左主支气管性咽下困难X线诊断(附16例报告)
作者：张岳林
单位：张岳林(江苏大丰县人民医院放射科 224100)
关键词：
实用放射学杂志000214 X-ray Diagnosis of Left Primary Bronchial Dysphagia(A Report of 16 Cases)
由左主支气管对食管前壁的压迫引起的咽下困难，称左主支气管性咽下困难，国内文献报道较少，今将我院收集资料较完整的16例报告于下，并就其发病机制和诊断进行讨论。
1 临床资料
1.1 临床表现：本文16例中，男性9例，女性7例，年龄45～73岁，平均56岁。病程1～48个月，平均9个月。主诉为反复发作性胸骨后异物感8例，疼痛不适感10例，食后阻塞感16例，其中以进硬食为著11例，劳累生气后加重12例，深吸气后症状减轻14例，钡透时能明确指出该处疼痛不适阻塞感16例。因合并高血压头痛头昏失眠7例，无明显阳性体征14例，老年性驼背2例。
, 百拇医药
1.2 X线表现：本文(附图)病例均摄有低张稀钡一次吞咽屏气左右前斜位片，X线征象有：(1)左前斜位片食管于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜行钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留16例，其中宽度10 mm12例，11～15 mm4例。(2)右前斜位片食管主动脉弓压迹和左主支气管压迹加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留16例，其中钡影高度20～30 mm9例，31～40 mm5例，41～50 mm2例；(3)双对比相无异常16例。
1.3 随访结果：本文16例均摄有胸部正侧位片和气管支气管分层片无异常，纤维胃镜检查无异常，病理诊断食管鳞状上皮，刷片未见癌细胞。
附图 右前斜位片食管主动脉弓压迹和左主支气管压迹加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留。左前斜位片食管于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜形钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留
, 百拇医药 2 讨论
2.1 发病机制：食管与纵隔内器官相邻，主动脉弓部，左侧主支气管及左心房紧贴于食管的左前方，所以在食管的左前缘造成三个正常的压迹[1]。食管上段肌层由横纹肌组成，下段由平滑肌组成，中间由两种肌肉组成，横纹肌与平滑肌交界常于主动脉弓水平开始，上方食管收缩力强而不明显，钡剂通过主动脉弓压迹处较缓慢[2]。在主动脉弓和左主支气管两个压迹之间食管往往相对的膨出，钡剂通过稍滞留[1]。老年人，尤其是高血压，主动脉硬化，主动脉瓣病变和老年性驼背者，主动脉延长迂曲扩张，食管也随之延长弯曲受压移位，甚至出现不全梗阻。降主动脉一般呈“S”状的双弧形扭曲，而正位片食管呈反“C”形或反“S”形或“?”形弯曲[3]。主动脉弓压迹的深度随年龄而递增[1]，左主支气管压迹变深可能与主动脉迂曲延长有很大关系，因为主动脉弓，左主支气管与食管关系甚为密切[4]，所以左主支气管压迹深度也可能随年龄相应递增，在两个压迹之间食管往往相对膨出也相应增大，形成假性憩室，构成一个隐腔，造成钡剂在左主支气管压迹的上缘出现短暂存留。加上主动脉性咽下困难和食管本身老年性功能失调，更加重咽下困难[3]。
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2.2 诊断：(1)临床特点：左主支气管性咽下困难是中老年人咽下困难原因之一，尤其是高血压、主动脉硬化、主动脉瓣病变和脊柱后凸者更易发生。本文病例年龄45～73岁，平均56岁，其中高血压7例，脊柱后凸者2例。主诉为反复发作性食后阻塞感，以进硬食为著，胸骨后疼痛不适感和异物感，劳累生气后加重，深吸气后减轻，钡透时能明确指出该处疼痛不适阻塞感；(2)X线特点：食管随主动脉而延长迂曲受压移位。右前斜位主动脉弓压迹和左主支气管压迹均加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留。左前斜位于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜形钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留。双对比像无异常。本文病例基本上和以上特点相符合，并经多种检查，除外食管，左主支气管本身病变和肺动脉扩张的基础上而确诊。
3 参考文献
1，上海第一医学院编写组.X线诊断学.第3册.上海：上海科学技术出版社，1978：955～957
2，林社章，胡懋华.咽和食管运动的X线表现.临床放射学杂志，1988；7：22～25
3，张岳林.主动脉性咽下困难X线诊断(附18例报告).河北医学院学报，1995；16：61～62
4，齐 慧.左主支气管压迫食管引起吞咽困难3例X线所见.中华放射学杂志，1983；17：150, 百拇医药
单位：张岳林(江苏大丰县人民医院放射科 224100)
关键词：
实用放射学杂志000214 X-ray Diagnosis of Left Primary Bronchial Dysphagia(A Report of 16 Cases)
由左主支气管对食管前壁的压迫引起的咽下困难，称左主支气管性咽下困难，国内文献报道较少，今将我院收集资料较完整的16例报告于下，并就其发病机制和诊断进行讨论。
1 临床资料
1.1 临床表现：本文16例中，男性9例，女性7例，年龄45～73岁，平均56岁。病程1～48个月，平均9个月。主诉为反复发作性胸骨后异物感8例，疼痛不适感10例，食后阻塞感16例，其中以进硬食为著11例，劳累生气后加重12例，深吸气后症状减轻14例，钡透时能明确指出该处疼痛不适阻塞感16例。因合并高血压头痛头昏失眠7例，无明显阳性体征14例，老年性驼背2例。
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1.2 X线表现：本文(附图)病例均摄有低张稀钡一次吞咽屏气左右前斜位片，X线征象有：(1)左前斜位片食管于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜行钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留16例，其中宽度10 mm12例，11～15 mm4例。(2)右前斜位片食管主动脉弓压迹和左主支气管压迹加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留16例，其中钡影高度20～30 mm9例，31～40 mm5例，41～50 mm2例；(3)双对比相无异常16例。
1.3 随访结果：本文16例均摄有胸部正侧位片和气管支气管分层片无异常，纤维胃镜检查无异常，病理诊断食管鳞状上皮，刷片未见癌细胞。
附图 右前斜位片食管主动脉弓压迹和左主支气管压迹加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留。左前斜位片食管于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜形钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留, 百拇医药 2 讨论
2.1 发病机制：食管与纵隔内器官相邻，主动脉弓部，左侧主支气管及左心房紧贴于食管的左前方，所以在食管的左前缘造成三个正常的压迹[1]。食管上段肌层由横纹肌组成，下段由平滑肌组成，中间由两种肌肉组成，横纹肌与平滑肌交界常于主动脉弓水平开始，上方食管收缩力强而不明显，钡剂通过主动脉弓压迹处较缓慢[2]。在主动脉弓和左主支气管两个压迹之间食管往往相对的膨出，钡剂通过稍滞留[1]。老年人，尤其是高血压，主动脉硬化，主动脉瓣病变和老年性驼背者，主动脉延长迂曲扩张，食管也随之延长弯曲受压移位，甚至出现不全梗阻。降主动脉一般呈“S”状的双弧形扭曲，而正位片食管呈反“C”形或反“S”形或“?”形弯曲[3]。主动脉弓压迹的深度随年龄而递增[1]，左主支气管压迹变深可能与主动脉迂曲延长有很大关系，因为主动脉弓，左主支气管与食管关系甚为密切[4]，所以左主支气管压迹深度也可能随年龄相应递增，在两个压迹之间食管往往相对膨出也相应增大，形成假性憩室，构成一个隐腔，造成钡剂在左主支气管压迹的上缘出现短暂存留。加上主动脉性咽下困难和食管本身老年性功能失调，更加重咽下困难[3]。
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2.2 诊断：(1)临床特点：左主支气管性咽下困难是中老年人咽下困难原因之一，尤其是高血压、主动脉硬化、主动脉瓣病变和脊柱后凸者更易发生。本文病例年龄45～73岁，平均56岁，其中高血压7例，脊柱后凸者2例。主诉为反复发作性食后阻塞感，以进硬食为著，胸骨后疼痛不适感和异物感，劳累生气后加重，深吸气后减轻，钡透时能明确指出该处疼痛不适阻塞感；(2)X线特点：食管随主动脉而延长迂曲受压移位。右前斜位主动脉弓压迹和左主支气管压迹均加深，两压迹之间有片状钡剂短暂存留。左前斜位于左主支气管上缘有一条自前上向后下走行横越食管的斜形钡纹影，其上方有斜形宽带状钡剂短暂存留。双对比像无异常。本文病例基本上和以上特点相符合，并经多种检查，除外食管，左主支气管本身病变和肺动脉扩张的基础上而确诊。
3 参考文献
1，上海第一医学院编写组.X线诊断学.第3册.上海：上海科学技术出版社，1978：955～957
2，林社章，胡懋华.咽和食管运动的X线表现.临床放射学杂志，1988；7：22～25
3，张岳林.主动脉性咽下困难X线诊断(附18例报告).河北医学院学报，1995；16：61～62
4，齐 慧.左主支气管压迫食管引起吞咽困难3例X线所见.中华放射学杂志，1983；17：150, 百拇医药