子宫下段高位剖宫产术200例分析
作者：赵爱珍 李金荣
单位：赵爱珍 青岛四方机车车辆厂职工医院妇产科，266031；李金荣 青岛市第二人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990127 我们对传统的子宫下段剖宫产术式作了改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年11月至1997年12月随机选择200例有子宫下段剖宫产术(uterine lower segmental cesarean section，ULSCS)，指征的住院孕妇作为研究组，按周基亻 桀[1]所介绍的方法行子宫下段高位切口ULSCS[1]；随机选择同期46例腹部纵切口按传统的ULSCS作为对照组。研究组24～35y，平均29y，妊娠
，第1胎197例，第2胎3例。对照组24～35y，平均29y，妊娠
，第1胎45例，第2胎1例。两组手术指征相同有可比性。医生和护士均相对固定。两组均用持续硬膜外麻醉。测定指标：两组手术出血量、新生儿Apgar评分、术后体温、手术时间。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 腹壁切口 于下腹部耻骨上皮肤横纹上或下方0.5cm处作横行半月状切口。切开皮肤及皮下脂肪组织，长约13～16cm。将腹白线位置的脂肪、腹直肌前鞘一并横切2～3cm[2]，再钝性分离脂肪，横行剪开腹直肌前鞘及两侧腹内、外斜肌筋膜，约15～18cm。纵行分离腹直肌，提起腹膜，剪开1cm，再钝性向两侧拉开切口，长约同胎先露大。
1.2.2 子宫切口 在距膀胱顶上5～6cm处，横行切开子宫下段反折腹膜及肌层3～4cm。破膜后迅速吸尽羊水，(要记录羊水量)，再钝性向两侧拉开子宫切口，相当于胎先露宽度，常规娩出胎儿、胎盘。
2.3 缝合子宫、腹壁切口 以1号Dexon人工合成无创、可吸收线自子宫左侧切缘外0.5cm处，连续缝合子宫深肌层，至右侧切缘外0.5cm处，不打结，再自右向左回针，作水平褥式缝合子宫浅肌层及下段反折腹膜，抵达左角与开始的缝线尾打结。40例用00号Dexon线连接缝合腹膜，160例未缝合腹膜。同一线全层连续缝合筋膜及皮下脂肪，返回时同一线水平褥式缝合皮下组织，留尾线固定于皮肤外。4～5d后剪除尾线。
, 百拇医药
对照组ULSCS子宫与腹壁切口的缝法按常规手术步骤进行。
2 结果
2.1 两组年龄、新生儿重度窒息例数及新生儿体重差异均无显著性。
2.2 两组手术中出血量比较 对照组出血量100～400ml，平均为283.48±100.24ml；研究组出血量100～350ml，平均为194.1±77.78ml，两组差异有显著性(P<0.001)。
2.3 两组术后3d内体温比较 对照组体温37.5～38.6℃，平均37.8±0.28℃；研究组体温37.5～38.2℃，平均37.41±0.29℃，差异无显著性(P>0.05)。
3.4 两组手术时间 对照组手术时间28～77min，平均46.74±23.82min；研究组为20～53min，平均31.11±15.84min。两组差异有显著性(P<0.001)。
, 百拇医药
3 讨论
子宫下段高位CS的优点 前腹壁神经呈水平式分布，侧支吻合较少，横切口减少了神经损伤，又避开了脂肪厚的脐下部，腹壁切口与子宫下段中、上部切口在相近平面上，操作方便、迅速。采取下腹部皮肤横纹上或下方0.5cm处横行半月状切口及脂肪层钝性分离法，不损伤腹壁浅静脉，在钝性分离腹直肌时，同时将腹膜一并拉开，避免因损伤腹壁下动脉所致腹直肌后血肿。因子宫下段中、上部肌纤维较中、下部含量相对较多，所以韧性好，不易撕裂。本资料中两组平均出血量 差异有显著性，说明子宫下段高位切口可明显减少术中出血量。子宫切口上移至子宫下段中、上部，远离膀胱及输尿管，可避免手术损伤。因子宫下段高位切口切缘厚度相等，缝合时对合较好，有利于愈合， 避免了因低切口近宫颈部所致的CS晚期出血，减少了腹壁缝合层次。因使用了无创、可吸收缝线， 将腹直肌前鞘与皮下脂肪层一并全层缝合，切口对合严密，既保持了组织解剖层次特点，又防止了死腔、渗血及术后血肿形成。本组200例无1例切口感染、崩裂。皮内用同一线作水平褥式缝合，腹壁缝合由原来的5层减至3层，术后仅需剪除所留的尾线，既减轻了患者痛苦，又缩短了手术时间。切口愈合后远期观察瘢痕纤细，且术后能早期下床，减少并发症，功能恢复快[4]。
, 百拇医药
不缝壁层腹膜的远期效果有待进一步观察。本资料中未缝壁层腹膜160例中2例行再次CS，术中未见腹腔粘连，且未缝壁层腹膜的病例中，术后无1例出现肠梗阻及腹壁疝。
参考文献
1.Chow KK.Safe，cost，effective caesarean technique.CIC ed.International Rome，1995：48
2.John H，Hudson CN.SHaw′s textbook of operative Gynecology.Fifth ed.London：Churchill Livingstone，1983：50-51
3.张燕荷，翁霞方，腹部横切口剖宫产术100例分析，中华妇产科杂志 1990；5：303
4.郎景和.腹部横切口，中国实用妇科与产科杂志 1990；6(12)：104
(收稿日期 1998-11-09), 百拇医药
单位：赵爱珍 青岛四方机车车辆厂职工医院妇产科，266031；李金荣 青岛市第二人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990127 我们对传统的子宫下段剖宫产术式作了改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年11月至1997年12月随机选择200例有子宫下段剖宫产术(uterine lower segmental cesarean section，ULSCS)，指征的住院孕妇作为研究组，按周基亻 桀[1]所介绍的方法行子宫下段高位切口ULSCS[1]；随机选择同期46例腹部纵切口按传统的ULSCS作为对照组。研究组24～35y，平均29y，妊娠
，第1胎197例，第2胎3例。对照组24～35y，平均29y，妊娠，第1胎45例，第2胎1例。两组手术指征相同有可比性。医生和护士均相对固定。两组均用持续硬膜外麻醉。测定指标：两组手术出血量、新生儿Apgar评分、术后体温、手术时间。, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 腹壁切口 于下腹部耻骨上皮肤横纹上或下方0.5cm处作横行半月状切口。切开皮肤及皮下脂肪组织，长约13～16cm。将腹白线位置的脂肪、腹直肌前鞘一并横切2～3cm[2]，再钝性分离脂肪，横行剪开腹直肌前鞘及两侧腹内、外斜肌筋膜，约15～18cm。纵行分离腹直肌，提起腹膜，剪开1cm，再钝性向两侧拉开切口，长约同胎先露大。
1.2.2 子宫切口 在距膀胱顶上5～6cm处，横行切开子宫下段反折腹膜及肌层3～4cm。破膜后迅速吸尽羊水，(要记录羊水量)，再钝性向两侧拉开子宫切口，相当于胎先露宽度，常规娩出胎儿、胎盘。
2.3 缝合子宫、腹壁切口 以1号Dexon人工合成无创、可吸收线自子宫左侧切缘外0.5cm处，连续缝合子宫深肌层，至右侧切缘外0.5cm处，不打结，再自右向左回针，作水平褥式缝合子宫浅肌层及下段反折腹膜，抵达左角与开始的缝线尾打结。40例用00号Dexon线连接缝合腹膜，160例未缝合腹膜。同一线全层连续缝合筋膜及皮下脂肪，返回时同一线水平褥式缝合皮下组织，留尾线固定于皮肤外。4～5d后剪除尾线。
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对照组ULSCS子宫与腹壁切口的缝法按常规手术步骤进行。
2 结果
2.1 两组年龄、新生儿重度窒息例数及新生儿体重差异均无显著性。
2.2 两组手术中出血量比较 对照组出血量100～400ml，平均为283.48±100.24ml；研究组出血量100～350ml，平均为194.1±77.78ml，两组差异有显著性(P<0.001)。
2.3 两组术后3d内体温比较 对照组体温37.5～38.6℃，平均37.8±0.28℃；研究组体温37.5～38.2℃，平均37.41±0.29℃，差异无显著性(P>0.05)。
3.4 两组手术时间 对照组手术时间28～77min，平均46.74±23.82min；研究组为20～53min，平均31.11±15.84min。两组差异有显著性(P<0.001)。
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3 讨论
子宫下段高位CS的优点 前腹壁神经呈水平式分布，侧支吻合较少，横切口减少了神经损伤，又避开了脂肪厚的脐下部，腹壁切口与子宫下段中、上部切口在相近平面上，操作方便、迅速。采取下腹部皮肤横纹上或下方0.5cm处横行半月状切口及脂肪层钝性分离法，不损伤腹壁浅静脉，在钝性分离腹直肌时，同时将腹膜一并拉开，避免因损伤腹壁下动脉所致腹直肌后血肿。因子宫下段中、上部肌纤维较中、下部含量相对较多，所以韧性好，不易撕裂。本资料中两组平均出血量 差异有显著性，说明子宫下段高位切口可明显减少术中出血量。子宫切口上移至子宫下段中、上部，远离膀胱及输尿管，可避免手术损伤。因子宫下段高位切口切缘厚度相等，缝合时对合较好，有利于愈合， 避免了因低切口近宫颈部所致的CS晚期出血，减少了腹壁缝合层次。因使用了无创、可吸收缝线， 将腹直肌前鞘与皮下脂肪层一并全层缝合，切口对合严密，既保持了组织解剖层次特点，又防止了死腔、渗血及术后血肿形成。本组200例无1例切口感染、崩裂。皮内用同一线作水平褥式缝合，腹壁缝合由原来的5层减至3层，术后仅需剪除所留的尾线，既减轻了患者痛苦，又缩短了手术时间。切口愈合后远期观察瘢痕纤细，且术后能早期下床，减少并发症，功能恢复快[4]。
, 百拇医药
不缝壁层腹膜的远期效果有待进一步观察。本资料中未缝壁层腹膜160例中2例行再次CS，术中未见腹腔粘连，且未缝壁层腹膜的病例中，术后无1例出现肠梗阻及腹壁疝。
参考文献
1.Chow KK.Safe，cost，effective caesarean technique.CIC ed.International Rome，1995：48
2.John H，Hudson CN.SHaw′s textbook of operative Gynecology.Fifth ed.London：Churchill Livingstone，1983：50-51
3.张燕荷，翁霞方，腹部横切口剖宫产术100例分析，中华妇产科杂志 1990；5：303
4.郎景和.腹部横切口，中国实用妇科与产科杂志 1990；6(12)：104
(收稿日期 1998-11-09), 百拇医药