脊柱骨转移癌放射性核素骨显像的表现及其临床应用探讨
作者：肖亚景 苏敏
单位：肖亚景(524001 湛江市，广东医学院附属医院核医学科)；苏敏(524001 湛江市，广东医学院附属医院核医学科)
关键词：脊柱骨转移癌；放射性核素骨显像；临床评价
放射学实践000121 【摘要】 目的： 探讨脊柱骨转移癌放射性核素骨显像表现及其临床应用。方法：370例放射性核素骨显像诊断的脊柱骨转移癌病例，多数有原发肿瘤的病史，部分可 疑病例经手术病理和/或X线平片和/或CT和/或MRI证实。分析其放射性核素骨显像的表现。 转移灶的确定：与邻近椎体对比，凡骨显像表现为明显的放射性聚集或放射性缺损和/或MRI 的T1加权表现为低信号强度且T2加权表现为高低混杂或高信号强度和/或和/或X线平片 或CT显示骨质破坏的椎体均认为是骨转移。结果：①脊柱骨转移癌骨 显像多表现为多椎体异常放射性聚集，胸椎多于腰椎，病灶常呈圆形或类圆形，常合并脊柱 外骨病灶，以胸廓、骨盆常见；②恶性肿瘤不同，病灶部位、数目及脊柱外骨病灶的位置有 所不同。结论：①骨显像表现为多个椎体异常放射性聚集可诊断为转 移癌，在单个椎体病灶病例的随访中，病灶可能暂时转阴，随后变成冷区，应结合临床原发 肿瘤病史及CT或MRI综合判断；②脊柱转移癌好发于胸椎，其次是腰椎，多个椎受累常见， 常伴脊柱外骨转移。③不同的恶性肿瘤其脊柱转移癌好发部位、病灶数目及合并脊柱外骨转 移的部位有差别，全面分析骨显像结果对早期诊断、早期治疗及临床寻找病因具有一定的意 义。
, http://www.100md.com
Features for vertebral metastasis on planar skeletal scintigraphy a nd evaluation for clinical application
Xiao Yajing, Su Min
(Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Guang Dong Medical Colle ge, Zhan Jiang City, Guangdong 524001)
【Abstract】 Objective: To analyze the feature of vertebral metastas is on planar skeletal scintigraphy and evaluate its clinical application. Methods: The appearance of vertebral metastasis in 370 cases, d iagnosed by means of planar skeletal scintigraphy, was retrospectively analyzed. Most patients were with history of primary tumors.Part of suspected cases were confirmed by histopattology,radiography,CT and MRI.Results:①Vertebral metastasis on scintiphotography appeared abnormal bony trace uptak e, which was more frequently seen in thoracic vertebra than in lumbar one. The l esion often appeared round-shaped or round-like. Moreover, other extravertebra l bony metastatic foci especially in thoracic and pelvic bone were frequently se en.② With different malignant tumor, the site and number of lesions inside or o utside the bony spine varied also. Conclusion: The ab normal trace uptake of multipl e vertebras on scintiphotography can be diagnosed as a bony metastasis.However, the diagnosis of lesion in single vertebra, which could turned to cold spot fr om hot spot on scintigraphy during the follow-up, should be made with referen ce to clinical history or the CT or MRI findings . The feature of vertebral meta stasis on scintigraphy is helpful in early diagnosis and treatment as well as de tection of the cause of vertebral metastasis.
, 百拇医药
【Key words】 Skeletal scintigraphy Vertebral metastasis
放射性核素骨显像能早期诊断骨转移癌，灵敏度高达98%[1]，而且一次可检出全身 不同部位多个病变，脊柱是骨转移癌的最常见的发病部位，占58%[2]。本文回顾性 分析了370例脊柱骨转移癌的放射性核素骨显像表现，并探讨了其临床应用价值。
材料与方法
经放射性核素骨显像诊断的脊柱骨转移癌370例，其中部分可疑病例经手术病理和/或X线平 片和/或CT和/或MRI证实。男225例，女145例，平均年龄57±10岁。其原发肿瘤组成见 表1。
表1 脊柱骨转移癌的病因组成
肺癌
, 百拇医药
鼻咽癌
乳腺癌
前列
腺癌
肝癌
甲状
腺癌
原因
未明
其它
合计
例数
190
50
, 百拇医药
32
20
20
10
34
14
370
(%)
51.4
13.5
8.6
5.4
5.4
, http://www.100md.com 2.7
3.8
9.2
100
放射性核素骨显像方法 静注99mTc-MDP(亚甲基二磷酸)25～30mCi(925～1110MBq)，属病人饮水 500～1000ml，3～4h排尿后用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层 仪，配以低能高分辨平行孔型准直器行前位及后位骨扫描。
转移灶的确定 与邻 近椎体对比，凡骨显像表现为明显的放射性浓聚或放射性缺损和/或MRI的T1加权表现为低 信号强度且T2加权表现为高低混杂或高信号强度和/或和/或X线平片或CT显示骨质破坏的 椎体，临床上有原发肿瘤病史，并除外炎性病灶者均认为是骨转移。表2 脊柱骨转移癌的发病部位分析
, http://www.100md.com
肺癌
鼻咽癌
乳腺癌
前列腺癌
肝癌
甲状腺癌
其它
原因未明
合计
胸椎(%)
47.9
40
46.9
, 百拇医药
30
35
40
50
58.8
46.8
(91/190)
(23/50)
(15/32)
(6/20)
(7/20)
(4/10)
(7/14)
, http://www.100md.com
(2 0/34)
(173/370)
腰椎(%)
38.9
52
31.3
25
50
40
35.7
55.9
42.1
(74/190)
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(26/50)
(13/32)
(5/20)
(10/20)
(4/10)
(5/14)
( 19/34)
(156/370)
颈椎(%)
16.3
6
12.5
, 百拇医药 5
15
20
7.1
38.2
15.7
(31/190)
(3/50)
(4/32)
(1/20)
(3/20)
(2/10)
(1/14)
, 百拇医药
(13/ 34)
(58/370)
骶椎(%)
8.4
2
9.4
50
-
-
14.3
5.9
9.2
(16/190)
, 百拇医药
(1/50)
(3/32)
(10/20)
-
-
(2/14)
(2/34)
( 34/370)
结果
1. 脊柱骨转移癌发病部位分析
由表2可见，胸椎是脊柱骨转移癌好发部位，其次是腰椎，颈椎及骶椎较少。不同的原发肿 瘤其脊柱骨转移癌好发部位有所不同，其中肺癌、乳腺癌以胸椎常见，鼻咽癌、肝癌以腰椎 常见，前列腺癌则以骶椎常见。
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2. 脊柱骨转移癌灶数目分析
脊柱骨转移癌以多发常见，单发较少，不同病因，平均病灶数不同，前列腺癌最多，其次是 鼻咽癌，肺癌平均病灶最少(表3)。
表3 脊柱骨转移癌的病灶数目分析
例数
单 发
多 发
总病
灶数
平均病
灶数
例数
, 百拇医药 %
例数
%
肺癌
190
15
7.9
175
92.1
494
2.3
鼻咽癌
50
14
, 百拇医药
28.0
36
72.0
240
4.8
乳腺癌
32
11
34.4
21
65.6
115
3.6
, 百拇医药
前列腺癌
20
1
5
19
95.0
126
6.3
肝癌
20
8
40
12
60
, 百拇医药
50
2.5
甲状腺癌
10
2
20
8
80.0
30
3.0
其它
14
4
28.6
, 百拇医药
10
71.4
39
2.8
原因未明
34
13
38.2
21
61.8
133
3.9
合计
, 百拇医药
370
68
18.3
302
81.6
1227
3.3
3. 脊柱骨转移癌灶的形态及表现类型分析
1227个病灶中，表现为异常放射性浓聚的有1089个，其中病灶呈圆形或类圆形的有815个， 眼睛状106个，累及整个椎体168个，放射性缺损(冷区)仅32个。提示放射性核素骨显像中脊 柱骨转移癌病灶以圆形或类圆形热区常见，冷区较少。
4. 脊柱外骨转移癌分析
, 百拇医药
脊柱骨转移癌以合并胸部转移常见，其次是骨盆、四肢，颅骨较少，其中肺癌、乳腺癌及原 发肿瘤末明的脊柱骨转移病人以合并胸部转移常见，前列腺癌、鼻咽癌以合并骨盆转移常见 (见表4)。
5. 脊柱骨转移癌与骨痛的关系
370例脊柱骨转移癌病人中，有骨痛症状的占76.2%，其中前列腺癌、鼻咽癌、肝癌及甲 状腺癌所有病例均伴有骨痛，肺癌伴骨痛最低。讨论
由于硬膜及脊椎周围的Baton椎静脉丛是一些没有瓣膜的静脉网，相当于一个静脉湖，其血 流缓慢，癌细胞易累及该系统而进入椎体，因而无论是哪种原发肿瘤，其共同点都是脊柱为 最常见的转移部位[3]。
表4 脊柱骨 转移癌合并脊柱外骨转移分析
例数
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胸
骨盆
四肢
颅骨
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
肺癌
190
, 百拇医药
98
51.5
57
30
50
26.3
38
20
鼻咽癌
50
36
72.0
40
, 百拇医药 80
22
44.0
18
36.0
乳腺癌
32
25
78.1
18
56.3
4
12.5
14
, 百拇医药
43.8
前列腺癌
20
15
75.0
20
10 0
5
25.0
10
50
肝癌
20
, 百拇医药 5
25
10
50
10
50
-
甲状腺癌
10
5
50
5
50
5
, http://www.100md.com
50
-
其它
14
7
50
6
42.9
-
1
3.1
原因未明
34
20
, 百拇医药
58.8
19
55.9
13
38.2
2
5.9
合计
370
221
57.0
175
47.3
, 百拇医药
109
29.5
83
22.4
国内文献报道，脊柱骨转移癌以腰椎常见[2]，本文分析结果则提示胸椎转移较多 。不同的恶性肿瘤，转移灶的分布部位不同，肺癌、乳腺癌，胸椎距原发灶最近，因而最常 受累，前列腺癌则以骶椎常见，鼻咽癌则多数由颈部肿大的淋巴结浸润颈部血管而进入体循 环转移，腰椎转移略多于胸椎。脊柱骨转移癌与其它部位骨转移一样，以多发常见，且病灶 多表现为异常放射性浓聚(“热区”)，“冷区”较少。因此，放射性核素骨显像脊柱表现为 多个“热区”几乎可诊断为骨转移癌。不同恶性肿瘤平均病灶数不一样，以前列腺癌最多， 20例有19例是多发转移的，平均病灶6.3个，其次是鼻咽癌，肺癌最少，平均2.3个，提示前 列腺癌骨转移较其它恶性肿瘤发生早而范围较广。
, 百拇医药
多个异常放射性浓聚灶诊断脊柱骨转移癌特异性较高，单个冷区有80%是骨转移癌，但单个 异常放射性浓聚灶特异性差，一般认为定期随访中，凡病灶增多或增大者考虑骨转移癌，反 之应考虑良性，但我们在本组的部分单发病例随访中发现，肺腺癌、鼻咽癌各1例，初次骨 显像分别表现为第9胸柱左侧及第3腰椎单个圆形的放射性浓聚灶，3个月后骨显像均阴性， 再经3个月、半年行多次骨显像复查又发现相应部位呈放射性缺损改变。可能是开始时局部 骨代谢增强，其后骨质破坏与修复的病理过程已进入第三阶段，病灶陈旧，代谢缓慢甚至终 止时，骨显像剂沉积减少或仅有微量增加，因而骨显像正常[4]，随后可能由于异 常的骨质细胞分泌的多肽造成病变以骨质溶解为主。因此临床上单发病灶经随访即使暂时消 失，也不要轻易作出良性诊断，最好是结合临床病史及CT或MRI结果综合分析。
脊柱骨转移癌常伴有不同部位的脊柱外骨转移，以胸部最常见，占51.5%，依次是骨盆、四 肢、颅骨。肺癌、乳腺癌及原发肿瘤末明的脊柱骨转移病人以合并胸部转移常见，前列腺癌 、鼻咽癌以合并骨盆转移常见，可能是这些恶性肿瘤是通过Baton锥静脉丛血行转移，肺癌 、乳腺癌距离胸部骨较近，且胸部面积较大之故[5]，而前列腺癌则以骨盆最近， 因而最常见受累。
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骨痛是骨转移癌的晚期症状，国内学者认为骨显像阳性无骨痛占35.2%[6]。本文 分析表明，骨显像检出的脊柱骨转移癌病人中，有骨痛的高达77.2%，其中前列腺癌、鼻咽 癌、肝癌及甲状腺癌伴骨痛者100%，未找到原发肿瘤的34例病人中有94.1%病人是以骨痛为 首发症状的。这是由于脊柱骨转移癌容易损及神经根及脊髓所致。临床上原因不明的脊柱部 位持续疼痛应早期行骨显像，除外骨转移癌，对确诊骨转移而原发病因未明的病人，结合脊 柱骨转移的部位、数目、脊柱外骨转移的部位等对寻找原因具有一定的指导意义。
一般来说，多处骨转移提示预后差，但本组1例肺腺癌病人，在确诊第10胸椎转移后3个月则 因呼吸麻痹而死亡，可能是由于脊柱骨转移癌容易损及神经根及脊髓所致，即使是单发转移 灶，预后可能也较差。因此，脊柱单发病灶应早期明确诊断，对早期治疗、改善病人的预后 具有重要的临床意义。
总之，全面分析骨显像结果对早期诊断、早期治疗及临床寻找病因具有一定的意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐兆强，常国钧，姚薇萱，等.全身核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床应用. 江苏医药，1996，22∶15.
[2]郑妙榕，鲁士伟，董萍，等.50例骨转移癌的骨显像分析.中华核医学杂志，1990，10∶224.
[3]杨瑞品，屈婉莹.不同病理类型肺癌骨转移的特点及规律.中华核医学杂志，1992，12∶24.
[4]董惟誉，杨丽珠，刘用华，等.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志，1988，8∶87.
[5]潘中允.临床核医学.原子能出版社，1994.277.
[6]沈友谋，温体源，黄启芳.490例恶性肿瘤骨转移全身骨显像结果分析.中华核医学杂志，1991，11∶195.
1999-07-20 收稿, 百拇医药
单位：肖亚景(524001 湛江市，广东医学院附属医院核医学科)；苏敏(524001 湛江市，广东医学院附属医院核医学科)
关键词：脊柱骨转移癌；放射性核素骨显像；临床评价
放射学实践000121 【摘要】 目的： 探讨脊柱骨转移癌放射性核素骨显像表现及其临床应用。方法：370例放射性核素骨显像诊断的脊柱骨转移癌病例，多数有原发肿瘤的病史，部分可 疑病例经手术病理和/或X线平片和/或CT和/或MRI证实。分析其放射性核素骨显像的表现。 转移灶的确定：与邻近椎体对比，凡骨显像表现为明显的放射性聚集或放射性缺损和/或MRI 的T1加权表现为低信号强度且T2加权表现为高低混杂或高信号强度和/或和/或X线平片 或CT显示骨质破坏的椎体均认为是骨转移。结果：①脊柱骨转移癌骨 显像多表现为多椎体异常放射性聚集，胸椎多于腰椎，病灶常呈圆形或类圆形，常合并脊柱 外骨病灶，以胸廓、骨盆常见；②恶性肿瘤不同，病灶部位、数目及脊柱外骨病灶的位置有 所不同。结论：①骨显像表现为多个椎体异常放射性聚集可诊断为转 移癌，在单个椎体病灶病例的随访中，病灶可能暂时转阴，随后变成冷区，应结合临床原发 肿瘤病史及CT或MRI综合判断；②脊柱转移癌好发于胸椎，其次是腰椎，多个椎受累常见， 常伴脊柱外骨转移。③不同的恶性肿瘤其脊柱转移癌好发部位、病灶数目及合并脊柱外骨转 移的部位有差别，全面分析骨显像结果对早期诊断、早期治疗及临床寻找病因具有一定的意 义。
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Features for vertebral metastasis on planar skeletal scintigraphy a nd evaluation for clinical application
Xiao Yajing, Su Min
(Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Guang Dong Medical Colle ge, Zhan Jiang City, Guangdong 524001)
【Abstract】 Objective: To analyze the feature of vertebral metastas is on planar skeletal scintigraphy and evaluate its clinical application. Methods: The appearance of vertebral metastasis in 370 cases, d iagnosed by means of planar skeletal scintigraphy, was retrospectively analyzed. Most patients were with history of primary tumors.Part of suspected cases were confirmed by histopattology,radiography,CT and MRI.Results:①Vertebral metastasis on scintiphotography appeared abnormal bony trace uptak e, which was more frequently seen in thoracic vertebra than in lumbar one. The l esion often appeared round-shaped or round-like. Moreover, other extravertebra l bony metastatic foci especially in thoracic and pelvic bone were frequently se en.② With different malignant tumor, the site and number of lesions inside or o utside the bony spine varied also. Conclusion: The ab normal trace uptake of multipl e vertebras on scintiphotography can be diagnosed as a bony metastasis.However, the diagnosis of lesion in single vertebra, which could turned to cold spot fr om hot spot on scintigraphy during the follow-up, should be made with referen ce to clinical history or the CT or MRI findings . The feature of vertebral meta stasis on scintigraphy is helpful in early diagnosis and treatment as well as de tection of the cause of vertebral metastasis.
, 百拇医药
【Key words】 Skeletal scintigraphy Vertebral metastasis
放射性核素骨显像能早期诊断骨转移癌，灵敏度高达98%[1]，而且一次可检出全身 不同部位多个病变，脊柱是骨转移癌的最常见的发病部位，占58%[2]。本文回顾性 分析了370例脊柱骨转移癌的放射性核素骨显像表现，并探讨了其临床应用价值。
材料与方法
经放射性核素骨显像诊断的脊柱骨转移癌370例，其中部分可疑病例经手术病理和/或X线平 片和/或CT和/或MRI证实。男225例，女145例，平均年龄57±10岁。其原发肿瘤组成见 表1。
表1 脊柱骨转移癌的病因组成
肺癌
, 百拇医药
鼻咽癌
乳腺癌
前列
腺癌
肝癌
甲状
腺癌
原因
未明
其它
合计
例数
190
50
, 百拇医药
32
20
20
10
34
14
370
(%)
51.4
13.5
8.6
5.4
5.4
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3.8
9.2
100
放射性核素骨显像方法 静注99mTc-MDP(亚甲基二磷酸)25～30mCi(925～1110MBq)，属病人饮水 500～1000ml，3～4h排尿后用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层 仪，配以低能高分辨平行孔型准直器行前位及后位骨扫描。
转移灶的确定 与邻 近椎体对比，凡骨显像表现为明显的放射性浓聚或放射性缺损和/或MRI的T1加权表现为低 信号强度且T2加权表现为高低混杂或高信号强度和/或和/或X线平片或CT显示骨质破坏的 椎体，临床上有原发肿瘤病史，并除外炎性病灶者均认为是骨转移。表2 脊柱骨转移癌的发病部位分析
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肺癌
鼻咽癌
乳腺癌
前列腺癌
肝癌
甲状腺癌
其它
原因未明
合计
胸椎(%)
47.9
40
46.9
, 百拇医药
30
35
40
50
58.8
46.8
(91/190)
(23/50)
(15/32)
(6/20)
(7/20)
(4/10)
(7/14)
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(2 0/34)
(173/370)
腰椎(%)
38.9
52
31.3
25
50
40
35.7
55.9
42.1
(74/190)
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(26/50)
(13/32)
(5/20)
(10/20)
(4/10)
(5/14)
( 19/34)
(156/370)
颈椎(%)
16.3
6
12.5
, 百拇医药 5
15
20
7.1
38.2
15.7
(31/190)
(3/50)
(4/32)
(1/20)
(3/20)
(2/10)
(1/14)
, 百拇医药
(13/ 34)
(58/370)
骶椎(%)
8.4
2
9.4
50
-
-
14.3
5.9
9.2
(16/190)
, 百拇医药
(1/50)
(3/32)
(10/20)
-
-
(2/14)
(2/34)
( 34/370)
结果
1. 脊柱骨转移癌发病部位分析
由表2可见，胸椎是脊柱骨转移癌好发部位，其次是腰椎，颈椎及骶椎较少。不同的原发肿 瘤其脊柱骨转移癌好发部位有所不同，其中肺癌、乳腺癌以胸椎常见，鼻咽癌、肝癌以腰椎 常见，前列腺癌则以骶椎常见。
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2. 脊柱骨转移癌灶数目分析
脊柱骨转移癌以多发常见，单发较少，不同病因，平均病灶数不同，前列腺癌最多，其次是 鼻咽癌，肺癌平均病灶最少(表3)。
表3 脊柱骨转移癌的病灶数目分析
例数
单 发
多 发
总病
灶数
平均病
灶数
例数
, 百拇医药 %
例数
%
肺癌
190
15
7.9
175
92.1
494
2.3
鼻咽癌
50
14
, 百拇医药
28.0
36
72.0
240
4.8
乳腺癌
32
11
34.4
21
65.6
115
3.6
, 百拇医药
前列腺癌
20
1
5
19
95.0
126
6.3
肝癌
20
8
40
12
60
, 百拇医药
50
2.5
甲状腺癌
10
2
20
8
80.0
30
3.0
其它
14
4
28.6
, 百拇医药
10
71.4
39
2.8
原因未明
34
13
38.2
21
61.8
133
3.9
合计
, 百拇医药
370
68
18.3
302
81.6
1227
3.3
3. 脊柱骨转移癌灶的形态及表现类型分析
1227个病灶中，表现为异常放射性浓聚的有1089个，其中病灶呈圆形或类圆形的有815个， 眼睛状106个，累及整个椎体168个，放射性缺损(冷区)仅32个。提示放射性核素骨显像中脊 柱骨转移癌病灶以圆形或类圆形热区常见，冷区较少。
4. 脊柱外骨转移癌分析
, 百拇医药
脊柱骨转移癌以合并胸部转移常见，其次是骨盆、四肢，颅骨较少，其中肺癌、乳腺癌及原 发肿瘤末明的脊柱骨转移病人以合并胸部转移常见，前列腺癌、鼻咽癌以合并骨盆转移常见 (见表4)。
5. 脊柱骨转移癌与骨痛的关系
370例脊柱骨转移癌病人中，有骨痛症状的占76.2%，其中前列腺癌、鼻咽癌、肝癌及甲 状腺癌所有病例均伴有骨痛，肺癌伴骨痛最低。讨论
由于硬膜及脊椎周围的Baton椎静脉丛是一些没有瓣膜的静脉网，相当于一个静脉湖，其血 流缓慢，癌细胞易累及该系统而进入椎体，因而无论是哪种原发肿瘤，其共同点都是脊柱为 最常见的转移部位[3]。
表4 脊柱骨 转移癌合并脊柱外骨转移分析
例数
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胸
骨盆
四肢
颅骨
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
肺癌
190
, 百拇医药
98
51.5
57
30
50
26.3
38
20
鼻咽癌
50
36
72.0
40
, 百拇医药 80
22
44.0
18
36.0
乳腺癌
32
25
78.1
18
56.3
4
12.5
14
, 百拇医药
43.8
前列腺癌
20
15
75.0
20
10 0
5
25.0
10
50
肝癌
20
, 百拇医药 5
25
10
50
10
50
-
甲状腺癌
10
5
50
5
50
5
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50
-
其它
14
7
50
6
42.9
-
1
3.1
原因未明
34
20
, 百拇医药
58.8
19
55.9
13
38.2
2
5.9
合计
370
221
57.0
175
47.3
, 百拇医药
109
29.5
83
22.4
国内文献报道，脊柱骨转移癌以腰椎常见[2]，本文分析结果则提示胸椎转移较多 。不同的恶性肿瘤，转移灶的分布部位不同，肺癌、乳腺癌，胸椎距原发灶最近，因而最常 受累，前列腺癌则以骶椎常见，鼻咽癌则多数由颈部肿大的淋巴结浸润颈部血管而进入体循 环转移，腰椎转移略多于胸椎。脊柱骨转移癌与其它部位骨转移一样，以多发常见，且病灶 多表现为异常放射性浓聚(“热区”)，“冷区”较少。因此，放射性核素骨显像脊柱表现为 多个“热区”几乎可诊断为骨转移癌。不同恶性肿瘤平均病灶数不一样，以前列腺癌最多， 20例有19例是多发转移的，平均病灶6.3个，其次是鼻咽癌，肺癌最少，平均2.3个，提示前 列腺癌骨转移较其它恶性肿瘤发生早而范围较广。
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多个异常放射性浓聚灶诊断脊柱骨转移癌特异性较高，单个冷区有80%是骨转移癌，但单个 异常放射性浓聚灶特异性差，一般认为定期随访中，凡病灶增多或增大者考虑骨转移癌，反 之应考虑良性，但我们在本组的部分单发病例随访中发现，肺腺癌、鼻咽癌各1例，初次骨 显像分别表现为第9胸柱左侧及第3腰椎单个圆形的放射性浓聚灶，3个月后骨显像均阴性， 再经3个月、半年行多次骨显像复查又发现相应部位呈放射性缺损改变。可能是开始时局部 骨代谢增强，其后骨质破坏与修复的病理过程已进入第三阶段，病灶陈旧，代谢缓慢甚至终 止时，骨显像剂沉积减少或仅有微量增加，因而骨显像正常[4]，随后可能由于异 常的骨质细胞分泌的多肽造成病变以骨质溶解为主。因此临床上单发病灶经随访即使暂时消 失，也不要轻易作出良性诊断，最好是结合临床病史及CT或MRI结果综合分析。
脊柱骨转移癌常伴有不同部位的脊柱外骨转移，以胸部最常见，占51.5%，依次是骨盆、四 肢、颅骨。肺癌、乳腺癌及原发肿瘤末明的脊柱骨转移病人以合并胸部转移常见，前列腺癌 、鼻咽癌以合并骨盆转移常见，可能是这些恶性肿瘤是通过Baton锥静脉丛血行转移，肺癌 、乳腺癌距离胸部骨较近，且胸部面积较大之故[5]，而前列腺癌则以骨盆最近， 因而最常见受累。
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骨痛是骨转移癌的晚期症状，国内学者认为骨显像阳性无骨痛占35.2%[6]。本文 分析表明，骨显像检出的脊柱骨转移癌病人中，有骨痛的高达77.2%，其中前列腺癌、鼻咽 癌、肝癌及甲状腺癌伴骨痛者100%，未找到原发肿瘤的34例病人中有94.1%病人是以骨痛为 首发症状的。这是由于脊柱骨转移癌容易损及神经根及脊髓所致。临床上原因不明的脊柱部 位持续疼痛应早期行骨显像，除外骨转移癌，对确诊骨转移而原发病因未明的病人，结合脊 柱骨转移的部位、数目、脊柱外骨转移的部位等对寻找原因具有一定的指导意义。
一般来说，多处骨转移提示预后差，但本组1例肺腺癌病人，在确诊第10胸椎转移后3个月则 因呼吸麻痹而死亡，可能是由于脊柱骨转移癌容易损及神经根及脊髓所致，即使是单发转移 灶，预后可能也较差。因此，脊柱单发病灶应早期明确诊断，对早期治疗、改善病人的预后 具有重要的临床意义。
总之，全面分析骨显像结果对早期诊断、早期治疗及临床寻找病因具有一定的意义。
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参考文献
[1]徐兆强，常国钧，姚薇萱，等.全身核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床应用. 江苏医药，1996，22∶15.
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[3]杨瑞品，屈婉莹.不同病理类型肺癌骨转移的特点及规律.中华核医学杂志，1992，12∶24.
[4]董惟誉，杨丽珠，刘用华，等.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志，1988，8∶87.
[5]潘中允.临床核医学.原子能出版社，1994.277.
[6]沈友谋，温体源，黄启芳.490例恶性肿瘤骨转移全身骨显像结果分析.中华核医学杂志，1991，11∶195.
1999-07-20 收稿, 百拇医药