当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 尿路感染 > 肾盂肾炎
编号:10279583
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊治体会
http://www.100md.com 《海军医学杂志》 1999年第2期
     作者:付锐斌 杨槐

    单位:广州军区总医院泌尿外科,广州 510318

    关键词:黄色肉芽肿性肾盂肾炎;诊断;治疗

    海军医学杂志990214 摘要 目的:探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的诊治方法。方法:分析了8例XGP的临床资料,并就其临床表现、诊断及治疗进行分析讨论。结果:7例术前误诊或漏诊,1例术前诊为XGP;7例呈弥漫型XGP患者行患肾全切,1例呈局限型XGP行肿块剜除术,术后疗效好,未见复发。结论:对于有长期尿路感染史以及X线发现某些可疑性改变者,CT、DSA以及B超有助于正确诊断。尿沉淀找泡沫细胞和B超引导下细针穿刺活检可以明确诊断。治疗上对弥漫型病变主张肾全切除术,局限型主张行肾部分切除或肿块剜除术。

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是慢性细菌性肾盂肾炎的一种类型,其特征是肾实质破坏,出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞(含脂质的巨噬细胞)[1]。本病少见,国内报道罕有术前正确诊断的。我院自1989~1998年共收治8例XGP患者,均经病理证实。兹报告如下:
, 百拇医药
    1 临床资料

    本组8例,男3例,女5例;年龄20~60岁,平均43.5岁。均为单侧病变,右侧6例,左侧2例。患侧疼痛7例,发热(>38℃)6例,乏力纳差4例,明显尿频、尿急、尿痛1例。腰腹部压痛性肿块4例。实验室检查尿常规发现脓细胞7例,镜下血尿3例;5例行尿细胞学检查仅1例发现泡沫细胞,3例尿找抗酸杆菌各3次均阴性,6例行尿细菌学培养3例阳性,其中大肠杆菌2例,变形杆菌1例。血常规白细胞>10×109/L5例,轻中度贫血5例。KUB+IVU检查8例,提示肾输尿管结石4例;患肾不显影5例,显影延迟2例,显影良好1例。CT检查4例,3例示肾癌,1例示炎性肿块。B超检查8例,示患肾体积不同程度增大,失去正常形态,其中伴中重度积液和结石4例,可探及明显肿块6例,其中4例尚见液性暗区。8例中7例术前分别诊为肾癌、肾积水伴结石、肾积脓、肾炎性肿块,1例术前诊为XGP。7例呈弥漫型病变的患肾行肾切除术。1例呈局限型病变的患者行肿块剜除术。

, http://www.100md.com     2 结 果

    7例呈弥漫型病变的患肾术中见病肾肿大,部分肾包膜和肾周组织增厚粘连,肾表面凹凸不平,呈结节状,切面见肾盂、肾盏扩张,周围有黄色结节状斑块伴大小不等脓腔,突入肾盂、肾盏,部分合并有结石。呈局限型病变的患肾局限性增大突出,剜出肿块完整,约2cm×2cm,呈灰黄色,切面呈脂肪样变,密度不均。所有切下标本行病理切片检查,可见肾组织破坏,黄色病变由炎症组织造成,含泡沫细胞、小巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等。

    8例随访至今,未见对侧有复发,其中行肿块剜除术1例术后已过2年,患侧肾功能良好,未见有XGP复发。

    3 讨 论

    3.1 发病机制 可以肯定本病由细菌感染引起,且尿路梗阻可促进其发生,其发病机理推测可能是免疫功能异常(尤其是巨噬细胞功能障碍)和脂质代谢紊乱所致。
, 百拇医药
    3.2 诊断和鉴别诊断 XGP临床表现多种多样,常见的如肾区疼痛,患侧压痛性肿块,全身发热,血白细胞升高,部分患者尚有膀胱刺激征或血尿。因其不具特异性或常合并积水结石等情况,术前不易做出正确诊断。国内郑清水[2]和史时芳[3]等报道共18例,无1例术前确诊。本组8例,术前7例分别诊为肾癌、肾积水并结石、肾积脓及肾炎性肿块,仅1例术前考虑到了XGP。我们体会,对于长期单侧尿路慢性梗阻及感染的患者,尤其是KUB+IVU、B超、CT等影像学检查发现某些可疑改变者,应考虑XGP的可能。尿细菌学培养多数可培养出致病菌,有助于术前术后选择适当的抗生素,但无确诊意义。本组6例行细菌学培养仅3例阳性,考虑与入院前长期使用抗生素有关。KUB+IVU可以显示上尿路结石、肾肿大及肾功能的损害程度,且安全简便,可以做为常用检查手段,但对确诊意义不大。XGP的CT平扫常表现为低密度灶,增强后病变界限较前清晰,中心密底低,而肾癌平扫的CT值与正常肾实质相似,增强后较明显,故CT检查对XGP与肾肿瘤的鉴别诊断很有价值。李蓉芬等[4]报道XGP的DSA检查也有特征性改变,亦可以作为与肾癌鉴别诊断的依据之一。可见X线检查对XGP术前诊断的意义重大。有研究显示,根据临床表现和放射学特征可以使40%的患者得出诊断[5]。尿沉淀涂片找泡沫细胞可以作为确诊手段,方便易行,但我们体会,阳性率偏低。B超引导下细针穿刺活检损伤小,检出率高,是良好的确诊方法[6]。总之对于可疑XGP的患者,综合分析临床表现及各种辅助检查有助于术前正确诊断。
, 百拇医药
    3.3 治疗 XGP分为弥漫型和局限型。郑清水等[2]认为本病患肾多为无功能的脓肾,可能与肾结核和肾癌并存,主张肾全切除。但随早期诊断水平的提高,保留肾组织的手术已越来越受到人们的重视。我们认为,对于弥漫型和局限型XGP应该区别对待。弥漫型XGP以肾全切除为宜,未见一侧全切后再发对侧肾XGP的报道。对于局限型XGP,由于患肾功能一般良好,病灶局限,选择肾部分切除术或病灶剜除术,同样可获良好疗效,同时保留了部分正常的肾脏,这对于年轻或对侧肾功不良的患者意义尤为重大。国内有报道局限型XGP行肾部分切除8年后患侧肾功能良好,未见有XGP复发[7]

    参考文献

    1 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见王海燕主编.肾脏病学(第2版),北京:人民卫生出版,1996.856~828

    2 郑清水,曹林升,罗义麒.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,1998,13:386
, 百拇医药
    3 史时芳,黄学斌,卫长福等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附7例报告).中华泌尿外科杂志,1987,8:149

    4 李蓉芬,黄士正.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断.中华放射学杂志,1988,22:224

    5 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见:叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.348~349

    6 Lizzaef, Elyaderant MK, Belis Ja. A typical presentation of xanthogranulomatus pylonephritis: diagnosis by ultrasonography and fine needle aspiration biopsy. J Urol, 1984, 132:95

    7 刑念增,高维中,郭应禄等.黄色肉芽肿肾盂肾炎17例.中华外科杂志,1998,78(4):304

    (收稿:1999-08-10), 百拇医药


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 尿路感染 > 肾盂肾炎