2例局麻药急性中毒的抢救
作者：高文英
单位：高文英(湖北医科大学附属第二医院手术室 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000468 中图分类号： R 614.3 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0383-01
我科于1998年为14例颅骨缺损的病人在局麻下行颅骨修补术，其中有2例发生急性局麻药中毒反应。由于巡回护士严密观察病情变化，早期发现，及时处理，使病人转危为安。
1 病例介绍
例1 女，25岁，于四月前因车祸致右额部硬膜外血肿，右额骨骨折，在我院行急诊开颅血肿清除，加去骨瓣减压术。由于局部骨窗凹陷，影响美观，于1998年10月23日入院，拟行颅骨修补术。入院时，神志清楚，右额可见11×8cm大小之凹骨窗，可扪及脑搏动、局部弧形瘢痕伤，颅神经经检查无异常，骨窗处压力不高，术前检查血常规、肝肾功能、电解质均正常。入手术室时，体温36.5℃，血压13/8KPa，心率79次/分，头部常规消毒铺巾，用7号局麻针头于骨窗处头皮作皮下注射，缓慢推注0.25%布比卡因+1%利多卡因混合剂40ml，约4分钟后，患者突然入睡(与医生对话突然停止)，呼叫姓名无应答，巡回护士即刻判断为局麻药急性中毒，嘱医生停止注药，准备急救药物及用物。约5分钟后患者四肢抽搐，血压上升到24/18.7KPa，心率132次/分，立即静脉推注安定10mg，托下颌面罩加压给氧，人工呼吸，请麻醉医师前来帮助抢救，给病人导尿，静脉快速滴注20%甘露醇250ml(预防颅内压增高)，静脉内追加安定5mg、2.5%硫喷妥钠5ml，由于处理及时，2分钟后抽搐停止，血压降至正常，但咽喉部有痰鸣音，给予吸痰处理，约20分钟后，患者应答反应、自主呼吸均恢复，30分钟后，手术顺利进行。术中、术后患者神志清楚，生命体征稳定，未见并发症，术后一周痊愈出院。
, http://www.100md.com
例2 男，54岁，脑膜瘤术后颅骨缺损二年，于1998年12月18日在局麻下行颅骨修补术，入室神志清楚，体温36.8℃，血压18/12KPa，心率96次/分，采用1%利多卡因及0.375%布比卡因混合剂30ml注入切口部位头皮的纤维脂肪层，约20分钟后，患者诉胸闷，头痛，舌有麻木感，血压升到26.7/17.3KPa，心率130次/分，立即静脉内分次注射安定14mg、面罩加压给氧，2分钟后，上述症状好转，手术继续进行。
2 讨论
2.1 局麻药经血流而进入大脑有两种方式：一种是经注射部位血液吸收，另一种是局麻药误入血管。对中枢神经系统的作用取决于血管内局麻药的浓度，低浓度有抑制、镇痛、抗惊厥作用，高浓度则诱发惊厥。上述两例，均是将局麻药注射到头皮纤维脂肪层，由于头皮区的血管非常丰富，局麻药吸收快，加之局麻药可使血管扩张，加快吸收，使单位时间内血中浓度过高而出现中枢毒性反应。如在局麻药中加入肾上腺素1∶20万，促使毛细血管收缩，可延缓吸收时间，延长麻醉时效，降低中毒的机率。
, 百拇医药
2.2 局麻手术无麻醉师监测时，巡回护士及手术医生要密切观察，诊断及时，立即停止注药，做好抢救准备。一旦出现中毒症状，应立即有效地给氧，必要时面罩加压给氧人工呼吸或气管插管进行人工呼吸。安定可预防惊厥，同时惊厥发生后可使惊厥停止，且有镇静作用，小量分次静注可获得控制惊厥的效果。
2.3 预防局麻药中毒措施
2.3.1 应用局麻药时应注意安全剂量。本文2例中毒患者应用布比卡因和利多卡因混合溶液，就每一种局麻药来说，均未超过其一次应用允许的最大剂量，但此二种药物均属酰胺类局麻药，其中枢毒性有相加作用，故混合使用时应减少各自的剂量和浓度。
2.3.2 防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸，注意有无血液回流。
2.3.3 警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动，此时就应停止注药，立即采用相应的处理措施。
2.3.4 术前应用非抑制量的巴比妥类药物(1～2mg/kg)作为麻醉前用药，以期达到预防反应的目的。
2.3.5 注药时或注药后应密切观察病人的反应，早期发现，及时处理，可减少局麻药反应所引起的严重后果。
收稿日期：1999-11-14, http://www.100md.com
单位：高文英(湖北医科大学附属第二医院手术室 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000468 中图分类号： R 614.3 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0383-01
我科于1998年为14例颅骨缺损的病人在局麻下行颅骨修补术，其中有2例发生急性局麻药中毒反应。由于巡回护士严密观察病情变化，早期发现，及时处理，使病人转危为安。
1 病例介绍
例1 女，25岁，于四月前因车祸致右额部硬膜外血肿，右额骨骨折，在我院行急诊开颅血肿清除，加去骨瓣减压术。由于局部骨窗凹陷，影响美观，于1998年10月23日入院，拟行颅骨修补术。入院时，神志清楚，右额可见11×8cm大小之凹骨窗，可扪及脑搏动、局部弧形瘢痕伤，颅神经经检查无异常，骨窗处压力不高，术前检查血常规、肝肾功能、电解质均正常。入手术室时，体温36.5℃，血压13/8KPa，心率79次/分，头部常规消毒铺巾，用7号局麻针头于骨窗处头皮作皮下注射，缓慢推注0.25%布比卡因+1%利多卡因混合剂40ml，约4分钟后，患者突然入睡(与医生对话突然停止)，呼叫姓名无应答，巡回护士即刻判断为局麻药急性中毒，嘱医生停止注药，准备急救药物及用物。约5分钟后患者四肢抽搐，血压上升到24/18.7KPa，心率132次/分，立即静脉推注安定10mg，托下颌面罩加压给氧，人工呼吸，请麻醉医师前来帮助抢救，给病人导尿，静脉快速滴注20%甘露醇250ml(预防颅内压增高)，静脉内追加安定5mg、2.5%硫喷妥钠5ml，由于处理及时，2分钟后抽搐停止，血压降至正常，但咽喉部有痰鸣音，给予吸痰处理，约20分钟后，患者应答反应、自主呼吸均恢复，30分钟后，手术顺利进行。术中、术后患者神志清楚，生命体征稳定，未见并发症，术后一周痊愈出院。
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例2 男，54岁，脑膜瘤术后颅骨缺损二年，于1998年12月18日在局麻下行颅骨修补术，入室神志清楚，体温36.8℃，血压18/12KPa，心率96次/分，采用1%利多卡因及0.375%布比卡因混合剂30ml注入切口部位头皮的纤维脂肪层，约20分钟后，患者诉胸闷，头痛，舌有麻木感，血压升到26.7/17.3KPa，心率130次/分，立即静脉内分次注射安定14mg、面罩加压给氧，2分钟后，上述症状好转，手术继续进行。
2 讨论
2.1 局麻药经血流而进入大脑有两种方式：一种是经注射部位血液吸收，另一种是局麻药误入血管。对中枢神经系统的作用取决于血管内局麻药的浓度，低浓度有抑制、镇痛、抗惊厥作用，高浓度则诱发惊厥。上述两例，均是将局麻药注射到头皮纤维脂肪层，由于头皮区的血管非常丰富，局麻药吸收快，加之局麻药可使血管扩张，加快吸收，使单位时间内血中浓度过高而出现中枢毒性反应。如在局麻药中加入肾上腺素1∶20万，促使毛细血管收缩，可延缓吸收时间，延长麻醉时效，降低中毒的机率。
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2.2 局麻手术无麻醉师监测时，巡回护士及手术医生要密切观察，诊断及时，立即停止注药，做好抢救准备。一旦出现中毒症状，应立即有效地给氧，必要时面罩加压给氧人工呼吸或气管插管进行人工呼吸。安定可预防惊厥，同时惊厥发生后可使惊厥停止，且有镇静作用，小量分次静注可获得控制惊厥的效果。
2.3 预防局麻药中毒措施
2.3.1 应用局麻药时应注意安全剂量。本文2例中毒患者应用布比卡因和利多卡因混合溶液，就每一种局麻药来说，均未超过其一次应用允许的最大剂量，但此二种药物均属酰胺类局麻药，其中枢毒性有相加作用，故混合使用时应减少各自的剂量和浓度。
2.3.2 防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸，注意有无血液回流。
2.3.3 警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动，此时就应停止注药，立即采用相应的处理措施。
2.3.4 术前应用非抑制量的巴比妥类药物(1～2mg/kg)作为麻醉前用药，以期达到预防反应的目的。
2.3.5 注药时或注药后应密切观察病人的反应，早期发现，及时处理，可减少局麻药反应所引起的严重后果。
收稿日期：1999-11-14, http://www.100md.com