翼腭窝解剖及病变的影像学
作者：祁吉
单位：祁吉(300192 天津医科大学附属第一中心医院放射科)
关键词：
放射学实践000125 翼腭窝(Pterygopalatine Fossa简称PPF)是面深部的一个重要结构，与颅内外许多腔与 窝相交通。许多病变可累及此窝，并可沿此窝的自然通道向与之联系的腔与窝蔓延。了解此 窝的解剖结构、毗邻及有关病变的影像学特点，对PPF区病变的临床治疗或治疗计划的制订 及对预后的估价具重要意义。自本世纪六十年代，许多临床及科研工作者对此窝的解剖与涉 及的病变进行了大量研究，本文旨在对此窝的解剖结构及病变的影像学进行综述。
PPF大体解剖[1～8]
PPF深居颞下窝内侧，左右各一，由蝶骨、上颌骨体、翼板、腭骨及颞下窝围绕而成，呈一 狭长的漏斗型间隙，向下逐渐缩窄成一扁窄的间隙，即翼腭管。此窝前界为上颌骨体，后界 为翼板，下界为腭骨，上界为蝶骨。其主要内容物是上颌动脉第3段，上颌神经、翼管神经 节和脂肪。此窝经八个自然管道与鼻腔、口腔、咽、眶、颞下窝、颅中凹相交通，上颌动脉 、翼腭神经节分支及上颌神经就是沿这些自然管道到达分布区的。在外侧，PPF经翼上颌裂 与颞下窝相延续，起自颈外动脉的上颌动脉第3段沿此裂进入PPF；此窝借蝶腭孔与鼻腔相通 ；向前上经眶下裂与眶交通；向下此窝经翼腭管、翼腭大管与腭小管与口腔交通；圆孔位居 蝶骨顶部，PPF借此孔与中颅窝相交通；翼管在翼突内、外板根部，PPF借此管与破裂孔交通 ；咽管由蝶骨鞘突与蝶突围成，并使PPF与咽部相交通。
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PPF影像解剖 [1～3，9～13]
在CT问世以前，X线平片及直线或多轨迹体层摄影为显示PPF的主要手段，但这些检查方法仅 能显示骨结构。CT，尤其是高分辨CT、三维CT重建不但能清晰地显示出骨结构，对其中的软 组织及毗邻结构也能提供较详细的信息。MRI对PPF内的血管、神经、脂肪、周围软组织结构 能提供更为可靠的征象。基于体层摄影的PPF影像解剖学，一般以经PPF前后径、侧位及颏尖 下位成像；CT解剖学则以垂直于鞍底的冠状位，以经前床突与眶中部连线为基线的横断面 扫描(层厚1.5mm、3mm或5mm)；MRI通常破坏性稳态梯度回聚回波(Spoiled GRASS,SPGR)、自 旋回波(Spin echo,SE)及快速自旋回波(Fast SE,FSE)序列，取得横断、矢状、冠状面影像( 层厚3mm、1mm、1.5mm)。
PPF大小及形态在不同病人、不同侧、不同层面各异。此窝大体形态不一。Osborn根据X线平 片及体层摄影归结出了从拉长的裂隙状至三角形泪滴状8种。在CT不同层面，此窝经蝶骨体 平面形态较固定，大多呈窄带状，宽约2～3mm；经翼突平面，呈窄带型、窄三角型或喇叭口 状不一；经翼窝平面大多呈喇叭口状。经PPF最下份层面呈一卵圆形或四边形间隙，约10mm 宽、4mm前后径，此窝长径与头横径成0°～45°角；此层面，前由上颌窦、内侧 及后侧由蝶骨底、外侧由翼上颌裂及颞下窝围成。在距口侧5mm的横断面CT层面，此窝最上 份可见与眶下裂相连，并与头的横径成45°角，其后内侧缘呈扁平状；在此层面上 ，圆孔呈一矢状管道，约1mm宽，连接颅中凹及PPF。翼管在横断面CT上，常常不能显示。
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在冠状位CT上，此窝的上份呈一四边形间隙。上由蝶骨及眶下裂、内侧由鼻窝、下由上颌窦 、外侧由颞下窝围成。翼腭管是此窝的最下、最窄部分，在冠状位CT中常不能显示。此窝稍 后5mm冠状层面，翼管三角形开口出现在蝶骨底，此管的上外侧方是圆孔的圆形开口。再向 后5mm冠状层面，可见翼管开口，约1mm直径；在此层面，蝶骨上份及眶下裂的下方小槽上圆 孔的后端。
PPF内脂肪在CT上表现为低密度影，在连续层面上，这个脂肪密度影与眶尖脂肪相延续，窝 内血管可被脂肪低密度衬托出来。在增强CT扫描中，窝内上颌动脉及其分支呈小圆点状强化 结构。在横断CT层面，由于颅底的部分容积效应，上颌神经及翼腭神经节常常不能显示。在 冠状CT层面，上颌神经及翼腭神经节可被显示，表现为脂肪内圆形软组织影，位居PPF的上 份；上颌动脉及其分支呈现多数小圆形增强结构。在MRI中，脂肪呈高信号；血管及神经在S E及FSE序列中脂肪信号内的低信号；在SPGR中，窝内血管由于流动相关增强效应呈高信号， 可与呈低信号的神经鉴别开来。
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PPF病变的影像学
1. PPF创伤性改变[14，15]
严重的面部创伤常常累及PPF。复杂的颧上颌及LeFor t或双侧多窦骨折均可累及此窝或翼板。LeFort?Ⅰ和Ⅱ骨折常通过翼上颌延伸，并使翼腭 管增宽，也可累及翼板的下份或中份。LeFort?Ⅲ损伤致翼板骨折常在PPF尖部，翼板与蝶 骨体连 结处，严重者可使翼板多发骨折。对于严重面部外伤病人，为了显示损伤的程度，前后径及 侧位体层成像是必要的。但对于不配合的病人及对骨折并发症的显示，此种检查方法往往是 不适合的。CT能较好地显示骨及软组织结构，但常规CT扫描，由于扫描层厚，扫描时间长， 对PPF区骨折及软组织损伤不能提供足够的信息。高分辨率CT是显示PPF软组织及骨损伤行之 有效方法，尤其对一些不明显的较小的骨折，更显示出优势。冠状结构如翼板骨折多为横行 ，冠状位CT薄层扫描是常用的方式，对于矢状位骨折也常采用冠状位CT扫描。横断位CT扫描 对此类损伤也能提供一定信息，尤其对蝶窦撕裂引起PPF血肿形成的病例，此时CT表现为PPF 变浑浊或软组织阴影。上颌窦后壁骨折，多采用横断位CT薄层扫描。
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2. PPF炎症性改变
非复杂的鼻或鼻旁窦炎症病变一般不向此窝蔓延。慢性肥大性鼻窦炎 ，以鼻窦或鼻旁窦霉菌性粘膜肥大为特征，可引起广泛的骨质侵犯或硬化。在这类病例中， 若有明显的骨质破坏，常是一种或几种病变的征象，如肿瘤、坏死性肉芽肿、霉菌性感染等 。若骨壁扩大，加上临床上有血管舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎及鼻息肉，这对影像的鉴别诊断 有帮助。坏死性肉芽肿及霉菌性感染常能蔓及PPF。在鼻腔，骨壁常被破坏但不扩大，几个 鼻窦常同时受累，并且骨质破坏常有先沿自然管道或裂的趋向[1]。上颌磨牙的感 染也可沿颞下窝侵及PPF，引起此窝浑浊、模糊、脂肪消失，甚至可引起周围骨壁破坏或硬 化，并可继而经眶下裂引起眶周炎或脓肿[16]。不常见但常较广泛的蝶筛粘膜液肿 也可侵及PPF，常引起邻近窦壁曲线状扩张，窝腔侵蚀，病变区骨壁变薄或破坏或硬化 [1]。
3. PPF良性占位性病变
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PPF良性占位性病变主要引起上颌窦后壁受推前弓，翼板受推后弓 ，周围骨壁可见受压变薄，骨质稀疏，受侵蚀或增生硬化，间隙内脂肪受压移位，窝内有软 组织充填。
神经鞘瘤可发生于此窝的翼腭神经节。平片及体层摄影可发现PPF扩大，周围骨壁受推移位 、受压变薄。CT平描发现膨大的PPF为软组织密度肿块充填，并可延伸至翼上颌裂，向上、 向后进入眶尖，且可延伸至中颅窝。对比增强CT扫描，软组织影常呈不均匀强化。MRI自旋 回波T2WI上肿块呈与脑白质同等信号，周围脂肪受推移位，甚至消失。颈外动脉血管造影 显示病变供血血管多来自蝶腭动脉和腭大动脉。[17]
PPF区包虫囊肿较罕见，颏枕位鼻旁窦拍片检查及CT扫描除发现发生此区良性占位的一般征 象外，CT值接近水的密度，增强CT检查可发现病变不强化或仅囊壁强化。进一步确诊还有 赖于病理检查。[18]
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青年性纤维血瘤病多起自鼻咽部，常沿自然管道侵入PPF，继而蔓延至翼上颌裂、鞍旁，也 可至颅中凹硬膜外。传统X线平片及体层也能显示骨壁改变，但CT除能显示出骨壁改变外， 对软组织肿块轮廓及蔓延程度也能提供较多的信息，尤其这类病变有易出血倾向，活检可带 来难以控制的大出血，无创伤CT检查更具优势。当病变蔓延至翼上颌裂或颅中凹时，对比增 强CT扫描可使病变与翼上颌裂内软组织、中颅窝脑组织区别开来[19]。朱光第等报 道3例原发于PPF的纤维血管瘤，并提出与此类继发肿瘤鉴别依据。他认为PPF原发肿瘤多以P PF为中心，翼突和上颌骨主要在前后方向上发生移位，尤其翼板外移不明显，并且可向颞下 窝蔓延而呈葫蔓延而呈葫芦状或哑铃状外观，临床上多以面颊部隆起为第1症状。而原发于 鼻咽部的此类肿瘤侵入PPF时，翼板外移位较明显，临床上多以鼻塞为首发症状[20] 。有时原发于上颌窦后壁的囊性病变也可有类似于原发PPF纤维血管瘤的表现，但注射造 影剂后纤维血管瘤有显著的、均匀的强化，而囊肿不强化，可资鉴别。颈外动脉造影表现纤 维血管瘤供血动脉来自颌内动脉[21]。
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巨大的垂体腺瘤或三叉神经鞘瘤可侵蚀蝶骨翼，继而蔓及翼板基底部与PPF顶部。 常见的鼻 腔脑膜瘤与常见的蝶翼脑膜瘤一样可使PPF及翼板受累，产生骨质硬化。其它如颅面骨纤维 异常增殖症，成骨性转移瘤也可引起PPF骨壁硬化改变，应注意鉴别[1]。
4. PPF恶性肿瘤
鼻咽癌是累及该部位最常见的恶性肿瘤之一，它可侵犯咽周间隙，并可继 续向前侵犯，沿翼外板侵犯PPF，甚至可直接破坏翼突内、外板侵犯此窝，继而破坏窝前壁 ，在此窝内形成软组织肿块。CT检查除发现此窝骨壁改变之外，也可显示窝内为脂肪影软组 织密度影代替。MRI检查T1WI高密度脂肪影为接近肌肉信号影代替。增强扫描可见PPF内软 组织影呈不均一强。肿瘤可沿此窝自管孔道向四周侵犯，沿下眶下裂入眶，使眶尖脂肪影消 失，也可向其它腔或窝侵犯引起相应改变[22～23]。
, 百拇医药 上颌窦癌常表现为上颌窦膨胀破坏，后壁破坏后可侵入PPF，继而可破坏其它骨壁。此时CT 检查见肿瘤呈肌密度，MRI检查T1WI呈稍高于肌肉信号强度，T2WI信号强度增高不明显 [22]。原发于上颌窦的恶性肿瘤，尤其是囊腺瘤，可沿神经周向周围蔓延，这是 一种较为隐匿的侵犯方式。其它发生于头颈部的肿瘤如鳞癌、淋巴瘤、恶性纤维组织细胞等 也有这种行为方式。当肿瘤侵犯神经后，肿瘤可沿神经鞘到达与之连接的深部神经，并且常 播散至计划切除部位之外的区域。因而探查这种蔓延方式对临床治疗计划的制订及对预后的 估价都是十分重要的。PPF是肿瘤沿颅神经蔓延的重要枢纽。起自三叉神经节的三叉神经第 2支经圆孔进入PPF，并发出终支于腭、窦、鼻腔及面部，因而起自这些部位的此类肿瘤可 沿其中任何一个渠道进入PPF，继而沿神经侵入到位居颅中凹的三叉神经节，再向视神经蔓 延或下颌神经蔓延。起自其它部位的肿瘤也或沿下颌神经或视神经，继而沿相反的途径侵入 PPF。PPF内容物脂肪，脂肪的消失常提示病理变化，即使没有骨壁的破坏，当然也包括神经 周蔓延。其它如孔道的扩大，Mekel腔强化及相关神经所支配肌肉的萎缩等均提示有这种传 播方式的可能。神经周蔓延常可通过自然孔道的扩大，或PPF或中颅窝“重新造面”现象得 以检出。这种孔道的扩大常在横轴层面显示较好，在纵轴层面也能显示出来。多轨迹体层与 冠状位CT效果相当，但有时病人口内金属异物可造成CT伪影出现[6，24]。
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颞下窝恶性肿瘤如横纹肌肉瘤也可侵犯PPF，引起窝腔扩大，窝壁受压移位、骨壁不规则或 受侵破坏[22]。转移性肿瘤也可侵犯PPF或翼板，引起溶骨性或成骨性改变[1 ]。
发生于PPF肿瘤以继发为主，窝内脂肪消失为软组织所代替常被认为是一种病理改变[1 1，25，26]。但应当注意某些病例PPF较小，内有血管及PPF神经节，在某些层面上呈软 组织充填影，不要误认为病理性改变。这种情况一般均为双侧对称性出现，是不可能在每个 层面都出现，可资鉴别[26]。
结论
PPF是一个较为复杂、重要的解剖结构，头颈部许多病变均可侵及此窝。及早发现或确定此 窝是否受累或受累的程度，对临床治疗计划的制订或预后评估均具重要意义。详细了解此窝 解剖及其交通是影像诊断的基础。体层、CT，尤其是高分辨CT、三维CT重建对骨结构显示直 观，但对软组织变化、脂肪为肿瘤的替代、神经血管的显示远不及MRI直接。CT与MRI对照研 究无论对解剖，还是病变的显示，均将是一条行之有效的方法。[13，23]
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1999-06-21 收稿, http://www.100md.com
单位：祁吉(300192 天津医科大学附属第一中心医院放射科)
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放射学实践000125 翼腭窝(Pterygopalatine Fossa简称PPF)是面深部的一个重要结构，与颅内外许多腔与 窝相交通。许多病变可累及此窝，并可沿此窝的自然通道向与之联系的腔与窝蔓延。了解此 窝的解剖结构、毗邻及有关病变的影像学特点，对PPF区病变的临床治疗或治疗计划的制订 及对预后的估价具重要意义。自本世纪六十年代，许多临床及科研工作者对此窝的解剖与涉 及的病变进行了大量研究，本文旨在对此窝的解剖结构及病变的影像学进行综述。
PPF大体解剖[1～8]
PPF深居颞下窝内侧，左右各一，由蝶骨、上颌骨体、翼板、腭骨及颞下窝围绕而成，呈一 狭长的漏斗型间隙，向下逐渐缩窄成一扁窄的间隙，即翼腭管。此窝前界为上颌骨体，后界 为翼板，下界为腭骨，上界为蝶骨。其主要内容物是上颌动脉第3段，上颌神经、翼管神经 节和脂肪。此窝经八个自然管道与鼻腔、口腔、咽、眶、颞下窝、颅中凹相交通，上颌动脉 、翼腭神经节分支及上颌神经就是沿这些自然管道到达分布区的。在外侧，PPF经翼上颌裂 与颞下窝相延续，起自颈外动脉的上颌动脉第3段沿此裂进入PPF；此窝借蝶腭孔与鼻腔相通 ；向前上经眶下裂与眶交通；向下此窝经翼腭管、翼腭大管与腭小管与口腔交通；圆孔位居 蝶骨顶部，PPF借此孔与中颅窝相交通；翼管在翼突内、外板根部，PPF借此管与破裂孔交通 ；咽管由蝶骨鞘突与蝶突围成，并使PPF与咽部相交通。
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PPF影像解剖 [1～3，9～13]
在CT问世以前，X线平片及直线或多轨迹体层摄影为显示PPF的主要手段，但这些检查方法仅 能显示骨结构。CT，尤其是高分辨CT、三维CT重建不但能清晰地显示出骨结构，对其中的软 组织及毗邻结构也能提供较详细的信息。MRI对PPF内的血管、神经、脂肪、周围软组织结构 能提供更为可靠的征象。基于体层摄影的PPF影像解剖学，一般以经PPF前后径、侧位及颏尖 下位成像；CT解剖学则以垂直于鞍底的冠状位，以经前床突与眶中部连线为基线的横断面 扫描(层厚1.5mm、3mm或5mm)；MRI通常破坏性稳态梯度回聚回波(Spoiled GRASS,SPGR)、自 旋回波(Spin echo,SE)及快速自旋回波(Fast SE,FSE)序列，取得横断、矢状、冠状面影像( 层厚3mm、1mm、1.5mm)。
PPF大小及形态在不同病人、不同侧、不同层面各异。此窝大体形态不一。Osborn根据X线平 片及体层摄影归结出了从拉长的裂隙状至三角形泪滴状8种。在CT不同层面，此窝经蝶骨体 平面形态较固定，大多呈窄带状，宽约2～3mm；经翼突平面，呈窄带型、窄三角型或喇叭口 状不一；经翼窝平面大多呈喇叭口状。经PPF最下份层面呈一卵圆形或四边形间隙，约10mm 宽、4mm前后径，此窝长径与头横径成0°～45°角；此层面，前由上颌窦、内侧 及后侧由蝶骨底、外侧由翼上颌裂及颞下窝围成。在距口侧5mm的横断面CT层面，此窝最上 份可见与眶下裂相连，并与头的横径成45°角，其后内侧缘呈扁平状；在此层面上 ，圆孔呈一矢状管道，约1mm宽，连接颅中凹及PPF。翼管在横断面CT上，常常不能显示。
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在冠状位CT上，此窝的上份呈一四边形间隙。上由蝶骨及眶下裂、内侧由鼻窝、下由上颌窦 、外侧由颞下窝围成。翼腭管是此窝的最下、最窄部分，在冠状位CT中常不能显示。此窝稍 后5mm冠状层面，翼管三角形开口出现在蝶骨底，此管的上外侧方是圆孔的圆形开口。再向 后5mm冠状层面，可见翼管开口，约1mm直径；在此层面，蝶骨上份及眶下裂的下方小槽上圆 孔的后端。
PPF内脂肪在CT上表现为低密度影，在连续层面上，这个脂肪密度影与眶尖脂肪相延续，窝 内血管可被脂肪低密度衬托出来。在增强CT扫描中，窝内上颌动脉及其分支呈小圆点状强化 结构。在横断CT层面，由于颅底的部分容积效应，上颌神经及翼腭神经节常常不能显示。在 冠状CT层面，上颌神经及翼腭神经节可被显示，表现为脂肪内圆形软组织影，位居PPF的上 份；上颌动脉及其分支呈现多数小圆形增强结构。在MRI中，脂肪呈高信号；血管及神经在S E及FSE序列中脂肪信号内的低信号；在SPGR中，窝内血管由于流动相关增强效应呈高信号， 可与呈低信号的神经鉴别开来。
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PPF病变的影像学
1. PPF创伤性改变[14，15]
严重的面部创伤常常累及PPF。复杂的颧上颌及LeFor t或双侧多窦骨折均可累及此窝或翼板。LeFort?Ⅰ和Ⅱ骨折常通过翼上颌延伸，并使翼腭 管增宽，也可累及翼板的下份或中份。LeFort?Ⅲ损伤致翼板骨折常在PPF尖部，翼板与蝶 骨体连 结处，严重者可使翼板多发骨折。对于严重面部外伤病人，为了显示损伤的程度，前后径及 侧位体层成像是必要的。但对于不配合的病人及对骨折并发症的显示，此种检查方法往往是 不适合的。CT能较好地显示骨及软组织结构，但常规CT扫描，由于扫描层厚，扫描时间长， 对PPF区骨折及软组织损伤不能提供足够的信息。高分辨率CT是显示PPF软组织及骨损伤行之 有效方法，尤其对一些不明显的较小的骨折，更显示出优势。冠状结构如翼板骨折多为横行 ，冠状位CT薄层扫描是常用的方式，对于矢状位骨折也常采用冠状位CT扫描。横断位CT扫描 对此类损伤也能提供一定信息，尤其对蝶窦撕裂引起PPF血肿形成的病例，此时CT表现为PPF 变浑浊或软组织阴影。上颌窦后壁骨折，多采用横断位CT薄层扫描。
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2. PPF炎症性改变
非复杂的鼻或鼻旁窦炎症病变一般不向此窝蔓延。慢性肥大性鼻窦炎 ，以鼻窦或鼻旁窦霉菌性粘膜肥大为特征，可引起广泛的骨质侵犯或硬化。在这类病例中， 若有明显的骨质破坏，常是一种或几种病变的征象，如肿瘤、坏死性肉芽肿、霉菌性感染等 。若骨壁扩大，加上临床上有血管舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎及鼻息肉，这对影像的鉴别诊断 有帮助。坏死性肉芽肿及霉菌性感染常能蔓及PPF。在鼻腔，骨壁常被破坏但不扩大，几个 鼻窦常同时受累，并且骨质破坏常有先沿自然管道或裂的趋向[1]。上颌磨牙的感 染也可沿颞下窝侵及PPF，引起此窝浑浊、模糊、脂肪消失，甚至可引起周围骨壁破坏或硬 化，并可继而经眶下裂引起眶周炎或脓肿[16]。不常见但常较广泛的蝶筛粘膜液肿 也可侵及PPF，常引起邻近窦壁曲线状扩张，窝腔侵蚀，病变区骨壁变薄或破坏或硬化 [1]。
3. PPF良性占位性病变
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PPF良性占位性病变主要引起上颌窦后壁受推前弓，翼板受推后弓 ，周围骨壁可见受压变薄，骨质稀疏，受侵蚀或增生硬化，间隙内脂肪受压移位，窝内有软 组织充填。
神经鞘瘤可发生于此窝的翼腭神经节。平片及体层摄影可发现PPF扩大，周围骨壁受推移位 、受压变薄。CT平描发现膨大的PPF为软组织密度肿块充填，并可延伸至翼上颌裂，向上、 向后进入眶尖，且可延伸至中颅窝。对比增强CT扫描，软组织影常呈不均匀强化。MRI自旋 回波T2WI上肿块呈与脑白质同等信号，周围脂肪受推移位，甚至消失。颈外动脉血管造影 显示病变供血血管多来自蝶腭动脉和腭大动脉。[17]
PPF区包虫囊肿较罕见，颏枕位鼻旁窦拍片检查及CT扫描除发现发生此区良性占位的一般征 象外，CT值接近水的密度，增强CT检查可发现病变不强化或仅囊壁强化。进一步确诊还有 赖于病理检查。[18]
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青年性纤维血瘤病多起自鼻咽部，常沿自然管道侵入PPF，继而蔓延至翼上颌裂、鞍旁，也 可至颅中凹硬膜外。传统X线平片及体层也能显示骨壁改变，但CT除能显示出骨壁改变外， 对软组织肿块轮廓及蔓延程度也能提供较多的信息，尤其这类病变有易出血倾向，活检可带 来难以控制的大出血，无创伤CT检查更具优势。当病变蔓延至翼上颌裂或颅中凹时，对比增 强CT扫描可使病变与翼上颌裂内软组织、中颅窝脑组织区别开来[19]。朱光第等报 道3例原发于PPF的纤维血管瘤，并提出与此类继发肿瘤鉴别依据。他认为PPF原发肿瘤多以P PF为中心，翼突和上颌骨主要在前后方向上发生移位，尤其翼板外移不明显，并且可向颞下 窝蔓延而呈葫蔓延而呈葫芦状或哑铃状外观，临床上多以面颊部隆起为第1症状。而原发于 鼻咽部的此类肿瘤侵入PPF时，翼板外移位较明显，临床上多以鼻塞为首发症状[20] 。有时原发于上颌窦后壁的囊性病变也可有类似于原发PPF纤维血管瘤的表现，但注射造 影剂后纤维血管瘤有显著的、均匀的强化，而囊肿不强化，可资鉴别。颈外动脉造影表现纤 维血管瘤供血动脉来自颌内动脉[21]。
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巨大的垂体腺瘤或三叉神经鞘瘤可侵蚀蝶骨翼，继而蔓及翼板基底部与PPF顶部。 常见的鼻 腔脑膜瘤与常见的蝶翼脑膜瘤一样可使PPF及翼板受累，产生骨质硬化。其它如颅面骨纤维 异常增殖症，成骨性转移瘤也可引起PPF骨壁硬化改变，应注意鉴别[1]。
4. PPF恶性肿瘤
鼻咽癌是累及该部位最常见的恶性肿瘤之一，它可侵犯咽周间隙，并可继 续向前侵犯，沿翼外板侵犯PPF，甚至可直接破坏翼突内、外板侵犯此窝，继而破坏窝前壁 ，在此窝内形成软组织肿块。CT检查除发现此窝骨壁改变之外，也可显示窝内为脂肪影软组 织密度影代替。MRI检查T1WI高密度脂肪影为接近肌肉信号影代替。增强扫描可见PPF内软 组织影呈不均一强。肿瘤可沿此窝自管孔道向四周侵犯，沿下眶下裂入眶，使眶尖脂肪影消 失，也可向其它腔或窝侵犯引起相应改变[22～23]。
, 百拇医药 上颌窦癌常表现为上颌窦膨胀破坏，后壁破坏后可侵入PPF，继而可破坏其它骨壁。此时CT 检查见肿瘤呈肌密度，MRI检查T1WI呈稍高于肌肉信号强度，T2WI信号强度增高不明显 [22]。原发于上颌窦的恶性肿瘤，尤其是囊腺瘤，可沿神经周向周围蔓延，这是 一种较为隐匿的侵犯方式。其它发生于头颈部的肿瘤如鳞癌、淋巴瘤、恶性纤维组织细胞等 也有这种行为方式。当肿瘤侵犯神经后，肿瘤可沿神经鞘到达与之连接的深部神经，并且常 播散至计划切除部位之外的区域。因而探查这种蔓延方式对临床治疗计划的制订及对预后的 估价都是十分重要的。PPF是肿瘤沿颅神经蔓延的重要枢纽。起自三叉神经节的三叉神经第 2支经圆孔进入PPF，并发出终支于腭、窦、鼻腔及面部，因而起自这些部位的此类肿瘤可 沿其中任何一个渠道进入PPF，继而沿神经侵入到位居颅中凹的三叉神经节，再向视神经蔓 延或下颌神经蔓延。起自其它部位的肿瘤也或沿下颌神经或视神经，继而沿相反的途径侵入 PPF。PPF内容物脂肪，脂肪的消失常提示病理变化，即使没有骨壁的破坏，当然也包括神经 周蔓延。其它如孔道的扩大，Mekel腔强化及相关神经所支配肌肉的萎缩等均提示有这种传 播方式的可能。神经周蔓延常可通过自然孔道的扩大，或PPF或中颅窝“重新造面”现象得 以检出。这种孔道的扩大常在横轴层面显示较好，在纵轴层面也能显示出来。多轨迹体层与 冠状位CT效果相当，但有时病人口内金属异物可造成CT伪影出现[6，24]。
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颞下窝恶性肿瘤如横纹肌肉瘤也可侵犯PPF，引起窝腔扩大，窝壁受压移位、骨壁不规则或 受侵破坏[22]。转移性肿瘤也可侵犯PPF或翼板，引起溶骨性或成骨性改变[1 ]。
发生于PPF肿瘤以继发为主，窝内脂肪消失为软组织所代替常被认为是一种病理改变[1 1，25，26]。但应当注意某些病例PPF较小，内有血管及PPF神经节，在某些层面上呈软 组织充填影，不要误认为病理性改变。这种情况一般均为双侧对称性出现，是不可能在每个 层面都出现，可资鉴别[26]。
结论
PPF是一个较为复杂、重要的解剖结构，头颈部许多病变均可侵及此窝。及早发现或确定此 窝是否受累或受累的程度，对临床治疗计划的制订或预后评估均具重要意义。详细了解此窝 解剖及其交通是影像诊断的基础。体层、CT，尤其是高分辨CT、三维CT重建对骨结构显示直 观，但对软组织变化、脂肪为肿瘤的替代、神经血管的显示远不及MRI直接。CT与MRI对照研 究无论对解剖，还是病变的显示，均将是一条行之有效的方法。[13，23]
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1999-06-21 收稿, http://www.100md.com