经皮球囊肺动脉瓣成形术的临床应用
作者：袁旭春 张立仁 王世德
单位：袁旭春(深圳孙逸仙心血管医院放射科 518001);王世德(深圳孙逸仙心血管医院放射科 518001)；张立仁(北京邮电医院放射科)
关键词：肺动脉瓣狭窄 经皮球囊成形术
实用放射学杂志000204 摘要 目的：观察经皮球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的疗效和安全性。方法：男性4例，女性2例，年龄8～19岁，平均11.7岁，均行经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗。结果：肺动脉至右心室平均收缩压差由术前9.1 kPa降至术后3.6 kPa。结论：经皮肺动脉瓣球囊成形术是治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法。
The Clinical Application of Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty
, http://www.100md.com
Yuan Xuchun Zhang Liren Wang Shide
Department of Radiology,Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital,Shenzhen 518001
ABSTRACT Objective:To evaluate the therapeutic results and safety of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty(PBPV).Methods:There were 4 male and 2 female patients,with mean age of 11.7 years(ranging from 8 to 19 years).They had been treated by PBPV.Results:The mean systolic pressure gradient of transvalvular of pulmonary valve decreased from 9.1 kPa (pre-PBPV)to 3.6kPa(post-PBPV).Conclusion:PBPV is the first considered method to treat pulmonary valvular stenosis.
, 百拇医药
Key words Pulmonary valvular stenosis Percutaneous balloon valvuloplasty
单纯肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的10%～20%，传统疗法为外科手术切开肺动脉瓣。八十年代以来，经皮球囊肺动脉瓣成形术开展日益广泛，技术日渐成熟，已逐步替代手术治疗。我科自1993～1997年共行6例，现报告如下：
1 材料和方法
全组6例，其中男性4例，女性2例，年龄8～19岁，平均11.7岁，病人均自幼发现心脏杂音，一般无明显症状，1例活动量大后感心慌气短；体检胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱。心电图表现为正常或电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚等。超声心动图及彩色多普勒均诊断肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣叶增厚，开放受限，主肺动脉扩张，各房室不大或仅轻度右心房室增大。X线胸片示有典型肺动脉瓣狭窄征象，肺血减少，两侧肺门不对称(左>右)，肺动脉段膨凸，心脏及各房室不大或右心室轻度增大。术前均经右心导管及造影进一步证实，无其它心内畸形并存。
, 百拇医药
经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary ualvulopasty，简称PBPV)的操作技术：局麻或基础麻醉(6岁以下)，常规穿刺股静脉，送入7F端孔、侧孔导管先行右心导管测压及右心室造影，置标尺于胸壁以计算放大率，摄正侧位电影同时录像，测量肺动脉瓣环直径。选用球囊直径比瓣环大20%为宜，长度为2～4 cm。将260 cm长交换导丝在端孔导管引导下送入左下肺动脉，沿导丝导入球囊导管，使其中部位于肺动脉瓣环处，用稀释的76%泛影葡胺充盈球囊，致球囊完全充盈、腰部切迹消失即可，即快速回轴，撤出球囊导管，再换端孔、侧孔导管测肺动脉及右室压或行右心室造影，以判定疗效。本组6例全部采用单球囊扩张，前4例扩张2～3次，后2例扩张一次。
2 结果与分析
本组6例术前、术后右心室、肺动脉压及收缩压差见附表。术前肺动脉—右心室收缩压差自5.2～16.7 kPa，2例为轻度(<6.7 kPa)，3例为中度(<13.3 kPa)，1例为重度(>13.3 kPa)肺动脉瓣狭窄，平均收缩压差为9.1 kPa，术后肺动脉—右心室平均收缩压差3.6 kPa，较术前明显降低(P<0.001)。5例术后收缩压差<3.3 kPa，达到治疗水平。例1因重度肺动脉瓣狭窄继发流出道肥厚性狭窄，术后收缩压差仍为10.9 kPa，但较术前16.7 kPa有所改善。
, 百拇医药
2例曾于术后行右室造影，肺动脉瓣口开放较前明显改善，圆顶征及喷射征不明显，肺动脉瓣环直径与术前基本相同(图1，2)。
图1 右心室造影侧位显示肺动脉瓣口狭窄的喷射征
图2 侧位显示肺动脉瓣球囊扩张满意，腰部切迹消失
术后听诊收缩期杂音较术前减轻，震颤减弱或消失，P2较前改善，未闻及舒张期杂音。X线平片显示术后较术前变化不明显。
附表 PBPV术前后血液动力学变化(单位：kPa) 病例
年龄
, 百拇医药 性别
术 前
术 后
右心室压
肺动脉压
收缩压差
右室压
肺动脉压
收缩压差
1
19岁，男
11.0/0.6
3.5/1.4
, 百拇医药
7.5
7.6/0.4
4.7/1.9
2.9
2
14岁，男
18.7/0.7
2.0/1.7
16.7
14.0/1.1
3.1/1.1
10.9
3
, 百拇医药
10岁，女
9.8/0.6
2.5/1.1
7.3
4.2/0
2.0/0.6
2.2
4
9岁，男
8.4/1.1
2.0/0.5
6.4
4.5/0
, 百拇医药
2.7/0.6
1.8
5
10岁，男
7.7/0.4
2.3/0.5
5.4
4.4/0.4
3.5/1.6
0.9
6
8岁，女
13.0/2.3
, http://www.100md.com
2.0/1.5
7.3
5.7/1.2
2.8/1.5
2.9
3 讨论
3.1 适应证选择：根据本组经验结合国内外其他作者[1～4]的报告，适应证为单纯肺动脉瓣狭窄，瓣环发育好，无其他并发畸形。目前已有肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损同时行介入治疗的报告。
3.2 疗效及其影响因素：根据本组和其他作者[1，2]经验，PBPV的近期、远期疗效均和手术相似，未见有再狭窄的病例发生。球囊直径(单囊)宜大于瓣环直径20%，囊长以2～4 cm较好。球囊扩张时，使球囊中部肺动脉瓣水平切迹消失即可回吸，如选用球囊合适，扩张一次即可，反复多次反而因刺激流出道而效果不好。
, 百拇医药
3.3 并发症：本组未发生并发症。有报导发生轻度肺动脉瓣关闭不全，无血液动力学意义。也有在回撤球囊时损伤三尖瓣引起关闭不全的危险性；有时扩张肺动脉瓣时会发生心率减慢、心肌激惹，可予以对症处理。
3.4 PBPV的治疗机制主要是瓣缘交界粘连的分离、瓣叶本身的撕裂等。
根据本组初步经验结合国内外资料，PBPV是治疗先天性单纯肺动脉瓣狭窄的一种效果优良的介入技术，基本上可取代手术治疗。
4 参考文献
1，朱杰敏，凌 坚，张立仁，等.113例经皮球囊肺动脉瓣成形术的进一步分析.中国循环杂志，1995；10(1)：18～21
2，Mc Crindle BW,Kan JS.Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty.Cathet Cardiovasc Diagn,1991;83:1915～1922
3，李渝芬，潘宝全，徐衍梅，等.经皮三种球囊肺动脉瓣成形术的疗效观察.中华儿科杂志，1997；35(1)：11～14
4，周爱卿，刘薇廷，张欢如，等.经皮超大球囊法肺动脉成形术的研究.中华儿科杂志，1991；29：60～62
(收稿：1998-08-17 修回：1999-02-08), 百拇医药
单位：袁旭春(深圳孙逸仙心血管医院放射科 518001);王世德(深圳孙逸仙心血管医院放射科 518001)；张立仁(北京邮电医院放射科)
关键词：肺动脉瓣狭窄 经皮球囊成形术
实用放射学杂志000204 摘要 目的：观察经皮球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的疗效和安全性。方法：男性4例，女性2例，年龄8～19岁，平均11.7岁，均行经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗。结果：肺动脉至右心室平均收缩压差由术前9.1 kPa降至术后3.6 kPa。结论：经皮肺动脉瓣球囊成形术是治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法。
The Clinical Application of Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty
, http://www.100md.com
Yuan Xuchun Zhang Liren Wang Shide
Department of Radiology,Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital,Shenzhen 518001
ABSTRACT Objective:To evaluate the therapeutic results and safety of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty(PBPV).Methods:There were 4 male and 2 female patients,with mean age of 11.7 years(ranging from 8 to 19 years).They had been treated by PBPV.Results:The mean systolic pressure gradient of transvalvular of pulmonary valve decreased from 9.1 kPa (pre-PBPV)to 3.6kPa(post-PBPV).Conclusion:PBPV is the first considered method to treat pulmonary valvular stenosis.
, 百拇医药
Key words Pulmonary valvular stenosis Percutaneous balloon valvuloplasty
单纯肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的10%～20%，传统疗法为外科手术切开肺动脉瓣。八十年代以来，经皮球囊肺动脉瓣成形术开展日益广泛，技术日渐成熟，已逐步替代手术治疗。我科自1993～1997年共行6例，现报告如下：
1 材料和方法
全组6例，其中男性4例，女性2例，年龄8～19岁，平均11.7岁，病人均自幼发现心脏杂音，一般无明显症状，1例活动量大后感心慌气短；体检胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱。心电图表现为正常或电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚等。超声心动图及彩色多普勒均诊断肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣叶增厚，开放受限，主肺动脉扩张，各房室不大或仅轻度右心房室增大。X线胸片示有典型肺动脉瓣狭窄征象，肺血减少，两侧肺门不对称(左>右)，肺动脉段膨凸，心脏及各房室不大或右心室轻度增大。术前均经右心导管及造影进一步证实，无其它心内畸形并存。
, 百拇医药
经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary ualvulopasty，简称PBPV)的操作技术：局麻或基础麻醉(6岁以下)，常规穿刺股静脉，送入7F端孔、侧孔导管先行右心导管测压及右心室造影，置标尺于胸壁以计算放大率，摄正侧位电影同时录像，测量肺动脉瓣环直径。选用球囊直径比瓣环大20%为宜，长度为2～4 cm。将260 cm长交换导丝在端孔导管引导下送入左下肺动脉，沿导丝导入球囊导管，使其中部位于肺动脉瓣环处，用稀释的76%泛影葡胺充盈球囊，致球囊完全充盈、腰部切迹消失即可，即快速回轴，撤出球囊导管，再换端孔、侧孔导管测肺动脉及右室压或行右心室造影，以判定疗效。本组6例全部采用单球囊扩张，前4例扩张2～3次，后2例扩张一次。
2 结果与分析
本组6例术前、术后右心室、肺动脉压及收缩压差见附表。术前肺动脉—右心室收缩压差自5.2～16.7 kPa，2例为轻度(<6.7 kPa)，3例为中度(<13.3 kPa)，1例为重度(>13.3 kPa)肺动脉瓣狭窄，平均收缩压差为9.1 kPa，术后肺动脉—右心室平均收缩压差3.6 kPa，较术前明显降低(P<0.001)。5例术后收缩压差<3.3 kPa，达到治疗水平。例1因重度肺动脉瓣狭窄继发流出道肥厚性狭窄，术后收缩压差仍为10.9 kPa，但较术前16.7 kPa有所改善。
, 百拇医药
2例曾于术后行右室造影，肺动脉瓣口开放较前明显改善，圆顶征及喷射征不明显，肺动脉瓣环直径与术前基本相同(图1，2)。
图1 右心室造影侧位显示肺动脉瓣口狭窄的喷射征
图2 侧位显示肺动脉瓣球囊扩张满意，腰部切迹消失
术后听诊收缩期杂音较术前减轻，震颤减弱或消失，P2较前改善，未闻及舒张期杂音。X线平片显示术后较术前变化不明显。
附表 PBPV术前后血液动力学变化(单位：kPa) 病例
年龄
, 百拇医药 性别
术 前
术 后
右心室压
肺动脉压
收缩压差
右室压
肺动脉压
收缩压差
1
19岁，男
11.0/0.6
3.5/1.4
, 百拇医药
7.5
7.6/0.4
4.7/1.9
2.9
2
14岁，男
18.7/0.7
2.0/1.7
16.7
14.0/1.1
3.1/1.1
10.9
3
, 百拇医药
10岁，女
9.8/0.6
2.5/1.1
7.3
4.2/0
2.0/0.6
2.2
4
9岁，男
8.4/1.1
2.0/0.5
6.4
4.5/0
, 百拇医药
2.7/0.6
1.8
5
10岁，男
7.7/0.4
2.3/0.5
5.4
4.4/0.4
3.5/1.6
0.9
6
8岁，女
13.0/2.3
, http://www.100md.com
2.0/1.5
7.3
5.7/1.2
2.8/1.5
2.9
3 讨论
3.1 适应证选择：根据本组经验结合国内外其他作者[1～4]的报告，适应证为单纯肺动脉瓣狭窄，瓣环发育好，无其他并发畸形。目前已有肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损同时行介入治疗的报告。
3.2 疗效及其影响因素：根据本组和其他作者[1，2]经验，PBPV的近期、远期疗效均和手术相似，未见有再狭窄的病例发生。球囊直径(单囊)宜大于瓣环直径20%，囊长以2～4 cm较好。球囊扩张时，使球囊中部肺动脉瓣水平切迹消失即可回吸，如选用球囊合适，扩张一次即可，反复多次反而因刺激流出道而效果不好。
, 百拇医药
3.3 并发症：本组未发生并发症。有报导发生轻度肺动脉瓣关闭不全，无血液动力学意义。也有在回撤球囊时损伤三尖瓣引起关闭不全的危险性；有时扩张肺动脉瓣时会发生心率减慢、心肌激惹，可予以对症处理。
3.4 PBPV的治疗机制主要是瓣缘交界粘连的分离、瓣叶本身的撕裂等。
根据本组初步经验结合国内外资料，PBPV是治疗先天性单纯肺动脉瓣狭窄的一种效果优良的介入技术，基本上可取代手术治疗。
4 参考文献
1，朱杰敏，凌 坚，张立仁，等.113例经皮球囊肺动脉瓣成形术的进一步分析.中国循环杂志，1995；10(1)：18～21
2，Mc Crindle BW,Kan JS.Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty.Cathet Cardiovasc Diagn,1991;83:1915～1922
3，李渝芬，潘宝全，徐衍梅，等.经皮三种球囊肺动脉瓣成形术的疗效观察.中华儿科杂志，1997；35(1)：11～14
4，周爱卿，刘薇廷，张欢如，等.经皮超大球囊法肺动脉成形术的研究.中华儿科杂志，1991；29：60～62
(收稿：1998-08-17 修回：1999-02-08), 百拇医药