经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石
作者：窦永充 孙国平 傅宁 齐英杰 彭芳 李圣峰
单位：窦永充(518020 深圳市人民医院介入放射科)；孙国平(518020 深圳市人民医院介入放射科)；傅宁(518020 深圳市人民医院介入放射科)；齐英杰(518020 深圳市人民医院介入放射科)；彭芳(518020 深圳市人民医院介入放射科)；李圣峰(518020 深圳市人民医院介入放射科)
关键词：网篮取石；结石；胆道
放射学实践000105 【摘要】 目的：探讨经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石的应用价值。 方法：对5例胆总管术后残余结石患者施行经T管网篮取石术。 结果：5例均获得了成功，共取出大小结石12枚。讨论： 经T管网篮取石术是一种安全有用的介入技术。
Basket extraction for removal of retained biliary tract stone via T-t ube
, http://www.100md.com
Dou Yongchong,Sun Guoping,Fu Ning,et al
(Department of Radiology, Shenzhen Pelple's Hospital,Guangdong Province 518020)
【Abstract】 Objective:To study the value of basket extraction for r emoval of retained biliary tract stone via T-tube.Methods:Five cases with retained biliary tract stone were managed with Dormia basket modifica tion via T-tube.Results:All of the cases achieved successful re sults.Conclusions:Dormia basket extraction for retained biliary tract stone via T-tube is a safe and reliable technique.
, 百拇医药
【Key words】 Basket extraction Stone Biliary tract
胆石症是一种常见病，手术为其主要治疗方法，但胆总管残余结石发生率很高，据统计 达41%，再次手术较困难。我们从1999年1月至1999年6月对5例胆总管残余结石进行了经T管 网篮取石术，均取得了成功，现报道如下。
材料与方法
例1 男，31岁，胆总管切开取石术后1月余。T管造影显示胆总管下段见1枚大小为1.5 ×1.8的卵圆形负影。常规消毒铺巾，经T管送入导丝，放入9F导管鞘，撤出导丝，沿导管 鞘注入造影剂，见胆总管下段1枚结石。将导管鞘前端对准结石，经导管鞘用力注射稀释造 影剂以观察结石是否嵌顿。沿导管鞘送入网篮系统，网篮超越结石并网取牢靠，由于结石较 大，大力钳夹，结石碎裂撤出网篮导管。半月后，在局麻下，经T管送入导丝，退出T管放入 导管鞘，撤出导丝，沿导管鞘注入造影剂行胆道造影，见胆总管内数枚大小不等结石，沿导 管鞘送入网篮导管，分别网取大小结石8枚，最大者约0.5×1.0。撤出网篮导管， 沿导管鞘注入稀释造影剂行胆道造影，未见明显充盈缺损。沿导管鞘放入导丝，撤出导管鞘 放入引流管。
, 百拇医药
例2 女，33岁，胆总管切开取石术后19天，T管造影显示左肝管见一枚大小为0.5×1 .2负影。常规消毒铺巾，经T管送入导丝和放入导管鞘，沿导管鞘注入造影剂行胆道造影 ，见左胆管内有一约0.5×1.2的结石。沿导管鞘送入网篮导管，网取结石牢靠，连同 导管鞘、T管一齐撤出体外，重新放入引流管并固定。
其余3例采用相同取石技术，分别经T管取出直径为0.5左右结石4枚。术中和术后均未发生 不良反应。
取石操作均在西门子Angiostar T.O.P DSA设备监视下进行，网篮取石系统为Cook公司4股 网篮。
讨论
胆总管切开取石术后残余结石发生率很高，二次手术较困难，不为大多数病人所接受。外科 使用胆道镜取石因胆道镜太粗亦不理想。介入放射学家对胆总管术后残余结石的治疗进行了 探索。1969年Magary用输尿管取石网篮经T管对胆总管残余结石进行取石获得成功。其后，Burhenne将Magary所用网篮加以改进，用弹性金属丝制作，提高了成功率。1973年开始使用可随意改变方向的网篮导管，进一 步提高了取石效果。1979年，国内学者也开始自行设计并应用于临床，收到了良好的效果 [1-3]。但网篮取石技术在我国尚未普及，报道较少。
, 百拇医药
图1 女，33岁。经T管送入网篮导管，于 胆总管内网取结石，同时拔出导管鞘、T管，结石大小约0.5cm×1.2cm的结石
图2 男，31岁。经T管送入网篮导管，分别右胆管内结石2枚，大小 均约0.56cm×0.59cm，网取结石之篮导管由T管内拔出
文献认为本手术的适应证与禁忌证如下：
1. 适应证 ①总胆管残余结石，且有T管窦道。②总肝管或肝内Ⅰ级胆管内残 余结石，且有T管窦道。③胆囊造瘘术后，胆囊内有残余结合。
2. 禁忌证 ①胆管内嵌顿性结石。②肝内Ⅱ级胆管分枝以上的胆管结石。③ T管窦道过曲、过长。④急性感染或出血[1～3]。
, 百拇医药
经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石国内较少开展，掌握其介入技术要点和技巧是取石成 功的关键。①取石术应在T管置入5～6周后，待T管窦道内肉芽组织纤维化后方可进行，可减 少取石引起的出血和感染；②取石术前3日给予抗菌素以预防感染；③取石前先行T管造影了 解结石大小、部位和数目；④根据结石的大小决定取石时是否保留T管；⑤经T管或拔出T管 后，沿T管、窦道插入导丝，导丝超越结石部位；⑥沿导丝插入导管鞘；⑦退出导丝插入取 石网篮至结石处，展开、旋转取石网篮套取结石，入篮后收紧取石篮，同时拔出导管和取石 篮；若结石太大无法经T管取出时，可待结石进入T管时同时拔出T管。注意拔出T管前应沿T 管插入导丝以免T管再置或引流管置入时发生困难。⑧取石网篮无法到达结石处或结石太大 网篮无法展开时，可采用以下方法处理：用球囊导管将结石拖至胆管最宽处，再用网篮套 出；用血管造影导管将结石冲至胆管最宽处再用网篮取出；T管再置或引流管置入。由 于病情需要，或结石未能全部取净，须再置T管时，可将T管两臂并拢后剪一小孔，沿导丝插 入至胆总管，若仅需置入引流管，则沿导丝插入至胆总管胆汁流出通畅即可，必要时可试注 造影剂明确管端位置。
, 百拇医药
本组对5例胆总管切开取石术后残余结石患者行经T管网篮取石术，均获得了成功，共取出结 石13枚，免除了二次胆道手术。该介入技术的推广应用必将受到临床医师和残余结石患者的 欢迎。
参考文献
[1]刘国礼.经T管窦道用取石治疗胆道术后残余结石.北京医学.1980，2∶273.
[2]吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.317 .
[3]Burhenne HJ.Nonoperative retained biliary tract stone extraction∶A ne w roentgenologic technique.AJR.1973,117∶388.
1999-09-07 收稿, 百拇医药
单位：窦永充(518020 深圳市人民医院介入放射科)；孙国平(518020 深圳市人民医院介入放射科)；傅宁(518020 深圳市人民医院介入放射科)；齐英杰(518020 深圳市人民医院介入放射科)；彭芳(518020 深圳市人民医院介入放射科)；李圣峰(518020 深圳市人民医院介入放射科)
关键词：网篮取石；结石；胆道
放射学实践000105 【摘要】 目的：探讨经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石的应用价值。 方法：对5例胆总管术后残余结石患者施行经T管网篮取石术。 结果：5例均获得了成功，共取出大小结石12枚。讨论： 经T管网篮取石术是一种安全有用的介入技术。
Basket extraction for removal of retained biliary tract stone via T-t ube
, http://www.100md.com
Dou Yongchong,Sun Guoping,Fu Ning,et al
(Department of Radiology, Shenzhen Pelple's Hospital,Guangdong Province 518020)
【Abstract】 Objective:To study the value of basket extraction for r emoval of retained biliary tract stone via T-tube.Methods:Five cases with retained biliary tract stone were managed with Dormia basket modifica tion via T-tube.Results:All of the cases achieved successful re sults.Conclusions:Dormia basket extraction for retained biliary tract stone via T-tube is a safe and reliable technique.
, 百拇医药
【Key words】 Basket extraction Stone Biliary tract
胆石症是一种常见病，手术为其主要治疗方法，但胆总管残余结石发生率很高，据统计 达41%，再次手术较困难。我们从1999年1月至1999年6月对5例胆总管残余结石进行了经T管 网篮取石术，均取得了成功，现报道如下。
材料与方法
例1 男，31岁，胆总管切开取石术后1月余。T管造影显示胆总管下段见1枚大小为1.5 ×1.8的卵圆形负影。常规消毒铺巾，经T管送入导丝，放入9F导管鞘，撤出导丝，沿导管 鞘注入造影剂，见胆总管下段1枚结石。将导管鞘前端对准结石，经导管鞘用力注射稀释造 影剂以观察结石是否嵌顿。沿导管鞘送入网篮系统，网篮超越结石并网取牢靠，由于结石较 大，大力钳夹，结石碎裂撤出网篮导管。半月后，在局麻下，经T管送入导丝，退出T管放入 导管鞘，撤出导丝，沿导管鞘注入造影剂行胆道造影，见胆总管内数枚大小不等结石，沿导 管鞘送入网篮导管，分别网取大小结石8枚，最大者约0.5×1.0。撤出网篮导管， 沿导管鞘注入稀释造影剂行胆道造影，未见明显充盈缺损。沿导管鞘放入导丝，撤出导管鞘 放入引流管。
, 百拇医药
例2 女，33岁，胆总管切开取石术后19天，T管造影显示左肝管见一枚大小为0.5×1 .2负影。常规消毒铺巾，经T管送入导丝和放入导管鞘，沿导管鞘注入造影剂行胆道造影 ，见左胆管内有一约0.5×1.2的结石。沿导管鞘送入网篮导管，网取结石牢靠，连同 导管鞘、T管一齐撤出体外，重新放入引流管并固定。
其余3例采用相同取石技术，分别经T管取出直径为0.5左右结石4枚。术中和术后均未发生 不良反应。
取石操作均在西门子Angiostar T.O.P DSA设备监视下进行，网篮取石系统为Cook公司4股 网篮。
讨论
胆总管切开取石术后残余结石发生率很高，二次手术较困难，不为大多数病人所接受。外科 使用胆道镜取石因胆道镜太粗亦不理想。介入放射学家对胆总管术后残余结石的治疗进行了 探索。1969年Magary用输尿管取石网篮经T管对胆总管残余结石进行取石获得成功。其后，Burhenne将Magary所用网篮加以改进，用弹性金属丝制作，提高了成功率。1973年开始使用可随意改变方向的网篮导管，进一 步提高了取石效果。1979年，国内学者也开始自行设计并应用于临床，收到了良好的效果 [1-3]。但网篮取石技术在我国尚未普及，报道较少。
, 百拇医药
图1 女，33岁。经T管送入网篮导管，于 胆总管内网取结石，同时拔出导管鞘、T管，结石大小约0.5cm×1.2cm的结石
图2 男，31岁。经T管送入网篮导管，分别右胆管内结石2枚，大小 均约0.56cm×0.59cm，网取结石之篮导管由T管内拔出
文献认为本手术的适应证与禁忌证如下：
1. 适应证 ①总胆管残余结石，且有T管窦道。②总肝管或肝内Ⅰ级胆管内残 余结石，且有T管窦道。③胆囊造瘘术后，胆囊内有残余结合。
2. 禁忌证 ①胆管内嵌顿性结石。②肝内Ⅱ级胆管分枝以上的胆管结石。③ T管窦道过曲、过长。④急性感染或出血[1～3]。
, 百拇医药
经T管网篮取石术治疗胆总管残余结石国内较少开展，掌握其介入技术要点和技巧是取石成 功的关键。①取石术应在T管置入5～6周后，待T管窦道内肉芽组织纤维化后方可进行，可减 少取石引起的出血和感染；②取石术前3日给予抗菌素以预防感染；③取石前先行T管造影了 解结石大小、部位和数目；④根据结石的大小决定取石时是否保留T管；⑤经T管或拔出T管 后，沿T管、窦道插入导丝，导丝超越结石部位；⑥沿导丝插入导管鞘；⑦退出导丝插入取 石网篮至结石处，展开、旋转取石网篮套取结石，入篮后收紧取石篮，同时拔出导管和取石 篮；若结石太大无法经T管取出时，可待结石进入T管时同时拔出T管。注意拔出T管前应沿T 管插入导丝以免T管再置或引流管置入时发生困难。⑧取石网篮无法到达结石处或结石太大 网篮无法展开时，可采用以下方法处理：用球囊导管将结石拖至胆管最宽处，再用网篮套 出；用血管造影导管将结石冲至胆管最宽处再用网篮取出；T管再置或引流管置入。由 于病情需要，或结石未能全部取净，须再置T管时，可将T管两臂并拢后剪一小孔，沿导丝插 入至胆总管，若仅需置入引流管，则沿导丝插入至胆总管胆汁流出通畅即可，必要时可试注 造影剂明确管端位置。
, 百拇医药
本组对5例胆总管切开取石术后残余结石患者行经T管网篮取石术，均获得了成功，共取出结 石13枚，免除了二次胆道手术。该介入技术的推广应用必将受到临床医师和残余结石患者的 欢迎。
参考文献
[1]刘国礼.经T管窦道用取石治疗胆道术后残余结石.北京医学.1980，2∶273.
[2]吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.317 .
[3]Burhenne HJ.Nonoperative retained biliary tract stone extraction∶A ne w roentgenologic technique.AJR.1973,117∶388.
1999-09-07 收稿, 百拇医药