急性心肌梗死后室性快速心律失常室内异位激动点ECG、VCG定位分析*
作者：梁 雪 梁义才 张金盈
单位：梁雪(郑州铁路中心医院心内科 郑州 450052)；梁义才 张金盈(河南医科大学第一附属医院心内科 郑州 450052)
关键词：心肌梗死；室性早搏；心动过速；心电图；心电向量图
河南医科大学学报990215 摘要 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)后室性快速心律失常室内异位激动点与梗死部位关系。方法：用心电图(ECG)、心电向量图(VCG)方法，对85例AMI后室性快速心律失常室内异位激动点进行定位。结果：共确定出室内异位激动点101个，其中左室发出的异位激动点86个；右室发出的异位激动点15个。在左室发出的异位激动点中，左室前壁发出25个，占AMI人数29.41%，占室内异位激动点总数的24.75%；左室基底部发出20个，占AMI人数的23.52%，占室内异位激动点总数的19.80%；左室间隔部发出17个，占AMI人数20%，占室内异位激动点总数的16.83%；左室后壁发出15个，占AMI人数17.65%，占室内异位激动点总数的14.85%，其他部位发出的均较少。结论：AMI后室性快速心律失常室内异位激动点部位与AMI部位是一致的。
, 百拇医药
中图分类号 R540.42
Location analysis on intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia
in patients after acute myocardial infarction
Liang Xue1)，Liang Yicai2)，Zhang Jinying3 )
1)Department of Cardiovascular Internal Medicine,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052
2)Department of Cardiovascular Internal Medicine,The Second Affiliated Hospital, Henan Medical University,Zhengzhou 450003 3)Department of Cardiovascular Inte rnal Medicine,The First Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052
, 百拇医药
Abstract Aim:To investigate association of location of myocardial infarction with intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia. Methods:Intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia in 85 patients after acute myocardial infarction (AMI) were located with electrocardiogram (ECG) and vectorcardiogram (VCG). Results:A total of 101 intraventricular ectopic beats were determined,86 of them from left ventricle and 15 from right ventricle.In 86 intraventricular ectopic beats from left ventricle,25 came from anterior wall,which accounted for 29.41% of total patients and 24.75% of total intraventricular ectopic beats;20 from left ventricular base,which accounted for 23.52% of total patients and 19.80% of total intraventricular ectopic beats;17 from left ventricular septum,which accounted for 20% of total patients and 16.83% of total intraventricular ectopic beats;15 from posterior wall,which accouted for 17.65% of total patients and 14.85% of total intraventricular ectopic beats ,and few from other positions. Conclusion:The locations of intraventricular ectopic beats of ventriculart achycardia in patients after AMI are consistent with those of AMI.
, http://www.100md.com
Key words myocardial infarction;ventricular premature beat; tachycardia; electrocardiogram; vectorcardiogram
急性心肌梗死(AMI)后并发心律失常是临床常见并发症之一，特别是频发室性早搏(简称室早)、阵发性室性心动过速、非阵发性室性心动过速、扭转性室性心动过速、心室扑动和颤动等(简称室性快速心律失常)，为AMI后严重的室性快速心律失常[1]，及时纠正室性快速心律失常是抢救AMI的关键。明确频发室早等室性快速心律失常室内异位激动点发出的部位，对判断病情和MI部位，以及治疗，预后都有重要意义。1994年1月至1998年12月，对住院AMI患者伴频发室早等室性快速心律失常，进行室内异位激动点心电图(ECG)、心电向量图(VCG)定位分析，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 AMI后伴频发室早等室性快速心律失常患者，经临床、心肌酶学(LDH，CPK-MB)、ECG检查确诊为AMI，经常规12导联ECG、Holter24h记录、VCG检查确诊AMI部位及伴室性心律失常者。频发室早(常规12导联ECG，室早在半数以上导联出现或呈二、三、四联律；Holter24h记录，平均每h室早在10次以上者，或呈蝉联连发式室早落在T波上者)[2]，以及其他室性快速心律失常为统计对象，除去资料不完整者，共收集病例85人，其中男57人，女28人；最大年龄86岁，最小年龄38岁，平均年龄55.46岁。
1.2 AMI部位及年龄分布 85例AMI伴室性快速心律失常患者中，经ECG、VCG检查确诊AMI部位。其中间隔部局灶性AMI8例，前间壁AMI12例，单纯前壁AMI4例，心尖部AMI3例，前外侧壁AMI8例，高外侧壁AMI8例，广泛前壁AMI13例，下壁AMI14例，下外侧壁AMI3例，正后壁AMI6例，后外侧壁AMI4例，右心室AMI2例。85例AMI伴室性快速心律失常患者中，30～岁3例，40～岁14例，50～岁36例，60～岁20例，70～岁10例，80～89岁2例。
, 百拇医药
1.3 仪器与方法 对85例AMI伴室性快速心律失常患者的室早等室内异位激动点采用日本光电mode-ECG 6501型仪器常规12导联跟追描记，用日本福田VA-3G型VCG仪器Frank导联体系除描记正常窦性心律P、QRS、T环外，另外加描记室早等室性快速心律失常的室内异位激动点图，分离出QRS环，测量出室内异位激动点图QRS环在额(F)面、横(H)面上的初始最大极向量角方位度和最大向量方位度，确定每一个患者室早等室内异位激动点在心室内的位置[3]，然后与AMI部位进行对照。
2 结果
85例AMI伴频发室早等室性快速心律失常室内异位激动点ECG、VCG定位与AMI部位的关系，见表1。
表1 AMI患者室内异位激动点定位与梗死部位的关系 梗死部位
AMI
, http://www.100md.com
人
数
左
室
间
隔
部
左
室
前
壁
左
室
后
, http://www.100md.com
壁
左
室
心
尖
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间
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隔
部
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前间壁
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高外侧壁
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广泛前壁
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后外侧壁
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总计
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从表1中ECG、VCG对室性快速心律失常室内异位激动点定位结果与AMI部位的关系可以看出：85例AMI伴室性快速心律失常患者，共确定出室内异位激动点定位数101个，包括多源性室早者，其中左室发出的异位激动点定位数86个，占室内异位激动点定位总数的85.15%，右室发出的异位激动点定位数15个，占室内异位激动点总定位数的14.85%。
, 百拇医药 3 讨论
频发室早等室性快速心律失常多见于器质性心脏病或其他器质性病变伴心脏电生理改变者，以及电解质紊乱(如低血钾)或某些药物作用(如洋地黄类药物中毒)而引起室性心律失常。因心脏在生理或病理情况下，如自主神经功能改变、心肌炎症、缺血、损伤、坏死、心肌纤维化、酸碱平衡失调，电解质紊乱均可改变心肌起搏细胞的离子流状态，加速心肌舒张期自动化除极，使心肌的兴奋性增强，当心室内潜在自律细胞兴奋增强，形成主动性室性快速心律失常。AMI后患者因心脏的收缩功能和舒张功能都发生改变[4]，心脏泵血功能降低，进一步加重心肌细胞离子电流变化，改变心肌膜电位，当心室肌膜电位减少时，可出现电位-依从性钠通道及其钠电流失活和钙通道及其钙电流激活，使心室肌快反应电位转变为慢反应电位，使原来不具备自律性变为自律性，形成异常的自律活动，舒张期自动去极化产生室内异位激动[5]。心室内异位激动点自律性突然增强形成频发室早等室性快速心律失常。因室内异位激动点的兴奋频率不同，形成室性心律失常的不同情况。兴奋自律频率快者，室性异位激动的频率快；兴奋自律频率慢者，室性异位激动的频率慢。心室肌存在多个或散在病变异位兴奋灶，可形成多源性室早或多形性室性快速心律失常。另一方面由于AMI，心室肌局部坏死，及其周围损伤、缺血心肌与其他正常心肌之间存在不同的传导功能改变，在异常心室肌与正常心室肌之间，及其浦氏纤维末稍的分叉和心室肌联接处易形成微折返激动，形成室性快速心律失常，折返激动沿相同的途径，以同样的速度进行折返时，形成形态一致的室性快速心律失常。如折返激动所沿途径发生变化，折返终点不固定，则形成多源性或多形性室性快速心律失常，折返激动的起始点或终点仍为心室内的异位激动点。因AMI及其周围损伤、缺血心室肌阈电位负值变小，致颤阈值降低，易形成心室扑动或颤动的恶性室性心律失常，而危及患者生命。综上所述AMI后室性快速心律失常的形成，以及室内异位激动点的定位与AMI定位是一致的。AMI后转入陈旧期因MI灶兴奋性长期增高，可使室性快速心律失常长期存在，为AMI后室性心律失常后遗症，药物治疗不能显效时，可采用介入医学，利用射频、激光等新技术，靶点消蚀AMI后室内异位兴奋灶，治疗室性心律失常[1]。
, 百拇医药
*河南省科技攻关项目 941200200
参考文献
[1] 王方正，马坚.心肌梗塞后室性快速心律失常的非药物治疗现状及展望.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(2)：57
[2] 魏太星.临床心电图学及图谱.第3版.郑州：河南科技出版社，1997.101
[3] 梁义才，田振典，杜复勇，等.QRS环初始极向量角对室性心律失常定位的实验研究.河南医科大学学报，1994，29(3)：220
[4] 刘德平，韩丽君，葛力，等.QRS记分法评价老年心肌梗塞者的左心功能.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(2)：74
[5] 俞德章.心脏生理药物与临床.杭州：浙江大学出版社，1991.201
(1998-11-23收稿 责任编辑张功员), 百拇医药
单位：梁雪(郑州铁路中心医院心内科 郑州 450052)；梁义才 张金盈(河南医科大学第一附属医院心内科 郑州 450052)
关键词：心肌梗死；室性早搏；心动过速；心电图；心电向量图
河南医科大学学报990215 摘要 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)后室性快速心律失常室内异位激动点与梗死部位关系。方法：用心电图(ECG)、心电向量图(VCG)方法，对85例AMI后室性快速心律失常室内异位激动点进行定位。结果：共确定出室内异位激动点101个，其中左室发出的异位激动点86个；右室发出的异位激动点15个。在左室发出的异位激动点中，左室前壁发出25个，占AMI人数29.41%，占室内异位激动点总数的24.75%；左室基底部发出20个，占AMI人数的23.52%，占室内异位激动点总数的19.80%；左室间隔部发出17个，占AMI人数20%，占室内异位激动点总数的16.83%；左室后壁发出15个，占AMI人数17.65%，占室内异位激动点总数的14.85%，其他部位发出的均较少。结论：AMI后室性快速心律失常室内异位激动点部位与AMI部位是一致的。
, 百拇医药
中图分类号 R540.42
Location analysis on intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia
in patients after acute myocardial infarction
Liang Xue1)，Liang Yicai2)，Zhang Jinying3 )
1)Department of Cardiovascular Internal Medicine,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052
2)Department of Cardiovascular Internal Medicine,The Second Affiliated Hospital, Henan Medical University,Zhengzhou 450003 3)Department of Cardiovascular Inte rnal Medicine,The First Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052
, 百拇医药
Abstract Aim:To investigate association of location of myocardial infarction with intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia. Methods:Intraventricular ectopic beats of ventricular tachycardia in 85 patients after acute myocardial infarction (AMI) were located with electrocardiogram (ECG) and vectorcardiogram (VCG). Results:A total of 101 intraventricular ectopic beats were determined,86 of them from left ventricle and 15 from right ventricle.In 86 intraventricular ectopic beats from left ventricle,25 came from anterior wall,which accounted for 29.41% of total patients and 24.75% of total intraventricular ectopic beats;20 from left ventricular base,which accounted for 23.52% of total patients and 19.80% of total intraventricular ectopic beats;17 from left ventricular septum,which accounted for 20% of total patients and 16.83% of total intraventricular ectopic beats;15 from posterior wall,which accouted for 17.65% of total patients and 14.85% of total intraventricular ectopic beats ,and few from other positions. Conclusion:The locations of intraventricular ectopic beats of ventriculart achycardia in patients after AMI are consistent with those of AMI.
, http://www.100md.com
Key words myocardial infarction;ventricular premature beat; tachycardia; electrocardiogram; vectorcardiogram
急性心肌梗死(AMI)后并发心律失常是临床常见并发症之一，特别是频发室性早搏(简称室早)、阵发性室性心动过速、非阵发性室性心动过速、扭转性室性心动过速、心室扑动和颤动等(简称室性快速心律失常)，为AMI后严重的室性快速心律失常[1]，及时纠正室性快速心律失常是抢救AMI的关键。明确频发室早等室性快速心律失常室内异位激动点发出的部位，对判断病情和MI部位，以及治疗，预后都有重要意义。1994年1月至1998年12月，对住院AMI患者伴频发室早等室性快速心律失常，进行室内异位激动点心电图(ECG)、心电向量图(VCG)定位分析，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 AMI后伴频发室早等室性快速心律失常患者，经临床、心肌酶学(LDH，CPK-MB)、ECG检查确诊为AMI，经常规12导联ECG、Holter24h记录、VCG检查确诊AMI部位及伴室性心律失常者。频发室早(常规12导联ECG，室早在半数以上导联出现或呈二、三、四联律；Holter24h记录，平均每h室早在10次以上者，或呈蝉联连发式室早落在T波上者)[2]，以及其他室性快速心律失常为统计对象，除去资料不完整者，共收集病例85人，其中男57人，女28人；最大年龄86岁，最小年龄38岁，平均年龄55.46岁。
1.2 AMI部位及年龄分布 85例AMI伴室性快速心律失常患者中，经ECG、VCG检查确诊AMI部位。其中间隔部局灶性AMI8例，前间壁AMI12例，单纯前壁AMI4例，心尖部AMI3例，前外侧壁AMI8例，高外侧壁AMI8例，广泛前壁AMI13例，下壁AMI14例，下外侧壁AMI3例，正后壁AMI6例，后外侧壁AMI4例，右心室AMI2例。85例AMI伴室性快速心律失常患者中，30～岁3例，40～岁14例，50～岁36例，60～岁20例，70～岁10例，80～89岁2例。
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1.3 仪器与方法 对85例AMI伴室性快速心律失常患者的室早等室内异位激动点采用日本光电mode-ECG 6501型仪器常规12导联跟追描记，用日本福田VA-3G型VCG仪器Frank导联体系除描记正常窦性心律P、QRS、T环外，另外加描记室早等室性快速心律失常的室内异位激动点图，分离出QRS环，测量出室内异位激动点图QRS环在额(F)面、横(H)面上的初始最大极向量角方位度和最大向量方位度，确定每一个患者室早等室内异位激动点在心室内的位置[3]，然后与AMI部位进行对照。
2 结果
85例AMI伴频发室早等室性快速心律失常室内异位激动点ECG、VCG定位与AMI部位的关系，见表1。
表1 AMI患者室内异位激动点定位与梗死部位的关系 梗死部位
AMI
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人
数
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从表1中ECG、VCG对室性快速心律失常室内异位激动点定位结果与AMI部位的关系可以看出：85例AMI伴室性快速心律失常患者，共确定出室内异位激动点定位数101个，包括多源性室早者，其中左室发出的异位激动点定位数86个，占室内异位激动点定位总数的85.15%，右室发出的异位激动点定位数15个，占室内异位激动点总定位数的14.85%。
, 百拇医药 3 讨论
频发室早等室性快速心律失常多见于器质性心脏病或其他器质性病变伴心脏电生理改变者，以及电解质紊乱(如低血钾)或某些药物作用(如洋地黄类药物中毒)而引起室性心律失常。因心脏在生理或病理情况下，如自主神经功能改变、心肌炎症、缺血、损伤、坏死、心肌纤维化、酸碱平衡失调，电解质紊乱均可改变心肌起搏细胞的离子流状态，加速心肌舒张期自动化除极，使心肌的兴奋性增强，当心室内潜在自律细胞兴奋增强，形成主动性室性快速心律失常。AMI后患者因心脏的收缩功能和舒张功能都发生改变[4]，心脏泵血功能降低，进一步加重心肌细胞离子电流变化，改变心肌膜电位，当心室肌膜电位减少时，可出现电位-依从性钠通道及其钠电流失活和钙通道及其钙电流激活，使心室肌快反应电位转变为慢反应电位，使原来不具备自律性变为自律性，形成异常的自律活动，舒张期自动去极化产生室内异位激动[5]。心室内异位激动点自律性突然增强形成频发室早等室性快速心律失常。因室内异位激动点的兴奋频率不同，形成室性心律失常的不同情况。兴奋自律频率快者，室性异位激动的频率快；兴奋自律频率慢者，室性异位激动的频率慢。心室肌存在多个或散在病变异位兴奋灶，可形成多源性室早或多形性室性快速心律失常。另一方面由于AMI，心室肌局部坏死，及其周围损伤、缺血心肌与其他正常心肌之间存在不同的传导功能改变，在异常心室肌与正常心室肌之间，及其浦氏纤维末稍的分叉和心室肌联接处易形成微折返激动，形成室性快速心律失常，折返激动沿相同的途径，以同样的速度进行折返时，形成形态一致的室性快速心律失常。如折返激动所沿途径发生变化，折返终点不固定，则形成多源性或多形性室性快速心律失常，折返激动的起始点或终点仍为心室内的异位激动点。因AMI及其周围损伤、缺血心室肌阈电位负值变小，致颤阈值降低，易形成心室扑动或颤动的恶性室性心律失常，而危及患者生命。综上所述AMI后室性快速心律失常的形成，以及室内异位激动点的定位与AMI定位是一致的。AMI后转入陈旧期因MI灶兴奋性长期增高，可使室性快速心律失常长期存在，为AMI后室性心律失常后遗症，药物治疗不能显效时，可采用介入医学，利用射频、激光等新技术，靶点消蚀AMI后室内异位兴奋灶，治疗室性心律失常[1]。
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*河南省科技攻关项目 941200200
参考文献
[1] 王方正，马坚.心肌梗塞后室性快速心律失常的非药物治疗现状及展望.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(2)：57
[2] 魏太星.临床心电图学及图谱.第3版.郑州：河南科技出版社，1997.101
[3] 梁义才，田振典，杜复勇，等.QRS环初始极向量角对室性心律失常定位的实验研究.河南医科大学学报，1994，29(3)：220
[4] 刘德平，韩丽君，葛力，等.QRS记分法评价老年心肌梗塞者的左心功能.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(2)：74
[5] 俞德章.心脏生理药物与临床.杭州：浙江大学出版社，1991.201
(1998-11-23收稿 责任编辑张功员), 百拇医药