住院患儿弓形虫感染状况的调查及防护
作者：俞玲玲 石桂枝 缪渭东 裘秀兰
单位：浙江省嘉兴市第二医院，嘉兴 314000
关键词：弓形虫；流行病学；多系统疾病；血清学检测
护理学杂志980509 摘要 对780例住院患儿进行三项弓形虫血清学指标(IgG、IgM及CAg)检测。结果检出阳性率为7.18%，同时报道各系统疾病中，以上三项弓形虫血清学指标阳性的分布情况及急性指标(IgM、CAg)阳性率情况，在鉴别和排除其他相应疾病的基础上，对弓形虫病患儿作出了早期诊断与及时治疗。从护理角度提出了重视预防，加强病情观察，防止患儿感染等措施，以降低患儿弓形虫感染阳性率及防止疾病发生。
Key words toxoplasm; epidemiology； multi-organ disease; serological examination
, 百拇医药
弓形虫病是弓形体原虫所致的一种人畜共患的原虫寄生虫病，弓形虫病大多数为隐性感染，显性感染者临床表现复杂多样，无特异性症状和体征 ，容易误诊漏诊。为降低感染率、防止疾病的发生，我们对780例住院患儿进行了三项弓形虫血清学指标(IgG、IgM及CAg)检测，报告如下。
1 临床资料
1.1 调查对象：1995年3月至1997年11月我院儿科住院患儿780例，男420例，女360例；年龄21 d至14岁。其中呼吸系统疾病446例，消化系统疾病109例，神经系统疾病33例，泌尿系统疾病33例，其他159例。取患儿血清0.5 ml，冰冻保存1周内完成检测。
1.2 检测方法：由浙江省寄生虫病研究所提供IgM及CAg酶联免疫吸附试剂盒，由上海放免研究所提供IgG酶联免疫吸附试剂盒。按说明书要求专人进行三项弓形虫血清学(IgG、IgM、CAg)检测。
, 百拇医药
1.3 结果：780例中检出阳性56例，阳性率为7.18%。其中呼吸系统疾病检出阳性率为7.62%(34/446)，消化系统8.26%(9/109)，神经系统9.09%(3/33)，泌尿系统9.09%(3/33)，其他4.40%(7/159)。各系统疾病三项弓形虫血清学指标阳性的分布情况及急性指标阳性率见附表。
附表 各系统疾病中弓形虫阳性及急性指标分布情况 原发疾病
受检
例数
IgG
急性指标阳性例数
急性指标
阳性率(%)
IgM
, 百拇医药
CAg
CAg
IgM
CAg
IgM、IgG
呼吸系统(毛细支气管炎，支管管肺炎为主)
消化系统(肠炎为主)
神经系统
泌尿系统
其 他
446
109
33
, 百拇医药
33
159
11
3
1
0
1
3
3
0
1
4
16
2
, 百拇医药
1
0
2
2
0
1
1
0
2
1
0
1
0
5.16
, 百拇医药
5.50
6.06
9.09
3.77
2 讨论
2.1 弓形虫病呈世界性分布。我国阳性率为1.87%～38.42%[1]，本文报道的780例患儿感染阳性率7.18%，显著低于孙西霞等报导[2]的相应疾病患儿阳性率18.79%(59/314)，这可能与地区差异有关系。我们检测的四类疾病阳性率由高到低依次为泌尿系统、神经系统、消化系统与呼吸系统，这与孙西霞等介绍的相应疾病组一致。
2.2 附表介绍了弓形虫急性指标感染的阳性情况。弓形虫特异性抗体IgM的出现是原发性免疫应答的早期典型指标。CAg比特异性抗体出现早，且是病原体存在的指征。酶联免疫吸附技术检测弓形虫CAg已被认为是早期确诊的依据。同时能估价虫荷、考核疗效、判断预后[3]。本组患儿急性指标感染阳性率由高到低依次为泌尿系统、中枢神经系统、消化系统和呼吸系统。
, 百拇医药
2.3 人类弓形虫病分为先天性与获得性二种，先天性弓形虫病是由母亲感染弓形虫后传给胎儿，这种感染是全身性的，较后天性感染严重，主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部等多器官病变[1]。后天获得性弓形虫病以年长儿多见。在调查的780例患儿中，年龄在12个月以下的有333例(占42.69%)，弓形虫感染阳性率为6.01%，根据该年龄组的生活习惯，接触传染源的机会较少，故应考虑为先天性感染的可能。
3 防护
3.1 弓形虫感染后，子孢子可侵入肠壁内血管或淋巴结扩散至全身，侵犯多个脏器，其临床表现复杂多样，无特异性症状和体征，因此疑有本病应及时作血清学检查，测定弓形虫抗体滴度。若能在患儿体内查获病原体即可确诊。此外还可行组织活检和动物接种的方法直接查找病原体。一旦确诊后立即给予抗弓形虫病治疗。典型病例：男，4岁，因反复咳喘2年，活动后加重，5 d前因受凉出现咳喘，严重时有呕吐伴气促，当地医院给抗感染、激素治疗未见好转而转本院。入院后查血弓形虫(TOXO)-IgG阴性，IgM及CAg阳性。给予复方新诺明、乙酰螺旋霉素交替使用及对症治疗，症状逐渐缓解，3周后复查TOXO-IgM阴性、CAg阳性，予出院并继续治疗，TOXO-IgM、CAg均转阴后再治疗3周，随访一年半无复发。
, http://www.100md.com
3.2 弓形虫病患儿免疫能力低下，应提高机体免疫力。做好消毒隔离，防止交叉感染，如保持病室清洁，空气流通，定时消毒，调节室内温、湿度；尿布应高压灭菌并及时更换；操作前洗手等。
3.3 随着人们生活水平的提高，家庭饲养宠物越来越多，必须加强科普宣教，宠物圈养，不喂生肉，不与野生啮齿类动物或鸟类接触。此外卫生习惯、气候条件、与猫接近的程度是传染的主要因素。应做好粪便管理，消灭蚊蝇和蟑螂，防止食物被囊合子污染，不吃未煮熟的肉、蛋、乳类等食物，养成饭前洗手的良好卫生习惯。
3.4 育龄妇女感染弓形虫后经胎盘传播，孕妇首次孕期检查和孕后16～18周进行血清学检查，就可以在孕早期发现弓形虫感染，以便考虑行治疗性流产[4]，孕妇、育龄期妇女进行弓形虫病的预防和治疗是预防先天性弓形虫病的重要措施之一[5]。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 诸福棠主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.1087～1090
2 孙西霞，危仁民.儿童弓形虫感染与弓形虫病.中华儿科杂志，1992，30(1)：35
3 邓音 页竹，危仁民，丁贞英等.脑弓形虫病5例报告.中国实用儿科杂志，1993，8(4)：254
4 [美]温加登*史密斯，贝内特主编.西氏内科学.西安：世界图书出版社，1995.865～866
5 何支雄，吕元聪.弓形虫感染与小儿先天性疾病.右江民族医学学报，1997，19(2)：312
(1998-02-20 收稿)
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单位：浙江省嘉兴市第二医院，嘉兴 314000
关键词：弓形虫；流行病学；多系统疾病；血清学检测
护理学杂志980509 摘要 对780例住院患儿进行三项弓形虫血清学指标(IgG、IgM及CAg)检测。结果检出阳性率为7.18%，同时报道各系统疾病中，以上三项弓形虫血清学指标阳性的分布情况及急性指标(IgM、CAg)阳性率情况，在鉴别和排除其他相应疾病的基础上，对弓形虫病患儿作出了早期诊断与及时治疗。从护理角度提出了重视预防，加强病情观察，防止患儿感染等措施，以降低患儿弓形虫感染阳性率及防止疾病发生。
Key words toxoplasm; epidemiology； multi-organ disease; serological examination
, 百拇医药
弓形虫病是弓形体原虫所致的一种人畜共患的原虫寄生虫病，弓形虫病大多数为隐性感染，显性感染者临床表现复杂多样，无特异性症状和体征 ，容易误诊漏诊。为降低感染率、防止疾病的发生，我们对780例住院患儿进行了三项弓形虫血清学指标(IgG、IgM及CAg)检测，报告如下。
1 临床资料
1.1 调查对象：1995年3月至1997年11月我院儿科住院患儿780例，男420例，女360例；年龄21 d至14岁。其中呼吸系统疾病446例，消化系统疾病109例，神经系统疾病33例，泌尿系统疾病33例，其他159例。取患儿血清0.5 ml，冰冻保存1周内完成检测。
1.2 检测方法：由浙江省寄生虫病研究所提供IgM及CAg酶联免疫吸附试剂盒，由上海放免研究所提供IgG酶联免疫吸附试剂盒。按说明书要求专人进行三项弓形虫血清学(IgG、IgM、CAg)检测。
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1.3 结果：780例中检出阳性56例，阳性率为7.18%。其中呼吸系统疾病检出阳性率为7.62%(34/446)，消化系统8.26%(9/109)，神经系统9.09%(3/33)，泌尿系统9.09%(3/33)，其他4.40%(7/159)。各系统疾病三项弓形虫血清学指标阳性的分布情况及急性指标阳性率见附表。
附表 各系统疾病中弓形虫阳性及急性指标分布情况 原发疾病
受检
例数
IgG
急性指标阳性例数
急性指标
阳性率(%)
IgM
, 百拇医药
CAg
CAg
IgM
CAg
IgM、IgG
呼吸系统(毛细支气管炎，支管管肺炎为主)
消化系统(肠炎为主)
神经系统
泌尿系统
其 他
446
109
33
, 百拇医药
33
159
11
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0
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, 百拇医药
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5.16
, 百拇医药
5.50
6.06
9.09
3.77
2 讨论
2.1 弓形虫病呈世界性分布。我国阳性率为1.87%～38.42%[1]，本文报道的780例患儿感染阳性率7.18%，显著低于孙西霞等报导[2]的相应疾病患儿阳性率18.79%(59/314)，这可能与地区差异有关系。我们检测的四类疾病阳性率由高到低依次为泌尿系统、神经系统、消化系统与呼吸系统，这与孙西霞等介绍的相应疾病组一致。
2.2 附表介绍了弓形虫急性指标感染的阳性情况。弓形虫特异性抗体IgM的出现是原发性免疫应答的早期典型指标。CAg比特异性抗体出现早，且是病原体存在的指征。酶联免疫吸附技术检测弓形虫CAg已被认为是早期确诊的依据。同时能估价虫荷、考核疗效、判断预后[3]。本组患儿急性指标感染阳性率由高到低依次为泌尿系统、中枢神经系统、消化系统和呼吸系统。
, 百拇医药
2.3 人类弓形虫病分为先天性与获得性二种，先天性弓形虫病是由母亲感染弓形虫后传给胎儿，这种感染是全身性的，较后天性感染严重，主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部等多器官病变[1]。后天获得性弓形虫病以年长儿多见。在调查的780例患儿中，年龄在12个月以下的有333例(占42.69%)，弓形虫感染阳性率为6.01%，根据该年龄组的生活习惯，接触传染源的机会较少，故应考虑为先天性感染的可能。
3 防护
3.1 弓形虫感染后，子孢子可侵入肠壁内血管或淋巴结扩散至全身，侵犯多个脏器，其临床表现复杂多样，无特异性症状和体征，因此疑有本病应及时作血清学检查，测定弓形虫抗体滴度。若能在患儿体内查获病原体即可确诊。此外还可行组织活检和动物接种的方法直接查找病原体。一旦确诊后立即给予抗弓形虫病治疗。典型病例：男，4岁，因反复咳喘2年，活动后加重，5 d前因受凉出现咳喘，严重时有呕吐伴气促，当地医院给抗感染、激素治疗未见好转而转本院。入院后查血弓形虫(TOXO)-IgG阴性，IgM及CAg阳性。给予复方新诺明、乙酰螺旋霉素交替使用及对症治疗，症状逐渐缓解，3周后复查TOXO-IgM阴性、CAg阳性，予出院并继续治疗，TOXO-IgM、CAg均转阴后再治疗3周，随访一年半无复发。
, http://www.100md.com
3.2 弓形虫病患儿免疫能力低下，应提高机体免疫力。做好消毒隔离，防止交叉感染，如保持病室清洁，空气流通，定时消毒，调节室内温、湿度；尿布应高压灭菌并及时更换；操作前洗手等。
3.3 随着人们生活水平的提高，家庭饲养宠物越来越多，必须加强科普宣教，宠物圈养，不喂生肉，不与野生啮齿类动物或鸟类接触。此外卫生习惯、气候条件、与猫接近的程度是传染的主要因素。应做好粪便管理，消灭蚊蝇和蟑螂，防止食物被囊合子污染，不吃未煮熟的肉、蛋、乳类等食物，养成饭前洗手的良好卫生习惯。
3.4 育龄妇女感染弓形虫后经胎盘传播，孕妇首次孕期检查和孕后16～18周进行血清学检查，就可以在孕早期发现弓形虫感染，以便考虑行治疗性流产[4]，孕妇、育龄期妇女进行弓形虫病的预防和治疗是预防先天性弓形虫病的重要措施之一[5]。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 诸福棠主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.1087～1090
2 孙西霞，危仁民.儿童弓形虫感染与弓形虫病.中华儿科杂志，1992，30(1)：35
3 邓音 页竹，危仁民，丁贞英等.脑弓形虫病5例报告.中国实用儿科杂志，1993，8(4)：254
4 [美]温加登*史密斯，贝内特主编.西氏内科学.西安：世界图书出版社，1995.865～866
5 何支雄，吕元聪.弓形虫感染与小儿先天性疾病.右江民族医学学报，1997，19(2)：312
(1998-02-20 收稿)
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