职业性接触CS2的危害及其容许浓度的研究
作者：傅慰祖 梁友信 张胜年
单位：傅慰祖、张胜年 200003 上海市劳动卫生职业病防治研究所；梁友信 上海医科大学公共卫生学院
关键词：二硫化碳；神经系统；眼底；容许浓度
中华劳动卫生职业病杂志980605 【摘要】 目的 低浓度长期接触CS2的危害及其职业接触容许浓度的研究。方法 定点、定时(1990～1995年)检测车间作业环境CS2浓度。对CS2接触工人和对照人群进行神经行为、脑地形图和运动神经传导速度等测试。结果 CS2接触水平约5 mg/m3，其中超过最高容许浓度(10 mg/m3)的样品数为15.90%。在此环境中长期接触CS2的工人视野缩小和眼底视网膜有变化者明显增多。连续工龄10年以上者的神经行为、脑地形图和运动神经传导速度测试及眼底的检查结果说明低浓度接触CS2仍可影响大脑功能，而对外周神经的影响相对较小；眼底视网膜有渗出灶的检出率多，眼底血管荧光造影视网膜有增殖的新生血管，个别眼底见动脉粥样硬化改变。结论 综合国情,全面权衡，车间空气中CS2的最高容许浓度(暂)仍维持原值，建议CS2的时间加权平均容许浓度为5 mg/m3。
, 百拇医药
Adverse effects of carbon disulfide(CS2) and its occupational exposure limit
Fu Weizu,Liang Youxin,Zhang Shengnian.
Shanghai Institute of Labour Hygiene and Occupational Diseases,Shanghai 200003
【Abstract】 Objective To investigate the adverse effects of chronic exposure to lower level carbon disulfide,and search for the proper occupational exposure limit. Methods A field study was conducted in a viscose rayon factory.6-year monitoring data of the work environment were analyzed,and a cross-sectional medical examination was taken for the CS2-exposed and non-exposed workers. Results The average CS2 exposure level was found to be 5 mg/m3 based on a total number of 2?232 samples taken from the worksites.Of which,about 15.9% of the total samples were over 10 mg/m3.The results of routine medical examination from CS2-workers showed that narrowed visual field and abnormal fundus retina increased obviously.Certain changes of neurobehavioral function and brain electrical activity mapping-EEG structure,and the fundus retinopathy and atherosclerosis were found in the CS2-exposed group,who had been exposed to CS2 at the level over 10 mg/m3 for more than 10 years. Conclusion Based on the above studies along with considerations of the economic and technological feasibility,it is suggested that the maximum allowable concentration(MAC) of air CS2 at the workplaces would be remained at 10 mg/m3 as currently adopted,and the time weighted average(TWA) should be set at 5 mg/m3.
, 百拇医药
【Key words】 Carbon disulfide Nervous system Fundus Permissible exposure concentration
我国现行车间空气中CS2的最高容许浓度(MAC)为10 mg/m3,1973年和1983年相继进行过修订和建议[1]，因工业生产和使用部门对标准实施投入资金过大，迄今仍维持原标准值。近年世界各国对CS2的毒作用认识不断深化，对车间CS2的职业接触限值要求逐严[2]。据此，以低浓度CS2长期接触为目标，系统地对其危害进行评估，评价现行CS2容许浓度。
对象与方法
1.环境监测：收集某化纤厂(1990～1995年)定时、定点采样监测数据，一般每月采样4天，每天1次，用二乙胺改良比色法分析CS2浓度。
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2.研究对象：(1)健康监护和检查项目：研究对象要求接触CS2至少1年，就业前均经体检。检查接触CS2工人367名，受检率95%以上；选择无接触有害物工人87名为对照组。检查内容包括:问诊及内科、神经科和眼科、常规化验及心电图等。(2)重点观察和检查：从健康监护人群中选择接触CS2工龄10年以上、作业点浓度相对稳定、工人作业岗位固定而无慢性疾患者23名；对照组为作业条件相近、无任何有害物接触者22名。检查内容有神经行为(采用WHO神经行为核心测试组合(NCTB)[3])和眼底检查。部分工人进行脑电活动地形图测试和测定右侧正中神经、尺神经、腓总神经和胫后神经的运动神经传导速度。部分眼底检查有异常者作眼底荧光血管造影连续摄片检查。
3.统计分析方法：用多元方差分析和卡方检验比较两组或多组间的差别；用多元回归分析综合评价多个因素对应变量的影响。
结果
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1.接触评估：收集12个工种的定点采样数据共2 232个(表1)，一般为偏态分布。各工种间浓度变化不等，但G均<10 mg/m3，平均为5.1 mg/m3，CS2总超标率平均为15.90%,最高可达44.62%。
2.人群间的可比性：健康监护和重点观察对象两组间，在年龄、性别、工龄、婚姻和生活习惯等方面条件均衡(P>0.05)，有可比性。
3.研究对象效(反)应特征：(1)监护人群：各项症状分析除失眠、多梦外，其余各项差异未见显著性(表2)；接触组神经系统体征(震颤、四肢感觉和反射)异常率增加，但与对照组的差异无显著性；接触组视野缩小者较多，眼底镜检主要见视网膜硬性渗出灶和(或)钙化灶、血管走向异常和充血等，视野及眼底异常与对照组相比差异均有显著性(表3)。(2)重点观察：①神经行为测试中反映情感状态的指标(POMS)问卷，主要表现为紧张-焦虑、愤怒-敌意及疲惫-惰性的得分最高，其它指标无明显改变(表。以CS2接触为应变量作多元回归分析，情感状态改变中紧张-焦虑及疲惫-惰性与CS2
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表1 1990～1995年各工段CS2环境检测结果(mg/m3)
Table 1 Air CS2 levels(1990～1995) at various worksites(mg/m3) 监测工段 Worksite
样本数
n
百分位数
Percentiles
正态模式
Normal model
对数正态模式
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Lognormal model
5%
Median
95%
s
s
五合机 Mixing machine
186
1.3
7.3
, http://www.100md.com
21.8
8.3
8.0
5.8
3.0
熟成 Ripening
186
0.6
7.0
18.2
8.5
8.5
5.7
, http://www.100md.com
3.4
汰布 Cloth washing
186
2.3
8.1
25.8
9.5
7.4
7.6
2.6
储库 Storing
186
0.7
, 百拇医药
6.5
18.5
7.8
7.3
5.4
3.3
计量 Material metering
186
0.5
4.1
11.8
5.7
8.0
, http://www.100md.com
3.4
3.8
酸站 Acid station
186
0.0
2.7
9.4
3.1
3.1
1.2
5.0
纺丝 Spinning
186
, http://www.100md.com
0.4
5.2
16.3
6.1
6.0
3.7
4.5
头品 Primary product
186
1.2
8.0
32.2
10.0
, http://www.100md.com
10.0
6.1
4.0
二品 Secondary product
186
0.5
6.9
33.3
9.1
12.0
5.1
1.5
切断 Cutting
, 百拇医药
186
1.8
10.0
56.8
6.4
17.8
9.0
4.7
脱硫 De-sulfurication
186
0.7
4.8
11.5
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5.6
3.9
3.8
3.6
精水压滚 Refining
186
0.1
4.1
10.0
4.9
3.2
3.1
4.4
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表2 监护人群症状出现人数及百分率
Table 2 Symptoms found among subjects investigated 组别
Group
体检人数
n
头疼头晕
Giddiness,headache
失眠多梦
Insomnia,dreamfulness
记忆下降
Hypomnesis
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情绪改变
Mood change
心悸
Palpitation
视觉症状
Visual
disorder
接触 CS2 exposed
367
132(35.97%)
84(22.89%)
27(7.36%)
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5(1.36%)
19(5.18%)
9(2.45%)
对照 Control
87
23(26.44%)
3(3.45%)
4(4.60%)
1(1.15%)
6(6.90%)
3(3.45%)
χ2值
, 百拇医药
2.841
15.930
0.462
0.130
0.400
0.022
P值
0.092
0.000
0.496
0.715
0.527
0.882
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接触有关(P<0.02)；CS2对神经行为的影响见表5。影响神经行为因素的多元线性回归分析，表现视简单反应时测试的平均值、最慢值、数字广度(倒序)及目标追踪总数均与CS2接触有关；数字译码、目标追踪错误数与接触工龄有关。②按脑地形图病损的程度，将受检者分为正常、可疑及异常3类，接触组脑地形图的异常率达18.75%，可疑者占18.75%。异常表现为视反应不明显、调幅调节欠佳、短暂频发性Q波,多因素分析表明:异常与CS2接触有关(P=0.008?8)。③眼底检查主要是视网膜和视网膜血管的变化。接触组眼底视网膜有硬性渗出者9例(19.6%)，对照组1例(2.5%)，差异有显著意义(χ2=6.66，P<0.05)，渗出灶为灰白色、粗点状、边界清晰，多数为孤立性，分布于后极部与周边部的血管旁，以颞上和颞下居多；接触组视网膜血管形态改变者12例，占26.1%，对照组有2例，占5.0%，差异有显著意义(χ2=6.98，P<0.01)，其中3例眼底有明显改变者作眼底血管荧光造影，2例有荧光渗漏，提示有增殖的新生血管，其中1例伴有血管充盈延迟、血管细，进一步证实了有眼底动脉硬化改变。④接触组检出有神经传导速度变化的3例，对照组有2例，差异无显著性，4条运动神经传导速度的距离、潜伏期、波幅和速度，在总体分布上差异也无显著性。表3 接触组与对照组体检指标阳性人数及百分率
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Table 3 Comparison of physical signs between CS2 exposed and control groups 组 别
Group
体检人数
n
心脏
Heart
肺脏
Lung
神经系统
Neuro-system
视野
, 百拇医药
Visual field
眼底
Oculi fundus
接触 CS2 exposed
367
0(0.00%)
0(0.00%)
20(5.45%)
23(6.27%)
54(14.71%)
对照 Control
, http://www.100md.com 87
0(0.00%)
0(0.00%)
1(1.15%)
0(0.00%)
4(4.60%)
χ2值
3.36
4.51
5.58
P值
0.187
, http://www.100md.com 0.034
0.018
表4 接触组与对照组POMS问卷测试及显著性检验(
±s)
Table 4 Scores of profile of mood states(POMS) questionnaire among CS2 exposed and control groups(
±s) 组别 Group
n
POMST
POMSD
, 百拇医药
POMSA
POMSV
POMSF
POMSC
接触 CS2 exposed
20
11.0±6.1
20.2±12.7
17.4±10.8
15.8±5.4
13.4±6.5
7.8±5.8
, 百拇医药
对照 Control
20
5.1±5.7
13.5±13.8
11.0±8.7
17.5±7.4
7.6±6.8
4.3±5.3
F值
10.02
2.59
4.17
, 百拇医药
0.73
8.93
3.53
P值
0.0030
0.1158
0.0481
0.3995
0.0049
0.0680
POMST:紧张-焦虑; POMSD:忧郁-沮丧; POMSA:愤怒-敌意; POMSV:有力-好动; POMSF:疲惫-惰性; POMSC:困惑-迷茫
, 百拇医药
POMST:tension-anxiety; POMSD:depression-dejection; POMSA:anger-hostility; POMSV:vigor-activity; POMSF:fatigue-inertia; POMSC:confusion-bewilderment
表5 接触组与对照组NCTB测试结果(
±s)
Table 5 The results of NCTB in exposed and control groups(
±s) 组别 Group
n
SRTM
, 百拇医药
SRTF
SRTS
DSPF
DSPB
SAN1
接触 CS2 exposed
23
0.3671±0.1392
0.2190±0.0560
1.0909±0.6545
9.9±3.0
4.1±1.3
, 百拇医药
19.4±2.6
对照 Control
22
0.2841±0.0318
0.1909±0.0298
0.7009±0.2655
9.4±2.4
5.0±1.4
19.0±2.8
F值
7.45
4.35
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6.75
0.32
5.44
0.18
P值
0.0092
0.0429
0.0128
0.5719
0.0244
0.6702
组别 Group
n
, http://www.100md.com
SAN2
DSY
BENT
PAC
PAE
PAT
接触 CS2 exposed
23
17.3±2.6
46.6±15.6
6.3±2.0
154.3±56.8
, http://www.100md.com
9.7±13.4
163.8±62.7
对照 Control
22
17.2±2.4
49.2±12.2
7.6±1.7
167.6±40.7
10.3±16.1
178.3±43.4
F值
0.03
, 百拇医药
0.38
4.94
0.80
0.02
0.81
P值
0.8710
0.5428
0.0315
0.3756
0.8884
0.3745
SRTM、SRTF、SRTS:分别表示平均反应时、最快反应时、最慢反应时; DSPF、DSPB:数字广度顺序、倒序; SAN1、SAN2:习惯用手与非习惯圣他安娜得分; DSY:数字译码; BENT:视觉保留;PAC、PAE、PAT:分别为目标追踪正确数、错误数、总数
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SRTM,SRTF,SRTS:simple reaction time(mean,fastest,slowest);DSPF,DSPB:digit span forward,digit span backward;SAN1,SAN2:Santa Ana(prefered hand,non-prefered hand);DSY:digit symbol;BENT:benten visual betensim;PAC,PAE,PAT:pursuit aming correct dote,error dote,total dote讨论
CS2毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和心血管，也可有生殖影响[4]。本调查工人接触CS2的水平约5 mg/m3，超过CS2MAC (10 mg/m3)的样品占15.90%(355/2 232个样品)，在此环境下中枢神经系统症状有失眠、多梦，但体征改变则不明显；眼底视网膜有异常和视野缩小者明显增多；心电、血脂、尿糖和尿蛋白属正常。CS2接触10年以上者，神经行为测试结果说明CS2可导致记忆力、注意力及反应速度的下降；脑地形图改变提示：长期低浓度接触CS2仍可影响大脑功能和(或)可能产生器质性病变；神经传导速度无明显改变，结合神经行为测试反映手敏捷度和眼手协调能力的提转捷度无明显影响，说明低浓度CS2接触对外周神经作用相对较小；眼底视网膜血管出现轻度动脉硬化样改变和视网膜硬性渗出灶稍有增多，在3例眼底血管荧光造影中2例(各有1眼)见荧光渗漏，提示眼底视网膜有增殖的新生血管，其中1例在排除高血压、糖尿病及神经系统等器质性疾患后，所见眼底动脉硬化改变，可能与长期接触CS2有关。有报道不引起CS2视网膜症的CS2接触水平为3 mg/m3，亦有提出10 mg/m3可视作引起血管病变的阈作用浓度，6.7 mg/m3为无作用浓度[5]。
, 百拇医药
ACGIH提出CS2接触水平超过10 ppm(31 mg/m3)，可发生心血管的危害，提出CS2的时间加权平均阈限值(TLV-TWA)为31 mg/m3[4]并沿用至今；OSHA公布的CS2容许接触水平(PEL)为12.4 mg/m3(4 ppm)，主要根据是：接触者与发生心血管疾病、神经病学损害及影响生殖作用间有明显关系；NIOSH公布的CS2推荐接触水平(REL)为3.1 mg/m3(1 ppm)，是根据31 mg/m3为对健康产生影响的最低浓度，取安全系数为10，此系数是按CS2突发冠心病死亡的频率而选择的[4]。前苏联则依据CS2致生殖影响，将CS2的MAC由10 mg/m3降至1 mg/m3[6]；WHO则提出CS2的TLV-TWA，男工为10 mg/m3，女工为3 mg/m3[7]；德国(1990)则将CS2列为对发育中的胚胎或胎儿可能发生危害的一类毒物[4]。综合国内外CS2研究的众多结果，结合本研究即CS2作业工人接触水平约5 mg/m3，绝大多数空气样品(84.1%)浓度低于现行CS2 MAC(10 mg/m3)，长期接触仍可引起神经行为、脑地形图和眼底视网膜血管的变化，考虑我国现有的工矿企业生产和使用，设备技术措施以及劳动保护实施等的可行性，在保护绝大多数工人接触CS2后不产生明显健康损害，可将现行的车间CS2 MAC(暂)仍维持原值10 mg/m3，建议CS2的时间加权平均容许浓度制订为5 mg/m3，标以“皮”。并规定女工在孕期、哺乳期脱离接触本品为宜。
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(陶庭芬、吴菊华、张白珍、丁惠兰、高艳华等参加部分工作，志谢)
参考文献
1.傅慰祖.车间空气中二硫化碳卫生标准修订研究.卫生标准年刊.上海:上海医科大学出版社，1985.43～47.
2.傅慰祖.对现行车间空气中CS2卫生标准之吾见.职业医学,1995，22(5)：41～42.
3.梁友信.介绍WHO推荐的神经行为测试组合.工业卫生与职业病,1987，13：331～339.
4.ACGIH.Documentation of the TLVs and BEIs.Sixth Edition.VolⅡ.ACGIH,1993.224～225.
5.Fajen J.A cross-sectional medical and industrial hygiene survey of workers exposed to carbon disulfide.Scand J Work Environ Health,1981,7(Suppl 4):20～27.
, 百拇医药
6.WHO.Environmental Health.Critia 10.Carbon Disulfide.Geneva:WHO,1979.
7.WHO.Recommended Health-Based Limits in Occupational Exposure to Selected Organic Solvents Report of a WHO Study Group.Technical Report Series 664.Geneva:WHO,1981.38～54.
收稿：1997-09-29
修回：1998-06-01, 百拇医药
单位：傅慰祖、张胜年 200003 上海市劳动卫生职业病防治研究所；梁友信 上海医科大学公共卫生学院
关键词：二硫化碳；神经系统；眼底；容许浓度
中华劳动卫生职业病杂志980605 【摘要】 目的 低浓度长期接触CS2的危害及其职业接触容许浓度的研究。方法 定点、定时(1990～1995年)检测车间作业环境CS2浓度。对CS2接触工人和对照人群进行神经行为、脑地形图和运动神经传导速度等测试。结果 CS2接触水平约5 mg/m3，其中超过最高容许浓度(10 mg/m3)的样品数为15.90%。在此环境中长期接触CS2的工人视野缩小和眼底视网膜有变化者明显增多。连续工龄10年以上者的神经行为、脑地形图和运动神经传导速度测试及眼底的检查结果说明低浓度接触CS2仍可影响大脑功能，而对外周神经的影响相对较小；眼底视网膜有渗出灶的检出率多，眼底血管荧光造影视网膜有增殖的新生血管，个别眼底见动脉粥样硬化改变。结论 综合国情,全面权衡，车间空气中CS2的最高容许浓度(暂)仍维持原值，建议CS2的时间加权平均容许浓度为5 mg/m3。
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Adverse effects of carbon disulfide(CS2) and its occupational exposure limit
Fu Weizu,Liang Youxin,Zhang Shengnian.
Shanghai Institute of Labour Hygiene and Occupational Diseases,Shanghai 200003
【Abstract】 Objective To investigate the adverse effects of chronic exposure to lower level carbon disulfide,and search for the proper occupational exposure limit. Methods A field study was conducted in a viscose rayon factory.6-year monitoring data of the work environment were analyzed,and a cross-sectional medical examination was taken for the CS2-exposed and non-exposed workers. Results The average CS2 exposure level was found to be 5 mg/m3 based on a total number of 2?232 samples taken from the worksites.Of which,about 15.9% of the total samples were over 10 mg/m3.The results of routine medical examination from CS2-workers showed that narrowed visual field and abnormal fundus retina increased obviously.Certain changes of neurobehavioral function and brain electrical activity mapping-EEG structure,and the fundus retinopathy and atherosclerosis were found in the CS2-exposed group,who had been exposed to CS2 at the level over 10 mg/m3 for more than 10 years. Conclusion Based on the above studies along with considerations of the economic and technological feasibility,it is suggested that the maximum allowable concentration(MAC) of air CS2 at the workplaces would be remained at 10 mg/m3 as currently adopted,and the time weighted average(TWA) should be set at 5 mg/m3.
, 百拇医药
【Key words】 Carbon disulfide Nervous system Fundus Permissible exposure concentration
我国现行车间空气中CS2的最高容许浓度(MAC)为10 mg/m3,1973年和1983年相继进行过修订和建议[1]，因工业生产和使用部门对标准实施投入资金过大，迄今仍维持原标准值。近年世界各国对CS2的毒作用认识不断深化，对车间CS2的职业接触限值要求逐严[2]。据此，以低浓度CS2长期接触为目标，系统地对其危害进行评估，评价现行CS2容许浓度。
对象与方法
1.环境监测：收集某化纤厂(1990～1995年)定时、定点采样监测数据，一般每月采样4天，每天1次，用二乙胺改良比色法分析CS2浓度。
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2.研究对象：(1)健康监护和检查项目：研究对象要求接触CS2至少1年，就业前均经体检。检查接触CS2工人367名，受检率95%以上；选择无接触有害物工人87名为对照组。检查内容包括:问诊及内科、神经科和眼科、常规化验及心电图等。(2)重点观察和检查：从健康监护人群中选择接触CS2工龄10年以上、作业点浓度相对稳定、工人作业岗位固定而无慢性疾患者23名；对照组为作业条件相近、无任何有害物接触者22名。检查内容有神经行为(采用WHO神经行为核心测试组合(NCTB)[3])和眼底检查。部分工人进行脑电活动地形图测试和测定右侧正中神经、尺神经、腓总神经和胫后神经的运动神经传导速度。部分眼底检查有异常者作眼底荧光血管造影连续摄片检查。
3.统计分析方法：用多元方差分析和卡方检验比较两组或多组间的差别；用多元回归分析综合评价多个因素对应变量的影响。
结果
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1.接触评估：收集12个工种的定点采样数据共2 232个(表1)，一般为偏态分布。各工种间浓度变化不等，但G均<10 mg/m3，平均为5.1 mg/m3，CS2总超标率平均为15.90%,最高可达44.62%。
2.人群间的可比性：健康监护和重点观察对象两组间，在年龄、性别、工龄、婚姻和生活习惯等方面条件均衡(P>0.05)，有可比性。
3.研究对象效(反)应特征：(1)监护人群：各项症状分析除失眠、多梦外，其余各项差异未见显著性(表2)；接触组神经系统体征(震颤、四肢感觉和反射)异常率增加，但与对照组的差异无显著性；接触组视野缩小者较多，眼底镜检主要见视网膜硬性渗出灶和(或)钙化灶、血管走向异常和充血等，视野及眼底异常与对照组相比差异均有显著性(表3)。(2)重点观察：①神经行为测试中反映情感状态的指标(POMS)问卷，主要表现为紧张-焦虑、愤怒-敌意及疲惫-惰性的得分最高，其它指标无明显改变(表。以CS2接触为应变量作多元回归分析，情感状态改变中紧张-焦虑及疲惫-惰性与CS2
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表1 1990～1995年各工段CS2环境检测结果(mg/m3)
Table 1 Air CS2 levels(1990～1995) at various worksites(mg/m3) 监测工段 Worksite
样本数
n
百分位数
Percentiles
正态模式
Normal model
对数正态模式
, http://www.100md.com
Lognormal model
5%
Median
95%
s
s
五合机 Mixing machine
186
1.3
7.3
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21.8
8.3
8.0
5.8
3.0
熟成 Ripening
186
0.6
7.0
18.2
8.5
8.5
5.7
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3.4
汰布 Cloth washing
186
2.3
8.1
25.8
9.5
7.4
7.6
2.6
储库 Storing
186
0.7
, 百拇医药
6.5
18.5
7.8
7.3
5.4
3.3
计量 Material metering
186
0.5
4.1
11.8
5.7
8.0
, http://www.100md.com
3.4
3.8
酸站 Acid station
186
0.0
2.7
9.4
3.1
3.1
1.2
5.0
纺丝 Spinning
186
, http://www.100md.com
0.4
5.2
16.3
6.1
6.0
3.7
4.5
头品 Primary product
186
1.2
8.0
32.2
10.0
, http://www.100md.com
10.0
6.1
4.0
二品 Secondary product
186
0.5
6.9
33.3
9.1
12.0
5.1
1.5
切断 Cutting
, 百拇医药
186
1.8
10.0
56.8
6.4
17.8
9.0
4.7
脱硫 De-sulfurication
186
0.7
4.8
11.5
, http://www.100md.com
5.6
3.9
3.8
3.6
精水压滚 Refining
186
0.1
4.1
10.0
4.9
3.2
3.1
4.4
, http://www.100md.com
表2 监护人群症状出现人数及百分率
Table 2 Symptoms found among subjects investigated 组别
Group
体检人数
n
头疼头晕
Giddiness,headache
失眠多梦
Insomnia,dreamfulness
记忆下降
Hypomnesis
, 百拇医药
情绪改变
Mood change
心悸
Palpitation
视觉症状
Visual
disorder
接触 CS2 exposed
367
132(35.97%)
84(22.89%)
27(7.36%)
, http://www.100md.com
5(1.36%)
19(5.18%)
9(2.45%)
对照 Control
87
23(26.44%)
3(3.45%)
4(4.60%)
1(1.15%)
6(6.90%)
3(3.45%)
χ2值
, 百拇医药
2.841
15.930
0.462
0.130
0.400
0.022
P值
0.092
0.000
0.496
0.715
0.527
0.882
, http://www.100md.com
接触有关(P<0.02)；CS2对神经行为的影响见表5。影响神经行为因素的多元线性回归分析，表现视简单反应时测试的平均值、最慢值、数字广度(倒序)及目标追踪总数均与CS2接触有关；数字译码、目标追踪错误数与接触工龄有关。②按脑地形图病损的程度，将受检者分为正常、可疑及异常3类，接触组脑地形图的异常率达18.75%，可疑者占18.75%。异常表现为视反应不明显、调幅调节欠佳、短暂频发性Q波,多因素分析表明:异常与CS2接触有关(P=0.008?8)。③眼底检查主要是视网膜和视网膜血管的变化。接触组眼底视网膜有硬性渗出者9例(19.6%)，对照组1例(2.5%)，差异有显著意义(χ2=6.66，P<0.05)，渗出灶为灰白色、粗点状、边界清晰，多数为孤立性，分布于后极部与周边部的血管旁，以颞上和颞下居多；接触组视网膜血管形态改变者12例，占26.1%，对照组有2例，占5.0%，差异有显著意义(χ2=6.98，P<0.01)，其中3例眼底有明显改变者作眼底血管荧光造影，2例有荧光渗漏，提示有增殖的新生血管，其中1例伴有血管充盈延迟、血管细，进一步证实了有眼底动脉硬化改变。④接触组检出有神经传导速度变化的3例，对照组有2例，差异无显著性，4条运动神经传导速度的距离、潜伏期、波幅和速度，在总体分布上差异也无显著性。表3 接触组与对照组体检指标阳性人数及百分率
, 百拇医药
Table 3 Comparison of physical signs between CS2 exposed and control groups 组 别
Group
体检人数
n
心脏
Heart
肺脏
Lung
神经系统
Neuro-system
视野
, 百拇医药
Visual field
眼底
Oculi fundus
接触 CS2 exposed
367
0(0.00%)
0(0.00%)
20(5.45%)
23(6.27%)
54(14.71%)
对照 Control
, http://www.100md.com 87
0(0.00%)
0(0.00%)
1(1.15%)
0(0.00%)
4(4.60%)
χ2值
3.36
4.51
5.58
P值
0.187
, http://www.100md.com 0.034
0.018
表4 接触组与对照组POMS问卷测试及显著性检验(
±s)Table 4 Scores of profile of mood states(POMS) questionnaire among CS2 exposed and control groups(
±s) 组别 Groupn
POMST
POMSD
, 百拇医药
POMSA
POMSV
POMSF
POMSC
接触 CS2 exposed
20
11.0±6.1
20.2±12.7
17.4±10.8
15.8±5.4
13.4±6.5
7.8±5.8
, 百拇医药
对照 Control
20
5.1±5.7
13.5±13.8
11.0±8.7
17.5±7.4
7.6±6.8
4.3±5.3
F值
10.02
2.59
4.17
, 百拇医药
0.73
8.93
3.53
P值
0.0030
0.1158
0.0481
0.3995
0.0049
0.0680
POMST:紧张-焦虑; POMSD:忧郁-沮丧; POMSA:愤怒-敌意; POMSV:有力-好动; POMSF:疲惫-惰性; POMSC:困惑-迷茫
, 百拇医药
POMST:tension-anxiety; POMSD:depression-dejection; POMSA:anger-hostility; POMSV:vigor-activity; POMSF:fatigue-inertia; POMSC:confusion-bewilderment
表5 接触组与对照组NCTB测试结果(
±s)Table 5 The results of NCTB in exposed and control groups(
±s) 组别 Groupn
SRTM
, 百拇医药
SRTF
SRTS
DSPF
DSPB
SAN1
接触 CS2 exposed
23
0.3671±0.1392
0.2190±0.0560
1.0909±0.6545
9.9±3.0
4.1±1.3
, 百拇医药
19.4±2.6
对照 Control
22
0.2841±0.0318
0.1909±0.0298
0.7009±0.2655
9.4±2.4
5.0±1.4
19.0±2.8
F值
7.45
4.35
, http://www.100md.com
6.75
0.32
5.44
0.18
P值
0.0092
0.0429
0.0128
0.5719
0.0244
0.6702
组别 Group
n
, http://www.100md.com
SAN2
DSY
BENT
PAC
PAE
PAT
接触 CS2 exposed
23
17.3±2.6
46.6±15.6
6.3±2.0
154.3±56.8
, http://www.100md.com
9.7±13.4
163.8±62.7
对照 Control
22
17.2±2.4
49.2±12.2
7.6±1.7
167.6±40.7
10.3±16.1
178.3±43.4
F值
0.03
, 百拇医药
0.38
4.94
0.80
0.02
0.81
P值
0.8710
0.5428
0.0315
0.3756
0.8884
0.3745
SRTM、SRTF、SRTS:分别表示平均反应时、最快反应时、最慢反应时; DSPF、DSPB:数字广度顺序、倒序; SAN1、SAN2:习惯用手与非习惯圣他安娜得分; DSY:数字译码; BENT:视觉保留;PAC、PAE、PAT:分别为目标追踪正确数、错误数、总数
, 百拇医药
SRTM,SRTF,SRTS:simple reaction time(mean,fastest,slowest);DSPF,DSPB:digit span forward,digit span backward;SAN1,SAN2:Santa Ana(prefered hand,non-prefered hand);DSY:digit symbol;BENT:benten visual betensim;PAC,PAE,PAT:pursuit aming correct dote,error dote,total dote讨论
CS2毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和心血管，也可有生殖影响[4]。本调查工人接触CS2的水平约5 mg/m3，超过CS2MAC (10 mg/m3)的样品占15.90%(355/2 232个样品)，在此环境下中枢神经系统症状有失眠、多梦，但体征改变则不明显；眼底视网膜有异常和视野缩小者明显增多；心电、血脂、尿糖和尿蛋白属正常。CS2接触10年以上者，神经行为测试结果说明CS2可导致记忆力、注意力及反应速度的下降；脑地形图改变提示：长期低浓度接触CS2仍可影响大脑功能和(或)可能产生器质性病变；神经传导速度无明显改变，结合神经行为测试反映手敏捷度和眼手协调能力的提转捷度无明显影响，说明低浓度CS2接触对外周神经作用相对较小；眼底视网膜血管出现轻度动脉硬化样改变和视网膜硬性渗出灶稍有增多，在3例眼底血管荧光造影中2例(各有1眼)见荧光渗漏，提示眼底视网膜有增殖的新生血管，其中1例在排除高血压、糖尿病及神经系统等器质性疾患后，所见眼底动脉硬化改变，可能与长期接触CS2有关。有报道不引起CS2视网膜症的CS2接触水平为3 mg/m3，亦有提出10 mg/m3可视作引起血管病变的阈作用浓度，6.7 mg/m3为无作用浓度[5]。
, 百拇医药
ACGIH提出CS2接触水平超过10 ppm(31 mg/m3)，可发生心血管的危害，提出CS2的时间加权平均阈限值(TLV-TWA)为31 mg/m3[4]并沿用至今；OSHA公布的CS2容许接触水平(PEL)为12.4 mg/m3(4 ppm)，主要根据是：接触者与发生心血管疾病、神经病学损害及影响生殖作用间有明显关系；NIOSH公布的CS2推荐接触水平(REL)为3.1 mg/m3(1 ppm)，是根据31 mg/m3为对健康产生影响的最低浓度，取安全系数为10，此系数是按CS2突发冠心病死亡的频率而选择的[4]。前苏联则依据CS2致生殖影响，将CS2的MAC由10 mg/m3降至1 mg/m3[6]；WHO则提出CS2的TLV-TWA，男工为10 mg/m3，女工为3 mg/m3[7]；德国(1990)则将CS2列为对发育中的胚胎或胎儿可能发生危害的一类毒物[4]。综合国内外CS2研究的众多结果，结合本研究即CS2作业工人接触水平约5 mg/m3，绝大多数空气样品(84.1%)浓度低于现行CS2 MAC(10 mg/m3)，长期接触仍可引起神经行为、脑地形图和眼底视网膜血管的变化，考虑我国现有的工矿企业生产和使用，设备技术措施以及劳动保护实施等的可行性，在保护绝大多数工人接触CS2后不产生明显健康损害，可将现行的车间CS2 MAC(暂)仍维持原值10 mg/m3，建议CS2的时间加权平均容许浓度制订为5 mg/m3，标以“皮”。并规定女工在孕期、哺乳期脱离接触本品为宜。
, http://www.100md.com
(陶庭芬、吴菊华、张白珍、丁惠兰、高艳华等参加部分工作，志谢)
参考文献
1.傅慰祖.车间空气中二硫化碳卫生标准修订研究.卫生标准年刊.上海:上海医科大学出版社，1985.43～47.
2.傅慰祖.对现行车间空气中CS2卫生标准之吾见.职业医学,1995，22(5)：41～42.
3.梁友信.介绍WHO推荐的神经行为测试组合.工业卫生与职业病,1987，13：331～339.
4.ACGIH.Documentation of the TLVs and BEIs.Sixth Edition.VolⅡ.ACGIH,1993.224～225.
5.Fajen J.A cross-sectional medical and industrial hygiene survey of workers exposed to carbon disulfide.Scand J Work Environ Health,1981,7(Suppl 4):20～27.
, 百拇医药
6.WHO.Environmental Health.Critia 10.Carbon Disulfide.Geneva:WHO,1979.
7.WHO.Recommended Health-Based Limits in Occupational Exposure to Selected Organic Solvents Report of a WHO Study Group.Technical Report Series 664.Geneva:WHO,1981.38～54.
收稿：1997-09-29
修回：1998-06-01, 百拇医药