产后大出血所致癫痫持续状态1例抢救的体会
作者：秦振兰 郑立学
单位：秦振兰 郑立学 山东医科大学附属医院神经内科
关键词：
现代妇产科进展990146 1 病例简介
患者26y，1997年4月12日以妊娠40
w，在当地医院住院待产。4月13日上午9时因非应激试验(NST)为无反应型，给予0.5%催产素引产，当日下午7时30分顺产一女婴，因胎盘低置，宫缩乏力，致产后大出血，失血量共2000ml，BP7/4kPa，药物治疗无效，于当日晚11时行全子宫切除术，术中输血2100ml，术后BP15/10kPa，给予预防感染，抗贫血治疗。术后第3天上午10时20分患者无明显诱因地突然头晕、心慌、胸闷、面色苍白，随即发生抽搐、口吐白沫，于4月18日急症转入我院抢救。患者意识不清，抽搐频繁；面色青紫，呼吸弱而频(35～40/min)，气管内分泌物多；双肺呼吸音粗，心率120/min，律整；双侧瞳孔大，约0.5cm，但对光反应迟钝；四肢肌张力低，双侧病理反射(+)；心电图示窦性心搏过速，心肌劳累；脑电图示棘波；颅脑CT无异常。血清钙为2.5mmol/L，Hb为93g/L。根据临床症状、体征，诊断为癫痫大发作持续状态。立即给予足量、有效控制发作的药物，首先静脉推注安定10mg，发作未好转，加大安定用量为静脉滴注100mg，滴速40/min(0.54mg/min)，但效果仍欠佳，抽搐间隔时间为30min，持续40s，遂又加快安定滴速为60/min(0.8mg/min)，同时给予10%水合氯醛20ml保留灌肠，鲁米那钠0.2g肌内注射。保持呼吸道通畅，气管插管吸痰。经以上处理，癫痫发作基本控制，呼吸逐渐好转(28/min)，瞳孔缩小为0.2～0.3cm。抢救过程中共用安定460mg。同时为预防因大量输血而引起低血钙，静脉推注10%葡萄糖酸钙。
2 讨论
此例为产后大出血诱发癫痫持续状态，临床上较少见，幸经及时输氧及用营养脑细胞药物减轻了脑水肿；由于患者机体过度消耗，我们加强了支持疗法，给予白蛋白、抗贫血等药物，根据监测结果适当补液，保持水、电解质平衡。患者第3天癫痫发作完全得到控制。由于患者抽搐频繁，导致气管内大量分泌物积聚，保持呼吸道通畅非常重要；我们用纱布缠好的压舌板置于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；并让患者的头部偏向一侧，使分泌物易流出口外，吸痰时宜取捻转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s。此例癫痫发作系脑细胞缺血、缺氧引起，缺氧可加重癫痫发作。因此，需及时高流量输氧，氧流量为4～6L/min。此类病例应由专人护理，观察发作间隔时间和持续时间，及时准确地执行医嘱，做到治疗、护理操作集中，减少对患者的不良刺激；保证患者充分睡眠，以消除疲劳；此外停止母乳喂养，以免增加对产妇的刺激和产妇应用抗癫痫药物影响到婴儿。出院后继续用抗癫痫药物，不可突然停药或减少剂量，以免引起再发作。
(本文承蒙江森教授修改指导，特此致谢)。
(收稿日期1998-12-19), 百拇医药
单位：秦振兰 郑立学 山东医科大学附属医院神经内科
关键词：
现代妇产科进展990146 1 病例简介
患者26y，1997年4月12日以妊娠40
w，在当地医院住院待产。4月13日上午9时因非应激试验(NST)为无反应型，给予0.5%催产素引产，当日下午7时30分顺产一女婴，因胎盘低置，宫缩乏力，致产后大出血，失血量共2000ml，BP7/4kPa，药物治疗无效，于当日晚11时行全子宫切除术，术中输血2100ml，术后BP15/10kPa，给予预防感染，抗贫血治疗。术后第3天上午10时20分患者无明显诱因地突然头晕、心慌、胸闷、面色苍白，随即发生抽搐、口吐白沫，于4月18日急症转入我院抢救。患者意识不清，抽搐频繁；面色青紫，呼吸弱而频(35～40/min)，气管内分泌物多；双肺呼吸音粗，心率120/min，律整；双侧瞳孔大，约0.5cm，但对光反应迟钝；四肢肌张力低，双侧病理反射(+)；心电图示窦性心搏过速，心肌劳累；脑电图示棘波；颅脑CT无异常。血清钙为2.5mmol/L，Hb为93g/L。根据临床症状、体征，诊断为癫痫大发作持续状态。立即给予足量、有效控制发作的药物，首先静脉推注安定10mg，发作未好转，加大安定用量为静脉滴注100mg，滴速40/min(0.54mg/min)，但效果仍欠佳，抽搐间隔时间为30min，持续40s，遂又加快安定滴速为60/min(0.8mg/min)，同时给予10%水合氯醛20ml保留灌肠，鲁米那钠0.2g肌内注射。保持呼吸道通畅，气管插管吸痰。经以上处理，癫痫发作基本控制，呼吸逐渐好转(28/min)，瞳孔缩小为0.2～0.3cm。抢救过程中共用安定460mg。同时为预防因大量输血而引起低血钙，静脉推注10%葡萄糖酸钙。2 讨论
此例为产后大出血诱发癫痫持续状态，临床上较少见，幸经及时输氧及用营养脑细胞药物减轻了脑水肿；由于患者机体过度消耗，我们加强了支持疗法，给予白蛋白、抗贫血等药物，根据监测结果适当补液，保持水、电解质平衡。患者第3天癫痫发作完全得到控制。由于患者抽搐频繁，导致气管内大量分泌物积聚，保持呼吸道通畅非常重要；我们用纱布缠好的压舌板置于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；并让患者的头部偏向一侧，使分泌物易流出口外，吸痰时宜取捻转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s。此例癫痫发作系脑细胞缺血、缺氧引起，缺氧可加重癫痫发作。因此，需及时高流量输氧，氧流量为4～6L/min。此类病例应由专人护理，观察发作间隔时间和持续时间，及时准确地执行医嘱，做到治疗、护理操作集中，减少对患者的不良刺激；保证患者充分睡眠，以消除疲劳；此外停止母乳喂养，以免增加对产妇的刺激和产妇应用抗癫痫药物影响到婴儿。出院后继续用抗癫痫药物，不可突然停药或减少剂量，以免引起再发作。
(本文承蒙江森教授修改指导，特此致谢)。
(收稿日期1998-12-19), 百拇医药