阴茎阴囊皮肤撕脱伤网眼状引流修复3例
作者：刘德海 赵守元 闫利沙 赵留方 孟庆泽 张 杰 刘保纯
单位：刘德海 赵守元 闫利沙 赵留方 孟庆泽 张杰 刘保纯(解放军第153中心医院泌尿外科 郑州 450065)
关键词：阴茎；阴囊；皮肤；外伤；手术
河南医科大学学报990268 阴茎阴囊撕脱伤是一种少见的泌尿生殖器损伤，其处理意见尚不一致[1～3]。本院自1986年7月～1998年7月共收治12例，1993年以后利用撕脱的阴茎阴囊皮肤网眼状引流修复3例，效果良好，报道如下。
1 病例报告
例1，男，6岁，被狗咬伤致阴茎自根部及部分阴囊皮肤撕脱30min，撕脱皮肤外翻悬于阴茎远端。入院后急诊清创缝合，包皮皮肤撕脱部分多处尖刀纵行切开引流，术后第3d更换敷料，包皮轻度水肿，经烤灯照射，恢复顺利。
, 百拇医药
例2，男，3岁，被猫咬伤致阴茎后2/3皮肤撕脱，出血肿胀1h入院。经清创缝合并皮肤网眼状引流，术后更换敷料时烤灯照射，恢复顺利。
例3，男，23岁，机动车撞伤致阴茎阴囊及会阴部皮肤撕脱伤2h入院，急诊清创缝合，阴茎皮肤网眼状引流，会阴部皮肤半管状引流。术后第2d阴囊肿胀，第3d阴囊底部皮肤发黑，组织无弹性，无触痛。拆除阴囊底部缝线，引出较多之暗红色液，部分皮肤转正常。后剪去坏死部分，取大腿内侧中厚皮片点状植皮治愈。
2 讨论
阴茎阴囊皮肤撕脱伤比较少见，如果处理不当，将导致皮肤坏死，皮肤缺损，瘢痕形成，给以后的处理带来困难，且影响阴茎外形，对患者心理产生不良影响。FrankHinman主张完全切除撕脱之皮肤，行皮瓣移植修复[1]；国内对较小的撕脱伤进行清创缝合[1～2]。作者利用撕脱皮肤网眼状引流修复阴茎阴囊撕脱伤效果良好。
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2.1 注意有无合并伤 机动车辆所致之阴茎阴囊皮肤撕脱伤，应注意合并伤的处理，如腹腔脏器损伤、骨盆骨折或尿道损伤，同期进行相应的处理。若合并尿道损伤最好行耻骨上膀胱造瘘，避免尿液污染伤口。
2.2 彻底清创 清除污物，用双氧水、新洁尔灭及灭滴灵反复冲洗伤口，清除无活力的坏死筋膜及皮缘，彻底止血。若保留的皮肤足够，应修剪近端不规则的皮肤裂伤，以利缝合。
2.3 撕脱皮肤网眼状切开引流 阴茎皮下组织较疏松，血液循环丰富，创伤后渗出量较大，渗液容易积聚。①影响皮肤血供。皮肤移植后24h内，自创面吸取营养，术后第3d真皮下血管网充盈血液，5～7d毛细血管互相吻接[5]。如果渗液积聚，将影响阴茎阴囊创面与撕脱皮肤间血液循环的建立。②渗液是细菌良好的培养基，加之会阴部的特殊性，容易导致伤口感染。阴茎皮肤网眼状引流，有利于渗液的排出，可避免因放置引流引起的弊端。
2.4 避免放置引流 撕脱之皮肤早期靠渗出之组织液滋养，放置引流片不利于局部皮肤得到营养以及血液循环的建立。同时由于阴茎阴囊皮肤疏松，放置引流也起不到很好的引流作用。从以前的病例观察到，在放置引流片的狭长区域3d后皮肤色暗，部分区域皮肤发紫、渗液。
, 百拇医药
2.5 术后稍加压包扎阴茎 加压包扎的力度要合适，过紧影响阴茎血液回流，致阴茎皮肤肿胀消退慢；过松则不利于皮肤与创面的良好对合，2者皆不利于伤口的愈合。
2.6 保持伤口干燥 每次换药前用烤灯照射15min，可保持切口干燥，有利于防止感染和改善局部血供。另外，对留置导尿管者不应使导尿管长时间放置在同一位置，以免影响伤口的暴露。
阴茎阴囊皮下组织疏松，极富弹性，利用撕脱的皮肤进行修复手术方便，便于开展，能完好的保持阴茎外形，且优于其他部位的皮肤，应尽量采用。彻底清创，皮肤网眼状引流，避免放置引流，术后保持局部干燥，对阴茎阴囊撕脱伤修复后的愈合是重要的。
参考文献
[1] Frank Hinman.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.100
[2] 俞天麟，金锡御.泌尿外科手术学.北京：人民军医出版社，1996.471
[3] 巢志复，车文骏，经浩，等.阴茎阴囊撕裂伤.中化外科杂志，1991，29(2)：116
[4] 蒋先镇，申鹏飞.小儿阴茎损伤(附10例报告).中华泌尿外科杂志，1992，13(1)：76
[5] 黎介寿，吴孟超.整形与烧伤手术学.北京：人民军医出版社，1996.27, 百拇医药
单位：刘德海 赵守元 闫利沙 赵留方 孟庆泽 张杰 刘保纯(解放军第153中心医院泌尿外科 郑州 450065)
关键词：阴茎；阴囊；皮肤；外伤；手术
河南医科大学学报990268 阴茎阴囊撕脱伤是一种少见的泌尿生殖器损伤，其处理意见尚不一致[1～3]。本院自1986年7月～1998年7月共收治12例，1993年以后利用撕脱的阴茎阴囊皮肤网眼状引流修复3例，效果良好，报道如下。
1 病例报告
例1，男，6岁，被狗咬伤致阴茎自根部及部分阴囊皮肤撕脱30min，撕脱皮肤外翻悬于阴茎远端。入院后急诊清创缝合，包皮皮肤撕脱部分多处尖刀纵行切开引流，术后第3d更换敷料，包皮轻度水肿，经烤灯照射，恢复顺利。
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例2，男，3岁，被猫咬伤致阴茎后2/3皮肤撕脱，出血肿胀1h入院。经清创缝合并皮肤网眼状引流，术后更换敷料时烤灯照射，恢复顺利。
例3，男，23岁，机动车撞伤致阴茎阴囊及会阴部皮肤撕脱伤2h入院，急诊清创缝合，阴茎皮肤网眼状引流，会阴部皮肤半管状引流。术后第2d阴囊肿胀，第3d阴囊底部皮肤发黑，组织无弹性，无触痛。拆除阴囊底部缝线，引出较多之暗红色液，部分皮肤转正常。后剪去坏死部分，取大腿内侧中厚皮片点状植皮治愈。
2 讨论
阴茎阴囊皮肤撕脱伤比较少见，如果处理不当，将导致皮肤坏死，皮肤缺损，瘢痕形成，给以后的处理带来困难，且影响阴茎外形，对患者心理产生不良影响。FrankHinman主张完全切除撕脱之皮肤，行皮瓣移植修复[1]；国内对较小的撕脱伤进行清创缝合[1～2]。作者利用撕脱皮肤网眼状引流修复阴茎阴囊撕脱伤效果良好。
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2.1 注意有无合并伤 机动车辆所致之阴茎阴囊皮肤撕脱伤，应注意合并伤的处理，如腹腔脏器损伤、骨盆骨折或尿道损伤，同期进行相应的处理。若合并尿道损伤最好行耻骨上膀胱造瘘，避免尿液污染伤口。
2.2 彻底清创 清除污物，用双氧水、新洁尔灭及灭滴灵反复冲洗伤口，清除无活力的坏死筋膜及皮缘，彻底止血。若保留的皮肤足够，应修剪近端不规则的皮肤裂伤，以利缝合。
2.3 撕脱皮肤网眼状切开引流 阴茎皮下组织较疏松，血液循环丰富，创伤后渗出量较大，渗液容易积聚。①影响皮肤血供。皮肤移植后24h内，自创面吸取营养，术后第3d真皮下血管网充盈血液，5～7d毛细血管互相吻接[5]。如果渗液积聚，将影响阴茎阴囊创面与撕脱皮肤间血液循环的建立。②渗液是细菌良好的培养基，加之会阴部的特殊性，容易导致伤口感染。阴茎皮肤网眼状引流，有利于渗液的排出，可避免因放置引流引起的弊端。
2.4 避免放置引流 撕脱之皮肤早期靠渗出之组织液滋养，放置引流片不利于局部皮肤得到营养以及血液循环的建立。同时由于阴茎阴囊皮肤疏松，放置引流也起不到很好的引流作用。从以前的病例观察到，在放置引流片的狭长区域3d后皮肤色暗，部分区域皮肤发紫、渗液。
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2.5 术后稍加压包扎阴茎 加压包扎的力度要合适，过紧影响阴茎血液回流，致阴茎皮肤肿胀消退慢；过松则不利于皮肤与创面的良好对合，2者皆不利于伤口的愈合。
2.6 保持伤口干燥 每次换药前用烤灯照射15min，可保持切口干燥，有利于防止感染和改善局部血供。另外，对留置导尿管者不应使导尿管长时间放置在同一位置，以免影响伤口的暴露。
阴茎阴囊皮下组织疏松，极富弹性，利用撕脱的皮肤进行修复手术方便，便于开展，能完好的保持阴茎外形，且优于其他部位的皮肤，应尽量采用。彻底清创，皮肤网眼状引流，避免放置引流，术后保持局部干燥，对阴茎阴囊撕脱伤修复后的愈合是重要的。
参考文献
[1] Frank Hinman.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.100
[2] 俞天麟，金锡御.泌尿外科手术学.北京：人民军医出版社，1996.471
[3] 巢志复，车文骏，经浩，等.阴茎阴囊撕裂伤.中化外科杂志，1991，29(2)：116
[4] 蒋先镇，申鹏飞.小儿阴茎损伤(附10例报告).中华泌尿外科杂志，1992，13(1)：76
[5] 黎介寿，吴孟超.整形与烧伤手术学.北京：人民军医出版社，1996.27, 百拇医药