关于床边摄片的质量探讨
作者：吴翼
单位：吴翼(430022 武汉市第一医院放射科)
关键词：
放射学实践000146 床边摄片主要为住院重症患者服务，所以摄好床边片是非常重要的。一张质量好的 床边片，可以及时地反映病人的病情，同时也可以在制定手术方案、术后观察治疗带来积极 的作用。因此，我们千万不要忽视床边摄片的质量问题。
一般资料
我院从88年开展床边摄片至今。统计98年1～12月一年中共摄片1095张，平均一天3张。所用 设备为德国SIEMENS产POLYMOBILⅡ型移动式床边摄片机，KODAK X-OMAT270RA，自动洗片机 。骨科片499张占45.6%；内外妇儿、ICU、五官科等596张占54.6%；最大年龄95岁，最小年 龄出生1天；男762例，女333例。
, http://www.100md.com
检查方法
正位采用常规正位投照，侧位采用仰卧水平侧位投照，特殊体位采用倾斜球管角度投照， 所有部位都没有用滤线器，焦片距1米，中心线依不同的部位和暗盒垂直。
评片条件：我们把床边片分成一、二、三、四级。
一级片标准如下：
①摄影部位正确， 位置正，无丢失，用片大小尺寸适当。
②摄片的各种标记清楚无误，整齐规范，包括X线 号、日期、左右号、序列摄片的序号。
③软组织层次应显示分明，对比反差优良。
④四 肢骨关节：骨皮质、骨小梁、关节缘锐利，软组织如肌肉、脂肪层、关节囊等层次分 明。
, 百拇医药
⑤脊柱：椎体及其附件显示清晰，颈椎椎前软组织、胸椎椎旁胸膜反折线、腰椎椎旁 腰大肌等清晰可见。
⑥胸部：骨性胸廓显示清晰，胸锁关节对称，胸壁软组织层次分明， 肺野血管纹理清晰，气管和部分支气管可见，心脏和大血管的边缘锐利，膈面光滑。
⑦腹 部：腹腔实质脏器如肝脾肾隐约可见，腰大肌清楚，腹壁脂肪线清楚，上可见膈肌，下可见 耻骨联合。
⑧床边摄片中，尽量避开多余的各种导线和输液管、金属钮扣及衣物上的饰物 ，以免影响摄片质量。
二级：上述条件有一项不符合要求。
三级：上述条件有两项以上不符合要求。
四级：(废片)曝光过度或不足，体位摆放不标准，左右分辨不清等，完全不能诊断。
, 百拇医药
结果
我们用以上评片标准，对98年1～12月1年中的1095张床边X光片进行评比，得出以下结果( 表1)。
讨论
从表1中，我们看到床边摄处有一定难度，二、三级片及四级片所占比例较多，影响的因素 很多，造成的原因有：①曝光过度或不足，胸腔积液、血气胸、肺水肿、心衰造成摄片条件 的过高或过低，影响了胸片质量。②患部包括不全，体位摆放不标准或者牵引器械档住了拍 摄部位。③场地小，各种仪器多，摄片环境受到限制，重症病人不能合作，呼气、吸气配合 不好，造成X光片模糊。④术后病人气管插管、输液管、引流管各种心电监护仪造成X光片上 阴影和重叠，影响了对病情的判断分析和鉴别。
表1 1095张X线片评比结果 等 级
张数
, 百拇医药
所占百分比
一级
264
24.1
二级
588
53.7
三级
229
20.9
四级<废片>
14
1.3
, 百拇医药
合计
1095
100
为了提高床边摄片的质量，我们结合床边机容量小，灵活度大，方便、快捷的特点，采取了 以下几个方法，有助于提高摄片的质量。①在投照前，仔细阅读床边摄片的申请单，了解 病情，作到心中有数，观察病人的体厚，估计体重和了解病人的一般情况。②用高速增感 屏暗盒，同时摆好左右标记和日期编号，认真摆好病人的体位，尽量移开各种可能会与腹腔 、肺野、肢体重叠的导线和管道及其它的仪器。③测定焦片距，认真选择好曝光条件、对 准中心线和暗盒垂直。④对危重病人，摄片动作快、操作轻，包括部位全等。掌握好病人 呼吸规律的变化，抓住有利时机曝光。⑤通过长期工作，在实践中摸索改进，我们总结了 一套各部位的曝光条件，都未用滤线器，望能给同行们一个参考(表2)。
表2 各部位曝光条件 部位
, 百拇医药
KV
MAS
颈椎
50～52
30～32
腰椎正位
50～52
36～40
腰椎侧位
52～60
40～50
腹部平片
50～52
, 百拇医药
36～40
胸片正位(成人)
50～52
12.6～16
胸片正位(新生儿)
42～66
5～6.3
腕关节及尺桡骨
42～46
5～6.3
肩关节
46～50
, 百拇医药 10-12.6
踝关节及胫腓骨
46～50
6.3～8
髋关节正位
50～52
36～40
髋关节侧位
52～60
40～50
骨盆
50～52
40～50
1999-07-12
收稿, http://www.100md.com
单位：吴翼(430022 武汉市第一医院放射科)
关键词：
放射学实践000146 床边摄片主要为住院重症患者服务，所以摄好床边片是非常重要的。一张质量好的 床边片，可以及时地反映病人的病情，同时也可以在制定手术方案、术后观察治疗带来积极 的作用。因此，我们千万不要忽视床边摄片的质量问题。
一般资料
我院从88年开展床边摄片至今。统计98年1～12月一年中共摄片1095张，平均一天3张。所用 设备为德国SIEMENS产POLYMOBILⅡ型移动式床边摄片机，KODAK X-OMAT270RA，自动洗片机 。骨科片499张占45.6%；内外妇儿、ICU、五官科等596张占54.6%；最大年龄95岁，最小年 龄出生1天；男762例，女333例。
, http://www.100md.com
检查方法
正位采用常规正位投照，侧位采用仰卧水平侧位投照，特殊体位采用倾斜球管角度投照， 所有部位都没有用滤线器，焦片距1米，中心线依不同的部位和暗盒垂直。
评片条件：我们把床边片分成一、二、三、四级。
一级片标准如下：
①摄影部位正确， 位置正，无丢失，用片大小尺寸适当。
②摄片的各种标记清楚无误，整齐规范，包括X线 号、日期、左右号、序列摄片的序号。
③软组织层次应显示分明，对比反差优良。
④四 肢骨关节：骨皮质、骨小梁、关节缘锐利，软组织如肌肉、脂肪层、关节囊等层次分 明。
, 百拇医药
⑤脊柱：椎体及其附件显示清晰，颈椎椎前软组织、胸椎椎旁胸膜反折线、腰椎椎旁 腰大肌等清晰可见。
⑥胸部：骨性胸廓显示清晰，胸锁关节对称，胸壁软组织层次分明， 肺野血管纹理清晰，气管和部分支气管可见，心脏和大血管的边缘锐利，膈面光滑。
⑦腹 部：腹腔实质脏器如肝脾肾隐约可见，腰大肌清楚，腹壁脂肪线清楚，上可见膈肌，下可见 耻骨联合。
⑧床边摄片中，尽量避开多余的各种导线和输液管、金属钮扣及衣物上的饰物 ，以免影响摄片质量。
二级：上述条件有一项不符合要求。
三级：上述条件有两项以上不符合要求。
四级：(废片)曝光过度或不足，体位摆放不标准，左右分辨不清等，完全不能诊断。
, 百拇医药
结果
我们用以上评片标准，对98年1～12月1年中的1095张床边X光片进行评比，得出以下结果( 表1)。
讨论
从表1中，我们看到床边摄处有一定难度，二、三级片及四级片所占比例较多，影响的因素 很多，造成的原因有：①曝光过度或不足，胸腔积液、血气胸、肺水肿、心衰造成摄片条件 的过高或过低，影响了胸片质量。②患部包括不全，体位摆放不标准或者牵引器械档住了拍 摄部位。③场地小，各种仪器多，摄片环境受到限制，重症病人不能合作，呼气、吸气配合 不好，造成X光片模糊。④术后病人气管插管、输液管、引流管各种心电监护仪造成X光片上 阴影和重叠，影响了对病情的判断分析和鉴别。
表1 1095张X线片评比结果 等 级
张数
, 百拇医药
所占百分比
一级
264
24.1
二级
588
53.7
三级
229
20.9
四级<废片>
14
1.3
, 百拇医药
合计
1095
100
为了提高床边摄片的质量，我们结合床边机容量小，灵活度大，方便、快捷的特点，采取了 以下几个方法，有助于提高摄片的质量。①在投照前，仔细阅读床边摄片的申请单，了解 病情，作到心中有数，观察病人的体厚，估计体重和了解病人的一般情况。②用高速增感 屏暗盒，同时摆好左右标记和日期编号，认真摆好病人的体位，尽量移开各种可能会与腹腔 、肺野、肢体重叠的导线和管道及其它的仪器。③测定焦片距，认真选择好曝光条件、对 准中心线和暗盒垂直。④对危重病人，摄片动作快、操作轻，包括部位全等。掌握好病人 呼吸规律的变化，抓住有利时机曝光。⑤通过长期工作，在实践中摸索改进，我们总结了 一套各部位的曝光条件，都未用滤线器，望能给同行们一个参考(表2)。
表2 各部位曝光条件 部位
, 百拇医药
KV
MAS
颈椎
50～52
30～32
腰椎正位
50～52
36～40
腰椎侧位
52～60
40～50
腹部平片
50～52
, 百拇医药
36～40
胸片正位(成人)
50～52
12.6～16
胸片正位(新生儿)
42～66
5～6.3
腕关节及尺桡骨
42～46
5～6.3
肩关节
46～50
, 百拇医药 10-12.6
踝关节及胫腓骨
46～50
6.3～8
髋关节正位
50～52
36～40
髋关节侧位
52～60
40～50
骨盆
50～52
40～50
1999-07-12
收稿, http://www.100md.com