社区健康服务在英法的兴起与发展——英法两国社区健康服务考察报告
作者：陆江
单位：518020，深圳市卫生局妇幼处
关键词：
中国健康教育990703 1998年，我参加中国妇幼卫生考察团，对英法两国卫生部及有关部门、专科医院、社区健康服务中心和居民家庭进行考察和访问。经过了解，掌握了情况，增长了见识，开阔了眼界。现将两国社区健康服务情况介绍如下：
一、社区医学在英国的兴起
英国的社区卫生工作始于19世纪40年代。当时，霍乱在英国猖獗流行，主管防治的官员从实践中认清了单靠医院专科医生的努力已经无法控制，单纯的医疗手段已不能解决面临的所有问题，因此，得出了新的结论：“必须从个体防治转向社区防治”。于是，加强社区卫生工作，制定相关的卫生法规以保证社区群体的健康，社区健康服务开始进入萌芽阶段。
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到20世纪30年代，英国公共卫生服务逐步进入以社区为服务单位的潮流，开始强调社区的独立性与必要性，并将这部分工作正式称为社区保健(community health)。随着工业生产的发展，科学的进步，疾病谱的改变和居民对健康教育需求的增加，这就要求社区保健工作必须与流行病学、社会医学等学科相结合，从而社会医学就在英国迅速地发展起来。
1940年英国创立了世界上第一所社会医学研究院，约翰A赖尔(JOHNA)把公共卫生、工业卫生、社会卫生服务以及公众医学统称为社会医学。到了60年代，为了便于管理、教学和制订法规，英国率先称之为社区医学(community-medicine),并以社区为基础，对社区人口组成、居民健康状况、环境与健康、职业与健康、饮食与健康以及个人卫生、妇幼卫生、结核防治、卫生教育、保健组织、医务人员法律责任等一系列问题，经过调查研究，得出结论为英国保健服务体系的建立、工作的系统与规范奠定了基础。
如今，英国的社区医学已成熟和完善起来，成为由预防医学、医学心理学、医学社会学、卫生管理学、卫生统计学及流行病学组成的一门综合性科学。英国社区医学的实践明显地显示出5个有利因素：
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1.因时、因地、因人制宜，有利于提供综合、全程、科学的服务，对社区居民健康全面负责。
2.实现多学科的综合、协调服务，有利于提高医疗、卫生、保健的工作质量。
3.系统、规范地开展社区健康服务，有利于减少专科医院的压力，以便二、三级专科医院集中精力解决疑难疾病和开展教学科研。
4.在社区采用适宜技术，使70%—80%诊疗、卫生与保健问题在社区得以解决，防止医院盲目扩大和设备攀比，有利于卫生资源的合理利用。
5.在社区内系统地开展妇幼保健、老年保健以及医疗、康复、心理咨询、家庭病床等项工作，有利于对孕产妇、婴幼儿、老年人、慢性病人及伤残人士提供诊疗与保健服务。
二、英法社区健康服务的现状
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根据考察，英法两国政府和议会对全民社区健康服务十分重视，并已取得显著成绩，在下面几个方面给我们留下了深刻印象。
1.组织健全，体制完善。英国卫生部的主要职能大体上可分为两大部分，一部分是卫生部本身承担的行政管理工作；另一部分就是国民卫生董事会负责的医疗保健和保险业务。而医疗保健服务又分为医疗为主的医院诊疗服务和以人为中心、以家庭为单位的社区健康服务。这些在我们参观伦敦西北区的社区健康服务中心时得到了印证。
伦敦西北区位于伦敦西北近郊，有居民50余万，政府每年投入资金2亿镑，用于发展和维持医药保健事业。一方面，全区有专科医院4间，负责接收全科医生转来的危重病人住院诊疗和接收产妇住院分娩；另一方面，全社区有两个健康服务中心，两个心理健康(精神卫生)咨询中心及40间全科诊所(即全科医生的工作场所)，全科诊所在区卫生主管部门的组织领导和社区保险部门的组织协调下，具体负责完成社区的医疗、卫生、保健任务。
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法国同英国一样，在社区健康服务方面已形成纵横统一的管理与服务体系。而且在医疗保险中划分为医疗性质与公益性质，比英国更为完善。18岁以下、60岁以上以及孕产妇的全程医疗保健，全部享受免费服务。对于18—60岁的青壮年，一旦有收入，就得参加保险，然后即可享受保险待遇。医疗保险后仍有困难，还可申请公益性保险给予帮助。正因为有了上述健全的管理体制和服务体制，才保证居民百分之七八十的医疗保健服务问题能够在社区解决。
2.人才齐备，训练有素。英法两国从事社区医学和管理方面的人才济济，而且训练有素、协调有序、工作卓有成效。
英国面积24.41万平方公里，人口5740万，现有全科医生3.7万名，平均每位全科医生服务居民1600～2000人。法国现有面积55.16万平方公里，人口5750万，全国共有医生5.8万，其中有1.8万名专科医生在专科医院工作，其余4万为全科医生为社区居民提供服务，每位医生的服务对象为1200～2000人。
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英法两国在全科医生的培养和使用上大体相同。他们都把医生分为两类：一类是专科医生，一类是全科医生。医学生大学本科毕业后，即可到医院寻找工作，除少数可留任外，其余(一般的)只能工作2～4年，再调医院。这样经过6～8年的培养与训练，才能成为一名合格的专科医生。而全科医生于大学本科毕业后，必须经过3～5年临床实践与全科训练，方可取得社区全科医生的执业资格。总体来说，英法两国的全科医生质量是保证的，居民是满意的。
3.经费充足，分配合理。英法两国都已将发展社区健康服务纳入各级政府的总体规划和年度计划，作为政府行为，制订相应的法规，按照法律规定解决业务用房、人员管理、经费投入及配备设备等问题。在资源方面给予充分的保证。1996年全英国的医疗保健经费为392亿镑，年人均达700镑。在医疗保健总经费中，专科医院所占的比例已从1992年的75%下降到60%，社区健康服务的比例已从1992年的25%上升到40%，上升幅度多达60%。而且明文规定，管理经费(含管理人员工资)不得超过10%，合理的资源投向，保证了社区健康服务事业健康地向前发展。
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4.工作内容，相当广泛。英法两国的社区健康服务内容十分广泛，几乎居民的医疗卫生保健都涉及到了。
(1)健康促进。含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健；
(2)健康教育服务。含心理健康、服务需求的咨询，个人卫生行为的培养与自我保健能力的提高；
(3)妇女保健服务。婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点。孕期检查必须保证6～8次，一般保证住院5～6日，科学分娩，产后回家，保证逐日随访到10天，然后交社区全科医生管理；
(4)儿童保健服务。从婴儿开始，系统保健到18岁，幼托机构保健、中小学校卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健、疾病防治，预防意外伤害等服务，均有保健机构及人员负责；
(5)老年保健。含老年生理、老年高血压、心脏病、糖尿病、心理失衡及老年性痴呆等疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治；
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(6)伤残人士保健服务。含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理，就连手推车进出门槛的问题都考虑到了。对弱智等特殊儿童的保健与咨询，均纳入社区服务内容；
(7)疾病诊疗和转诊服务。对社区居民一般先通过社区家庭医生诊疗，对疑难重症，才转往医院门诊或联系住院治疗，也可设立家庭病床在社区诊疗。对于患病居民来说，全科医生是全程负责的；
(8)建立家庭健康档案。英法居民的健康档案相当完整与系统。从出生建立儿童保健卡册(俗称健康户口)开始，直到18岁，不管是健康检查、预防接种、入园上学、看病住院都必须带上健康卡册，否则医生可以拒绝提供服务。居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。
5.社康服务，效果显著。英法两国的社区健康服务效果是十分明显的，主要表现在以下8大指标。
(1)期望寿命明显提高，多年来保持在76～78岁之间；
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(2)孕产妇死亡率较低，保持在<8/10万；
(3)婴儿死亡率下降，降到<6‰；
(4)计划免疫率提高，保持在>98%；
(5)孕产妇系统保健率提高，保持在>98%；
(6)儿童0～18岁系统保健率保持在>98%；
(7)住院科学分娩率提高，均为100%；
(8)早产率降低，保持在<10%。
英法两国的居民对他们的社区健康服务项目及质量保证，都是十分满意的，我们在英国伦敦考察和访问的家庭主妇都异口同声说：“我们的社区健康服务十分方便，效果良好。”
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三、英法社康服务的趋势
英法两国的社区健康服务有其明显的发展趋势，主要表现在“一个”中心、“两个”转变、“三个”注重上。
1.围绕一个中心
一个中心即以人为中心，首先着眼于有情感、有劳作、有生活、有人际关系、有环境影响的社会人(即整体人)。人又分为健康人和病人，在社区，是把群体和个体的健康问题与社区的生物性、社会性、文化性结合起来考虑，以健康为中心，家庭为重点，社区为半径，提供综合、连续的保健与诊疗相结合的服务；在专科医院，则以病人为中心，根据病人的具体情况与实际需要，提供必要的诊疗、护理等服务，直到康复为止。
作为健康居民，有权选择和评价自己的全科医生，并按自己的情况提出各种需求；作为病人或产妇有权选择住院或分娩的场所，以及诊疗和接产的医生。
, 百拇医药 这种以人为中心，既尊重服务对象的权利，又是保护医生职责的良好制度；既保持居民与全科医生，病人与专科医生之间的辩证关系，又对提高医疗保健工作质量，维护、发展保险制度都是十分有益的。
2.实现“两个转变”
第一，是以医院服务为主向社区服务为主转变。英法两国经过半个世纪的努力，已大体完成医院为主服务转向社区服务为主的过程。这样做，使社康服务工作跨越了好似孤岛的医院围墙，医生走进社区，走进家庭。从过去的单纯诊疗服务扩大到技术与自然环境、人际环境有机结合的服务；真正实现了生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。从而把含自我保健、家庭保健、社区服务、国家保健、国际保健在内的“五级”保健制度落到了实处。
第二，是以治病为中心向保健为中心转变。英法两国的保健工作日趋完善，现已达到系统化、规范化的程度。所谓系统化，就是从婴儿出生开始的儿童保健，到少年保健(含学校卫生)、青春期保健、中年保健及老年保健，即生老病死全程系统的保健服务。在系统保健的基础上，他们采取“抓好两头、突出重点”的策略。抓好两头——即优先做好儿童(0—18岁)保健及老年(60以上)保健；突出重点——即着重做好孕产期(从怀孕至产后足月)保健及青春期保健。正因为英法两国多年来坚持发展社区医学，坚持以保健为中心的做法，才使国民卫生大大改观，群体素质明显提高。
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3.坚持“三个”注重
第一，注重健康教育。英法两国一方面把传授健康知识作为卫生部门的一大工作任务，把健康教育视为一个以健康为中心的全民性教育活动，旨在通过健康教育以鼓励人们养成健康生活方式与卫生行为习惯，及时作出决断来改变不良习惯与环境；另一方面，又把健康教育看成是连结健康信息保健实践的桥梁，让居民懂得并掌握信息，以便按自己的需求明智地选择医疗保健服务。
在英法，无论是到卫生行政主管部门或是医疗保健机构，乃至社康服务中心，我们都亲自体会到浓郁的健康教育气息。门诊、病房、社区全科诊室的书架上，堆满了内容丰富、针对性强、图文并茂的宣传材料，免费供服务对象选用；门诊咨询、报刊咨询、电话咨询十分普遍；门诊、病房内设立的短期健康教育、心理矫正学校，几乎到处都可看到；老年病医院、妇产科病房、小儿科病房及社康中心的墙面上、走道口，画着生动的动物形象或张贴卫生科普画，既美观大方、温馨活泼、又适合老年人、孕产妇、少年儿童的心理。受传者生活在其中受到潜移默化的作用。大众传播、人群教育以及开展创造健康世界的活动，对英法两国社区健康服务事业的迅速发展起到了良好的促进作用。
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第二，注重法律建设。英法两国医疗卫生保健方面的法制建设相当完备，对全民的健康，对妇幼、老年、伤残人士等重点人群的保健进行了全面、系统的法制规范，从而使医疗、卫生、保健的服务队伍、服务内容、服务方式及资金投入等得到了法律的保障。在法律的指导下，卫生部门又建立和健全了严格的卫生保健、医疗保险、工作规范和双向转诊、财务管理与行政管理制度，做到了有章可循，有条不紊。
例如法国的医疗保险条例规定，年满18～60岁的人，每月从工资中扣除了一定比例的医疗保险金，转到医疗保险公司，当事人即可享有医疗保险的权利。对于取得全科医师资格的医生方可到社康中心登记，到保险公司注册。于是，以保险公司为龙头，以社康中心为支点，以社区居民为对象的三角关系就此形成，根据法律和规章，他们既相互协调、互相支持，又相互监督和互相制约，运转得十分维妙与成功。
第三，注重工作效益。英法两国虽然卫生资源投入相当雄厚，但在日常工作中还是十分注重效益的，在下面三个方面表现得十分突出。
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首先，是讲究人手精干。我们在伦敦与巴黎参观了7所专科医院，他们都有一个共同的特点，就是投入的人手不多，但确收到良好的效果。例1、巴拉罗(老年病)医院，分10个病区，开设病床400张，但医生只有22人，其中教授(主任医师)1人，主治医师11人，住院医师10人，护士70人，含护士长10人，护理员定额200人，根据住院病人多少，决定使用人数。例2：巴黎古盛产科医院，年活产数达3600—4000例，手术1000余台，总床位416张，但医师只有24人，其中主治医师7人，教授(主任医师)1人，助理2人。可见他们真正做到了人手精干，搭配合理。
在社区也讲究工作的定员与定量。一个全科医生要负责1600～2000个社区居民，一个全科护士要负责300多户人家的保健任务，一个公卫护士要负责1000～1500名小学生的保健工作。
其次，是科研带头。对在社区医疗保健中发现的问题，都要先进行调研，从中找到答案后，才普及推广。例如，高龄妇女的骨质疏松症、妊娠期间高血压症、老年人糖尿病、新生儿遗传病等，都是按照这个原则进行的。
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第三，是专款专用。1995年以来，他们分别投入了上亿元资金，进行新生儿筛查，防治老年性高血压、糖尿病及骨质疏松症等，均取得了良好的效果。
四、几点建议
对照英法经验，结合我国实际，提出如下建议：
首先，转变观念，统一认识。在深化卫生改革中，把社区健康服务真正纳入发展计划、逐步推广。其次，建立体系，扩大服务。制订相应法规，由人大颁布实施，为社康服务的发展保驾护航。第三，培训骨干，健全队伍。采取多种形式，培养和建立一支思想素质好、技术水平高的全科医生、护士队伍，是保证社区医疗、卫生、保健工作质量和业务顺利进行的关键。第四，改革医疗保健制度，建立起一个负责管理、提供服务与选择服务的三位一体的医疗保健、保险的卫生服务体制，把专科医院诊疗与社区健康服务放在各自应有的位置，统一规划，统一建设，统一管理，统一在一个法律的规范之内，以保证工作的正常进行。
(收稿：1998-10-05 修回：1999-02-05), http://www.100md.com
单位：518020，深圳市卫生局妇幼处
关键词：
中国健康教育990703 1998年，我参加中国妇幼卫生考察团，对英法两国卫生部及有关部门、专科医院、社区健康服务中心和居民家庭进行考察和访问。经过了解，掌握了情况，增长了见识，开阔了眼界。现将两国社区健康服务情况介绍如下：
一、社区医学在英国的兴起
英国的社区卫生工作始于19世纪40年代。当时，霍乱在英国猖獗流行，主管防治的官员从实践中认清了单靠医院专科医生的努力已经无法控制，单纯的医疗手段已不能解决面临的所有问题，因此，得出了新的结论：“必须从个体防治转向社区防治”。于是，加强社区卫生工作，制定相关的卫生法规以保证社区群体的健康，社区健康服务开始进入萌芽阶段。
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到20世纪30年代，英国公共卫生服务逐步进入以社区为服务单位的潮流，开始强调社区的独立性与必要性，并将这部分工作正式称为社区保健(community health)。随着工业生产的发展，科学的进步，疾病谱的改变和居民对健康教育需求的增加，这就要求社区保健工作必须与流行病学、社会医学等学科相结合，从而社会医学就在英国迅速地发展起来。
1940年英国创立了世界上第一所社会医学研究院，约翰A赖尔(JOHNA)把公共卫生、工业卫生、社会卫生服务以及公众医学统称为社会医学。到了60年代，为了便于管理、教学和制订法规，英国率先称之为社区医学(community-medicine),并以社区为基础，对社区人口组成、居民健康状况、环境与健康、职业与健康、饮食与健康以及个人卫生、妇幼卫生、结核防治、卫生教育、保健组织、医务人员法律责任等一系列问题，经过调查研究，得出结论为英国保健服务体系的建立、工作的系统与规范奠定了基础。
如今，英国的社区医学已成熟和完善起来，成为由预防医学、医学心理学、医学社会学、卫生管理学、卫生统计学及流行病学组成的一门综合性科学。英国社区医学的实践明显地显示出5个有利因素：
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1.因时、因地、因人制宜，有利于提供综合、全程、科学的服务，对社区居民健康全面负责。
2.实现多学科的综合、协调服务，有利于提高医疗、卫生、保健的工作质量。
3.系统、规范地开展社区健康服务，有利于减少专科医院的压力，以便二、三级专科医院集中精力解决疑难疾病和开展教学科研。
4.在社区采用适宜技术，使70%—80%诊疗、卫生与保健问题在社区得以解决，防止医院盲目扩大和设备攀比，有利于卫生资源的合理利用。
5.在社区内系统地开展妇幼保健、老年保健以及医疗、康复、心理咨询、家庭病床等项工作，有利于对孕产妇、婴幼儿、老年人、慢性病人及伤残人士提供诊疗与保健服务。
二、英法社区健康服务的现状
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根据考察，英法两国政府和议会对全民社区健康服务十分重视，并已取得显著成绩，在下面几个方面给我们留下了深刻印象。
1.组织健全，体制完善。英国卫生部的主要职能大体上可分为两大部分，一部分是卫生部本身承担的行政管理工作；另一部分就是国民卫生董事会负责的医疗保健和保险业务。而医疗保健服务又分为医疗为主的医院诊疗服务和以人为中心、以家庭为单位的社区健康服务。这些在我们参观伦敦西北区的社区健康服务中心时得到了印证。
伦敦西北区位于伦敦西北近郊，有居民50余万，政府每年投入资金2亿镑，用于发展和维持医药保健事业。一方面，全区有专科医院4间，负责接收全科医生转来的危重病人住院诊疗和接收产妇住院分娩；另一方面，全社区有两个健康服务中心，两个心理健康(精神卫生)咨询中心及40间全科诊所(即全科医生的工作场所)，全科诊所在区卫生主管部门的组织领导和社区保险部门的组织协调下，具体负责完成社区的医疗、卫生、保健任务。
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法国同英国一样，在社区健康服务方面已形成纵横统一的管理与服务体系。而且在医疗保险中划分为医疗性质与公益性质，比英国更为完善。18岁以下、60岁以上以及孕产妇的全程医疗保健，全部享受免费服务。对于18—60岁的青壮年，一旦有收入，就得参加保险，然后即可享受保险待遇。医疗保险后仍有困难，还可申请公益性保险给予帮助。正因为有了上述健全的管理体制和服务体制，才保证居民百分之七八十的医疗保健服务问题能够在社区解决。
2.人才齐备，训练有素。英法两国从事社区医学和管理方面的人才济济，而且训练有素、协调有序、工作卓有成效。
英国面积24.41万平方公里，人口5740万，现有全科医生3.7万名，平均每位全科医生服务居民1600～2000人。法国现有面积55.16万平方公里，人口5750万，全国共有医生5.8万，其中有1.8万名专科医生在专科医院工作，其余4万为全科医生为社区居民提供服务，每位医生的服务对象为1200～2000人。
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英法两国在全科医生的培养和使用上大体相同。他们都把医生分为两类：一类是专科医生，一类是全科医生。医学生大学本科毕业后，即可到医院寻找工作，除少数可留任外，其余(一般的)只能工作2～4年，再调医院。这样经过6～8年的培养与训练，才能成为一名合格的专科医生。而全科医生于大学本科毕业后，必须经过3～5年临床实践与全科训练，方可取得社区全科医生的执业资格。总体来说，英法两国的全科医生质量是保证的，居民是满意的。
3.经费充足，分配合理。英法两国都已将发展社区健康服务纳入各级政府的总体规划和年度计划，作为政府行为，制订相应的法规，按照法律规定解决业务用房、人员管理、经费投入及配备设备等问题。在资源方面给予充分的保证。1996年全英国的医疗保健经费为392亿镑，年人均达700镑。在医疗保健总经费中，专科医院所占的比例已从1992年的75%下降到60%，社区健康服务的比例已从1992年的25%上升到40%，上升幅度多达60%。而且明文规定，管理经费(含管理人员工资)不得超过10%，合理的资源投向，保证了社区健康服务事业健康地向前发展。
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4.工作内容，相当广泛。英法两国的社区健康服务内容十分广泛，几乎居民的医疗卫生保健都涉及到了。
(1)健康促进。含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健；
(2)健康教育服务。含心理健康、服务需求的咨询，个人卫生行为的培养与自我保健能力的提高；
(3)妇女保健服务。婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点。孕期检查必须保证6～8次，一般保证住院5～6日，科学分娩，产后回家，保证逐日随访到10天，然后交社区全科医生管理；
(4)儿童保健服务。从婴儿开始，系统保健到18岁，幼托机构保健、中小学校卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健、疾病防治，预防意外伤害等服务，均有保健机构及人员负责；
(5)老年保健。含老年生理、老年高血压、心脏病、糖尿病、心理失衡及老年性痴呆等疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治；
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(6)伤残人士保健服务。含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理，就连手推车进出门槛的问题都考虑到了。对弱智等特殊儿童的保健与咨询，均纳入社区服务内容；
(7)疾病诊疗和转诊服务。对社区居民一般先通过社区家庭医生诊疗，对疑难重症，才转往医院门诊或联系住院治疗，也可设立家庭病床在社区诊疗。对于患病居民来说，全科医生是全程负责的；
(8)建立家庭健康档案。英法居民的健康档案相当完整与系统。从出生建立儿童保健卡册(俗称健康户口)开始，直到18岁，不管是健康检查、预防接种、入园上学、看病住院都必须带上健康卡册，否则医生可以拒绝提供服务。居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。
5.社康服务，效果显著。英法两国的社区健康服务效果是十分明显的，主要表现在以下8大指标。
(1)期望寿命明显提高，多年来保持在76～78岁之间；
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(2)孕产妇死亡率较低，保持在<8/10万；
(3)婴儿死亡率下降，降到<6‰；
(4)计划免疫率提高，保持在>98%；
(5)孕产妇系统保健率提高，保持在>98%；
(6)儿童0～18岁系统保健率保持在>98%；
(7)住院科学分娩率提高，均为100%；
(8)早产率降低，保持在<10%。
英法两国的居民对他们的社区健康服务项目及质量保证，都是十分满意的，我们在英国伦敦考察和访问的家庭主妇都异口同声说：“我们的社区健康服务十分方便，效果良好。”
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三、英法社康服务的趋势
英法两国的社区健康服务有其明显的发展趋势，主要表现在“一个”中心、“两个”转变、“三个”注重上。
1.围绕一个中心
一个中心即以人为中心，首先着眼于有情感、有劳作、有生活、有人际关系、有环境影响的社会人(即整体人)。人又分为健康人和病人，在社区，是把群体和个体的健康问题与社区的生物性、社会性、文化性结合起来考虑，以健康为中心，家庭为重点，社区为半径，提供综合、连续的保健与诊疗相结合的服务；在专科医院，则以病人为中心，根据病人的具体情况与实际需要，提供必要的诊疗、护理等服务，直到康复为止。
作为健康居民，有权选择和评价自己的全科医生，并按自己的情况提出各种需求；作为病人或产妇有权选择住院或分娩的场所，以及诊疗和接产的医生。
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2.实现“两个转变”
第一，是以医院服务为主向社区服务为主转变。英法两国经过半个世纪的努力，已大体完成医院为主服务转向社区服务为主的过程。这样做，使社康服务工作跨越了好似孤岛的医院围墙，医生走进社区，走进家庭。从过去的单纯诊疗服务扩大到技术与自然环境、人际环境有机结合的服务；真正实现了生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。从而把含自我保健、家庭保健、社区服务、国家保健、国际保健在内的“五级”保健制度落到了实处。
第二，是以治病为中心向保健为中心转变。英法两国的保健工作日趋完善，现已达到系统化、规范化的程度。所谓系统化，就是从婴儿出生开始的儿童保健，到少年保健(含学校卫生)、青春期保健、中年保健及老年保健，即生老病死全程系统的保健服务。在系统保健的基础上，他们采取“抓好两头、突出重点”的策略。抓好两头——即优先做好儿童(0—18岁)保健及老年(60以上)保健；突出重点——即着重做好孕产期(从怀孕至产后足月)保健及青春期保健。正因为英法两国多年来坚持发展社区医学，坚持以保健为中心的做法，才使国民卫生大大改观，群体素质明显提高。
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3.坚持“三个”注重
第一，注重健康教育。英法两国一方面把传授健康知识作为卫生部门的一大工作任务，把健康教育视为一个以健康为中心的全民性教育活动，旨在通过健康教育以鼓励人们养成健康生活方式与卫生行为习惯，及时作出决断来改变不良习惯与环境；另一方面，又把健康教育看成是连结健康信息保健实践的桥梁，让居民懂得并掌握信息，以便按自己的需求明智地选择医疗保健服务。
在英法，无论是到卫生行政主管部门或是医疗保健机构，乃至社康服务中心，我们都亲自体会到浓郁的健康教育气息。门诊、病房、社区全科诊室的书架上，堆满了内容丰富、针对性强、图文并茂的宣传材料，免费供服务对象选用；门诊咨询、报刊咨询、电话咨询十分普遍；门诊、病房内设立的短期健康教育、心理矫正学校，几乎到处都可看到；老年病医院、妇产科病房、小儿科病房及社康中心的墙面上、走道口，画着生动的动物形象或张贴卫生科普画，既美观大方、温馨活泼、又适合老年人、孕产妇、少年儿童的心理。受传者生活在其中受到潜移默化的作用。大众传播、人群教育以及开展创造健康世界的活动，对英法两国社区健康服务事业的迅速发展起到了良好的促进作用。
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第二，注重法律建设。英法两国医疗卫生保健方面的法制建设相当完备，对全民的健康，对妇幼、老年、伤残人士等重点人群的保健进行了全面、系统的法制规范，从而使医疗、卫生、保健的服务队伍、服务内容、服务方式及资金投入等得到了法律的保障。在法律的指导下，卫生部门又建立和健全了严格的卫生保健、医疗保险、工作规范和双向转诊、财务管理与行政管理制度，做到了有章可循，有条不紊。
例如法国的医疗保险条例规定，年满18～60岁的人，每月从工资中扣除了一定比例的医疗保险金，转到医疗保险公司，当事人即可享有医疗保险的权利。对于取得全科医师资格的医生方可到社康中心登记，到保险公司注册。于是，以保险公司为龙头，以社康中心为支点，以社区居民为对象的三角关系就此形成，根据法律和规章，他们既相互协调、互相支持，又相互监督和互相制约，运转得十分维妙与成功。
第三，注重工作效益。英法两国虽然卫生资源投入相当雄厚，但在日常工作中还是十分注重效益的，在下面三个方面表现得十分突出。
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首先，是讲究人手精干。我们在伦敦与巴黎参观了7所专科医院，他们都有一个共同的特点，就是投入的人手不多，但确收到良好的效果。例1、巴拉罗(老年病)医院，分10个病区，开设病床400张，但医生只有22人，其中教授(主任医师)1人，主治医师11人，住院医师10人，护士70人，含护士长10人，护理员定额200人，根据住院病人多少，决定使用人数。例2：巴黎古盛产科医院，年活产数达3600—4000例，手术1000余台，总床位416张，但医师只有24人，其中主治医师7人，教授(主任医师)1人，助理2人。可见他们真正做到了人手精干，搭配合理。
在社区也讲究工作的定员与定量。一个全科医生要负责1600～2000个社区居民，一个全科护士要负责300多户人家的保健任务，一个公卫护士要负责1000～1500名小学生的保健工作。
其次，是科研带头。对在社区医疗保健中发现的问题，都要先进行调研，从中找到答案后，才普及推广。例如，高龄妇女的骨质疏松症、妊娠期间高血压症、老年人糖尿病、新生儿遗传病等，都是按照这个原则进行的。
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第三，是专款专用。1995年以来，他们分别投入了上亿元资金，进行新生儿筛查，防治老年性高血压、糖尿病及骨质疏松症等，均取得了良好的效果。
四、几点建议
对照英法经验，结合我国实际，提出如下建议：
首先，转变观念，统一认识。在深化卫生改革中，把社区健康服务真正纳入发展计划、逐步推广。其次，建立体系，扩大服务。制订相应法规，由人大颁布实施，为社康服务的发展保驾护航。第三，培训骨干，健全队伍。采取多种形式，培养和建立一支思想素质好、技术水平高的全科医生、护士队伍，是保证社区医疗、卫生、保健工作质量和业务顺利进行的关键。第四，改革医疗保健制度，建立起一个负责管理、提供服务与选择服务的三位一体的医疗保健、保险的卫生服务体制，把专科医院诊疗与社区健康服务放在各自应有的位置，统一规划，统一建设，统一管理，统一在一个法律的规范之内，以保证工作的正常进行。
(收稿：1998-10-05 修回：1999-02-05), http://www.100md.com