肱骨近端肿瘤的手术治疗
作者：胡世巧
单位：胡世巧(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000469 中图分类号：R 738 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0384-01
肱骨近端是上肢肿瘤的好发部位，治疗极为困难，特别是一些低度恶性肿瘤，既要彻底清除病灶，又要重建肩关节功能。我院自1980年以来，在彻底切除病灶的基础上，采用游离腓骨移植或带血管蒂肩胛骨转位的方法治疗肱骨上段肿瘤13例取得了较好的疗效，现报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中男9例，女4例，年龄14～36岁。肿瘤类型：骨巨细胞瘤7例，纤维肉瘤2例，软骨肉瘤2例，骨肉瘤1例，骨母细胞瘤1例。
1.2 手术方式 腓血管蒂骨上段半关节移植5例，膝下外血管蒂腓骨上段半关节移植2例，胸背血管为蒂肩胛骨腋缘骨瓣转位4例，肩胛上血管冈下支为蒂肩胛骨瓣转位2例。
2 结果
术后伤口均甲级愈合，移植骨8～12周愈合。经随访3年以上者11例，1例肱骨近端纤维肉瘤行瘤段切除，带血管蒂肩胛骨瓣转位修复肱骨近端缺损，术后1年出现肺部转移灶，经放射治疗后消失，现仍在继续观察。所有病例移植骨均有不同程度的增粗，肩关节除上举功能部分受限外，前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋均恢复正常。
3 讨论
3.1 手术治疗肱骨近端肿瘤是在彻底切除病灶的基础上，采用游离腓骨移植或带血管蒂肩胛骨转位的方法，重建肩关节，在显微镜下吻合血管，使被移植的腓骨或肩胛骨得以成活，使肢体重新建立功能。此手术的手术技巧与精确度要求很高，时间相对较长。
3.2 切除肱骨近端肿瘤应超过肿瘤边缘3～5cm，病灶离体后，用5-氟尿嘧啶盐水浸泡伤口5～10分钟后清洗，避免术中瘤体组织扩散与种植。
3.3 参与手术人员不仅要有无菌观念，更要应用严格的无瘤隔离技术，供、受区分两台手术器械，先切除瘤体，更换手术衣、手套后再取腓骨。在进行肿瘤切除过程中，应在包膜外间室外操作，锐性分离，避免挤压。切除瘤体使用的器械、敷料不能重复使用。
3.4 由于创面大、时间长、出血较多，手术前后两台器械要分别清点纱布、针线、小型器械及显微器械，并做好登记，以便手术完毕时再次清点。
收稿日期：1999-11-14, 百拇医药
单位：胡世巧(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000469 中图分类号：R 738 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0384-01
肱骨近端是上肢肿瘤的好发部位，治疗极为困难，特别是一些低度恶性肿瘤，既要彻底清除病灶，又要重建肩关节功能。我院自1980年以来，在彻底切除病灶的基础上，采用游离腓骨移植或带血管蒂肩胛骨转位的方法治疗肱骨上段肿瘤13例取得了较好的疗效，现报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中男9例，女4例，年龄14～36岁。肿瘤类型：骨巨细胞瘤7例，纤维肉瘤2例，软骨肉瘤2例，骨肉瘤1例，骨母细胞瘤1例。
1.2 手术方式 腓血管蒂骨上段半关节移植5例，膝下外血管蒂腓骨上段半关节移植2例，胸背血管为蒂肩胛骨腋缘骨瓣转位4例，肩胛上血管冈下支为蒂肩胛骨瓣转位2例。
2 结果
术后伤口均甲级愈合，移植骨8～12周愈合。经随访3年以上者11例，1例肱骨近端纤维肉瘤行瘤段切除，带血管蒂肩胛骨瓣转位修复肱骨近端缺损，术后1年出现肺部转移灶，经放射治疗后消失，现仍在继续观察。所有病例移植骨均有不同程度的增粗，肩关节除上举功能部分受限外，前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋均恢复正常。
3 讨论
3.1 手术治疗肱骨近端肿瘤是在彻底切除病灶的基础上，采用游离腓骨移植或带血管蒂肩胛骨转位的方法，重建肩关节，在显微镜下吻合血管，使被移植的腓骨或肩胛骨得以成活，使肢体重新建立功能。此手术的手术技巧与精确度要求很高，时间相对较长。
3.2 切除肱骨近端肿瘤应超过肿瘤边缘3～5cm，病灶离体后，用5-氟尿嘧啶盐水浸泡伤口5～10分钟后清洗，避免术中瘤体组织扩散与种植。
3.3 参与手术人员不仅要有无菌观念，更要应用严格的无瘤隔离技术，供、受区分两台手术器械，先切除瘤体，更换手术衣、手套后再取腓骨。在进行肿瘤切除过程中，应在包膜外间室外操作，锐性分离，避免挤压。切除瘤体使用的器械、敷料不能重复使用。
3.4 由于创面大、时间长、出血较多，手术前后两台器械要分别清点纱布、针线、小型器械及显微器械，并做好登记，以便手术完毕时再次清点。
收稿日期：1999-11-14, 百拇医药