活化部分凝血活酶时间在肝素治疗中的应用
作者：苏新华 高秀云
单位：300211，天津医科大学第二医院
关键词：
山西护理杂志980619Use of APTT in Therapy With Heparin
Su Xinhua,Gao Xiuyun
(Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211 China)
冠状动脉介入治疗的主要并发症为急性冠状动脉闭塞、再狭窄。约20%～25%的急性冠状动脉闭塞是由于冠状动脉内血栓形成，也是冠状动脉介入治疗后再狭窄的主要因素，因此在冠状动脉介入治疗中常规使用大剂量肝素抗凝[1]，以防止溶栓后再狭窄，尤其是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)半衰期较短，尽早应用肝素抗凝更为重要。而监测肝素治疗使用最广泛的方法是活化部分凝血活酶时间(简称APTT)测定。现就5例冠状动脉r-tPA溶栓治疗后应用APTT监测肝素用量的护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 实验原理
在37℃以下，以活化剂(白陶土、硅藻土、凹凸棒粘土)激活因子Ⅻ和Ⅺ，以部分凝血活酶脑磷酯悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需要的时间，是内源凝血系统较为敏感的常用的筛选试验，其正常参考值为31.5s～43.5s[2]。
2 仪器与方法
2.1 仪器：Hemochron JR APTT 监测仪(国际Technidre公司生产)。
2.2 方法：于溶栓治疗前测定APTT值作为参考，然后给予静脉肝素负荷量5 000u，r-tPA溶栓治疗后90min，开始输注肝素，剂量从1 000u/h开始，溶栓第一个48h内每6h测定一次APTT，其值应保持在对照值的2倍～2.8倍(即60s～85s)，根据APTT测定结果调整肝素用量(见表1)。
, 百拇医药
表1 按APTT测定结果的肝素剂量调整表 APTT
s
冲击量
U
停止输注1)
min
改变速率2)
U(ml/h)
重复测定
APTT
<50
5 000
, 百拇医药
0
150(+3)
2 HRS
50～
0
0
100(+2)
2 HRS
60～
0
0
0
下次APTT
, 百拇医药
86～
0
0
-50(-1)
2 HRS
96～
0
30
-100(-2)
2 HRS
121～
0
60
, 百拇医药
-150(-3)
2 HRS
>150
0
60
-300(-6)
2 HRS
1) APTT为60s～85s时，输注速度应保持在适宜范围。
2) 输注速率是基于50 U/ml(25 000 U/500ml)计算的。
3 注意事项
3.1 在溶栓和应用肝素治疗后，取血技术应娴熟，穿刺尽量一次成功，同时压迫止血应大于5min～10min，以减少瘀血，避免穿刺部位血肿形成。为减少静脉穿刺次数，尽量将静脉取血时间集中，与临床其它化验，如心肌酶等取血同时进行，以减轻病人痛苦。
, 百拇医药
3.2 血标本采集应足量，避免空气进入。
3.3 标本采集时应避免组织凝血致活酶、静脉保留通路中的液体或消毒用酒精液体等混入。
3.4 采集的血标本若可见血凝块或碎屑沉积，应弃去，另采新鲜标本。
3.5 用过的测试板应严格按污染废弃物处置法处置。
3.6 APTT测试板应保存在4℃～8℃冰箱内，用前须在室温下稳定至少20min，并注意失效期。
3.7 严格质量控制(电子质量控制、全血质量控制)。
3.8 及时准确记录测定结果，数值波动较大时应重复测定，以避免误差。如APTT值确有较大变化时，应及时通知医生，随时调整肝素用量。
, 百拇医药
4 讨论
肝素抗凝治疗的监测，大多数实验室选择APTT或凝血时间，但在某些情况下，如冠状动脉介入治疗或溶栓后的肝素抗凝过程中，要经常进行监测，从而使实验室测定APTT难于适应临床需要。为避免由于肝素过量引起的出血，在使用肝素期间，选择APTT测试板上采用机械性终点测定凝血机制较为方便。
肝素应用过程中APTT测定的准确性和可靠性是肝素治疗的关键，故应由技术熟练的人员操作，尽可能减少操作误差，严格质量控制，以确保适宜的监测功能，使监测结果可靠。如果发现测定值有较大的跳跃或波动，应认真核对和复查，并及时通知医生，以便迅速调整肝素输入速度。在整个护理操作中，严格按操作规程，以排除干扰APTT测定结果的各种干扰因素。
参考文献
1 孔祥涛，马文珠.冠状动脉介入治疗时急性缺血并发症与抗肝素凝血酶原活性的关系.国外医学*心血管疾病分册，1997，24(5)：58～59
2 王振义.基础与临床.上海：上海科学技术出版社，1987.87
作者简介：苏新华，女，1954年出生，天津人，1971年毕业于天津市护士学校，主管护师。
(收稿日期：19980701 修回日期：19981127), 百拇医药
单位：300211，天津医科大学第二医院
关键词：
山西护理杂志980619Use of APTT in Therapy With Heparin
Su Xinhua,Gao Xiuyun
(Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211 China)
冠状动脉介入治疗的主要并发症为急性冠状动脉闭塞、再狭窄。约20%～25%的急性冠状动脉闭塞是由于冠状动脉内血栓形成，也是冠状动脉介入治疗后再狭窄的主要因素，因此在冠状动脉介入治疗中常规使用大剂量肝素抗凝[1]，以防止溶栓后再狭窄，尤其是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)半衰期较短，尽早应用肝素抗凝更为重要。而监测肝素治疗使用最广泛的方法是活化部分凝血活酶时间(简称APTT)测定。现就5例冠状动脉r-tPA溶栓治疗后应用APTT监测肝素用量的护理体会总结如下。
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1 实验原理
在37℃以下，以活化剂(白陶土、硅藻土、凹凸棒粘土)激活因子Ⅻ和Ⅺ，以部分凝血活酶脑磷酯悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需要的时间，是内源凝血系统较为敏感的常用的筛选试验，其正常参考值为31.5s～43.5s[2]。
2 仪器与方法
2.1 仪器：Hemochron JR APTT 监测仪(国际Technidre公司生产)。
2.2 方法：于溶栓治疗前测定APTT值作为参考，然后给予静脉肝素负荷量5 000u，r-tPA溶栓治疗后90min，开始输注肝素，剂量从1 000u/h开始，溶栓第一个48h内每6h测定一次APTT，其值应保持在对照值的2倍～2.8倍(即60s～85s)，根据APTT测定结果调整肝素用量(见表1)。
, 百拇医药
表1 按APTT测定结果的肝素剂量调整表 APTT
s
冲击量
U
停止输注1)
min
改变速率2)
U(ml/h)
重复测定
APTT
<50
5 000
, 百拇医药
0
150(+3)
2 HRS
50～
0
0
100(+2)
2 HRS
60～
0
0
0
下次APTT
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86～
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-50(-1)
2 HRS
96～
0
30
-100(-2)
2 HRS
121～
0
60
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-150(-3)
2 HRS
>150
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60
-300(-6)
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1) APTT为60s～85s时，输注速度应保持在适宜范围。
2) 输注速率是基于50 U/ml(25 000 U/500ml)计算的。
3 注意事项
3.1 在溶栓和应用肝素治疗后，取血技术应娴熟，穿刺尽量一次成功，同时压迫止血应大于5min～10min，以减少瘀血，避免穿刺部位血肿形成。为减少静脉穿刺次数，尽量将静脉取血时间集中，与临床其它化验，如心肌酶等取血同时进行，以减轻病人痛苦。
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3.2 血标本采集应足量，避免空气进入。
3.3 标本采集时应避免组织凝血致活酶、静脉保留通路中的液体或消毒用酒精液体等混入。
3.4 采集的血标本若可见血凝块或碎屑沉积，应弃去，另采新鲜标本。
3.5 用过的测试板应严格按污染废弃物处置法处置。
3.6 APTT测试板应保存在4℃～8℃冰箱内，用前须在室温下稳定至少20min，并注意失效期。
3.7 严格质量控制(电子质量控制、全血质量控制)。
3.8 及时准确记录测定结果，数值波动较大时应重复测定，以避免误差。如APTT值确有较大变化时，应及时通知医生，随时调整肝素用量。
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4 讨论
肝素抗凝治疗的监测，大多数实验室选择APTT或凝血时间，但在某些情况下，如冠状动脉介入治疗或溶栓后的肝素抗凝过程中，要经常进行监测，从而使实验室测定APTT难于适应临床需要。为避免由于肝素过量引起的出血，在使用肝素期间，选择APTT测试板上采用机械性终点测定凝血机制较为方便。
肝素应用过程中APTT测定的准确性和可靠性是肝素治疗的关键，故应由技术熟练的人员操作，尽可能减少操作误差，严格质量控制，以确保适宜的监测功能，使监测结果可靠。如果发现测定值有较大的跳跃或波动，应认真核对和复查，并及时通知医生，以便迅速调整肝素输入速度。在整个护理操作中，严格按操作规程，以排除干扰APTT测定结果的各种干扰因素。
参考文献
1 孔祥涛，马文珠.冠状动脉介入治疗时急性缺血并发症与抗肝素凝血酶原活性的关系.国外医学*心血管疾病分册，1997，24(5)：58～59
2 王振义.基础与临床.上海：上海科学技术出版社，1987.87
作者简介：苏新华，女，1954年出生，天津人，1971年毕业于天津市护士学校，主管护师。
(收稿日期：19980701 修回日期：19981127), 百拇医药