骼腰部肿瘤术后出血的介入止血一例
作者：李向平 陈勇 王江云 曾庆乐 潘雨亭 许小立
单位：李向平(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；陈勇(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；王江云(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；曾庆乐(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；潘雨亭(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；许小立(528445 广东省，中山市三角医院放射科)
关键词：
放射学实践000137
患者，男，17岁。因扪及左下腹部8cm×7cm大小的质硬包块，伴疼痛不适，在当地医院 检查报告为“腹膜后肿瘤，不能排除寒性脓肿”。行剖腹探查。术中见腹膜后紧贴腰大肌有 一巨大肿物，切开后排出暗红色液体，组织活检病理报告为“良性间叶瘤”。术后创 面大量渗血，血压下降。经保守治疗后，效果欠佳。术后第5d再次手术，见创面大量渗血 ，即用大量纱布块压迫止血，并行保守治疗13d后，病情不见缓解，血红蛋白持续下降，伴 发热39℃。
, 百拇医药
行介入止血。经股动脉穿刺插管，行腹主动脉造影显示腹腔动脉，左 肾动脉和肠系膜上动脉被推压移位，肿瘤供血动脉主要为腰2～4动脉左支及左髂内动脉臀上 支(图1)，再分别超选上述动脉造影，于左臀上支动脉见有造影剂外溢(图2)。分别对臀上支 ，腰2、3、4动脉左支超选后用明胶海绵和钢圈栓塞。栓塞后行腹主动脉造影示出血动脉已 栓堵(图3)。术后，创面无渗血，血压回升。7d后患者康复出院。
图1 腹主动脉造影显示腹腔动脉、左肾动脉和肠系膜上动脉被推压移位，肿瘤 供血动脉主要为腰2-4动脉左支及左髂内动脉臀上支
图2 在臀上支动脉超选择造影见有造影剂外溢
, 百拇医药
图3 分别对左臀上支 ，腰2-4动脉左支栓塞后行腹主动脉造影示出血动脉已栓堵
讨论 髂腰部腹膜后肿瘤位置深在，解剖结构复杂，瘤体往往较大，血供丰富，来源复杂， 多有多支动脉供血。手术切除时，易出现致命性大出血。术前未经栓塞治疗者，术中出血多 有4?000ml以上。术前供血动脉栓塞后，术中失血可减少到1?800 ml[1]。因此，目前多主张行术前栓塞治疗。本例患者，未行术前栓塞，以致于术 后出现致命性大出血，经动脉造影和栓塞治疗后创面出血停止。笔者认为，对腹膜后巨大肿 瘤，手术前应行血管造影，了解肿瘤血供状况，必要时行栓塞治疗，为手术切除打下基础 [2]。术后大出血，亦应及时行血管造影和栓塞治疗，挽救患者的生命，且为再次手 术创造机会。介入栓塞治疗，止血成功率高，并发症少。
髂腰部腹膜后巨大肿瘤的血管造影检查，先应行腹主动脉造影，观察肿瘤血供状况。如有 最大的脊髓前根动脉(Adamkiewicz)显示，则应避免插入该支动脉造影，更不宜行该支 血管的栓塞治疗以免出现截瘫[3]。除Adamkiewicz动脉外，其它所有的肿瘤供血 动脉行超选择插管及栓塞治疗。术前栓塞剂多选择明胶海绵和钢圈，恶性肿瘤患者可行化疗 性栓塞治疗。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]邢冲冲，张金山，崔志鹏，等.脊柱、骨盆肿瘤术前栓塞对减少术中出血的意义.中华放射学杂志，1996，30(4)∶237-239.
[2]Gelled FE.Preoperation superselective arterial emboliza tion:A new approach to enhance resectability of spine tumors.Neurosurgery,1990,2 7∶755.
[3]蒋国民，赵进委，陈亚闲，等.选择性动脉栓塞治疗髂腰部肿瘤.苏州医学院学报，1998，18(6)∶627-628.
1998-06-23 收稿, http://www.100md.com
单位：李向平(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；陈勇(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；王江云(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；曾庆乐(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；潘雨亭(528445 广东省，中山市三角医院放射科)；许小立(528445 广东省，中山市三角医院放射科)
关键词：
放射学实践000137
患者，男，17岁。因扪及左下腹部8cm×7cm大小的质硬包块，伴疼痛不适，在当地医院 检查报告为“腹膜后肿瘤，不能排除寒性脓肿”。行剖腹探查。术中见腹膜后紧贴腰大肌有 一巨大肿物，切开后排出暗红色液体，组织活检病理报告为“良性间叶瘤”。术后创 面大量渗血，血压下降。经保守治疗后，效果欠佳。术后第5d再次手术，见创面大量渗血 ，即用大量纱布块压迫止血，并行保守治疗13d后，病情不见缓解，血红蛋白持续下降，伴 发热39℃。
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行介入止血。经股动脉穿刺插管，行腹主动脉造影显示腹腔动脉，左 肾动脉和肠系膜上动脉被推压移位，肿瘤供血动脉主要为腰2～4动脉左支及左髂内动脉臀上 支(图1)，再分别超选上述动脉造影，于左臀上支动脉见有造影剂外溢(图2)。分别对臀上支 ，腰2、3、4动脉左支超选后用明胶海绵和钢圈栓塞。栓塞后行腹主动脉造影示出血动脉已 栓堵(图3)。术后，创面无渗血，血压回升。7d后患者康复出院。
图1 腹主动脉造影显示腹腔动脉、左肾动脉和肠系膜上动脉被推压移位，肿瘤 供血动脉主要为腰2-4动脉左支及左髂内动脉臀上支
图2 在臀上支动脉超选择造影见有造影剂外溢
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图3 分别对左臀上支 ，腰2-4动脉左支栓塞后行腹主动脉造影示出血动脉已栓堵
讨论 髂腰部腹膜后肿瘤位置深在，解剖结构复杂，瘤体往往较大，血供丰富，来源复杂， 多有多支动脉供血。手术切除时，易出现致命性大出血。术前未经栓塞治疗者，术中出血多 有4?000ml以上。术前供血动脉栓塞后，术中失血可减少到1?800 ml[1]。因此，目前多主张行术前栓塞治疗。本例患者，未行术前栓塞，以致于术 后出现致命性大出血，经动脉造影和栓塞治疗后创面出血停止。笔者认为，对腹膜后巨大肿 瘤，手术前应行血管造影，了解肿瘤血供状况，必要时行栓塞治疗，为手术切除打下基础 [2]。术后大出血，亦应及时行血管造影和栓塞治疗，挽救患者的生命，且为再次手 术创造机会。介入栓塞治疗，止血成功率高，并发症少。
髂腰部腹膜后巨大肿瘤的血管造影检查，先应行腹主动脉造影，观察肿瘤血供状况。如有 最大的脊髓前根动脉(Adamkiewicz)显示，则应避免插入该支动脉造影，更不宜行该支 血管的栓塞治疗以免出现截瘫[3]。除Adamkiewicz动脉外，其它所有的肿瘤供血 动脉行超选择插管及栓塞治疗。术前栓塞剂多选择明胶海绵和钢圈，恶性肿瘤患者可行化疗 性栓塞治疗。
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参考文献
[1]邢冲冲，张金山，崔志鹏，等.脊柱、骨盆肿瘤术前栓塞对减少术中出血的意义.中华放射学杂志，1996，30(4)∶237-239.
[2]Gelled FE.Preoperation superselective arterial emboliza tion:A new approach to enhance resectability of spine tumors.Neurosurgery,1990,2 7∶755.
[3]蒋国民，赵进委，陈亚闲，等.选择性动脉栓塞治疗髂腰部肿瘤.苏州医学院学报，1998，18(6)∶627-628.
1998-06-23 收稿, http://www.100md.com