2例Reye综合征患儿的护理
作者：周 翔 陈明明 赵香枝
单位：广东省珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：
护理学杂志980532 Reye综合征又称急性脑病内脏脂肪变性综合征。此病常见于感染后，表现为急性发病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变[1]。病死率高达40%[2]。即使存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。我院1997年收治2例，报告如下。
1 病例简介
例1女，4岁。因频繁呕吐、腹泻半天，抽搐1次，于1997年1月3日急诊入院。入院时患儿呈浅昏迷状，贫血，中度脱水貌。第2 d进入深昏迷，频繁抽搐，持续高热，双侧瞳孔等大(直径7 mm)，肝肋下3.5 cm，四肢肌张力高，肘关节屈曲，双下肢伸直呈脚尖形，巴氏征、布氏征、克氏征阳性；肝功能检查AST 177 U；脑脊液外观清、压力高，常规及生化正常；脑电图示弥漫性高电压慢波；CT正常。经补液、抗炎、吸氧、降低脑压、护肝、促进脑细胞代谢等抢救治疗，14 d后清醒，但不会行走和说话，继续治疗，于1月27日活动自如，能应答，痊愈出院。
, 百拇医药
例2男，7个月。因腹泻1 d，发热3 h，抽搐1次，于1997年2月16日入院，入院第3 d病情加重，频繁抽搐，双眼凝视，双手握拳上下划动，进入昏迷状态，多次出现呼吸暂停，左侧瞳孔4 mm，右侧7 mm，对光反应迟钝，压眶反应弱，巴氏征阳性；右肝肋下2.5 cm，肝功能ACT 378 U，AST 428 U；脑脊液压力高，镜检RBC 3.5/HP；CT示大脑发育不良；B超示脑水肿。经兴奋呼吸中枢、补液抗炎、营养脑细胞等抢救治疗和护理，住院16 d患儿神志清，但间有嗜睡，双侧瞳孔等大，直径约5 mm，对光反应灵敏，压眶反应存在；复查肝功能正常。住院24 d好转出院。出院后32 d访视患儿已痊愈。
2 护理要点
2.1 保证药物和营养供给。2例患儿均有脱水，建立双管静脉通道，以保证“慢补快脱”的治疗及抢救药物的输入[3]。患儿频繁抽搐，机体消耗大，昏迷期不能自行进食，均置鼻饲管给高营养流质饮食。开始管饲牛奶少量，不加糖，当回抽胃内无潴留，大便常规无潜血时，逐渐加量至身体需要量。2例患儿住院期间体重均增加，增强了机体免疫力。
, 百拇医药
2.2 抽搐的护理。①保持呼吸道通畅。患儿抽搐发作时取平卧位，头偏向一侧，在上下门齿之间垫一压舌板，有舌后坠时用舌钳将舌钳出。由于咳嗽和吞咽反射消失，气管分泌物增多，经常翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。②选用鼻导管或头罩吸氧。注意检查导管是否通畅。定时作血气分析，了解缺氧纠正情况。③遵医嘱使用镇静止惊药物，随时备好急救药品及物品。例2患儿于入院第6 d抽搐后出现呼吸暂停，因准备充分，立即吸痰、人工呼吸、静脉推注心肺复苏药物等处理，患儿转危为安。
2.3 做好基础护理。①定时翻身拍背，预防肺部感染及褥疮。②氯霉素、金霉素交替滴眼，防止角膜炎。③保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。
2.4 加强肢体功能锻炼。肢体功能锻炼能防止因抽搐至关节僵硬。作关节伸曲、旋转等被动活动，拍打、搓揉、按摩肢体，4/d，刺激皮肤血管扩张，促进血液循环。翻身后注意将肢体置于功能位。病情好转后，由专人指导肢体锻炼。
, 百拇医药 2.5 心理护理。昏迷期间，亲切呼唤患儿名字，指导家属讲述患儿平时最喜欢听的故事，以刺激大脑皮质恢复对各种信息的认知功能。例1患儿清醒后，发现不能行走和说话而烦躁哭闹，我们使用保护性、激励性语言安慰患儿，取得患儿信任，消除其陌生、恐惧心理，配合语言恢复训练和肢体锻炼。当肢体功能逐渐恢复时，指导做一些力所能及的事，鼓励同其他小朋友玩。住院25 d功能恢复良好出院。
参 考 文 献
1 吴瑞萍主编.实用儿科学下册.北京：人民卫生出版社，1996.1 827
2 洪庆成，江敬铭主编.临床儿科综合征手册.天津：科技翻译出版公司，1991.275
3 洪庆成，江敬铭主编.儿科综合征.天津：科学技术出版社，1994.461
(1997-10-06 收稿), http://www.100md.com
单位：广东省珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：
护理学杂志980532 Reye综合征又称急性脑病内脏脂肪变性综合征。此病常见于感染后，表现为急性发病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变[1]。病死率高达40%[2]。即使存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。我院1997年收治2例，报告如下。
1 病例简介
例1女，4岁。因频繁呕吐、腹泻半天，抽搐1次，于1997年1月3日急诊入院。入院时患儿呈浅昏迷状，贫血，中度脱水貌。第2 d进入深昏迷，频繁抽搐，持续高热，双侧瞳孔等大(直径7 mm)，肝肋下3.5 cm，四肢肌张力高，肘关节屈曲，双下肢伸直呈脚尖形，巴氏征、布氏征、克氏征阳性；肝功能检查AST 177 U；脑脊液外观清、压力高，常规及生化正常；脑电图示弥漫性高电压慢波；CT正常。经补液、抗炎、吸氧、降低脑压、护肝、促进脑细胞代谢等抢救治疗，14 d后清醒，但不会行走和说话，继续治疗，于1月27日活动自如，能应答，痊愈出院。
, 百拇医药
例2男，7个月。因腹泻1 d，发热3 h，抽搐1次，于1997年2月16日入院，入院第3 d病情加重，频繁抽搐，双眼凝视，双手握拳上下划动，进入昏迷状态，多次出现呼吸暂停，左侧瞳孔4 mm，右侧7 mm，对光反应迟钝，压眶反应弱，巴氏征阳性；右肝肋下2.5 cm，肝功能ACT 378 U，AST 428 U；脑脊液压力高，镜检RBC 3.5/HP；CT示大脑发育不良；B超示脑水肿。经兴奋呼吸中枢、补液抗炎、营养脑细胞等抢救治疗和护理，住院16 d患儿神志清，但间有嗜睡，双侧瞳孔等大，直径约5 mm，对光反应灵敏，压眶反应存在；复查肝功能正常。住院24 d好转出院。出院后32 d访视患儿已痊愈。
2 护理要点
2.1 保证药物和营养供给。2例患儿均有脱水，建立双管静脉通道，以保证“慢补快脱”的治疗及抢救药物的输入[3]。患儿频繁抽搐，机体消耗大，昏迷期不能自行进食，均置鼻饲管给高营养流质饮食。开始管饲牛奶少量，不加糖，当回抽胃内无潴留，大便常规无潜血时，逐渐加量至身体需要量。2例患儿住院期间体重均增加，增强了机体免疫力。
, 百拇医药
2.2 抽搐的护理。①保持呼吸道通畅。患儿抽搐发作时取平卧位，头偏向一侧，在上下门齿之间垫一压舌板，有舌后坠时用舌钳将舌钳出。由于咳嗽和吞咽反射消失，气管分泌物增多，经常翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。②选用鼻导管或头罩吸氧。注意检查导管是否通畅。定时作血气分析，了解缺氧纠正情况。③遵医嘱使用镇静止惊药物，随时备好急救药品及物品。例2患儿于入院第6 d抽搐后出现呼吸暂停，因准备充分，立即吸痰、人工呼吸、静脉推注心肺复苏药物等处理，患儿转危为安。
2.3 做好基础护理。①定时翻身拍背，预防肺部感染及褥疮。②氯霉素、金霉素交替滴眼，防止角膜炎。③保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。
2.4 加强肢体功能锻炼。肢体功能锻炼能防止因抽搐至关节僵硬。作关节伸曲、旋转等被动活动，拍打、搓揉、按摩肢体，4/d，刺激皮肤血管扩张，促进血液循环。翻身后注意将肢体置于功能位。病情好转后，由专人指导肢体锻炼。
, 百拇医药 2.5 心理护理。昏迷期间，亲切呼唤患儿名字，指导家属讲述患儿平时最喜欢听的故事，以刺激大脑皮质恢复对各种信息的认知功能。例1患儿清醒后，发现不能行走和说话而烦躁哭闹，我们使用保护性、激励性语言安慰患儿，取得患儿信任，消除其陌生、恐惧心理，配合语言恢复训练和肢体锻炼。当肢体功能逐渐恢复时，指导做一些力所能及的事，鼓励同其他小朋友玩。住院25 d功能恢复良好出院。
参 考 文 献
1 吴瑞萍主编.实用儿科学下册.北京：人民卫生出版社，1996.1 827
2 洪庆成，江敬铭主编.临床儿科综合征手册.天津：科技翻译出版公司，1991.275
3 洪庆成，江敬铭主编.儿科综合征.天津：科学技术出版社，1994.461
(1997-10-06 收稿), http://www.100md.com