也作为血管扩张药治疗顽固性心衰。近年发现ACEl对CHF治疗效果突出，作用及其机理已不限于血管扩张作用。1.1ACEI治疗CHF的主要理论依据1.1.1ACEI抑制循环中的RAAS在SHF的代偿及失代偿阶段都有交感N活性增强，循环中RASS激活，血中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成增多对心血管产生不利影响，概括地讲有：①ATⅡ有很强的直接缩血管作用，导致外周阻力增高。②ATⅡ促进NA的释放，进一步增加交感N活性及外周阻力。③ATⅡ增加血管内皮细胞中内皮素(ET)，尤其ET-1的合成及分泌。ET是迄今所知的体内最强的缩血管物质，还参与CHF的发生和发展。发现CHF患者血浆浆中ET含量明显升高.④ATⅡ促醛固酮分泌，加重水，Na潴留。ACEI通过抑制循环中RAA5，阻止ATⅡ生成，有效地降低外周血管阻力，减轻水Na潴留降低心脏前、后负荷，改善心脏排血功能，避免CHF患者的心功能恶化。这一点在CHF治疗中起主要作用。1.1.2ACEI抑制局部组织中RAAS 在心肌、肾脏及血管尤其主动脉等组织中局部都存在RAAS。此系统通过自分泌、旁分泌和细胞内分泌方式，局部生成的ATⅡ直接作用于细胞和组织产生效应，主要有：①ATⅡ具有生长因子样作用。ATⅡ与其受体结合后，增加细胞内DNA生成，促进RNA转录及蛋白质合成，促进心肌细胞增殖；心肌间质成纤维细胞分化及胶原合成并沉积，最终导致左室肥厚、扩大，室壁变硬加剧心室收缩、舒张功能障。同理也促使血管壁增厚及纤维化，加速动脉粥样硬化，对心功能不利。②ATⅡ增强原癌基因(C—Fos)的表达。C-Fos存在于正常的心肌、血管平滑肌及内皮细胞等处，这些组织正常的生长发育过程中都有C-foS的表达。C-fos的激活与表达增强是心肌肥厚发生的重要信号与介导途径。ATⅡ增强C-的表达促使心肌细胞体积增大，心室壁增厚心室重量明显增加，在急性心肌梗塞后左室病理性重构中起重要作用。(全文见PDF)
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]江明性主编 ≤药理学)≥第四版.人民卫生出版社，1997；(9)：163—173；188一189
[2]迟东升.充血性心衰患者血浆内皮素含量变化以及苯那普利对其影响.国外医学心血管疾病分册，1999 ；26 (2)：l02
[3]黄震华.合用钙通道阻滞剂和ACEI治疗心血管疾病.国外压学内科学分册，1999；26(4)：151
[4]谈世进.心肌肥厚机制的探讨.国外医学心血管疾病分册，1999；26(5)：265
[5]陈谊，等.ACEl类药物治疗Q波型心肌梗塞后左室功能失调患者的左室质量与容量的改变.国外医学心血管疾病分册，l999；26(5)：317
, 百拇医药 [6]冯全洲.血管紧张素一(1—7)作用的新概念.国外医学心血管疾病分册，1999；26(1)：6
[7]张怡.高血压左室肥厚及其药物逆转.国外医学心血管疾病分册，1999；26(5)：275
[8]卫功建.舒张性心力衰竭与肾素—血管紧张素的相关性.国外医学心血管疾病分册，1999；26(1)：45
[9]刘燕荣.充血性心衰患者的氧化应激增强.国外医学内科学分册，1999；：6(10)：452
[10]曾治宇.心肌梗塞后左室重构的研究进展.国外医学心血管疾病分册，l999；26(1)：13
[11]魏虹山.肾素-血管紧张素系统抑制剂在非心血管系统疾病中的反应，国外压学内科学分册，1999；26(10)：42526(10)：425
, 百拇医药
[12]迟东升，等.苯那普利对充血性心衰患者血液凝血和纤溶恬性的影响.国外医学心血管疾病分册，1999；26(4)：234
[13]陈彬.血管紧张素转化酶抑制剂诱发血管性水肿.国外医学药学分册，1998；25(5)：286
[14]黄震华.血管内皮功能与硝酸类药物.国外医学内科学分册.1999；26(10)：433
[15]虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册，虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册， 1999；26(5)：304虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册， 1999；26(5)：304
[16] 吴小庆.福辛普利对充血性心衰患者血清地高辛浓度及心功能的影响.国外医学心血管疾病分册，1999；26(2)：104
, 百拇医药
[17]陆健.慢性充血性心衰β阻滞剂的应用.国外医学内科学分册，l998；25(4)：186
[18]周淑娴，β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用.国外医学内科学分册，1999；26(8)：326
[19]何健挂.等.β阻滞剂对充血性心衰死亡率影响的研究现状.国外压学内科学分册，1998；25(10)423
[20]刘叔文.卡维地洛在充血性心力衰竭中的应用.国外医学药学分册，1998；25(4)：214
[21]张麟，等.扩张性心肌病抗心肌β1与M2受体自身抗体的初步研究，中华心血管病杂志，1998；(2)：86
[22]汪月月，等.Β受体阻滞剂治疗扩张性心肌病.国外压学生理、病理科学与临床分册，1998；18(3)；288
[23]陈刚,β受体阻滞剂对冠心病心功能Ⅱ~Ⅲ级患者的疗效.国外医学内科学分册，1999；26(7)：306
[24]王昆润.β阻滞剂和钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病远期疗效观察，国外医学药学分册，1999；16(4)：241
[25]汪建一.螺内醌在心血管病治疗中的治疗应用.四川生理科学杂志，1999；20(2)：25, 百拇医药
单位：四川省攀枝花卫校 攀枝花 617065
关键词：
四川生理科学杂志000103 @@充血性心力衰竭(Congcstiveheartfailure,CHF)是一种严重的，预后不良的心血管疾病。传统理论认为CHF是持续性血流动力学障碍所致，因而在治疗上多年来主要应用正性肌力药，利尿药及血管扩张剂。这些药物虽能显著缓解CHF病人的症状，却不能改善病人的预后。近年来对CHF的病理生理有了新的认识，既不仅是血流动力学的异常，而且存在神经内分泌系统的紊乱如交感N系统，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)、内皮素(ET)的异常。因而CHF在药物治疗上有了突破性进展一应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂。近两年这方面的研究正方兴未艾，本文在此作简要综述。
1血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI作为重要的降压药已10多年，也作为血管扩张药治疗顽固性心衰。近年发现ACEl对CHF治疗效果突出，作用及其机理已不限于血管扩张作用。1.1ACEI治疗CHF的主要理论依据1.1.1ACEI抑制循环中的RAAS在SHF的代偿及失代偿阶段都有交感N活性增强，循环中RASS激活，血中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成增多对心血管产生不利影响，概括地讲有：①ATⅡ有很强的直接缩血管作用，导致外周阻力增高。②ATⅡ促进NA的释放，进一步增加交感N活性及外周阻力。③ATⅡ增加血管内皮细胞中内皮素(ET)，尤其ET-1的合成及分泌。ET是迄今所知的体内最强的缩血管物质，还参与CHF的发生和发展。发现CHF患者血浆浆中ET含量明显升高.④ATⅡ促醛固酮分泌，加重水，Na潴留。ACEI通过抑制循环中RAA5，阻止ATⅡ生成，有效地降低外周血管阻力，减轻水Na潴留降低心脏前、后负荷，改善心脏排血功能，避免CHF患者的心功能恶化。这一点在CHF治疗中起主要作用。1.1.2ACEI抑制局部组织中RAAS 在心肌、肾脏及血管尤其主动脉等组织中局部都存在RAAS。此系统通过自分泌、旁分泌和细胞内分泌方式，局部生成的ATⅡ直接作用于细胞和组织产生效应，主要有：①ATⅡ具有生长因子样作用。ATⅡ与其受体结合后，增加细胞内DNA生成，促进RNA转录及蛋白质合成，促进心肌细胞增殖；心肌间质成纤维细胞分化及胶原合成并沉积，最终导致左室肥厚、扩大，室壁变硬加剧心室收缩、舒张功能障。同理也促使血管壁增厚及纤维化，加速动脉粥样硬化，对心功能不利。②ATⅡ增强原癌基因(C—Fos)的表达。C-Fos存在于正常的心肌、血管平滑肌及内皮细胞等处，这些组织正常的生长发育过程中都有C-foS的表达。C-fos的激活与表达增强是心肌肥厚发生的重要信号与介导途径。ATⅡ增强C-的表达促使心肌细胞体积增大，心室壁增厚心室重量明显增加，在急性心肌梗塞后左室病理性重构中起重要作用。(全文见PDF)
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]江明性主编 ≤药理学)≥第四版.人民卫生出版社，1997；(9)：163—173；188一189
[2]迟东升.充血性心衰患者血浆内皮素含量变化以及苯那普利对其影响.国外医学心血管疾病分册，1999 ；26 (2)：l02
[3]黄震华.合用钙通道阻滞剂和ACEI治疗心血管疾病.国外压学内科学分册，1999；26(4)：151
[4]谈世进.心肌肥厚机制的探讨.国外医学心血管疾病分册，1999；26(5)：265
[5]陈谊，等.ACEl类药物治疗Q波型心肌梗塞后左室功能失调患者的左室质量与容量的改变.国外医学心血管疾病分册，l999；26(5)：317
, 百拇医药 [6]冯全洲.血管紧张素一(1—7)作用的新概念.国外医学心血管疾病分册，1999；26(1)：6
[7]张怡.高血压左室肥厚及其药物逆转.国外医学心血管疾病分册，1999；26(5)：275
[8]卫功建.舒张性心力衰竭与肾素—血管紧张素的相关性.国外医学心血管疾病分册，1999；26(1)：45
[9]刘燕荣.充血性心衰患者的氧化应激增强.国外医学内科学分册，1999；：6(10)：452
[10]曾治宇.心肌梗塞后左室重构的研究进展.国外医学心血管疾病分册，l999；26(1)：13
[11]魏虹山.肾素-血管紧张素系统抑制剂在非心血管系统疾病中的反应，国外压学内科学分册，1999；26(10)：42526(10)：425
, 百拇医药
[12]迟东升，等.苯那普利对充血性心衰患者血液凝血和纤溶恬性的影响.国外医学心血管疾病分册，1999；26(4)：234
[13]陈彬.血管紧张素转化酶抑制剂诱发血管性水肿.国外医学药学分册，1998；25(5)：286
[14]黄震华.血管内皮功能与硝酸类药物.国外医学内科学分册.1999；26(10)：433
[15]虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册，虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册， 1999；26(5)：304虞俊，等.福辛普利和依那普利对轻、中度充血性心衰患者作用的差异.国外医学心血管疾病分册， 1999；26(5)：304
[16] 吴小庆.福辛普利对充血性心衰患者血清地高辛浓度及心功能的影响.国外医学心血管疾病分册，1999；26(2)：104
, 百拇医药
[17]陆健.慢性充血性心衰β阻滞剂的应用.国外医学内科学分册，l998；25(4)：186
[18]周淑娴，β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用.国外医学内科学分册，1999；26(8)：326
[19]何健挂.等.β阻滞剂对充血性心衰死亡率影响的研究现状.国外压学内科学分册，1998；25(10)423
[20]刘叔文.卡维地洛在充血性心力衰竭中的应用.国外医学药学分册，1998；25(4)：214
[21]张麟，等.扩张性心肌病抗心肌β1与M2受体自身抗体的初步研究，中华心血管病杂志，1998；(2)：86
[22]汪月月，等.Β受体阻滞剂治疗扩张性心肌病.国外压学生理、病理科学与临床分册，1998；18(3)；288
[23]陈刚,β受体阻滞剂对冠心病心功能Ⅱ~Ⅲ级患者的疗效.国外医学内科学分册，1999；26(7)：306
[24]王昆润.β阻滞剂和钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病远期疗效观察，国外医学药学分册，1999；16(4)：241
[25]汪建一.螺内醌在心血管病治疗中的治疗应用.四川生理科学杂志，1999；20(2)：25, 百拇医药