急性坏疽性咽峡炎并发中毒性心肌炎死亡2例
作者：陈文质 蔡志福
单位：陈文质(莆田县医院五官科 福建莆田，351100)；蔡志福(莆田县医院五官科 福建莆田，351100)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000124 例1 男，12岁。入院前4 d咽痛发热，于当地按“上呼吸道感染”治疗无效，且咽痛加剧，急诊入院。检查：体温38.5℃，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏80次/min，WBC 15.7×109，N 0.82，L 0.18，心肺正常，咽拭子涂片未见棒状杆菌，口咽部充血肿胀，软腭、悬雍垂、扁桃体前后弓、咽后壁为大片较厚灰黄色污秽坏死伪膜覆盖，易拭脱，舌体轻度肿大，颌下区轻度肿胀。诊断：急性坏疽性咽峡炎。给予静脉滴注先锋霉素V，地塞米松、甲硝唑治疗5 d，咽痛明显缓解，体温正常，咽峡部充血肿胀消失，伪膜大部分脱落，再次涂片未见棒状杆菌。2 d后出现口唇紫绀，面色苍白，烦躁不安，体温37.0℃，脉搏120次/min，呼吸28次/min，血压75/45 mmHg，心音低钝，心律不齐，心电图示心肌损害，Ⅱ°房室传导阻滞。即给予保护心肌药物，升压药，纠正电解质、酸碱平衡紊乱治疗，抢救无效死亡。诊断：急性坏疽性咽峡炎并发中毒性心肌炎。
例2 女，5岁。以发热、咽痛、咳嗽4 d，于当地给予庆大霉素及扑尔敏等治疗无效急诊入院。检查：体温37.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压68/45 mmHg，急性病容，WBC 14.0×109，N 0.88，L 0.10，神志朦胧，烦躁不安，咽部充血肿胀，流涎，咽峡部及咽后壁可见片状灰白色伪膜覆盖，易撕脱，心音低钝，心率110次/min，心律不齐。心电图示：心肌损害，Ⅲ°房室传导阻滞。急请心内科会诊，诊断：急性坏疽咽峡炎并发中毒性心肌炎。咽分泌物涂片未见棒状杆菌，即给予心电监护，保护心肌药物，升压药，纠正水电解质平衡紊乱，治疗无效于住院第2天死亡。
讨论 本组2例患儿的咽部重症感染特点：①均为儿童；②均为咽痛发热，咽峡部大片灰白色伪膜，易拭脱，涂片未见棒状杆菌；③WBC及中性升高；④心电图均为房室Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞，心肌损害。从临床表现上看，细菌感染可能导致咽峡部坏死，临床发展凶险，可与咽白喉区别。因此临床上若遇到咽部重症感染，应高度警惕合并急性坏疽性咽峡炎并中毒性心肌炎致死的可能，及早使用保护心肌药物，不必等检查齐全后再治疗。■
(收稿 1999-08-13), 百拇医药
单位：陈文质(莆田县医院五官科 福建莆田，351100)；蔡志福(莆田县医院五官科 福建莆田，351100)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000124 例1 男，12岁。入院前4 d咽痛发热，于当地按“上呼吸道感染”治疗无效，且咽痛加剧，急诊入院。检查：体温38.5℃，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏80次/min，WBC 15.7×109，N 0.82，L 0.18，心肺正常，咽拭子涂片未见棒状杆菌，口咽部充血肿胀，软腭、悬雍垂、扁桃体前后弓、咽后壁为大片较厚灰黄色污秽坏死伪膜覆盖，易拭脱，舌体轻度肿大，颌下区轻度肿胀。诊断：急性坏疽性咽峡炎。给予静脉滴注先锋霉素V，地塞米松、甲硝唑治疗5 d，咽痛明显缓解，体温正常，咽峡部充血肿胀消失，伪膜大部分脱落，再次涂片未见棒状杆菌。2 d后出现口唇紫绀，面色苍白，烦躁不安，体温37.0℃，脉搏120次/min，呼吸28次/min，血压75/45 mmHg，心音低钝，心律不齐，心电图示心肌损害，Ⅱ°房室传导阻滞。即给予保护心肌药物，升压药，纠正电解质、酸碱平衡紊乱治疗，抢救无效死亡。诊断：急性坏疽性咽峡炎并发中毒性心肌炎。
例2 女，5岁。以发热、咽痛、咳嗽4 d，于当地给予庆大霉素及扑尔敏等治疗无效急诊入院。检查：体温37.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压68/45 mmHg，急性病容，WBC 14.0×109，N 0.88，L 0.10，神志朦胧，烦躁不安，咽部充血肿胀，流涎，咽峡部及咽后壁可见片状灰白色伪膜覆盖，易撕脱，心音低钝，心率110次/min，心律不齐。心电图示：心肌损害，Ⅲ°房室传导阻滞。急请心内科会诊，诊断：急性坏疽咽峡炎并发中毒性心肌炎。咽分泌物涂片未见棒状杆菌，即给予心电监护，保护心肌药物，升压药，纠正水电解质平衡紊乱，治疗无效于住院第2天死亡。
讨论 本组2例患儿的咽部重症感染特点：①均为儿童；②均为咽痛发热，咽峡部大片灰白色伪膜，易拭脱，涂片未见棒状杆菌；③WBC及中性升高；④心电图均为房室Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞，心肌损害。从临床表现上看，细菌感染可能导致咽峡部坏死，临床发展凶险，可与咽白喉区别。因此临床上若遇到咽部重症感染，应高度警惕合并急性坏疽性咽峡炎并中毒性心肌炎致死的可能，及早使用保护心肌药物，不必等检查齐全后再治疗。■
(收稿 1999-08-13), 百拇医药