激光焊接在化学胶修复皮肤切口中的作用
作者：刘铜军 谭毓铨 于惠秋 张景宇
单位：刘铜军 谭毓铨(第一临床学院普外科 吉林 长春130021)；于惠秋(第三临床学院康复科)；张景宇(松原市人民医院)
关键词：激光焊接；皮肤切口；化学胶
白求恩医科大学学报000231
〔提 要〕 目的：探讨激光焊接在化学胶修复皮肤切口中的生物力学作用，观察激光焊接联合化学胶修复皮肤切口的愈合情况。方法：Wistar鼠35只，背部两侧各做纵行切口长约5.0 cm。一侧激光焊接后涂抹化学胶，另一侧切口直接涂抹化学胶。术后测试两侧切口的抗张强度变化，并观察切口的组织学改变。结果：术后各时间点，激光焊接联合化学胶侧皮肤切口抗张强度高于化学胶单纯涂抹侧(P<0.05)，而且切口愈合快，炎症反应轻、瘢痕不明显。结论：激光焊接能明显提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度，加快切口愈合速度。
, http://www.100md.com
〔中图分类号〕 R318.51 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0190-03
我们已经完成了激光焊接小动脉、小静脉和皮肤的动物实验〔1～3〕，证实激光焊接具有方法简便省时，愈合快、炎症反应轻、瘢痕不明显等优点的同时，又提出了激光焊接组织中存在的不足，如激光焊接组织初期，切口或吻合口抗张强度较同期线缝合法弱。针对激光焊接组织存在的不足，我们采用激光焊接联合化学胶对皮肤切口进行了修复实验。
1 材料与方法
1.1 动物选择
Wistar鼠35只，雌雄不限，体重180～200 g。
1.2 激光仪器及化学胶
, 百拇医药
CO2激光仪，自行设计，直流电源，输出功率为0～30 W，光斑0.35 mm，He-Ne激光为指示光并同CO2激光同轴经六关节导光臂输出，脚踏开关控制激光输出形式。化学胶(ZT胶)由西安生物胶研究所生产。
1.3 实验方法
35只鼠乙醚麻醉后，背部用10%硫化钠脱毛、酒精消毒后，背部皮肤两侧各纵行切开长约5.0 cm切口。一侧皮肤切口进行激光焊接，输出功率为1.0±0.2 W，每1 cm皮肤切口连续照射2.5 s，焊接完毕后涂抹化学胶(简称焊联胶侧)；另一侧皮肤切口直接涂抹化学胶(简称化学胶侧)作对照。
1.4 观察方法
1.4.1 抗张强度测试 术后1 d，3 d，7 d和14 d，分别取5只鼠的背部两侧皮肤切口进行最大抗张强度测试。测试方法：取离体全层皮肤一段，长约1.0 cm，宽0.5 cm，切口位于中间。将与切口垂直方向的皮肤两端固定于自制的抗张强度测试仪上(图1)，输液泵恒速(720 ml/h)向皮肤下端的容器内注水，当皮肤切口突然裂开时，记录容器重量，即为切口的最大抗张强度。
, http://www.100md.com
Fig.1 Strech breaking force device
1.4.2 组织学观察 术后3 d，7 d和14 d，对另外15只鼠背部两侧皮肤切口进行取样，每次5只，进行组织学观察。
2 结 果
激光焊接联合化学胶侧皮肤切口无裂开及感染；化学胶侧1例切口完全裂开，另1例切口部分裂开且并发感染。术后抗张强度测试结果见附表。
Table The results of stretch breaking force between chemical glue group and glue-asissted laser group Time
(t/d)
Case
, 百拇医药
number
Glue-asissted
laser (g)
Chemical glue
(g)
P
1
8
165±19.3
109±9.6
<0.05
3
, 百拇医药 8
136±17.5
42±7.5
<0.05
7
7
150±12.1
66±19.4
<0.05
14
8
378±53.4
236±58.4
, http://www.100md.com
<0.05
Draw the sample of the skin incision three times at most in a rat
术后组织学观察结果：术后3 d，焊联胶侧切口创面较小，炎症反应轻，可见毛细血管及成纤维细胞构成的早期肉芽组织。化学胶侧创面较大，有大量粉染均质无结构物质，炎症反应重，未见毛细血管及成纤维细胞。术后7 d和14 d，见图2-1，2-2和图3-1，3-2
Fig.2-1 Glue-asissted laser group:At 7th post-operative day the wounds of the skin incisions were very small；there were a few neutrocytes and necrotic tissues
, http://www.100md.com
Fig.2-2 Chemical glue group:At 7th post-operative day there were a great number of structureless matter and many neutrocytes
Fig.3-1 Glue-asissted laser group:At 14th post-operative day all the layers of the skin incisions had healed fairly and there were a few inflammatory cells in the layer of dermis
Fig.3-2 Chemical glue group:At 14th post-operative day the wounds still could be seen;there were a few neutrocytes and a little exudate in them.The surface of the skin incisions healed.
, http://www.100md.com
3 讨 论
目前，临床上人体皮肤切口修复方法主要有三种：结节缝合法，皮内缝合法及化学胶涂抹法。结节缝合法最常用，主要用于腹部、胸部和四肢的皮肤切口。皮内缝合法主要用于面部和颈部，如甲状腺手术后切口。化学胶涂抹法，使用较少。其主要原因：①化学胶的粘合强度较低，粘合后切口易裂开。②化学胶在粘合皮肤切口的同时，可有部分化学胶进入切口间隙，在一定程度上影响切口的愈合。③化学胶于切口上形成较硬一层“薄膜”，结患者带来不适。
激光焊接组织是近十几年发展的一项新技术，它的焊接机理尚不完全清楚。多数学者认为是激光束所携带的能量被组织吸收后产生的热效应，使离断后的组织断缘所含的胶原或蛋白发生交联融合，从而使两断缘连接起来。虽然激光焊接法有许多优点，但仍有许多不足之处，其中主要是焊接初期组织切口或吻合口抗张强度较同期线缝侧弱，有裂开的可能。激光焊接联合使用化学胶能否提高皮肤切口的抗张强度?通过实验我们认为：①激光焊接能明显提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度：临床皮肤切口大部分的拆线时间为术后7 d，这说明皮肤切口7 d时的愈合强度能充分耐受一定的内外张力。我们曾经实验〔3〕表明：术后7 d时，结节缝合的皮肤切口抗张强度为176 g。本实验术后1 d时，焊联胶侧的皮肤切口抗张强度为165 g，已接近7 d时结节缝合切口的抗张强度。术后各时间点，焊联胶侧皮肤切口抗张强度均高于化学胶侧。这说明激光焊接能提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度。②激光焊接联合使用化学胶能加速切口愈合：术后各时间点，焊联胶侧的皮肤切口愈合速度均较同期化学胶侧快。这是由于：第一，激光本身产生的交联融合作用及光化学作用有利于切口愈合。第二，在组织发生交联融合的基础上涂抹化学胶，化学胶很难或极少渗入组织内，同时它的粘合作用又能降低切口断缘间的张力，加强了组织融合，进一步加快了切口愈合速度。③单纯应用化学胶不利于皮肤切口愈合，切口抗张强度也较低。本实验结果表明：化学胶侧的皮肤切口愈合速度和抗张强度均较同期焊联胶侧慢和低。原因是：第一，直接涂抹化学胶后，有一定量的化学胶渗入切口内，增加了切口断缘间隙，不利于愈合。第二，化学胶作为异物进入组织内，引起大量炎性细胞浸润，形成异物反应，组织水肿，使组织张力加大，不利于组织的愈合。④化学胶不能较长时间保持其“粘合”特性：实验结果中，术后1 d时，化学胶侧切口抗张强度为109 g，术后3 d和7 d时为42 g和66 g。这说明化学胶的“粘合”作用在术后1 d时最强，以后减弱。随着皮肤切口的愈合，化学胶逐渐失去了粘合作用。
, http://www.100md.com
总之，激光焊接联合使用化学胶修复皮肤切口是一种较理想的方法，值得临床推广应用。
〔基金项目〕 国家自然科学基金项目(39170717)
〔作者简介〕 刘铜军(1962-)，男，吉林德惠人，副教授，医学博士，主要从事普通外科临床工作及激光焊接组织研究。
〔参考文献〕
〔1〕刘铜军，邹本荣，谭敏铨，等.低功率CO2激光焊接小动脉的实验研究〔J〕.中华显微外科杂志，1992，15(2)：113.
〔2〕刘铜军，邹本荣，谭敏铨，等.低功率CO2激光焊接小静脉的研究〔J〕.中华实验外科杂志，1998，15(2)：144～150.
〔3〕刘铜军，毕丛英，谭敏铨，等.激光焊接皮肤的实验研究〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1993，9(4)：267～268.
〔收稿日期〕 1999-04-13, http://www.100md.com
单位：刘铜军 谭毓铨(第一临床学院普外科 吉林 长春130021)；于惠秋(第三临床学院康复科)；张景宇(松原市人民医院)
关键词：激光焊接；皮肤切口；化学胶
白求恩医科大学学报000231
〔提 要〕 目的：探讨激光焊接在化学胶修复皮肤切口中的生物力学作用，观察激光焊接联合化学胶修复皮肤切口的愈合情况。方法：Wistar鼠35只，背部两侧各做纵行切口长约5.0 cm。一侧激光焊接后涂抹化学胶，另一侧切口直接涂抹化学胶。术后测试两侧切口的抗张强度变化，并观察切口的组织学改变。结果：术后各时间点，激光焊接联合化学胶侧皮肤切口抗张强度高于化学胶单纯涂抹侧(P<0.05)，而且切口愈合快，炎症反应轻、瘢痕不明显。结论：激光焊接能明显提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度，加快切口愈合速度。
, http://www.100md.com
〔中图分类号〕 R318.51 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0190-03
我们已经完成了激光焊接小动脉、小静脉和皮肤的动物实验〔1～3〕，证实激光焊接具有方法简便省时，愈合快、炎症反应轻、瘢痕不明显等优点的同时，又提出了激光焊接组织中存在的不足，如激光焊接组织初期，切口或吻合口抗张强度较同期线缝合法弱。针对激光焊接组织存在的不足，我们采用激光焊接联合化学胶对皮肤切口进行了修复实验。
1 材料与方法
1.1 动物选择
Wistar鼠35只，雌雄不限，体重180～200 g。
1.2 激光仪器及化学胶
, 百拇医药
CO2激光仪，自行设计，直流电源，输出功率为0～30 W，光斑0.35 mm，He-Ne激光为指示光并同CO2激光同轴经六关节导光臂输出，脚踏开关控制激光输出形式。化学胶(ZT胶)由西安生物胶研究所生产。
1.3 实验方法
35只鼠乙醚麻醉后，背部用10%硫化钠脱毛、酒精消毒后，背部皮肤两侧各纵行切开长约5.0 cm切口。一侧皮肤切口进行激光焊接，输出功率为1.0±0.2 W，每1 cm皮肤切口连续照射2.5 s，焊接完毕后涂抹化学胶(简称焊联胶侧)；另一侧皮肤切口直接涂抹化学胶(简称化学胶侧)作对照。
1.4 观察方法
1.4.1 抗张强度测试 术后1 d，3 d，7 d和14 d，分别取5只鼠的背部两侧皮肤切口进行最大抗张强度测试。测试方法：取离体全层皮肤一段，长约1.0 cm，宽0.5 cm，切口位于中间。将与切口垂直方向的皮肤两端固定于自制的抗张强度测试仪上(图1)，输液泵恒速(720 ml/h)向皮肤下端的容器内注水，当皮肤切口突然裂开时，记录容器重量，即为切口的最大抗张强度。
, http://www.100md.com
Fig.1 Strech breaking force device
1.4.2 组织学观察 术后3 d，7 d和14 d，对另外15只鼠背部两侧皮肤切口进行取样，每次5只，进行组织学观察。
2 结 果
激光焊接联合化学胶侧皮肤切口无裂开及感染；化学胶侧1例切口完全裂开，另1例切口部分裂开且并发感染。术后抗张强度测试结果见附表。
Table The results of stretch breaking force between chemical glue group and glue-asissted laser group Time
(t/d)
Case
, 百拇医药
number
Glue-asissted
laser (g)
Chemical glue
(g)
P
1
8
165±19.3
109±9.6
<0.05
3
, 百拇医药 8
136±17.5
42±7.5
<0.05
7
7
150±12.1
66±19.4
<0.05
14
8
378±53.4
236±58.4
, http://www.100md.com
<0.05
Draw the sample of the skin incision three times at most in a rat
术后组织学观察结果：术后3 d，焊联胶侧切口创面较小，炎症反应轻，可见毛细血管及成纤维细胞构成的早期肉芽组织。化学胶侧创面较大，有大量粉染均质无结构物质，炎症反应重，未见毛细血管及成纤维细胞。术后7 d和14 d，见图2-1，2-2和图3-1，3-2
Fig.2-1 Glue-asissted laser group:At 7th post-operative day the wounds of the skin incisions were very small；there were a few neutrocytes and necrotic tissues
, http://www.100md.com
Fig.2-2 Chemical glue group:At 7th post-operative day there were a great number of structureless matter and many neutrocytes
Fig.3-1 Glue-asissted laser group:At 14th post-operative day all the layers of the skin incisions had healed fairly and there were a few inflammatory cells in the layer of dermis
Fig.3-2 Chemical glue group:At 14th post-operative day the wounds still could be seen;there were a few neutrocytes and a little exudate in them.The surface of the skin incisions healed.
, http://www.100md.com
3 讨 论
目前，临床上人体皮肤切口修复方法主要有三种：结节缝合法，皮内缝合法及化学胶涂抹法。结节缝合法最常用，主要用于腹部、胸部和四肢的皮肤切口。皮内缝合法主要用于面部和颈部，如甲状腺手术后切口。化学胶涂抹法，使用较少。其主要原因：①化学胶的粘合强度较低，粘合后切口易裂开。②化学胶在粘合皮肤切口的同时，可有部分化学胶进入切口间隙，在一定程度上影响切口的愈合。③化学胶于切口上形成较硬一层“薄膜”，结患者带来不适。
激光焊接组织是近十几年发展的一项新技术，它的焊接机理尚不完全清楚。多数学者认为是激光束所携带的能量被组织吸收后产生的热效应，使离断后的组织断缘所含的胶原或蛋白发生交联融合，从而使两断缘连接起来。虽然激光焊接法有许多优点，但仍有许多不足之处，其中主要是焊接初期组织切口或吻合口抗张强度较同期线缝侧弱，有裂开的可能。激光焊接联合使用化学胶能否提高皮肤切口的抗张强度?通过实验我们认为：①激光焊接能明显提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度：临床皮肤切口大部分的拆线时间为术后7 d，这说明皮肤切口7 d时的愈合强度能充分耐受一定的内外张力。我们曾经实验〔3〕表明：术后7 d时，结节缝合的皮肤切口抗张强度为176 g。本实验术后1 d时，焊联胶侧的皮肤切口抗张强度为165 g，已接近7 d时结节缝合切口的抗张强度。术后各时间点，焊联胶侧皮肤切口抗张强度均高于化学胶侧。这说明激光焊接能提高化学胶修复皮肤切口的抗张强度。②激光焊接联合使用化学胶能加速切口愈合：术后各时间点，焊联胶侧的皮肤切口愈合速度均较同期化学胶侧快。这是由于：第一，激光本身产生的交联融合作用及光化学作用有利于切口愈合。第二，在组织发生交联融合的基础上涂抹化学胶，化学胶很难或极少渗入组织内，同时它的粘合作用又能降低切口断缘间的张力，加强了组织融合，进一步加快了切口愈合速度。③单纯应用化学胶不利于皮肤切口愈合，切口抗张强度也较低。本实验结果表明：化学胶侧的皮肤切口愈合速度和抗张强度均较同期焊联胶侧慢和低。原因是：第一，直接涂抹化学胶后，有一定量的化学胶渗入切口内，增加了切口断缘间隙，不利于愈合。第二，化学胶作为异物进入组织内，引起大量炎性细胞浸润，形成异物反应，组织水肿，使组织张力加大，不利于组织的愈合。④化学胶不能较长时间保持其“粘合”特性：实验结果中，术后1 d时，化学胶侧切口抗张强度为109 g，术后3 d和7 d时为42 g和66 g。这说明化学胶的“粘合”作用在术后1 d时最强，以后减弱。随着皮肤切口的愈合，化学胶逐渐失去了粘合作用。
, http://www.100md.com
总之，激光焊接联合使用化学胶修复皮肤切口是一种较理想的方法，值得临床推广应用。
〔基金项目〕 国家自然科学基金项目(39170717)
〔作者简介〕 刘铜军(1962-)，男，吉林德惠人，副教授，医学博士，主要从事普通外科临床工作及激光焊接组织研究。
〔参考文献〕
〔1〕刘铜军，邹本荣，谭敏铨，等.低功率CO2激光焊接小动脉的实验研究〔J〕.中华显微外科杂志，1992，15(2)：113.
〔2〕刘铜军，邹本荣，谭敏铨，等.低功率CO2激光焊接小静脉的研究〔J〕.中华实验外科杂志，1998，15(2)：144～150.
〔3〕刘铜军，毕丛英，谭敏铨，等.激光焊接皮肤的实验研究〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1993，9(4)：267～268.
〔收稿日期〕 1999-04-13, http://www.100md.com