电子束CT对心脏X综合征冠脉钙化灶的检测
作者：董吁钢 李向民 周玉芳 孙晓欣 曾群英 唐安丽 周旭辉
单位：中山医科大学附属第一医院心血管医学部心内科； 广州， 510080
关键词：X综合征；钙质沉着症；病因学；体层摄影术，X线计算机
中山医科大学学报990422 中图号 R 541.4
对于冠状动脉造影正常的劳力性心绞痛患者一般诊断为心脏X综合征，但对它的发病机制目前仍不清楚。我们利用电子束CT(EBCT)对临床诊断为X综合征患者的冠状动脉进行检测，探讨冠状动脉钙化与X综合征及临床情况的关系。
1 资料与方法
1.1 病 人
, 百拇医药
18例X综合征、30例冠心病心绞痛和20例正常人均为我院1998年1月至11月的住院患者，其中X综合征患者的诊断均符合以下标准：①典型心绞痛发作；②冠状动脉造影正常；③排除高血压病、糖尿病、心肌病、左心室肥厚和心瓣膜病等心脏病变。X综合征组男性10例，女性8例，年龄40～55岁，平均(47±5)岁。冠心病心绞痛组患者均有典型的心绞痛发作，经冠脉造影证实存在冠状动脉狭窄，男性19例，女性11例，年龄39～56岁，平均(48±7)岁。正常组男性12例，女性8例，年龄38～55岁，平均(46±6)岁。
1.2 EBCT检查[1]
心脏和冠状动脉图像采集用Imatron C-150型EBCT机及标准的操作程序进行检查，扫描方式为单层扫描模式，采用门控电路触发。当CT峰值≥130 HU(Hounsfield unit)，面积≥1 mm2即为钙化灶。操作者逐层圈出符合上述条件的钙化灶，由计算机自动得出钙化面积，各支钙化积分之和得出该支血管的钙化积分，诸支血管钙化积分之和则为该患者冠状动脉钙化总积分。
, 百拇医药
1.3 血脂检查
所有患者在行EBCT检查2周内做血清总胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等检查，在抽血检查以前均未服用任何降脂药。
2 结 果
X综合征组、心绞痛组与正常组在年龄、性别上差异无显著性(P>0.05)。X综合征组有17例(17/18)存在不同程度的冠状动脉钙化，钙化积分为6～42分，平均(22±11)分；心绞痛组病人均存在不同程度的冠状动脉钙化，积分为48～210分，平均(117±58)分；正常组仅有2例(2/20)存在冠状动脉钙化(分别为1和2分)，各组之间差异有显著性(P<0.05)。X综合征组血清脂质分别为：Chol 3.33～5.81 mmol/L，平均(4.70±0.72) mmol/L； TG 1.02～2.88 mmol/L，平均(1.47±0.34) mmol/L； HDL-C 0.74～1.52 mmol/L，平均(1.05±0.19) mmol/L； LDL-C 1.20～4.58 mmol/L，平均(3.12±0.52) mmol/L。心绞痛组：Chol 3.42～8.23 mmol/L，平均(5.38±1.29) mmol/L；TG 1.32～3.43 mmol/L，平均(1.68±0.48) mmol/L； HDL-C 0.68～1.31 mmol/L，平均(0.92±0.24) mmol/L； LDL-C 2.30～5.20 mmol/L，平均(3.71±0.68) mmol/L。正常组:Chol 3.54～5.69 mmol/L，平均(4.68±0.69) mmol/L；TG 0.80～1.94 mmol/L，平均(1.48±0.36) mmol/L； HDL-C 0.88～1.63 mmol/L，平均(1.11±0.18) mmol/L； LDL-C 1.24～3.93 mmol/L，平均(3.08±0.61) mmol/L。心绞痛组Chol和LDL-C高于X综合征组和正常组(P<0.05)，其余各项组间比较差异无显著性(P>0.05)。但在X综合征组有6例HDL-C低于正常值、2例LDL-C高于正常值，5例TG高于正常值[2]。
, http://www.100md.com
3 讨 论
心脏X综合征由Kemp[3]于1973年首次提出，至今为止，虽然有不少关于X综合征病因的解释，如微血管病变、冠状动脉痉挛、心肌病、代谢异常、交感神经张力增加、冠状动脉储留功能降低、血管内皮功能异常和冠状动脉粥样硬化等[4]，但它的确切发病机制仍不清楚。由于技术的原因以前对冠状动脉粥样硬化可能导致X综合征的推测是根据临床随访观察提出的[4]。EBCT可检出即便是少量的钙化，即可对冠状动脉钙化作出精确的定量，而冠状动脉钙化为冠状动脉粥样硬化的重要标志[1]。因此，EBCT为临床无创观察冠状动脉粥样硬化情况成为可能。本文的18例X综合征患者中17例有不同程度冠状动脉钙化，提示冠状动脉粥样硬化可能为X综合征的发病原因之一。血清Chol、TG及LDL-C升高、HDL-C降低可导致冠状动脉粥样硬化发生已得到公认[5]。我们观察显示，18例临床诊断为X综合征的患者虽然均无血清Chol升高，但其中6例表现为HDC-C降低，2例LDL-C升高，5例TG高于正常，由此进一步提示冠状动脉粥样硬化可能为X综合征的发病原因之一。
, 百拇医药
参考文献
1 张少雄，戴汝平，高润霖，等. 电子束CT对冠状动脉钙化的定量研究. 中华心血管病杂志，1998，26(4)：289
2 方 圻，王钟林，宁田海，等. 血脂异常防治建议. 中华心血管病杂志，1997，25(3)：169
3 Kemp H G. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol, 1973,32(3):375
4 Chauhan A, Mullins P A, Thuraisingham S I, et al. Clinical presentation and functional prognosis in syndrome X. Br Heart J， 1993,70(4):346
5 Alexander R W, Schlant R C, Fuster V. The Heart, 9th ed. New York:McGraw-Hill, 1998,1148～1153
(1999 - 04 - 27收稿 1999 - 09 - 20修回), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院心血管医学部心内科； 广州， 510080
关键词：X综合征；钙质沉着症；病因学；体层摄影术，X线计算机
中山医科大学学报990422 中图号 R 541.4
对于冠状动脉造影正常的劳力性心绞痛患者一般诊断为心脏X综合征，但对它的发病机制目前仍不清楚。我们利用电子束CT(EBCT)对临床诊断为X综合征患者的冠状动脉进行检测，探讨冠状动脉钙化与X综合征及临床情况的关系。
1 资料与方法
1.1 病 人
, 百拇医药
18例X综合征、30例冠心病心绞痛和20例正常人均为我院1998年1月至11月的住院患者，其中X综合征患者的诊断均符合以下标准：①典型心绞痛发作；②冠状动脉造影正常；③排除高血压病、糖尿病、心肌病、左心室肥厚和心瓣膜病等心脏病变。X综合征组男性10例，女性8例，年龄40～55岁，平均(47±5)岁。冠心病心绞痛组患者均有典型的心绞痛发作，经冠脉造影证实存在冠状动脉狭窄，男性19例，女性11例，年龄39～56岁，平均(48±7)岁。正常组男性12例，女性8例，年龄38～55岁，平均(46±6)岁。
1.2 EBCT检查[1]
心脏和冠状动脉图像采集用Imatron C-150型EBCT机及标准的操作程序进行检查，扫描方式为单层扫描模式，采用门控电路触发。当CT峰值≥130 HU(Hounsfield unit)，面积≥1 mm2即为钙化灶。操作者逐层圈出符合上述条件的钙化灶，由计算机自动得出钙化面积，各支钙化积分之和得出该支血管的钙化积分，诸支血管钙化积分之和则为该患者冠状动脉钙化总积分。
, 百拇医药
1.3 血脂检查
所有患者在行EBCT检查2周内做血清总胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等检查，在抽血检查以前均未服用任何降脂药。
2 结 果
X综合征组、心绞痛组与正常组在年龄、性别上差异无显著性(P>0.05)。X综合征组有17例(17/18)存在不同程度的冠状动脉钙化，钙化积分为6～42分，平均(22±11)分；心绞痛组病人均存在不同程度的冠状动脉钙化，积分为48～210分，平均(117±58)分；正常组仅有2例(2/20)存在冠状动脉钙化(分别为1和2分)，各组之间差异有显著性(P<0.05)。X综合征组血清脂质分别为：Chol 3.33～5.81 mmol/L，平均(4.70±0.72) mmol/L； TG 1.02～2.88 mmol/L，平均(1.47±0.34) mmol/L； HDL-C 0.74～1.52 mmol/L，平均(1.05±0.19) mmol/L； LDL-C 1.20～4.58 mmol/L，平均(3.12±0.52) mmol/L。心绞痛组：Chol 3.42～8.23 mmol/L，平均(5.38±1.29) mmol/L；TG 1.32～3.43 mmol/L，平均(1.68±0.48) mmol/L； HDL-C 0.68～1.31 mmol/L，平均(0.92±0.24) mmol/L； LDL-C 2.30～5.20 mmol/L，平均(3.71±0.68) mmol/L。正常组:Chol 3.54～5.69 mmol/L，平均(4.68±0.69) mmol/L；TG 0.80～1.94 mmol/L，平均(1.48±0.36) mmol/L； HDL-C 0.88～1.63 mmol/L，平均(1.11±0.18) mmol/L； LDL-C 1.24～3.93 mmol/L，平均(3.08±0.61) mmol/L。心绞痛组Chol和LDL-C高于X综合征组和正常组(P<0.05)，其余各项组间比较差异无显著性(P>0.05)。但在X综合征组有6例HDL-C低于正常值、2例LDL-C高于正常值，5例TG高于正常值[2]。
, http://www.100md.com
3 讨 论
心脏X综合征由Kemp[3]于1973年首次提出，至今为止，虽然有不少关于X综合征病因的解释，如微血管病变、冠状动脉痉挛、心肌病、代谢异常、交感神经张力增加、冠状动脉储留功能降低、血管内皮功能异常和冠状动脉粥样硬化等[4]，但它的确切发病机制仍不清楚。由于技术的原因以前对冠状动脉粥样硬化可能导致X综合征的推测是根据临床随访观察提出的[4]。EBCT可检出即便是少量的钙化，即可对冠状动脉钙化作出精确的定量，而冠状动脉钙化为冠状动脉粥样硬化的重要标志[1]。因此，EBCT为临床无创观察冠状动脉粥样硬化情况成为可能。本文的18例X综合征患者中17例有不同程度冠状动脉钙化，提示冠状动脉粥样硬化可能为X综合征的发病原因之一。血清Chol、TG及LDL-C升高、HDL-C降低可导致冠状动脉粥样硬化发生已得到公认[5]。我们观察显示，18例临床诊断为X综合征的患者虽然均无血清Chol升高，但其中6例表现为HDC-C降低，2例LDL-C升高，5例TG高于正常，由此进一步提示冠状动脉粥样硬化可能为X综合征的发病原因之一。
, 百拇医药
参考文献
1 张少雄，戴汝平，高润霖，等. 电子束CT对冠状动脉钙化的定量研究. 中华心血管病杂志，1998，26(4)：289
2 方 圻，王钟林，宁田海，等. 血脂异常防治建议. 中华心血管病杂志，1997，25(3)：169
3 Kemp H G. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol, 1973,32(3):375
4 Chauhan A, Mullins P A, Thuraisingham S I, et al. Clinical presentation and functional prognosis in syndrome X. Br Heart J， 1993,70(4):346
5 Alexander R W, Schlant R C, Fuster V. The Heart, 9th ed. New York:McGraw-Hill, 1998,1148～1153
(1999 - 04 - 27收稿 1999 - 09 - 20修回), 百拇医药