犬腹腔多器官联合切取及修整的实验研究(摘要)*
作者：赵龙栓 张水军 王晋灵 刘春阳
单位：赵龙栓 张水军 王晋灵 刘春阳(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)
关键词：犬；腹腔；器官移植
河南医科大学学报990203 器官移植作为终末期肝病、肾病和心脏疾病的有效治疗手段，特别是环孢霉素A问世之后，已成为心、肝、肾等器官终未期病变的首选治疗方法。供体器官的来源不足严重影响器官移植手术的推广和应用。目前国际上多采用单一供体多器官联合切取的方法来满足需要，采用此种方法，可保证同一供体肝、肾、胰腺得到有效的利用，不使其中任何脏器受损。为探讨腹腔多器官联合切取的可行性，对15只犬进行了联合腹腔脏器切取的实验研究。
氯胺酮诱导、气管插管、10g/L的普鲁卡因维持麻醉。仰卧位，剑突到耻骨联合正中切口进腹，肝脏取活组织检查。游离肝动脉，并作标记，便于在肝脏修剪时辨认。切断、结扎胆总管。游离右侧髂总动脉，插管到肾动脉平面；游离肠系膜上静脉，插管至门静脉。剪开膈肌，分离胸主动脉，预置10号丝线。同时切断、结扎食管，切断直肠。腹主动脉放血，血压下降到12kPa时，结扎胸主动脉预置线，经门静脉插管和腹主动脉插管，同时用4℃的Euro-Collins液进行灌注，压力为9.8kPa(100cmH2O)。经门静脉灌注750～1000ml，经腹主动脉灌注1000～1250ml。将肝周围和肾周围放置冰屑，以降低脏器表面温度。切开胆囊底部吸净胆汁，近心包处剪断下腔静脉，使灌注液流出。先剪断腹主动脉及双侧髂总动脉，自上而下经腹膜后沿脊柱分离，快速将腹腔脏器整块切取。将切取的脏器放置于盛有冰屑的容器内，对肝脏、肾脏和胰腺进行修整。修整肾脏时，注意修剪肾动脉时要保留部分腹主动脉壁，使之成为一喇叭口状，以便吻合。修整胰腺时注意缝扎胰周小血管及保护胃十二指肠动脉，待胰腺修整完后结扎脾动、静脉。
, 百拇医药
本实验重点对肝脏进行修整。除去胃和肠管。沿腹主动脉分离，并结扎其分支，自腹腔动脉向肝门游离，结扎腹腔动脉的其他分支，保留肝动脉。自肠系膜上静脉开始向肝门游离门静脉，仔细结扎门静脉分支，尽量保留门静脉长度。适当保留一些肝上下腔静脉周围组织，缝扎膈静脉，保留其长度约2.6cm。修剪肝下下腔静脉，注意缝扎右肾上腺静脉开口。门静脉及腹主动脉试漏后，供肝在4℃条件下保存，以备进行原位肝移植。
结果可见经腹主动脉和门静脉联合灌注，灌注液快速进入肝脏，2～3min内可以观察到肝脏温度明显下降。由于肠系膜上动脉同时得到灌注，小肠变苍白，静脉回流的液体不含血细胞。经腹经膈肌入路术野显露良好，容易阻断胸主动脉及切断心包外下腔静脉。在器官切取过程中，1只犬肝动脉切断。供肝的热缺血时间为190～320s,平均为255s。冷缺血时间为2.5～3.5h，平均(3.1±0.4)h。15例供肝行犬原位肝移植，恢复肝脏血流后，12只犬有胆汁分泌，9只术后存活。存活1d者4只，2d者3只，3d者2只。
, 百拇医药
采用切取前门静脉和腹主动脉双插管原位冷灌注，减少解剖分离脏器所消耗的时间，有效地缩短了器官的热缺血时间。一个供体能提供多个器官，且能够保证器官的质量。经腹经膈肌入路手术操作简便，术野显露良好，同时可以阻断胸主动脉，切断心包外下腔静脉而不影响切取效果。
本研究采用腹主动脉和门静脉联合冷灌注的方法，能够尽快结束热缺血时间，腹腔各器官迅速进行入冷缺血期。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生相重点科研项目 961047106
(1999-03-22收稿), 百拇医药
单位：赵龙栓 张水军 王晋灵 刘春阳(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)
关键词：犬；腹腔；器官移植
河南医科大学学报990203 器官移植作为终末期肝病、肾病和心脏疾病的有效治疗手段，特别是环孢霉素A问世之后，已成为心、肝、肾等器官终未期病变的首选治疗方法。供体器官的来源不足严重影响器官移植手术的推广和应用。目前国际上多采用单一供体多器官联合切取的方法来满足需要，采用此种方法，可保证同一供体肝、肾、胰腺得到有效的利用，不使其中任何脏器受损。为探讨腹腔多器官联合切取的可行性，对15只犬进行了联合腹腔脏器切取的实验研究。
氯胺酮诱导、气管插管、10g/L的普鲁卡因维持麻醉。仰卧位，剑突到耻骨联合正中切口进腹，肝脏取活组织检查。游离肝动脉，并作标记，便于在肝脏修剪时辨认。切断、结扎胆总管。游离右侧髂总动脉，插管到肾动脉平面；游离肠系膜上静脉，插管至门静脉。剪开膈肌，分离胸主动脉，预置10号丝线。同时切断、结扎食管，切断直肠。腹主动脉放血，血压下降到12kPa时，结扎胸主动脉预置线，经门静脉插管和腹主动脉插管，同时用4℃的Euro-Collins液进行灌注，压力为9.8kPa(100cmH2O)。经门静脉灌注750～1000ml，经腹主动脉灌注1000～1250ml。将肝周围和肾周围放置冰屑，以降低脏器表面温度。切开胆囊底部吸净胆汁，近心包处剪断下腔静脉，使灌注液流出。先剪断腹主动脉及双侧髂总动脉，自上而下经腹膜后沿脊柱分离，快速将腹腔脏器整块切取。将切取的脏器放置于盛有冰屑的容器内，对肝脏、肾脏和胰腺进行修整。修整肾脏时，注意修剪肾动脉时要保留部分腹主动脉壁，使之成为一喇叭口状，以便吻合。修整胰腺时注意缝扎胰周小血管及保护胃十二指肠动脉，待胰腺修整完后结扎脾动、静脉。
, 百拇医药
本实验重点对肝脏进行修整。除去胃和肠管。沿腹主动脉分离，并结扎其分支，自腹腔动脉向肝门游离，结扎腹腔动脉的其他分支，保留肝动脉。自肠系膜上静脉开始向肝门游离门静脉，仔细结扎门静脉分支，尽量保留门静脉长度。适当保留一些肝上下腔静脉周围组织，缝扎膈静脉，保留其长度约2.6cm。修剪肝下下腔静脉，注意缝扎右肾上腺静脉开口。门静脉及腹主动脉试漏后，供肝在4℃条件下保存，以备进行原位肝移植。
结果可见经腹主动脉和门静脉联合灌注，灌注液快速进入肝脏，2～3min内可以观察到肝脏温度明显下降。由于肠系膜上动脉同时得到灌注，小肠变苍白，静脉回流的液体不含血细胞。经腹经膈肌入路术野显露良好，容易阻断胸主动脉及切断心包外下腔静脉。在器官切取过程中，1只犬肝动脉切断。供肝的热缺血时间为190～320s,平均为255s。冷缺血时间为2.5～3.5h，平均(3.1±0.4)h。15例供肝行犬原位肝移植，恢复肝脏血流后，12只犬有胆汁分泌，9只术后存活。存活1d者4只，2d者3只，3d者2只。
, 百拇医药
采用切取前门静脉和腹主动脉双插管原位冷灌注，减少解剖分离脏器所消耗的时间，有效地缩短了器官的热缺血时间。一个供体能提供多个器官，且能够保证器官的质量。经腹经膈肌入路手术操作简便，术野显露良好，同时可以阻断胸主动脉，切断心包外下腔静脉而不影响切取效果。
本研究采用腹主动脉和门静脉联合冷灌注的方法，能够尽快结束热缺血时间，腹腔各器官迅速进行入冷缺血期。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生相重点科研项目 961047106
(1999-03-22收稿), 百拇医药