EHF患者甲襞微循环的动态观察分析
作者：池洁 杨春芝 辛健 王艳波 雷贤禹
单位：池洁(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；杨春芝(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；辛健(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；王艳波(中国人民解放军第35医院)；雷贤禹(中国人民解放军第35医院)
关键词：
微循环学杂志000119肾综合征出血热(简称EHF)表现为全身小血管及微循环系统广泛性损伤， 本文对116例EHF患者 进行了甲襞微循环的系统检查。 现报告如下。
1 资料与方法
临床资料： EHF患者116例，男88例、女28例，均经间接免疫荧光镜和spA(葡萄球菌A蛋 白)酶染色确诊为EHF。按1981年全国EHF分型标准，危重型20例，重型26例，中型39例 ，轻型31例。
, 百拇医药
观察方法： 应用北京产XTⅠ-Ⅱ彩色电视微循环镜和锦州光学仪器厂出产的XOX-L型微循 环镜， 室温在10 ℃～20 ℃按常规进行观察。
2 结 果
2.1 EHF不同病期甲襞微循环的状态(见表1)
由表1可看出： EHF患者微血管形态、 流态、 管周状态的改变， 从发热期开始就有不同程 度的异常， 进入低血压休克期和少尿期， 各项异常改变显著增加， 至多尿期趋于缓解和 恢复， 进入恢复期后变为正常， 其各项改变最为显著和出现率最高的是渗出、 出血、 流 速减慢和视野模糊。
2.2 EHF不同病情甲襞微循环的状态(见表2)
表2显示， 危重型、 重型、 中型、 轻型EHF患者甲襞微循环病理损害在微血管形态、 流 态、 管周状态的发生率与病情轻重程度的变化呈正相关。
, 百拇医药
3 讨 论
本项工作发现， EHF患者各病期全身小血管和微循环系统广泛的病理损害， 可以通过甲襞 微循环检查直接观察到微血管外形以及发生在微循环水平的血管和血流形态异常的功能紊乱 。
对EHF患者各病期甲襞微循环动态检查结果表明， 其甲襞微循环微血管形态、 流态、 管周状态的改变从发热期开始就有不同程度的异常， 进入低血 压休克期和少尿期， 各异常改变显著增加，至多尿期趋于缓解， 进入恢复期后变为正常， 而且异常变化率尤以危重型患者为显著， 故 甲襞微循环的检查可以为EHF临床分型和判断病情的轻重及预后的指标之一。
表 1 116例EHF患者226次甲襞微循 环动态观察主要改变(%) 观察项目
发热期(n=60)
低血压期
, http://www.100md.com
( n=88)
少尿期
(n=48)
多尿期
(n=18)
恢复期
(n=12)
合 计
226
管
袢
形
态
, http://www.100md.com
排列不齐，视野模糊
25(25.0)
88(100)
48(100)
8(44.4)
0
159(70 .3)
功能性毛细
血管数少
20(33.3)
80(90.9)
30(62.5)
, http://www.100md.com
2(11.1)
0
132(58.4)
管袢长度
缩短
13(21.6)
88(100)
36(70.5)
3(16.6)
0
140(6 6.9)
毛细血管
, 百拇医药 扭曲
3(5)
44(50)
12(25)
3(16.6)
0
62(27.4)
流速减慢
<2 s
20(33.3)
88(100)
48(100)
8(44.4)
, 百拇医药
0
164(72 .6)
血细胞凝集
血栓形成
10(33.3)
88(100)
24(50)
8(44.4)
0
1 30(57.5)
管周状态
渗血出血
60(100)
, http://www.100md.com
88(100)
48(100)
8(44.4)
0
204(90.3)
乳头下静
脉丛消失
10(16.7)
44(50)
12(25)
2(11.1)
0
6 8(30)
, 百拇医药
表 2 116例EHF患者各型甲襞微循环 异常分布(n)
分 型
例 数
形态异常
流态 异常
管周状态异常
危重型
20
20
20
20
重 型
26
, 百拇医药
26
20
26
中 型
34
21
18
8
轻 型
36
14
11
5
EHF患者在低血压休克期临床症状出现之前， 甲襞微循环形态、 流态、 功能状态已有明显 的变化， 根据渗出、 出血、 流速变慢、 视野模糊、 管袢缩短的程度， 可以区分开临床 休克三种基本不同类型的病理损害情况， 判断微血管的收缩或扩张状态和外周阻力的大小 ， 指导临床如何掌握休克的进程， 作为扩容治疗和使用血管性药物的参考指标。 对EHF休 克早期或休克期， 及时采取针对性、 综合性和预见性的抗休克治疗措施， 可帮助患者安 全渡过休克期， 缩短低血压期病程， 降低并发症和死亡的发生率。
本文作者简介：池洁(1950～)， 女， 汉族， 副主任医师
本文1999-05-06收到,1999-12-20接受, 百拇医药
单位：池洁(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；杨春芝(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；辛健(黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院， 邮政编码 齐齐哈尔161000)；王艳波(中国人民解放军第35医院)；雷贤禹(中国人民解放军第35医院)
关键词：
微循环学杂志000119肾综合征出血热(简称EHF)表现为全身小血管及微循环系统广泛性损伤， 本文对116例EHF患者 进行了甲襞微循环的系统检查。 现报告如下。
1 资料与方法
临床资料： EHF患者116例，男88例、女28例，均经间接免疫荧光镜和spA(葡萄球菌A蛋 白)酶染色确诊为EHF。按1981年全国EHF分型标准，危重型20例，重型26例，中型39例 ，轻型31例。
, 百拇医药
观察方法： 应用北京产XTⅠ-Ⅱ彩色电视微循环镜和锦州光学仪器厂出产的XOX-L型微循 环镜， 室温在10 ℃～20 ℃按常规进行观察。
2 结 果
2.1 EHF不同病期甲襞微循环的状态(见表1)
由表1可看出： EHF患者微血管形态、 流态、 管周状态的改变， 从发热期开始就有不同程 度的异常， 进入低血压休克期和少尿期， 各项异常改变显著增加， 至多尿期趋于缓解和 恢复， 进入恢复期后变为正常， 其各项改变最为显著和出现率最高的是渗出、 出血、 流 速减慢和视野模糊。
2.2 EHF不同病情甲襞微循环的状态(见表2)
表2显示， 危重型、 重型、 中型、 轻型EHF患者甲襞微循环病理损害在微血管形态、 流 态、 管周状态的发生率与病情轻重程度的变化呈正相关。
, 百拇医药
3 讨 论
本项工作发现， EHF患者各病期全身小血管和微循环系统广泛的病理损害， 可以通过甲襞 微循环检查直接观察到微血管外形以及发生在微循环水平的血管和血流形态异常的功能紊乱 。
对EHF患者各病期甲襞微循环动态检查结果表明， 其甲襞微循环微血管形态、 流态、 管周状态的改变从发热期开始就有不同程度的异常， 进入低血 压休克期和少尿期， 各异常改变显著增加，至多尿期趋于缓解， 进入恢复期后变为正常， 而且异常变化率尤以危重型患者为显著， 故 甲襞微循环的检查可以为EHF临床分型和判断病情的轻重及预后的指标之一。
表 1 116例EHF患者226次甲襞微循 环动态观察主要改变(%) 观察项目
发热期(n=60)
低血压期
, http://www.100md.com
( n=88)
少尿期
(n=48)
多尿期
(n=18)
恢复期
(n=12)
合 计
226
管
袢
形
态
, http://www.100md.com
排列不齐，视野模糊
25(25.0)
88(100)
48(100)
8(44.4)
0
159(70 .3)
功能性毛细
血管数少
20(33.3)
80(90.9)
30(62.5)
, http://www.100md.com
2(11.1)
0
132(58.4)
管袢长度
缩短
13(21.6)
88(100)
36(70.5)
3(16.6)
0
140(6 6.9)
毛细血管
, 百拇医药 扭曲
3(5)
44(50)
12(25)
3(16.6)
0
62(27.4)
流速减慢
<2 s
20(33.3)
88(100)
48(100)
8(44.4)
, 百拇医药
0
164(72 .6)
血细胞凝集
血栓形成
10(33.3)
88(100)
24(50)
8(44.4)
0
1 30(57.5)
管周状态
渗血出血
60(100)
, http://www.100md.com
88(100)
48(100)
8(44.4)
0
204(90.3)
乳头下静
脉丛消失
10(16.7)
44(50)
12(25)
2(11.1)
0
6 8(30)
, 百拇医药
表 2 116例EHF患者各型甲襞微循环 异常分布(n)
分 型
例 数
形态异常
流态 异常
管周状态异常
危重型
20
20
20
20
重 型
26
, 百拇医药
26
20
26
中 型
34
21
18
8
轻 型
36
14
11
5
EHF患者在低血压休克期临床症状出现之前， 甲襞微循环形态、 流态、 功能状态已有明显 的变化， 根据渗出、 出血、 流速变慢、 视野模糊、 管袢缩短的程度， 可以区分开临床 休克三种基本不同类型的病理损害情况， 判断微血管的收缩或扩张状态和外周阻力的大小 ， 指导临床如何掌握休克的进程， 作为扩容治疗和使用血管性药物的参考指标。 对EHF休 克早期或休克期， 及时采取针对性、 综合性和预见性的抗休克治疗措施， 可帮助患者安 全渡过休克期， 缩短低血压期病程， 降低并发症和死亡的发生率。
本文作者简介：池洁(1950～)， 女， 汉族， 副主任医师
本文1999-05-06收到,1999-12-20接受, 百拇医药