经内镜注射无水乙醇治疗胃十二指肠溃疡出血78例疗效分析
作者：曾庆彬
单位：广东省花都市赤坭镇医院内科胃镜室 花都 510830
关键词：消化性溃疡；止血，内窥镜；醇，乙
郧阳医学院学报/990127
中国图书资料分类法分类号 R656.62
我院自1994年6月至1997年6月，采用经内镜注入无水乙醇方法治疗胃十二指肠溃疡并出血78例，共86个出血病灶，治疗效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本给78例胃十二指肠溃疡，86个出血病灶，均经内镜确诊，采用改良Forrest分类法分类[1]。男42例，女36例，年龄13～70岁。胃溃疡出血8例，十二指肠球部溃疡出血66例，4例为复合性溃疡并出血。喷射状活动性出血2个病灶，渗出活动性出血65个病灶，有血块并见到血管残端19个病灶。
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1.2 治疗方法
采用日本OLYMPUS、GIFXG30，内镜注射针。术前准备，先用4～5 ℃冰盐水每次200～300 ml反复冲洗胃腔，直到吸出的液体变清为止。注射前先用纯酒精冲洗注射针，并排尽导管内的空气。插入胃镜发现出血病灶，将病灶尽量暴露在镜头正前方1～2 cm处，于出血病灶周围1～2 mm处注射4点，每点一次注入无水乙醇0.1～0.2 ml，注射针注入深度为2～3 mm，并缓慢注入。如果裸露出血的血管很粗，出血量很大，于血管的断端直接注射1～2次，每次注入0.1～0.2 ml，注射后在内镜直视下用冰盐水冲洗出血灶，观察2～3 min，无发现新鲜血液后退出内镜。
2 结果
本组78例胃十二指肠溃疡共86个出血病灶，除1例胃体后壁小动脉破裂喷射状大出血和1例十二指肠球后壁溃疡出血，由于操作难度大，止血失败外，其全84个出血病灶均一次达到立即止血效果，有效率为94.8%,到目前为止，尚无1例发生再次出血，亦无1例注射后发生消化道穿孔。
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3 讨论
经内镜注射无水乙醇是利用无水乙醇的脱水固定作用，使血管收缩，血管壁变性坏死，内皮细胞破坏，形成血栓止血的。经注射后，裸露的血管在24 h内会溶解、消失。本组注射止血前都经过用冰盐水冲洗胃腔，目的是为了清除胃内积血，并使胃冷却，血管收缩，有利于寻找辨认出血源。大出血时，病人血压不宜作为内镜诊治的绝以标准[1]。本组有2例大出血，血压低于11.3/6 kPa，经抗休克同时紧急胃镜注射无水乙醇止血，结果病人休克很快纠正过来。
本组提示经内镜注射无水乙醇疗效确切，成功率94.8%，再次出血为零，与文献报道相似[2]。选好适应症，掌握注射方法是成功的关键；昏迷、垂死、不合作、合并消化道穿孔、有心脏病史，及十二指肠球后壁溃疡出血是内镜注射的禁忌症。
文献报道，经内镜注射无水乙醇还可应用于胃靡粒、癌症、贲门撕裂、息肉摘除术后等引起的出血，且疗效满意[3]。笔者认为，用本方法治疗胃十二指肠溃疡出血，困操作简单、易掌握、经济、方便、安全、可靠，所需物品容易得到，并发症如消化道穿孔等极少发生，故值得在基层医院推广。
参考文献
1 王永光.消化性溃疡出血的内镜治疗.新医学，1997，28，349
2 Soehendra N.New technique for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer.Endoscopy,1976,8(2):85
3 麻树人.上消化道出血的内镜治疗.中国实用内科杂志，1998，18(1)：18
(1998-05-23 收稿), http://www.100md.com
单位：广东省花都市赤坭镇医院内科胃镜室 花都 510830
关键词：消化性溃疡；止血，内窥镜；醇，乙
郧阳医学院学报/990127
中国图书资料分类法分类号 R656.62
我院自1994年6月至1997年6月，采用经内镜注入无水乙醇方法治疗胃十二指肠溃疡并出血78例，共86个出血病灶，治疗效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本给78例胃十二指肠溃疡，86个出血病灶，均经内镜确诊，采用改良Forrest分类法分类[1]。男42例，女36例，年龄13～70岁。胃溃疡出血8例，十二指肠球部溃疡出血66例，4例为复合性溃疡并出血。喷射状活动性出血2个病灶，渗出活动性出血65个病灶，有血块并见到血管残端19个病灶。
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1.2 治疗方法
采用日本OLYMPUS、GIFXG30，内镜注射针。术前准备，先用4～5 ℃冰盐水每次200～300 ml反复冲洗胃腔，直到吸出的液体变清为止。注射前先用纯酒精冲洗注射针，并排尽导管内的空气。插入胃镜发现出血病灶，将病灶尽量暴露在镜头正前方1～2 cm处，于出血病灶周围1～2 mm处注射4点，每点一次注入无水乙醇0.1～0.2 ml，注射针注入深度为2～3 mm，并缓慢注入。如果裸露出血的血管很粗，出血量很大，于血管的断端直接注射1～2次，每次注入0.1～0.2 ml，注射后在内镜直视下用冰盐水冲洗出血灶，观察2～3 min，无发现新鲜血液后退出内镜。
2 结果
本组78例胃十二指肠溃疡共86个出血病灶，除1例胃体后壁小动脉破裂喷射状大出血和1例十二指肠球后壁溃疡出血，由于操作难度大，止血失败外，其全84个出血病灶均一次达到立即止血效果，有效率为94.8%,到目前为止，尚无1例发生再次出血，亦无1例注射后发生消化道穿孔。
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3 讨论
经内镜注射无水乙醇是利用无水乙醇的脱水固定作用，使血管收缩，血管壁变性坏死，内皮细胞破坏，形成血栓止血的。经注射后，裸露的血管在24 h内会溶解、消失。本组注射止血前都经过用冰盐水冲洗胃腔，目的是为了清除胃内积血，并使胃冷却，血管收缩，有利于寻找辨认出血源。大出血时，病人血压不宜作为内镜诊治的绝以标准[1]。本组有2例大出血，血压低于11.3/6 kPa，经抗休克同时紧急胃镜注射无水乙醇止血，结果病人休克很快纠正过来。
本组提示经内镜注射无水乙醇疗效确切，成功率94.8%，再次出血为零，与文献报道相似[2]。选好适应症，掌握注射方法是成功的关键；昏迷、垂死、不合作、合并消化道穿孔、有心脏病史，及十二指肠球后壁溃疡出血是内镜注射的禁忌症。
文献报道，经内镜注射无水乙醇还可应用于胃靡粒、癌症、贲门撕裂、息肉摘除术后等引起的出血，且疗效满意[3]。笔者认为，用本方法治疗胃十二指肠溃疡出血，困操作简单、易掌握、经济、方便、安全、可靠，所需物品容易得到，并发症如消化道穿孔等极少发生，故值得在基层医院推广。
参考文献
1 王永光.消化性溃疡出血的内镜治疗.新医学，1997，28，349
2 Soehendra N.New technique for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer.Endoscopy,1976,8(2):85
3 麻树人.上消化道出血的内镜治疗.中国实用内科杂志，1998，18(1)：18
(1998-05-23 收稿), http://www.100md.com