Sheehan综合征合并垂体前叶危象误诊2例
作者：张奕 刘淑真
单位：潍坊医学院附属潍坊市人民医院 潍坊 261041
关键词：Sheehan综合征；垂体前叶；病例报告
潍坊医学院000160 例1，女，35岁，入院前1年因生产第2胎时胎盘滞留大出血，经输血等抢救脱险。产后无乳、闭经、怕冷、乏力、食欲差、消瘦。入院前2周因受凉后发热，咳嗽，恶心呕吐，昏睡，抽搐数次。在当地医院住院治疗，行颅脑CT、脑脊液检查均未发现异常。诊为“病毒性脑炎”，用甘露醇等治疗后病情渐加重，出现昏迷，查血糖1.7mmol/L，急请我院会诊，疑诊垂体危象转来我院。 查体：T 40℃，P 88次/min，R 22次/min，BPl2/8kPa。神志不清、贫血貌，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。留取化验标本后当即给予高渗糖，氢化可的松等紧急处理病情好转。实验室检查结果：血糖2.1mmol/L，ACTH 3.8ng/L，血皮质醇(8时)<27.6nmol/L，TSH 0.09Iu/L，FT3 1.7pmol/L，FT4 5.4pmol/L，FSH 1.5Iu/L，LH 12.3Iu/L，PRL<125mIu/L。 因患者低血糖昏迷时间过长，病情好转后仍反应迟钝、计算能力差等。
例2，女，43岁。17年前生产时因前置胎盘大出血而行子宫全切术。产后无乳、苍白、乏力、浮肿、易感冒。2年前因右上腹痛，发热，腹泻在当地医院测血压10/6kPa，诊为“胆囊炎，感染性休克”给予抗生素治疗好转，但乏力渐加重。入院前2周因“感冒”而发热、腹泻，测血压8/6kPa，又在该院诊为“感染性休克”经抗感染及升压治疗病情无好转，且出现昏迷而转来我院。查体：T 39.7℃，P 64次/min，BP 5/2kPa。浅昏迷，面色苍白浮肿，毛发稀疏、腋毛阴毛消失、乳房及外生殖器萎缩。疑诊sheehan综合征合并垂体前叶危象。留取化验标本后当即给予高渗糖、等渗糖盐水、氢化可的松等处理病情好转。实验室检查结果：ACTH 5.8ng/L，血皮质醇(8时)<28nmol/L，(16时)<27.6nmol/L，TSH 0.12Iu/1，FT3 1.1pmol/L，FT4 3.5pmol/L，PRL<125mIu/L，FSH 5.12ng/L，LH 9.97ng/L。经用糖皮质激素1周后加甲状腺素替代治疗，患者血压恢复正常，乏力消失，体力基本恢复正常。
讨论 产后大出血、休克引起妊娠时生理性肥大的腺垂体血管痉挛，血栓形成导致垂体坏死，从而引起肾上腺、甲状腺、性腺功能减退。分析2例误诊原因为：本病累及多个内分泌腺，临床表现较为复杂，表现轻重由破坏程度决定，轻者可无典型临床表现，当垂体75%以上受到破坏时才有较明显的症状与体征，遇感染、手术等应激情况可诱发危象发生。 由于我国围产期保健的加强，产后大出血发生率明显降低，随之sheehan综合征亦明显减少，所以临床医生常缺乏对本病的认识。上述2例的误诊也提醒我们应重视病史的询问及体格检查。……
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药
单位：潍坊医学院附属潍坊市人民医院 潍坊 261041
关键词：Sheehan综合征；垂体前叶；病例报告
潍坊医学院000160 例1，女，35岁，入院前1年因生产第2胎时胎盘滞留大出血，经输血等抢救脱险。产后无乳、闭经、怕冷、乏力、食欲差、消瘦。入院前2周因受凉后发热，咳嗽，恶心呕吐，昏睡，抽搐数次。在当地医院住院治疗，行颅脑CT、脑脊液检查均未发现异常。诊为“病毒性脑炎”，用甘露醇等治疗后病情渐加重，出现昏迷，查血糖1.7mmol/L，急请我院会诊，疑诊垂体危象转来我院。 查体：T 40℃，P 88次/min，R 22次/min，BPl2/8kPa。神志不清、贫血貌，腋毛阴毛消失，乳房萎缩。留取化验标本后当即给予高渗糖，氢化可的松等紧急处理病情好转。实验室检查结果：血糖2.1mmol/L，ACTH 3.8ng/L，血皮质醇(8时)<27.6nmol/L，TSH 0.09Iu/L，FT3 1.7pmol/L，FT4 5.4pmol/L，FSH 1.5Iu/L，LH 12.3Iu/L，PRL<125mIu/L。 因患者低血糖昏迷时间过长，病情好转后仍反应迟钝、计算能力差等。
例2，女，43岁。17年前生产时因前置胎盘大出血而行子宫全切术。产后无乳、苍白、乏力、浮肿、易感冒。2年前因右上腹痛，发热，腹泻在当地医院测血压10/6kPa，诊为“胆囊炎，感染性休克”给予抗生素治疗好转，但乏力渐加重。入院前2周因“感冒”而发热、腹泻，测血压8/6kPa，又在该院诊为“感染性休克”经抗感染及升压治疗病情无好转，且出现昏迷而转来我院。查体：T 39.7℃，P 64次/min，BP 5/2kPa。浅昏迷，面色苍白浮肿，毛发稀疏、腋毛阴毛消失、乳房及外生殖器萎缩。疑诊sheehan综合征合并垂体前叶危象。留取化验标本后当即给予高渗糖、等渗糖盐水、氢化可的松等处理病情好转。实验室检查结果：ACTH 5.8ng/L，血皮质醇(8时)<28nmol/L，(16时)<27.6nmol/L，TSH 0.12Iu/1，FT3 1.1pmol/L，FT4 3.5pmol/L，PRL<125mIu/L，FSH 5.12ng/L，LH 9.97ng/L。经用糖皮质激素1周后加甲状腺素替代治疗，患者血压恢复正常，乏力消失，体力基本恢复正常。
讨论 产后大出血、休克引起妊娠时生理性肥大的腺垂体血管痉挛，血栓形成导致垂体坏死，从而引起肾上腺、甲状腺、性腺功能减退。分析2例误诊原因为：本病累及多个内分泌腺，临床表现较为复杂，表现轻重由破坏程度决定，轻者可无典型临床表现，当垂体75%以上受到破坏时才有较明显的症状与体征，遇感染、手术等应激情况可诱发危象发生。 由于我国围产期保健的加强，产后大出血发生率明显降低，随之sheehan综合征亦明显减少，所以临床医生常缺乏对本病的认识。上述2例的误诊也提醒我们应重视病史的询问及体格检查。……
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药