334例选择性冠状动脉造影分析
作者：吴大哲 钟易 温德华 雷肖玲
单位：吴大哲(广西自治区人民医院放射科 530021)钟易(广西自治区人民医院放射科 530021);温德华(广西自治区人民医院放射530021);雷肖玲(广西自治区人民医院放射科 530021)
关键词：冠心病 冠状动脉 血管造影
实用放射学杂志000206 摘要 目的：探讨冠心病病人冠状动脉病变范围、程度、评估冠脉造影价值及其局限性。方法：用Judkins法行选择性左、右冠脉造影334例，观察并记录冠脉病变范围和程度。结果：334例冠脉造影有病理性改变212例(63.4%)，其中单支病变97例(45.7%)，双支病变66例(31.1%)三支病变45例(21.2%)，四支病变4例(1.9%)。共累及417支血管，分别为前降支207支(49.6%)，右冠119支(28.5%)，回旋支85支(20.3%)左主干6支(1.4%)。心肌梗塞组(A组)阳性率88.9%，心绞痛组(B组)80%，胸痛组(C组)11.7%。结论：选择性冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的金标准，它具有其他无创性检查无法替代的作用。
, 百拇医药
Investigation of Selective Coronary artery anglography in 334 Cases
Wu Dazhe Zhong Yi Wen Dehua Lei Xiaoling
Department of Radiology,The People′s Hospital of Guanxi Province,Nannig 530021
ABSTRACT Objective:To evaluate the diagnostic value of selective coronaly with Judkins method artery angiography.Methods:The selective coronary angiography were performed in 334 patients. Results:The abnormalties of coronary arteries were demonstrated in 212 of 334 patients,including one branch of coronary artery involved in 97 patients(45.7%),two branchcs in 66(31.1%),three branchcs in 45(21.2%),four branches in 4(1.9%).There were total 417 branches of coronal arteries involved,they were anterior descending coronary arteries(207 branches,49.6%),right coronal arteries(119 branches,28.5%),circumflex coronary arteries(85 branches,20.3%),left main coronary arteries(6 branches 1.4%).The lesions of coronary artery were found in 88.9% of patients with infarct,80% of patients with angina,11.7% of patients with chest pain.Conclusion:The selective coronary artery angiography is still gold standard for the diagnosis of coronary artery disease.
, 百拇医药
Key words Coronary heart disease Coronary artery Angiography
选择性冠状动脉造影(CAG)近年来已广泛应用于临床，我院1993～1999-08年间对334例病人进行选择性冠状动脉造影，并对其中10例急性心梗病人溶栓治疗，41例行PTCA术，26例植入支架，均收到较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法
334例住院病人，男285例，女49例，年龄25～86岁，平均59±8.5岁。心肌梗塞组(A组)162例，其中急性心梗102例(发病时间<8周)，亚急性、慢性心梗60例。累及前壁105例，下壁58例，正后侧壁11例，侧壁8例。心绞痛组(B组)70例，其中稳定型28例，不稳定型30例，混合型12例。胸痛+心电图缺血组(C组)102例。均采用Judkins方法经股动脉插管，行选择性左、右冠脉造影，采用35 mm X线电影摄影，投照体位采用后前位，双斜位+轴位(头向或足向)角度因个体差异适当调整，左室造影用RAO30°。判断病变标准采用面积法在机器上计算，以管腔面积减少<50%，51%～74%，75%～99%及100%定为轻、中、重度狭窄及完全闭塞，以>50%为CAG阳性。
, 百拇医药
2 结果
CAG阳性率：212例(63.4%)，其中A组88.9%(144/162)，B组80%(56/70)，C组11.7%(12/102)，A、B二组间P>0.05无显著性差异，A与C，B与C组之间比较P<0.01有显著性差异。冠脉病变共累及417支血管，其中左前降支207支(49.6%)，右冠119支(28.5%)，回旋支85支(20.3%)，左主干6支(1.4%)。单支病变97例(45.7%)，双支病变66例(31.1%)，三支病变45例(21.2%)，四支病变4例(1.9%)。CAG阴性：122例(36.5%)其中A组18例(11.1%)，B组14例(20%)，C组90例(88.2%)，A、B两组间P>0.05无显著性差异，A与C，B与C两组间P<0.01有显著性差异。
3 讨论
众多学者认为：冠心病冠脉病变以左前降支最多见，其次是右冠及回旋支(图1，2)，本组病变左前降支占49.6%，右冠28.5%，回旋支20.3%，而左主干仅有6例，与文献[1，2]报道相一致。
图1 左前降支起始部，回旋支中段局限性偏心重度狭窄
, 百拇医药
图2 右冠脉多处偏心重度狭窄，主干呈串珠状
CAG最大特点是可视性，通过静态或动态从不同角度观察，可较准确地判断冠脉病变的部位、性质、形态、范围、程度及远端血运情况，为冠心病的治疗提供了准确的解剖学依据[3，4]，本组334例冠脉造影发现212例417支血管有病理性改变，并对其中10例急性闭塞的血管予以溶栓治疗，41例行PTCA术26例植入支架，使原来病变血管得以疏通、扩展，恢复血供(图3～7)，收到很好的效果。本组结果亦表明，A、B二组CAG阳性率明显高于C组，而阴性率C组明显高于A、B二组。A、B二组间P>0.05无显著性差异而A与C，B与C之间P<0.01有显著性差异。说明冠脉造影对冠心病的诊断价值是其他无创检查无法比拟的。近年来超高速CT(UFCT)问世，实现了电影CT，对冠脉钙化有极高的检出率，准确性达77%，为早期诊断冠心病，对无症状人群进行筛选开创了先河，并对冠脉造影提出了挑战[5]，但UFCT仍无法检出无钙化性的血管狭窄，也无法看到冠脉的全貌，病变远端的灌注状况，更无法为临床进一步选择治疗方案提供依据。因此，我们认为冠脉造影目前仍是诊断冠心病的“金标准”，它具有其它无创性检查不能取代的价值。但是，从本组资料看，临床诊断急性心梗中仍有8例，慢性心梗中有9例CAG为阴性。文献[4，6]报道CAG不能显示0.6 mm以下小冠脉病变，也不能发现<0.2 mm冠脉血栓和小钙化灶，对冠脉微循环状态、冠脉储备功能难以准确了解。因此就会出现冠脉病变的血管造影狭窄程度同生理学的影响不一致。痉挛易造成心肌缺血，CAG常表现为阴性，也与临床相矛盾，同时CAG设备、技术条件要求高，费用昂贵，有X线损害，属创伤性检查，有一定危险性，这些都限制了临床的广泛应用。
, 百拇医药
图3 左前降支近端长约0.8 cm，重度狭窄
图4 与图3同一病例，经PTCA十支架植入后，原狭窄消失
图5 右冠近端完全闭塞
图6 与图5同一病例，溶栓后近端仍残留>50%局限狭窄
图7 与图5同一病例，植入支架后原狭窄消失
, 百拇医药
图8 “胸痛”病人，ECG有ST-T段缺血改变，平板试验(-)，冠脉造影正常
临床医师经常将胸闷、胸痛伴心电图ST-T段缺血性改变或有冠心病危险因素时误诊为“冠心病”而做CAG检查，其阳性率从0%～36%，差别很大[7，8]，本文C组102例均为“冠心病”可疑者，都做过ECG检查有ST-T段缺血表现，部分还作过平板运动试验，不少病例造影前都按“冠心病”治疗，但经CAG检查阳性率仅11.7%，阴性达88.2%(图8)，蒲氏[8]对27例阵发性房颤病人行CAG检查，发现9例(33%)年龄较大房颤病人CAG有病理性狭窄表现，认为对这些病人不应轻易作出有无冠心病的诊断，有条件者应行CAG检查，以免造成漏诊或误诊。我们认为对“胸痛组”病人应先行无创性检查，以避免不必要的有创检查，如仍无法确诊，再行CAG检查。
4 参考文献
1，李敬帮，江海寿，孙立军，等.474例冠心病冠状动脉造影分析.中华放射学杂志，1993；7：458
, 百拇医药
2，许育瑜，陈，斌，陈少辉，等.128例冠心病病人冠状动脉造影分析.临床医学杂志，1998；5：359
3，王娟玲.冠状动脉造影在临床上的应用现状.临床荟萃，1998；8：341
4，王，云，颜红兵.冠状动脉造影术的临床应用.中日友好医院学报，1997；11：178
5，张少雄，戴汝平，吕，滨，等.冠状动脉钙化超高速CT检查及与冠状动脉造影的对比研究.中华放射学杂志，1997；6：388
6，杜日映，李志立.冠状动脉造影的诊断意义及其局限性.临床内科杂志，1997；1：7
7，蒋金法，张代富，徐文俊，等.47例胸痛伴心肌缺血病人冠状动脉造影结果分析.临床内科杂志，1998；4：192
8，蒲晓东，沈玉珍，陈诗泉，等.胸痛组冠脉造影结果正常85例分析.福建医药杂志，1996；1：9
(收稿：1999-09-14), http://www.100md.com
单位：吴大哲(广西自治区人民医院放射科 530021)钟易(广西自治区人民医院放射科 530021);温德华(广西自治区人民医院放射530021);雷肖玲(广西自治区人民医院放射科 530021)
关键词：冠心病 冠状动脉 血管造影
实用放射学杂志000206 摘要 目的：探讨冠心病病人冠状动脉病变范围、程度、评估冠脉造影价值及其局限性。方法：用Judkins法行选择性左、右冠脉造影334例，观察并记录冠脉病变范围和程度。结果：334例冠脉造影有病理性改变212例(63.4%)，其中单支病变97例(45.7%)，双支病变66例(31.1%)三支病变45例(21.2%)，四支病变4例(1.9%)。共累及417支血管，分别为前降支207支(49.6%)，右冠119支(28.5%)，回旋支85支(20.3%)左主干6支(1.4%)。心肌梗塞组(A组)阳性率88.9%，心绞痛组(B组)80%，胸痛组(C组)11.7%。结论：选择性冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的金标准，它具有其他无创性检查无法替代的作用。
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Investigation of Selective Coronary artery anglography in 334 Cases
Wu Dazhe Zhong Yi Wen Dehua Lei Xiaoling
Department of Radiology,The People′s Hospital of Guanxi Province,Nannig 530021
ABSTRACT Objective:To evaluate the diagnostic value of selective coronaly with Judkins method artery angiography.Methods:The selective coronary angiography were performed in 334 patients. Results:The abnormalties of coronary arteries were demonstrated in 212 of 334 patients,including one branch of coronary artery involved in 97 patients(45.7%),two branchcs in 66(31.1%),three branchcs in 45(21.2%),four branches in 4(1.9%).There were total 417 branches of coronal arteries involved,they were anterior descending coronary arteries(207 branches,49.6%),right coronal arteries(119 branches,28.5%),circumflex coronary arteries(85 branches,20.3%),left main coronary arteries(6 branches 1.4%).The lesions of coronary artery were found in 88.9% of patients with infarct,80% of patients with angina,11.7% of patients with chest pain.Conclusion:The selective coronary artery angiography is still gold standard for the diagnosis of coronary artery disease.
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Key words Coronary heart disease Coronary artery Angiography
选择性冠状动脉造影(CAG)近年来已广泛应用于临床，我院1993～1999-08年间对334例病人进行选择性冠状动脉造影，并对其中10例急性心梗病人溶栓治疗，41例行PTCA术，26例植入支架，均收到较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法
334例住院病人，男285例，女49例，年龄25～86岁，平均59±8.5岁。心肌梗塞组(A组)162例，其中急性心梗102例(发病时间<8周)，亚急性、慢性心梗60例。累及前壁105例，下壁58例，正后侧壁11例，侧壁8例。心绞痛组(B组)70例，其中稳定型28例，不稳定型30例，混合型12例。胸痛+心电图缺血组(C组)102例。均采用Judkins方法经股动脉插管，行选择性左、右冠脉造影，采用35 mm X线电影摄影，投照体位采用后前位，双斜位+轴位(头向或足向)角度因个体差异适当调整，左室造影用RAO30°。判断病变标准采用面积法在机器上计算，以管腔面积减少<50%，51%～74%，75%～99%及100%定为轻、中、重度狭窄及完全闭塞，以>50%为CAG阳性。
, 百拇医药
2 结果
CAG阳性率：212例(63.4%)，其中A组88.9%(144/162)，B组80%(56/70)，C组11.7%(12/102)，A、B二组间P>0.05无显著性差异，A与C，B与C组之间比较P<0.01有显著性差异。冠脉病变共累及417支血管，其中左前降支207支(49.6%)，右冠119支(28.5%)，回旋支85支(20.3%)，左主干6支(1.4%)。单支病变97例(45.7%)，双支病变66例(31.1%)，三支病变45例(21.2%)，四支病变4例(1.9%)。CAG阴性：122例(36.5%)其中A组18例(11.1%)，B组14例(20%)，C组90例(88.2%)，A、B两组间P>0.05无显著性差异，A与C，B与C两组间P<0.01有显著性差异。
3 讨论
众多学者认为：冠心病冠脉病变以左前降支最多见，其次是右冠及回旋支(图1，2)，本组病变左前降支占49.6%，右冠28.5%，回旋支20.3%，而左主干仅有6例，与文献[1，2]报道相一致。
图1 左前降支起始部，回旋支中段局限性偏心重度狭窄, 百拇医药
图2 右冠脉多处偏心重度狭窄，主干呈串珠状
CAG最大特点是可视性，通过静态或动态从不同角度观察，可较准确地判断冠脉病变的部位、性质、形态、范围、程度及远端血运情况，为冠心病的治疗提供了准确的解剖学依据[3，4]，本组334例冠脉造影发现212例417支血管有病理性改变，并对其中10例急性闭塞的血管予以溶栓治疗，41例行PTCA术26例植入支架，使原来病变血管得以疏通、扩展，恢复血供(图3～7)，收到很好的效果。本组结果亦表明，A、B二组CAG阳性率明显高于C组，而阴性率C组明显高于A、B二组。A、B二组间P>0.05无显著性差异而A与C，B与C之间P<0.01有显著性差异。说明冠脉造影对冠心病的诊断价值是其他无创检查无法比拟的。近年来超高速CT(UFCT)问世，实现了电影CT，对冠脉钙化有极高的检出率，准确性达77%，为早期诊断冠心病，对无症状人群进行筛选开创了先河，并对冠脉造影提出了挑战[5]，但UFCT仍无法检出无钙化性的血管狭窄，也无法看到冠脉的全貌，病变远端的灌注状况，更无法为临床进一步选择治疗方案提供依据。因此，我们认为冠脉造影目前仍是诊断冠心病的“金标准”，它具有其它无创性检查不能取代的价值。但是，从本组资料看，临床诊断急性心梗中仍有8例，慢性心梗中有9例CAG为阴性。文献[4，6]报道CAG不能显示0.6 mm以下小冠脉病变，也不能发现<0.2 mm冠脉血栓和小钙化灶，对冠脉微循环状态、冠脉储备功能难以准确了解。因此就会出现冠脉病变的血管造影狭窄程度同生理学的影响不一致。痉挛易造成心肌缺血，CAG常表现为阴性，也与临床相矛盾，同时CAG设备、技术条件要求高，费用昂贵，有X线损害，属创伤性检查，有一定危险性，这些都限制了临床的广泛应用。
, 百拇医药
图3 左前降支近端长约0.8 cm，重度狭窄
图4 与图3同一病例，经PTCA十支架植入后，原狭窄消失
图5 右冠近端完全闭塞
图6 与图5同一病例，溶栓后近端仍残留>50%局限狭窄
图7 与图5同一病例，植入支架后原狭窄消失
, 百拇医药
图8 “胸痛”病人，ECG有ST-T段缺血改变，平板试验(-)，冠脉造影正常
临床医师经常将胸闷、胸痛伴心电图ST-T段缺血性改变或有冠心病危险因素时误诊为“冠心病”而做CAG检查，其阳性率从0%～36%，差别很大[7，8]，本文C组102例均为“冠心病”可疑者，都做过ECG检查有ST-T段缺血表现，部分还作过平板运动试验，不少病例造影前都按“冠心病”治疗，但经CAG检查阳性率仅11.7%，阴性达88.2%(图8)，蒲氏[8]对27例阵发性房颤病人行CAG检查，发现9例(33%)年龄较大房颤病人CAG有病理性狭窄表现，认为对这些病人不应轻易作出有无冠心病的诊断，有条件者应行CAG检查，以免造成漏诊或误诊。我们认为对“胸痛组”病人应先行无创性检查，以避免不必要的有创检查，如仍无法确诊，再行CAG检查。
4 参考文献
1，李敬帮，江海寿，孙立军，等.474例冠心病冠状动脉造影分析.中华放射学杂志，1993；7：458
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2，许育瑜，陈，斌，陈少辉，等.128例冠心病病人冠状动脉造影分析.临床医学杂志，1998；5：359
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5，张少雄，戴汝平，吕，滨，等.冠状动脉钙化超高速CT检查及与冠状动脉造影的对比研究.中华放射学杂志，1997；6：388
6，杜日映，李志立.冠状动脉造影的诊断意义及其局限性.临床内科杂志，1997；1：7
7，蒋金法，张代富，徐文俊，等.47例胸痛伴心肌缺血病人冠状动脉造影结果分析.临床内科杂志，1998；4：192
8，蒲晓东，沈玉珍，陈诗泉，等.胸痛组冠脉造影结果正常85例分析.福建医药杂志，1996；1：9
(收稿：1999-09-14), http://www.100md.com