14C-尿素呼气试验对胃幽门螺杆菌感染的诊断价值
作者：张玉萍 于海宽 谢昌辉 高凤彤
单位：张玉萍 于海宽 谢昌辉(深圳市宝安人民医院 深圳518101)；高凤彤(白求恩医大三院)
关键词：尿素；呼气试验；幽门螺杆菌
白求恩医科大学学报000235
〔提 要〕 目的：建立14C-尿素呼气试验方法，检测并探讨该方法对胃幽门螺杆菌(HP)感染的诊断价值。方法：对临床上确诊或疑有HP感染的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、不明原因上腹痛、便潜血阳性，抗菌治疗后复查检者及无症状自荐受检者等共2 800例，3 660人次的患者进行14C-尿素呼气试验。结果：受检者2 800例，首次14C-尿素呼气试验阳性者1 526人，阳性率为54.5%；部分患者经一个疗程的抗HP治疗，其转阴率为91.3%。结论：当患者口服14C-尿素胶囊后，如胃内有HP感染，HP释放的内源性尿素酶将尿素转变为氨和14CO2，只要分析呼气中的14C即可诊断该细菌的存在与否，其敏感度和特异度均可达到90%以上。该方法简便可靠，易于临床推广，是目前临床检查HP感染和根除治疗后疗效观察的最佳方法。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R817.4 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0197-02
近些年来，幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎、溃疡病及胃癌等发病之间的关系已越来越引起人们的注意。目前国内大多数医院诊断幽门螺杆菌的方法主要还是病理切片染色，病变部位活检组织的细菌培养和胃粘膜尿素酶试验等，这些方法都需要借助胃镜获取胃粘膜组织标本后才能进行。自Marshall〔1〕建立了14C-尿素呼气试验(14C-UBT)来代替上述方法检测PH感染以来，14C-UBT已逐渐应用于临床，它可以简便、快速、无痛苦和可靠地筛选人群中的HP感染。
我院于1998年建立了14C-尿素呼气试验，用于HP感染分析，检查2 800例，共测定3 660人次，现将其方法和应用价值报道如下。
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1 材料与方法
1.1 检测对象 受检人数2 800例，共测定3 660人次(治疗后复查者在内)，包括在临床上确诊或疑有HP感染的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、抗菌治疗后复检者、不明原因上腹胀痛，使潜血阳性者和无自觉症状自荐检查者等，其中包括男2 215人次，女1 445人次，年龄5～82岁。
1.2 试剂和用量 14C-尿素为深圳海得威生物科技有限公司产品，每颗胶囊强度为27.75 kBq(0.75 μCi)〔2〕，CO2吸收剂(2 ml/瓶)，闪烁液按说明书配制。
1.3 14C-尿素呼气试验方法 受检者于空腹状态下或进食2 h后受检，嘱病人服下14C-尿素胶囊一颗，静坐20 min，开启CO2吸收剂一瓶(液闪瓶内装2 ml)，插入一洁净的有防倒流装置的气体导管，导管下端应侵入吸收液中，受检者通过导管吹气，力度适中以免液体溅出，严禁倒吸，当CO2吸收剂饱和、由红色变为无色时停止吹气(约1～3 min)，此时气体样品收集完毕，用洁净吸管向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5 ml，加盖密封，溶液摇匀后放在HP测试仪上测定14C-放射性强度1 min，当14C-UBT>100 dpm时，可判定HP阳性。
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2 结 果
总受检人数2 800例，首次14C-尿素呼气试验HP阳性者1 526人，阳性率为54.5%；受检男性1 579人，阳性者896人，阳性率56.7%，占总阳性的58.7%；受检女性1 221人，阳性者630人，阳性率51.6%，占总阳性的41.3%。
从来科受检者中随机抽取80例成人患者，都是经一个疗程抗HP治疗后，再行HP感染检查，统计结果表明HP转阴者达73人，转阴率为91.3%，但也有些患者，虽经几个疗程抗菌治疗，仍显示HP阳性。
部分受检者(10例)于服用14C-尿素胶囊后15，20，25和30 min分别收集样品并进行强度测定，对于HP强阳性的患者，14CO2呼出的峰值在给药后的20～30 min。
3 讨 论
, 百拇医药
目前国内大多数有条件的医院仍以胃粘膜做HP细菌培养视为诊断HP感染的“金标准”，细菌培养的特异性虽高，但需通过胃镜检查或插胃管的方法取出病灶部位的活组织才能进行，属侵入性检查，大部分患者难于接受。
来院受检者中，大部分人都有胃痛、腹胀或胃不舒服等自觉症状，或者过去有胃炎及溃疡病史，但受检者中也有相当部分人是自己或别人推荐来检查的，或因其他病住院期间顺便检查的，故阳性率不是很高。
在非侵入性检查中，血清抗HP抗体测定敏感性和特异性均较高，但测定出抗HP抗体阳性也只能说明以前曾有过HP的感染而并不能完全证明现在胃内就存在HP的感染；过去感染过而现在治愈者，血清抗HP抗体仍可出现阳性，故此法适合大范围的流行病学调查而不适合现行感染者的诊断。
14C-尿素呼气试验，当患者口服14C-标记的尿素胶囊后，如胃内有HP感染，HP释放的内源性尿素酶将尿素转变为氨和14CO 2，14CO 2可被肠道吸收后经呼气排出，因此，只要分析呼气中的14C即可诊断该细菌的存在与否。收集呼气峰值的时间为15～30 min，20 min测定比较适宜。其敏感度和特异度均可达到90%以上，应用该法能检出很低水平和HP感染，是目前检查HP感染和根除治疗后疗效观察的最佳方法。
, 百拇医药
胃幽门螺杆菌在正常人群中感染率很高，临床上发现很多人并无任何症状，但进行14C-UBT检查时，约半数以上的人呈现HP阳性，特别是儿童和青少年，比成人感染率还高，说明正常人群易受HP感染，特别是胃病高发区更需要一种简便、快速、无痛苦的方法进行普查，14C-尿素呼气试验比较适合，所需试剂和HP测试仪比较便宜，便于推广使用，只是14C半衰期长，体内应用要考虑对人的损伤问题，但目前采用的27.75 kBq胶囊，进入体内后迅速分解成14CO2和氨，很快从体内排出，体内残留甚微，仅相当人体一天接受的自然本底照射量，对人体可视为无害。
〔作者简介〕 高凤彤(1938-)，男，吉林省榆树市人，教授，主要从事临床核医学研究。
〔参考文献〕
〔1〕Marshall BJ,Plankey MW,Hoffman SKA.20-minute breath test for helicobacter pylori〔J〕.Am J Gastroenterol,1991,86:438～445.
〔2〕Raju GS,Smith MJ,Morton B,et al.Minidose (1 mci) 14C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori〔J〕.Am J Gastroenterol,1994,89:1027～1031.
〔收稿日期〕 1999-08-20, 百拇医药
单位：张玉萍 于海宽 谢昌辉(深圳市宝安人民医院 深圳518101)；高凤彤(白求恩医大三院)
关键词：尿素；呼气试验；幽门螺杆菌
白求恩医科大学学报000235
〔提 要〕 目的：建立14C-尿素呼气试验方法，检测并探讨该方法对胃幽门螺杆菌(HP)感染的诊断价值。方法：对临床上确诊或疑有HP感染的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、不明原因上腹痛、便潜血阳性，抗菌治疗后复查检者及无症状自荐受检者等共2 800例，3 660人次的患者进行14C-尿素呼气试验。结果：受检者2 800例，首次14C-尿素呼气试验阳性者1 526人，阳性率为54.5%；部分患者经一个疗程的抗HP治疗，其转阴率为91.3%。结论：当患者口服14C-尿素胶囊后，如胃内有HP感染，HP释放的内源性尿素酶将尿素转变为氨和14CO2，只要分析呼气中的14C即可诊断该细菌的存在与否，其敏感度和特异度均可达到90%以上。该方法简便可靠，易于临床推广，是目前临床检查HP感染和根除治疗后疗效观察的最佳方法。
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〔中图分类号〕 R817.4 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0197-02
近些年来，幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎、溃疡病及胃癌等发病之间的关系已越来越引起人们的注意。目前国内大多数医院诊断幽门螺杆菌的方法主要还是病理切片染色，病变部位活检组织的细菌培养和胃粘膜尿素酶试验等，这些方法都需要借助胃镜获取胃粘膜组织标本后才能进行。自Marshall〔1〕建立了14C-尿素呼气试验(14C-UBT)来代替上述方法检测PH感染以来，14C-UBT已逐渐应用于临床，它可以简便、快速、无痛苦和可靠地筛选人群中的HP感染。
我院于1998年建立了14C-尿素呼气试验，用于HP感染分析，检查2 800例，共测定3 660人次，现将其方法和应用价值报道如下。
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1 材料与方法
1.1 检测对象 受检人数2 800例，共测定3 660人次(治疗后复查者在内)，包括在临床上确诊或疑有HP感染的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、抗菌治疗后复检者、不明原因上腹胀痛，使潜血阳性者和无自觉症状自荐检查者等，其中包括男2 215人次，女1 445人次，年龄5～82岁。
1.2 试剂和用量 14C-尿素为深圳海得威生物科技有限公司产品，每颗胶囊强度为27.75 kBq(0.75 μCi)〔2〕，CO2吸收剂(2 ml/瓶)，闪烁液按说明书配制。
1.3 14C-尿素呼气试验方法 受检者于空腹状态下或进食2 h后受检，嘱病人服下14C-尿素胶囊一颗，静坐20 min，开启CO2吸收剂一瓶(液闪瓶内装2 ml)，插入一洁净的有防倒流装置的气体导管，导管下端应侵入吸收液中，受检者通过导管吹气，力度适中以免液体溅出，严禁倒吸，当CO2吸收剂饱和、由红色变为无色时停止吹气(约1～3 min)，此时气体样品收集完毕，用洁净吸管向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5 ml，加盖密封，溶液摇匀后放在HP测试仪上测定14C-放射性强度1 min，当14C-UBT>100 dpm时，可判定HP阳性。
, 百拇医药
2 结 果
总受检人数2 800例，首次14C-尿素呼气试验HP阳性者1 526人，阳性率为54.5%；受检男性1 579人，阳性者896人，阳性率56.7%，占总阳性的58.7%；受检女性1 221人，阳性者630人，阳性率51.6%，占总阳性的41.3%。
从来科受检者中随机抽取80例成人患者，都是经一个疗程抗HP治疗后，再行HP感染检查，统计结果表明HP转阴者达73人，转阴率为91.3%，但也有些患者，虽经几个疗程抗菌治疗，仍显示HP阳性。
部分受检者(10例)于服用14C-尿素胶囊后15，20，25和30 min分别收集样品并进行强度测定，对于HP强阳性的患者，14CO2呼出的峰值在给药后的20～30 min。
3 讨 论
, 百拇医药
目前国内大多数有条件的医院仍以胃粘膜做HP细菌培养视为诊断HP感染的“金标准”，细菌培养的特异性虽高，但需通过胃镜检查或插胃管的方法取出病灶部位的活组织才能进行，属侵入性检查，大部分患者难于接受。
来院受检者中，大部分人都有胃痛、腹胀或胃不舒服等自觉症状，或者过去有胃炎及溃疡病史，但受检者中也有相当部分人是自己或别人推荐来检查的，或因其他病住院期间顺便检查的，故阳性率不是很高。
在非侵入性检查中，血清抗HP抗体测定敏感性和特异性均较高，但测定出抗HP抗体阳性也只能说明以前曾有过HP的感染而并不能完全证明现在胃内就存在HP的感染；过去感染过而现在治愈者，血清抗HP抗体仍可出现阳性，故此法适合大范围的流行病学调查而不适合现行感染者的诊断。
14C-尿素呼气试验，当患者口服14C-标记的尿素胶囊后，如胃内有HP感染，HP释放的内源性尿素酶将尿素转变为氨和14CO 2，14CO 2可被肠道吸收后经呼气排出，因此，只要分析呼气中的14C即可诊断该细菌的存在与否。收集呼气峰值的时间为15～30 min，20 min测定比较适宜。其敏感度和特异度均可达到90%以上，应用该法能检出很低水平和HP感染，是目前检查HP感染和根除治疗后疗效观察的最佳方法。
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胃幽门螺杆菌在正常人群中感染率很高，临床上发现很多人并无任何症状，但进行14C-UBT检查时，约半数以上的人呈现HP阳性，特别是儿童和青少年，比成人感染率还高，说明正常人群易受HP感染，特别是胃病高发区更需要一种简便、快速、无痛苦的方法进行普查，14C-尿素呼气试验比较适合，所需试剂和HP测试仪比较便宜，便于推广使用，只是14C半衰期长，体内应用要考虑对人的损伤问题，但目前采用的27.75 kBq胶囊，进入体内后迅速分解成14CO2和氨，很快从体内排出，体内残留甚微，仅相当人体一天接受的自然本底照射量，对人体可视为无害。
〔作者简介〕 高凤彤(1938-)，男，吉林省榆树市人，教授，主要从事临床核医学研究。
〔参考文献〕
〔1〕Marshall BJ,Plankey MW,Hoffman SKA.20-minute breath test for helicobacter pylori〔J〕.Am J Gastroenterol,1991,86:438～445.
〔2〕Raju GS,Smith MJ,Morton B,et al.Minidose (1 mci) 14C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori〔J〕.Am J Gastroenterol,1994,89:1027～1031.
〔收稿日期〕 1999-08-20, 百拇医药