小儿手部烧伤的治疗
作者：王玉发 刘飙 王悦书 曲广宇 崔凤双
单位：王玉发 刘飙 王悦书(白求恩医大第三临床学院手外科 吉林 长春130031)；曲广宇(长岭县医院)；崔凤双(梅河口市医院骨科)
关键词：小儿；手部烧伤；挛缩
白求恩医科大学学报000233
〔提 要〕 目的：介绍小儿手部烧伤的病理特点和治疗的特殊性。方法：对1988～1993年间治疗的手部烧伤患儿88例进行分析，分早、中、晚期治疗。早期治疗注意防止感染，消灭创面，中期治疗尽早切除瘢痕，防止瘢痕挛缩，晚期治疗在切除瘢痕、矫正畸形的同时，注意随诊及后期治疗。结果：随访43例，最长时间2年3个月，最短2个半月，优良率88.6%。结论：小儿手部烧伤由于受瘢痕挛缩和骨骼生长双重因素的影响，畸形产生早且重，功能障碍也较成人重，因此强调治疗的早期性和连续性尤为重要。
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〔中图分类号〕 R726.2 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0195-02
小儿手部烧伤，由于治疗不当或不及时，往往会造成严重挛缩畸形和功能障碍，较成人致残率高。我院自1988年9月～1993年7月共治疗88例手部烧伤患儿，经切瘢(切痂)植皮或皮瓣移植及术后功能锻炼，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组88例，均为13岁以下，其中3～13岁55例，占62.5%，<3岁33例，占37.5%。男性57例，女性31例。烧伤74例，占84%，烫伤14例，占16%。早期7例，中期56例，晚期25例。皮瓣移植17例，余均行切瘢或切痂植皮。经2次植皮11例，3次以上5例，余均经1次切疤植皮。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 早期防止创面感染，以免加深损伤，减少肉芽组织的形成，尽早行切痂或削痂植皮。将伤手固定在安全位，防止或减轻畸形和功能障碍。中期尽早彻底切除瘢痕，行全厚皮片移植，如深部组织外露，则行带蒂皮瓣移植。晚期切除瘢痕，矫正畸形，最大限度地恢复功能。植皮成活后，均辐以理疗及功能练习。
2 结 果
随访43例，随访最长时间2年3个月，最短2个半月，根据畸形矫正和功能恢复情况，将结果按四个等级评价，优：畸形完全矫正，功能恢复正常：良：有轻度畸形，伤指关节活动达正常侧75%以上；可：仍有较明显畸形，关节活动达正常侧50%以上；差：畸形未矫正或矫正不明显，伤指活动未改善或加重。随访43例，优26例，良12例，可3例，差2例，优良率88.6%。
3 讨 论
3.1 小儿手部烧伤的病理生理特点 小儿手部烧伤多发生于掌侧或全手烧伤，因屈肌张力大，多发生屈曲挛缩。由于小儿皮肤薄，在同样条件下，烧伤深度较成人深，如发生感染，也比成人容易加深〔1〕。小儿处于生长发育阶段，受损伤皮肤等软组织的生长必然落后于骨骼的生长发育，加之皮肤本身的瘢痕挛缩，这双重因素的影响，其畸形产生快，功能障碍也较成人重，且有逐渐加重的倾向，还有术后复发的可能〔2〕。即使瘢痕处于静止期，畸形也可加重，严重者形成瘢痕性并指，甚至拳状手，畸形矫正非常困难，这样往往需要长期观察、治疗。
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3.2 临床分期 从烧伤到瘢痕稳定是一个不断变化的病理过程。早期：烧伤4周内，主要变化是创面的水肿、渗出及表皮组织坏死，容易继发感染。Ⅰ度烧伤3～5 d愈合，浅Ⅱ度2周左右愈合或痂下愈合，多不遗留瘢痕。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，皮肤附件遭到不同程度的破坏，坏死组织形成结痂(或焦痂)，脱落会形成肉芽创面，最终形成瘢痕。中期：烧伤4周到1年半、甚至2年，主要变化是瘢痕的形成和收缩，造成继发畸形和功能障碍。晚期：1年半到2年以后，瘢痕挛缩停止，软化吸收，畸形相对稳定。在成人畸形产生在中期，晚期则已稳定，而在小儿畸形主要产生在中期，晚期由于皮肤、骨骼发育不同步，畸形可加重〔3〕。
3.3 小儿手部烧伤的治疗 ①早期治疗：首先要明确烧伤的深度和范围，及时处理创面，防止发生感染。对于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，创面处理包扎完毕后，用夹板或石膏托将伤手固定于安全位，即腕关节背伸，掌指关节轻度屈曲，指间关节伸直，拇指对掌位，这样可防止关节侧副韧带的挛缩和第一指蹼间隙的挛缩，维持腕关节的功能位，有利于手部功能的恢复。由于小儿手部烧伤受瘢痕挛缩和骨骼发育双重因素的影响，其畸形产生快，发展也快，因此必须尽早消灭创面，防止或减少瘢痕的产生，使皮肤的发育与骨骼的发育达到或接近同步。只要全身和局部的条件许可，即可切痂或削痂植皮。本文作者认为，能否植皮只要视创面情况而定，少则2～3 d，多则2～3周局部水肿消退，无感染及坏死组织，创面新鲜无渗出，即可行植皮术。创面条件好，只要供皮足够，宜行全厚皮片移植。全厚皮片移植，由于生活周期短，挛缩小，成活后其生长发育接近或达到正常皮肤的生长速度，可有效地防止畸形的复发〔4〕。如果创面大，供皮区有限，估计全厚或中厚皮片移植不易成活，可行邮票植皮，消灭创面。如果创面有深部组织外露，需做皮瓣移植，视情况行带蒂皮瓣移植或吻合血管的游离皮瓣移植。创面修复后，亦将伤手固定于安全位。②中、晚期治疗：在中期，由于瘢痕处于收缩阶段，所以必须彻底切除，特别是纵向的瘢痕条索，宁可做皮瓣移植，也不姑息遗留一层瘢痕组织，在晚期，瘢痕已稳定，有时为了防止深部组织外露，可保留一层瘢痕组织，以保证植皮成活。对于伸直型手部烧伤，应矫正关节的反张畸形，使之达到最大限度的屈曲，关节脱位应同时整复，必要时切除背侧部分关节囊和侧副韧带，用克氏针交叉固定于矫正后的位置，植皮面积要足够大，可防止继发挛缩，并保证手指活动的足够范围。对于屈曲型手部烧伤，切除瘢痕后尽量伸直关节，亦用克氏针固定，术中要注意保护神经血管束，如屈曲挛缩严重，勉强伸直关节时容易造成神经血管束的断裂，严重时导致指端坏死，这时应分次逐渐矫正畸形，间隔时间3～6个月。瘢痕切除后关节仍不能伸直，可能是掌板挛缩或屈肌腱粘连所致，应松解掌板或屈肌腱，植皮仍以全厚皮片为好，如深部组织外露明显，需移植皮瓣修复。③小儿手部烧伤的术后治疗：由于小儿处于生长发育阶段，畸形特别容易复发，如不继续治疗，畸形会逐步加重，严重地影响功能，并反过来影响伤手或伤指的生长发育，因此要向家属交待清楚，取得配合，定期复查，一旦发生畸形，影响手部的活动功能，即应手术矫正畸形，症状较轻者也可用手法矫正。复查需半年到一年一次，一直到18～20岁。在幼儿期和青春期，由于处于生长发育的高峰，畸形复发的可能性大，而且快，更要注意复查，需3～6个月一次。植皮成活后应及时加强功能练习，必要时用弹性支具。功能练习能够刺激移植皮片的生长，使之与周围皮肤和骨骼的发育达到或接近同步，可防止或减轻畸形的复发，并促进功能的恢复。
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〔作者简介〕 王玉发(1958-)，男，吉林省长岭县人，副教授，副主任医师，医学硕士，主要从事骨关节损伤及周围神经损伤方面的研究。
〔参考文献〕
〔1〕王澍寰.手外科学〔M〕.北京：人民出版社，1990.
〔2〕汪良能，高学书.整形外科学〔M〕.北京：人民出版社，1990.
〔3〕黎 鳌，杨宗诚.烧伤研究〔M〕.重庆：重庆出版社，1985.
〔4〕张明卿，张会堂，张 强，等.早期削痂全厚皮片移植治疗小儿手部深度烧伤〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1995，11(1)：53.
〔收稿日期〕 1999-06-15, 百拇医药
单位：王玉发 刘飙 王悦书(白求恩医大第三临床学院手外科 吉林 长春130031)；曲广宇(长岭县医院)；崔凤双(梅河口市医院骨科)
关键词：小儿；手部烧伤；挛缩
白求恩医科大学学报000233
〔提 要〕 目的：介绍小儿手部烧伤的病理特点和治疗的特殊性。方法：对1988～1993年间治疗的手部烧伤患儿88例进行分析，分早、中、晚期治疗。早期治疗注意防止感染，消灭创面，中期治疗尽早切除瘢痕，防止瘢痕挛缩，晚期治疗在切除瘢痕、矫正畸形的同时，注意随诊及后期治疗。结果：随访43例，最长时间2年3个月，最短2个半月，优良率88.6%。结论：小儿手部烧伤由于受瘢痕挛缩和骨骼生长双重因素的影响，畸形产生早且重，功能障碍也较成人重，因此强调治疗的早期性和连续性尤为重要。
, http://www.100md.com
〔中图分类号〕 R726.2 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0195-02
小儿手部烧伤，由于治疗不当或不及时，往往会造成严重挛缩畸形和功能障碍，较成人致残率高。我院自1988年9月～1993年7月共治疗88例手部烧伤患儿，经切瘢(切痂)植皮或皮瓣移植及术后功能锻炼，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组88例，均为13岁以下，其中3～13岁55例，占62.5%，<3岁33例，占37.5%。男性57例，女性31例。烧伤74例，占84%，烫伤14例，占16%。早期7例，中期56例，晚期25例。皮瓣移植17例，余均行切瘢或切痂植皮。经2次植皮11例，3次以上5例，余均经1次切疤植皮。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 早期防止创面感染，以免加深损伤，减少肉芽组织的形成，尽早行切痂或削痂植皮。将伤手固定在安全位，防止或减轻畸形和功能障碍。中期尽早彻底切除瘢痕，行全厚皮片移植，如深部组织外露，则行带蒂皮瓣移植。晚期切除瘢痕，矫正畸形，最大限度地恢复功能。植皮成活后，均辐以理疗及功能练习。
2 结 果
随访43例，随访最长时间2年3个月，最短2个半月，根据畸形矫正和功能恢复情况，将结果按四个等级评价，优：畸形完全矫正，功能恢复正常：良：有轻度畸形，伤指关节活动达正常侧75%以上；可：仍有较明显畸形，关节活动达正常侧50%以上；差：畸形未矫正或矫正不明显，伤指活动未改善或加重。随访43例，优26例，良12例，可3例，差2例，优良率88.6%。
3 讨 论
3.1 小儿手部烧伤的病理生理特点 小儿手部烧伤多发生于掌侧或全手烧伤，因屈肌张力大，多发生屈曲挛缩。由于小儿皮肤薄，在同样条件下，烧伤深度较成人深，如发生感染，也比成人容易加深〔1〕。小儿处于生长发育阶段，受损伤皮肤等软组织的生长必然落后于骨骼的生长发育，加之皮肤本身的瘢痕挛缩，这双重因素的影响，其畸形产生快，功能障碍也较成人重，且有逐渐加重的倾向，还有术后复发的可能〔2〕。即使瘢痕处于静止期，畸形也可加重，严重者形成瘢痕性并指，甚至拳状手，畸形矫正非常困难，这样往往需要长期观察、治疗。
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3.2 临床分期 从烧伤到瘢痕稳定是一个不断变化的病理过程。早期：烧伤4周内，主要变化是创面的水肿、渗出及表皮组织坏死，容易继发感染。Ⅰ度烧伤3～5 d愈合，浅Ⅱ度2周左右愈合或痂下愈合，多不遗留瘢痕。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，皮肤附件遭到不同程度的破坏，坏死组织形成结痂(或焦痂)，脱落会形成肉芽创面，最终形成瘢痕。中期：烧伤4周到1年半、甚至2年，主要变化是瘢痕的形成和收缩，造成继发畸形和功能障碍。晚期：1年半到2年以后，瘢痕挛缩停止，软化吸收，畸形相对稳定。在成人畸形产生在中期，晚期则已稳定，而在小儿畸形主要产生在中期，晚期由于皮肤、骨骼发育不同步，畸形可加重〔3〕。
3.3 小儿手部烧伤的治疗 ①早期治疗：首先要明确烧伤的深度和范围，及时处理创面，防止发生感染。对于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，创面处理包扎完毕后，用夹板或石膏托将伤手固定于安全位，即腕关节背伸，掌指关节轻度屈曲，指间关节伸直，拇指对掌位，这样可防止关节侧副韧带的挛缩和第一指蹼间隙的挛缩，维持腕关节的功能位，有利于手部功能的恢复。由于小儿手部烧伤受瘢痕挛缩和骨骼发育双重因素的影响，其畸形产生快，发展也快，因此必须尽早消灭创面，防止或减少瘢痕的产生，使皮肤的发育与骨骼的发育达到或接近同步。只要全身和局部的条件许可，即可切痂或削痂植皮。本文作者认为，能否植皮只要视创面情况而定，少则2～3 d，多则2～3周局部水肿消退，无感染及坏死组织，创面新鲜无渗出，即可行植皮术。创面条件好，只要供皮足够，宜行全厚皮片移植。全厚皮片移植，由于生活周期短，挛缩小，成活后其生长发育接近或达到正常皮肤的生长速度，可有效地防止畸形的复发〔4〕。如果创面大，供皮区有限，估计全厚或中厚皮片移植不易成活，可行邮票植皮，消灭创面。如果创面有深部组织外露，需做皮瓣移植，视情况行带蒂皮瓣移植或吻合血管的游离皮瓣移植。创面修复后，亦将伤手固定于安全位。②中、晚期治疗：在中期，由于瘢痕处于收缩阶段，所以必须彻底切除，特别是纵向的瘢痕条索，宁可做皮瓣移植，也不姑息遗留一层瘢痕组织，在晚期，瘢痕已稳定，有时为了防止深部组织外露，可保留一层瘢痕组织，以保证植皮成活。对于伸直型手部烧伤，应矫正关节的反张畸形，使之达到最大限度的屈曲，关节脱位应同时整复，必要时切除背侧部分关节囊和侧副韧带，用克氏针交叉固定于矫正后的位置，植皮面积要足够大，可防止继发挛缩，并保证手指活动的足够范围。对于屈曲型手部烧伤，切除瘢痕后尽量伸直关节，亦用克氏针固定，术中要注意保护神经血管束，如屈曲挛缩严重，勉强伸直关节时容易造成神经血管束的断裂，严重时导致指端坏死，这时应分次逐渐矫正畸形，间隔时间3～6个月。瘢痕切除后关节仍不能伸直，可能是掌板挛缩或屈肌腱粘连所致，应松解掌板或屈肌腱，植皮仍以全厚皮片为好，如深部组织外露明显，需移植皮瓣修复。③小儿手部烧伤的术后治疗：由于小儿处于生长发育阶段，畸形特别容易复发，如不继续治疗，畸形会逐步加重，严重地影响功能，并反过来影响伤手或伤指的生长发育，因此要向家属交待清楚，取得配合，定期复查，一旦发生畸形，影响手部的活动功能，即应手术矫正畸形，症状较轻者也可用手法矫正。复查需半年到一年一次，一直到18～20岁。在幼儿期和青春期，由于处于生长发育的高峰，畸形复发的可能性大，而且快，更要注意复查，需3～6个月一次。植皮成活后应及时加强功能练习，必要时用弹性支具。功能练习能够刺激移植皮片的生长，使之与周围皮肤和骨骼的发育达到或接近同步，可防止或减轻畸形的复发，并促进功能的恢复。
, 百拇医药
〔作者简介〕 王玉发(1958-)，男，吉林省长岭县人，副教授，副主任医师，医学硕士，主要从事骨关节损伤及周围神经损伤方面的研究。
〔参考文献〕
〔1〕王澍寰.手外科学〔M〕.北京：人民出版社，1990.
〔2〕汪良能，高学书.整形外科学〔M〕.北京：人民出版社，1990.
〔3〕黎 鳌，杨宗诚.烧伤研究〔M〕.重庆：重庆出版社，1985.
〔4〕张明卿，张会堂，张 强，等.早期削痂全厚皮片移植治疗小儿手部深度烧伤〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1995，11(1)：53.
〔收稿日期〕 1999-06-15, 百拇医药