曲马多及东莨菪碱用于前列腺摘除术后止痛效果观察
作者：田同荣
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：曲马多；东莨菪碱；前列腺摘除术；镇痛
山西护理杂志980620摘要 采用曲马多及东莨菪碱静脉持续输注用于前列腺摘除术后病人镇痛(实验组)，并与肌肉注射哌替啶镇痛组(对照组)在镇痛效果、病人满意度、术后48h睡眠时间及其它临床指标方面进行比较。结果显示：术后疼痛评分对照组明显高于实验组(P<0.001)；病人对镇痛总体满意度实验组优于对照组(P<0.001)；48h睡眠时间实验组明显高于对照组(P<0.05)；临床恢复指标实验组优于对照组(P<0.001)。说明采用微量泵持续静脉输注曲马多及东莨菪碱镇痛作用强而持久。
Analgesic Effect of Tramadol and Scopolamine After Prostatectomy
, 百拇医药
Tian Tongrong(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
Abstract Continuous intravenous infusion of tramadol and scopolamine was used to analgesia after prostatectomy(test group)compared with i.m. injection of meperidine(control group).The analgesic effect in test group was better than in control group(P<0.001).Patients' total satisfied degree toward the analgesia and clinical recovery indications were better in test group than in control group(P<0.001),and the 48 h-sleeping duration was also better in test group(P<0.05),indicating that the analgesic effect of continuous intravenous infusion of tramadol and scopolamine is better and persistent.
, 百拇医药
Key words Tramadol Scopolamine Prostatectomy Analgesia
中国图书资料分类号 R473.6
前列腺摘除术后，病人常因伤口疼痛及膀胱痉挛性收缩引起躁动，甚至引起继发性出血，一般镇痛药物效果欠佳，且有潜在危险性[1]。持续静脉给药是获得长时间有效血浓度的好方
法[2]。1995年1月—1996年10月采用微量输液泵持续静脉输注曲马多及东莨菪碱用于前列腺摘除术后镇痛，并与同期间断肌肉注射哌替啶比较，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：本组60例，年龄56岁～82岁，平均为69.7岁，其中伴有慢性支气管炎、肺气肿者12例。均在硬膜外麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，术后置Folley's尿管和耻骨上膀胱造瘘管。将手术病人随机分为两组，每组30例。两组病人在年龄、体重、所伴慢性疾病方面无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法：实验组根据病人体重按曲马多3mg/kg、东莨菪碱0.3mg/kg计算48h用量，然后用生理盐水稀释至60ml，用微量输液泵与静脉留置针相连。术后前6h控制滴速为3ml/h，以后以1ml/h维持48h。对照组在病人主诉伤口疼痛时给予肌肉注射哌替啶50mg。
1.3 观察指标：
1.3.1 采用视觉模拟标定法(VAS)对疼痛程度评分(0为无痛，10为剧痛)，记录两组病人术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛程度。VAS法是目前测定疼痛方法中一种较为准确敏感的方法，反映疼痛的程度是客观真实的[3]。
1.3.2 观察并记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每2h一次。
1.3.3 观察病人48h内睡眠时间及肠蠕动和肛门排气时间。
, 百拇医药
1.3.4 询问病人对两种镇痛方法整体满意度。按优秀(无疼痛，无膀胱痉挛)、良好(轻度疼痛，不影响病人睡眠和深呼吸，每日膀胱痉挛1次～3次)、一般(中度疼痛，影响睡眠，需用止痛药，膀胱痉挛>5次/天)、差(重度疼痛，强烈要求用止痛药，膀胱痉挛>10次/天)进行评估。
1.3.5 记录膀胱冲洗时间、拔管时间及药物副反应。比较两组病人术后2h、4h、8h、12h、24h、48h临床指标。
2 结果
2.1 术后VAS评分(见表1)。
表1 VAS疼痛评分(
±s) 组别
术后疼痛评定时间
, http://www.100md.com 2h
4h
8h
12h
24h
48h
实验组
0.41±0.18
0.54±0.21
1.02±0.15
1.28±0.26
1.11±0.23
1.12±0.13
, http://www.100md.com
对照组
0.75±0.23
1.23±0.31
2.08±0.23
2.99±0.31
3.08±0.25
2.69±0.24
t值
-6.38
-10.09
-21.14
-23.15
, 百拇医药
-31.77
-31.53
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2.2 实验组病人用药后心率有所增快，平均92/min±13.2/min，但两组病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、肠蠕动及肛门排气时间均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 病人对术后镇痛总体满意度见第262页表2。
, http://www.100md.com
2.4 两组病人48h睡眠时间：实验组20.0h±2.5h，1例嗜睡者除外；对照组11.2h±2.3h。实验组病人睡眠时间明显多于对照组(P<0.05)。实验组无一例出现胃肠道反应，对照组8例有胃肠道反应，1例出现肺部感染。
2.5 术后临床恢复情况见表3。
3 讨论
前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进发生率达45.0%～85.8%[4]，膀胱痉挛性收缩使病人术后非常痛苦，同时易发生继发性出血和冲洗管堵塞。术后疼痛一般持续3d～4d，24h内疼痛最为显著[5]。膀胱无抑制性收缩最早多发生在术后3h～5h[6]。因此，前列腺摘除术后疼痛应及时控制。目前，临床上采用的止痛方法多为肌肉注射哌替啶。叶向红等[7]报道，肌肉注射哌替啶50mg后，第1个2h内Ⅰ级、Ⅱ级镇痛效果达70%，而在2h后作用迅速减弱，仍维持Ⅰ级、Ⅱ级只有10%。按药理学原理，哌替啶两次肌肉注射时间不得少于4h，在用药间歇疼痛反而加重，易引起病人焦虑和应激反应，使膀胱痉挛加剧。
, 百拇医药
曲马多是人工合成的非肽类无耐受性镇痛药，其作用于中枢神经系统和外周末梢神经与疼痛相关的特异性受体，有吗啡样作用，对呼吸功能无明显抑制，可有嗜睡、出汗等副反应，可使动脉血气保持稳定,用于伴有呼吸系统疾病的病人，可提高潮气量，使增快的呼吸频率恢复平稳[8]。本组利用微量泵与静脉留置针相连，将曲马多、东莨菪碱溶液持续静脉输注，且手术后6h内给予较大剂量(3ml/h)镇痛，使血中达到较高浓度以控制膀胱痉挛及疼痛。之后以1ml/h滴速维持，使镇痛效果强而持久。东莨菪碱可延长曲马多的镇痛效应[9]，具有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌的作用，从而可减少膀胱痉挛发生次数和恶心、呕吐的发生。二药合用有利于病人肠蠕动和心肺功能的恢复。表2 两组病人对镇痛的总体满意度 组别
优秀
良好
一般
, http://www.100md.com 差
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
实验组
20
66.7
9
30.0
, http://www.100md.com
1
3.3
0
0
对照组
5
16.7
15
50.0
9
30.0
1
3.3
注：χ2=17.86 P<0.001
, 百拇医药
表3 两组其它临床指标比较(±s)
d 组别
膀胱痉挛天数
停止冲冼时间
拔尿管时间
拔造瘘管时间
平均住院时间
实验组
2.0±1.1
3.8±1.7
9.0±3.1
, http://www.100md.com
7.0±1.0
18.5±2.9
对照组
6.8±2.5
7.4±2.0
14.0±2.5
10.1±1.4
24.8±3.6
t值
-9.63
-7.51
-8.39
, 百拇医药
-9.87
-9.59
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
东莨菪碱的抑制腺体分泌作用，可使痰液粘稠不易咳出。由于护理中加强雾化吸入，使实验组无一例发生肺部并发症。
本组采用曲马多及东莨菪碱静脉输注，用于前列腺摘除术后病人镇痛，具有镇痛效果好、持续时间长、副反应少等优点，且简便易行，值得推广
, 百拇医药
(本文承蒙李洪玉、李洪洲主治医师指导，在此深表感谢!)
参考文献
1 周丽萍，计惠民译.应用“平衡镇痛法”减轻病人术后疼痛.国外医学*护理学分册，1997，16(4)：173
2 徐建国，李德馨.微量泵持续静脉给药：加强医疗病房常用药物指南.临床麻醉杂志，1992，8(2)：85
3 徐振邦.疼痛的测定方法和临床评估.第二次全国疼痛治疗专题学术会议论文摘要汇编，1991，168
4 郑观恩，赵丹明，施国强.硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后的应用.中华麻醉杂志，1997，12(1)：56
5 杨采莲.手术后疼痛的护理.中华护理杂志，1989，22(12)：713
, 百拇医药
6 周惠美，徐夏金，王兵.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理.实用护理杂志，1995，11(3)：21
7 叶向红，王玲，彭南海.持续静脉输注吗啡用于腹部手术后的镇痛效果.中华护理杂志，1996，31(2)：73
8 Paravicini D.Tramadol during the postope-rative period.Anaesth Intensivmed Notfallmed,1981,16：191
9 邢云飞，刘德和，张青等.硬膜外曲马多 东莨菪碱合剂术后镇痛疗效观察.临床麻醉学杂志，1993，9(1)：42
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东菏泽人，1982年毕业于单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19980129), http://www.100md.com
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：曲马多；东莨菪碱；前列腺摘除术；镇痛
山西护理杂志980620摘要 采用曲马多及东莨菪碱静脉持续输注用于前列腺摘除术后病人镇痛(实验组)，并与肌肉注射哌替啶镇痛组(对照组)在镇痛效果、病人满意度、术后48h睡眠时间及其它临床指标方面进行比较。结果显示：术后疼痛评分对照组明显高于实验组(P<0.001)；病人对镇痛总体满意度实验组优于对照组(P<0.001)；48h睡眠时间实验组明显高于对照组(P<0.05)；临床恢复指标实验组优于对照组(P<0.001)。说明采用微量泵持续静脉输注曲马多及东莨菪碱镇痛作用强而持久。
Analgesic Effect of Tramadol and Scopolamine After Prostatectomy
, 百拇医药
Tian Tongrong(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
Abstract Continuous intravenous infusion of tramadol and scopolamine was used to analgesia after prostatectomy(test group)compared with i.m. injection of meperidine(control group).The analgesic effect in test group was better than in control group(P<0.001).Patients' total satisfied degree toward the analgesia and clinical recovery indications were better in test group than in control group(P<0.001),and the 48 h-sleeping duration was also better in test group(P<0.05),indicating that the analgesic effect of continuous intravenous infusion of tramadol and scopolamine is better and persistent.
, 百拇医药
Key words Tramadol Scopolamine Prostatectomy Analgesia
中国图书资料分类号 R473.6
前列腺摘除术后，病人常因伤口疼痛及膀胱痉挛性收缩引起躁动，甚至引起继发性出血，一般镇痛药物效果欠佳，且有潜在危险性[1]。持续静脉给药是获得长时间有效血浓度的好方
法[2]。1995年1月—1996年10月采用微量输液泵持续静脉输注曲马多及东莨菪碱用于前列腺摘除术后镇痛，并与同期间断肌肉注射哌替啶比较，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：本组60例，年龄56岁～82岁，平均为69.7岁，其中伴有慢性支气管炎、肺气肿者12例。均在硬膜外麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，术后置Folley's尿管和耻骨上膀胱造瘘管。将手术病人随机分为两组，每组30例。两组病人在年龄、体重、所伴慢性疾病方面无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法：实验组根据病人体重按曲马多3mg/kg、东莨菪碱0.3mg/kg计算48h用量，然后用生理盐水稀释至60ml，用微量输液泵与静脉留置针相连。术后前6h控制滴速为3ml/h，以后以1ml/h维持48h。对照组在病人主诉伤口疼痛时给予肌肉注射哌替啶50mg。
1.3 观察指标：
1.3.1 采用视觉模拟标定法(VAS)对疼痛程度评分(0为无痛，10为剧痛)，记录两组病人术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛程度。VAS法是目前测定疼痛方法中一种较为准确敏感的方法，反映疼痛的程度是客观真实的[3]。
1.3.2 观察并记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每2h一次。
1.3.3 观察病人48h内睡眠时间及肠蠕动和肛门排气时间。
, 百拇医药
1.3.4 询问病人对两种镇痛方法整体满意度。按优秀(无疼痛，无膀胱痉挛)、良好(轻度疼痛，不影响病人睡眠和深呼吸，每日膀胱痉挛1次～3次)、一般(中度疼痛，影响睡眠，需用止痛药，膀胱痉挛>5次/天)、差(重度疼痛，强烈要求用止痛药，膀胱痉挛>10次/天)进行评估。
1.3.5 记录膀胱冲洗时间、拔管时间及药物副反应。比较两组病人术后2h、4h、8h、12h、24h、48h临床指标。
2 结果
2.1 术后VAS评分(见表1)。
表1 VAS疼痛评分(
±s) 组别术后疼痛评定时间
, http://www.100md.com 2h
4h
8h
12h
24h
48h
实验组
0.41±0.18
0.54±0.21
1.02±0.15
1.28±0.26
1.11±0.23
1.12±0.13
, http://www.100md.com
对照组
0.75±0.23
1.23±0.31
2.08±0.23
2.99±0.31
3.08±0.25
2.69±0.24
t值
-6.38
-10.09
-21.14
-23.15
, 百拇医药
-31.77
-31.53
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2.2 实验组病人用药后心率有所增快，平均92/min±13.2/min，但两组病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、肠蠕动及肛门排气时间均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 病人对术后镇痛总体满意度见第262页表2。
, http://www.100md.com
2.4 两组病人48h睡眠时间：实验组20.0h±2.5h，1例嗜睡者除外；对照组11.2h±2.3h。实验组病人睡眠时间明显多于对照组(P<0.05)。实验组无一例出现胃肠道反应，对照组8例有胃肠道反应，1例出现肺部感染。
2.5 术后临床恢复情况见表3。
3 讨论
前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进发生率达45.0%～85.8%[4]，膀胱痉挛性收缩使病人术后非常痛苦，同时易发生继发性出血和冲洗管堵塞。术后疼痛一般持续3d～4d，24h内疼痛最为显著[5]。膀胱无抑制性收缩最早多发生在术后3h～5h[6]。因此，前列腺摘除术后疼痛应及时控制。目前，临床上采用的止痛方法多为肌肉注射哌替啶。叶向红等[7]报道，肌肉注射哌替啶50mg后，第1个2h内Ⅰ级、Ⅱ级镇痛效果达70%，而在2h后作用迅速减弱，仍维持Ⅰ级、Ⅱ级只有10%。按药理学原理，哌替啶两次肌肉注射时间不得少于4h，在用药间歇疼痛反而加重，易引起病人焦虑和应激反应，使膀胱痉挛加剧。
, 百拇医药
曲马多是人工合成的非肽类无耐受性镇痛药，其作用于中枢神经系统和外周末梢神经与疼痛相关的特异性受体，有吗啡样作用，对呼吸功能无明显抑制，可有嗜睡、出汗等副反应，可使动脉血气保持稳定,用于伴有呼吸系统疾病的病人，可提高潮气量，使增快的呼吸频率恢复平稳[8]。本组利用微量泵与静脉留置针相连，将曲马多、东莨菪碱溶液持续静脉输注，且手术后6h内给予较大剂量(3ml/h)镇痛，使血中达到较高浓度以控制膀胱痉挛及疼痛。之后以1ml/h滴速维持，使镇痛效果强而持久。东莨菪碱可延长曲马多的镇痛效应[9]，具有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌的作用，从而可减少膀胱痉挛发生次数和恶心、呕吐的发生。二药合用有利于病人肠蠕动和心肺功能的恢复。表2 两组病人对镇痛的总体满意度 组别
优秀
良好
一般
, http://www.100md.com 差
例数
%
例数
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例数
%
例数
%
实验组
20
66.7
9
30.0
, http://www.100md.com
1
3.3
0
0
对照组
5
16.7
15
50.0
9
30.0
1
3.3
注：χ2=17.86 P<0.001
, 百拇医药
表3 两组其它临床指标比较(
±s)d 组别
膀胱痉挛天数
停止冲冼时间
拔尿管时间
拔造瘘管时间
平均住院时间
实验组
2.0±1.1
3.8±1.7
9.0±3.1
, http://www.100md.com
7.0±1.0
18.5±2.9
对照组
6.8±2.5
7.4±2.0
14.0±2.5
10.1±1.4
24.8±3.6
t值
-9.63
-7.51
-8.39
, 百拇医药
-9.87
-9.59
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
东莨菪碱的抑制腺体分泌作用，可使痰液粘稠不易咳出。由于护理中加强雾化吸入，使实验组无一例发生肺部并发症。
本组采用曲马多及东莨菪碱静脉输注，用于前列腺摘除术后病人镇痛，具有镇痛效果好、持续时间长、副反应少等优点，且简便易行，值得推广
, 百拇医药
(本文承蒙李洪玉、李洪洲主治医师指导，在此深表感谢!)
参考文献
1 周丽萍，计惠民译.应用“平衡镇痛法”减轻病人术后疼痛.国外医学*护理学分册，1997，16(4)：173
2 徐建国，李德馨.微量泵持续静脉给药：加强医疗病房常用药物指南.临床麻醉杂志，1992，8(2)：85
3 徐振邦.疼痛的测定方法和临床评估.第二次全国疼痛治疗专题学术会议论文摘要汇编，1991，168
4 郑观恩，赵丹明，施国强.硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后的应用.中华麻醉杂志，1997，12(1)：56
5 杨采莲.手术后疼痛的护理.中华护理杂志，1989，22(12)：713
, 百拇医药
6 周惠美，徐夏金，王兵.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理.实用护理杂志，1995，11(3)：21
7 叶向红，王玲，彭南海.持续静脉输注吗啡用于腹部手术后的镇痛效果.中华护理杂志，1996，31(2)：73
8 Paravicini D.Tramadol during the postope-rative period.Anaesth Intensivmed Notfallmed,1981,16：191
9 邢云飞，刘德和，张青等.硬膜外曲马多 东莨菪碱合剂术后镇痛疗效观察.临床麻醉学杂志，1993，9(1)：42
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东菏泽人，1982年毕业于单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19980129), http://www.100md.com