CT在贲门癌诊断中价值
作者：叶明埕 颜厥棍
单位：叶明埕(浙江省洞头县人民医院CT室 325700);颜厥棍(浙江省洞头县人民医院CT室 325700)
关键词：
实用放射学杂志000225 The Value in Diagnosis of Carcinoma of Gastric Cardia
贲门癌是消化道最常见肿瘤之一，有关CT诊断本病的报告较少，本文收集我院近几年来经内窥镜活检及手术证实贲门癌，着重分析CT表现，以探讨CT诊断本病的价值。
1 资料与方法
32例中，男18例，女14例，年龄40～70岁，平均52岁，临床表现为吞咽困难24例，上腹部不适8例，胸骨后疼痛12例，本组32例全部经手术或内窥镜活检证实，所有病例至少行1次CT检查，其中11例行增强检查。
, 百拇医药
CT扫描机为西门子DR-H全身CT机，矩阵512×512，扫描时间为4 s，层厚8 mm，间距10 mm，窗宽窗位250/50，检查前4 h禁食，检查前10 min口服1%～2%泛影葡胺1000 ml，并于扫描时吞服2%泛影葡胺一口，增强检查：用76%泛影葡胺80 ml静脉团注法。
2 结果
本组32例，癌组织局限在贲门管10例，癌组织位于贲门管向食管下段浸润7例，癌组织位于贲门管向胃体胃底浸润15例。所有病例贲门管壁呈不规则环形增厚，胸段贲门管厚度在5 mm以上20例，其中大于12 mm15例，腹段贲门管厚度在10 mm以上12例，其中大于20 mm10例(图1)。贲门管向管外浸润表现为管外低密度脂肪影消失10例，贲门管与降主动脉接触面增大，贲门管与降主动脉距离增大15例(图2)，贲门癌浸润食管下段表现为食管下段未扩张，其管壁增厚7例(图3)。15例贲门癌浸润胃体胃底部，表现为胃体胃底壁增厚，甚至形成软组织块影(图4)。其中单纯浸润胃体小弯侧4例，侵润胃底部6例，同时浸润胃体胃底部5例。经淋巴管播散至纵隔淋巴结肿大4例，肝胃韧带转移2例，腹膜后淋巴结肿大5例(图5)。
图1 贲门癌伴管外浸润：腹段贲门管壁增厚并形成软组织块影，其厚度约22 mm，管腔呈向心性狭窄，贲门管外低密度脂肪影模糊，消失。
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图2贲门癌伴主动脉浸润：胸段贲门管壁增厚，其厚度约15 mm，贲门管与主动脉脂肪影消失，与主动脉接触面大于90度，其管腔与主动脉距离增宽
图3 贲门癌浸润食管下段：食管下段未扩张管腔狭窄，管壁增厚，其厚度约10 mm
图4 贲门癌浸润胃底，胃体部，腹段贲门管壁增厚，其厚度约20 mm，胃底部，胃体部小弯侧胃壁不规则增厚，并形成软组织肿块
图5 贲门癌伴腹部淋巴结转移：于肝胃韧带处见大小约15 mm肿大淋巴结，增强扫描：肿大淋巴结呈轻度环状强化
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3 讨论
本文所指贲门癌是癌组织主要发生于贲门管。但有关贲门管的问题至今尚无定论，目前公认为一独立单位，本文以教科书为标准，把膈肌食管裂口上下3～5 cm为贲门管，贲门管具有单独收缩功能，所以检查前准备做的好，口服对比剂量足，方法正确，就能取得较好检查效果，本组32例，于检查前10 min口服1%～2%泛影葡胺1000 ml，并于曝光时吞咽2%泛影葡胺一口，大都能清晰显示贲门管腔及胃底胃体情况。
由于食管周围都有一层脂肪包绕，所以CT能清晰显示食管外形，但管壁扩张程度而厚薄不一，李果珍等认为：若食管壁超过0.5 cm应认为异常[1，2]。但膈下贲门管与胃连接处，因为贲门管穿过横膈后，水平向左进入胃体，其厚度正常在0.6～1.8 cm，可形成假肿瘤征[2]。本组胸段贲门管厚度多在0.5 cm，腹段厚度在1.0 cm以上，与文献上认为超过1.0 cm为异常相符[2]。食管外无浆膜包绕，因而很容易侵犯邻近结构，贲门癌向腔外扩展时早期表现为贲门管外低密度脂肪影消失，当贲门管与邻近结构无脂肪间隙时，根据本组资料和经验，我们认为胸段贲门管厚度在1.2 cm以上，腹段贲门管厚度在2.0 cm以上，就有可疑贲门癌向邻近组织浸润。当癌组织进一步发展，就有可能浸润降主动脉，表现为贲门管与降主动脉接触面增大，蔡祖龙等认为[2]：肿瘤与降主动脉接触面大于90度时，就有可疑降主动脉浸润。
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贲门管是食管胃接合部，其粘膜为食管鳞状上皮和胃柱状上皮移行部，所以也很容易向上侵犯食管下段，向下侵犯胃底胃体部，本组就有22例侵犯食管下段与胃体胃底部，占所有病例70%。CT检查对发现纵隔及腹部淋巴结较敏感，一般认为判断淋巴结是否肿大，纵隔以1.5 cm，腹部则以1.0 cm为标准[2]。贲门癌经主淋巴管穿越肌层与外膜淋巴管连接，沿着外膜纵轴扩展，最后引流至纵隔及腹腔淋巴结，但CT不能判断正常大小淋巴结镜下转移，超过1.5 cm淋巴结也有可能为非肿瘤性，所以当发现淋巴结肿大时，应加以区别。
综上所述，CT检查能准确判断病变范围，能够显示食管与邻近结构关系，而且能显示有无淋巴结与远处脏器转移，所以我们建议在手术或放疗前做常规CT检查。
4 参考文献
1，李果珍，苏学曾.临床体部CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1986；143～144
2，曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1996；501～504
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单位：叶明埕(浙江省洞头县人民医院CT室 325700);颜厥棍(浙江省洞头县人民医院CT室 325700)
关键词：
实用放射学杂志000225 The Value in Diagnosis of Carcinoma of Gastric Cardia
贲门癌是消化道最常见肿瘤之一，有关CT诊断本病的报告较少，本文收集我院近几年来经内窥镜活检及手术证实贲门癌，着重分析CT表现，以探讨CT诊断本病的价值。
1 资料与方法
32例中，男18例，女14例，年龄40～70岁，平均52岁，临床表现为吞咽困难24例，上腹部不适8例，胸骨后疼痛12例，本组32例全部经手术或内窥镜活检证实，所有病例至少行1次CT检查，其中11例行增强检查。
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CT扫描机为西门子DR-H全身CT机，矩阵512×512，扫描时间为4 s，层厚8 mm，间距10 mm，窗宽窗位250/50，检查前4 h禁食，检查前10 min口服1%～2%泛影葡胺1000 ml，并于扫描时吞服2%泛影葡胺一口，增强检查：用76%泛影葡胺80 ml静脉团注法。
2 结果
本组32例，癌组织局限在贲门管10例，癌组织位于贲门管向食管下段浸润7例，癌组织位于贲门管向胃体胃底浸润15例。所有病例贲门管壁呈不规则环形增厚，胸段贲门管厚度在5 mm以上20例，其中大于12 mm15例，腹段贲门管厚度在10 mm以上12例，其中大于20 mm10例(图1)。贲门管向管外浸润表现为管外低密度脂肪影消失10例，贲门管与降主动脉接触面增大，贲门管与降主动脉距离增大15例(图2)，贲门癌浸润食管下段表现为食管下段未扩张，其管壁增厚7例(图3)。15例贲门癌浸润胃体胃底部，表现为胃体胃底壁增厚，甚至形成软组织块影(图4)。其中单纯浸润胃体小弯侧4例，侵润胃底部6例，同时浸润胃体胃底部5例。经淋巴管播散至纵隔淋巴结肿大4例，肝胃韧带转移2例，腹膜后淋巴结肿大5例(图5)。
图1 贲门癌伴管外浸润：腹段贲门管壁增厚并形成软组织块影，其厚度约22 mm，管腔呈向心性狭窄，贲门管外低密度脂肪影模糊，消失。, 百拇医药
图2贲门癌伴主动脉浸润：胸段贲门管壁增厚，其厚度约15 mm，贲门管与主动脉脂肪影消失，与主动脉接触面大于90度，其管腔与主动脉距离增宽
图3 贲门癌浸润食管下段：食管下段未扩张管腔狭窄，管壁增厚，其厚度约10 mm
图4 贲门癌浸润胃底，胃体部，腹段贲门管壁增厚，其厚度约20 mm，胃底部，胃体部小弯侧胃壁不规则增厚，并形成软组织肿块
图5 贲门癌伴腹部淋巴结转移：于肝胃韧带处见大小约15 mm肿大淋巴结，增强扫描：肿大淋巴结呈轻度环状强化
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本文所指贲门癌是癌组织主要发生于贲门管。但有关贲门管的问题至今尚无定论，目前公认为一独立单位，本文以教科书为标准，把膈肌食管裂口上下3～5 cm为贲门管，贲门管具有单独收缩功能，所以检查前准备做的好，口服对比剂量足，方法正确，就能取得较好检查效果，本组32例，于检查前10 min口服1%～2%泛影葡胺1000 ml，并于曝光时吞咽2%泛影葡胺一口，大都能清晰显示贲门管腔及胃底胃体情况。
由于食管周围都有一层脂肪包绕，所以CT能清晰显示食管外形，但管壁扩张程度而厚薄不一，李果珍等认为：若食管壁超过0.5 cm应认为异常[1，2]。但膈下贲门管与胃连接处，因为贲门管穿过横膈后，水平向左进入胃体，其厚度正常在0.6～1.8 cm，可形成假肿瘤征[2]。本组胸段贲门管厚度多在0.5 cm，腹段厚度在1.0 cm以上，与文献上认为超过1.0 cm为异常相符[2]。食管外无浆膜包绕，因而很容易侵犯邻近结构，贲门癌向腔外扩展时早期表现为贲门管外低密度脂肪影消失，当贲门管与邻近结构无脂肪间隙时，根据本组资料和经验，我们认为胸段贲门管厚度在1.2 cm以上，腹段贲门管厚度在2.0 cm以上，就有可疑贲门癌向邻近组织浸润。当癌组织进一步发展，就有可能浸润降主动脉，表现为贲门管与降主动脉接触面增大，蔡祖龙等认为[2]：肿瘤与降主动脉接触面大于90度时，就有可疑降主动脉浸润。
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贲门管是食管胃接合部，其粘膜为食管鳞状上皮和胃柱状上皮移行部，所以也很容易向上侵犯食管下段，向下侵犯胃底胃体部，本组就有22例侵犯食管下段与胃体胃底部，占所有病例70%。CT检查对发现纵隔及腹部淋巴结较敏感，一般认为判断淋巴结是否肿大，纵隔以1.5 cm，腹部则以1.0 cm为标准[2]。贲门癌经主淋巴管穿越肌层与外膜淋巴管连接，沿着外膜纵轴扩展，最后引流至纵隔及腹腔淋巴结，但CT不能判断正常大小淋巴结镜下转移，超过1.5 cm淋巴结也有可能为非肿瘤性，所以当发现淋巴结肿大时，应加以区别。
综上所述，CT检查能准确判断病变范围，能够显示食管与邻近结构关系，而且能显示有无淋巴结与远处脏器转移，所以我们建议在手术或放疗前做常规CT检查。
4 参考文献
1，李果珍，苏学曾.临床体部CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1986；143～144
2，曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1996；501～504
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