鼻腔原发恶性淋巴瘤5例
作者：王 琳 姜红光 王天才 姜国城
单位：王琳(河南省人民医院耳鼻咽喉科 郑州 450003)；姜红光(河南省肿瘤医院病理科 郑州 450003)；王天才 姜国城(河南医科大学口腔医学系 郑州 450052)
关键词：鼻腔；恶性淋巴瘤；诊断；治疗
河南医科大学学报990267 鼻腔恶性淋巴瘤较少见。作者统计了1993～1998年间原发于头颈口腔鼻腔恶性淋巴瘤148例，其中原发于鼻腔并波及患侧面颊部者5例，报道如下
1 临床资料
1.1 一般资料 5例鼻腔原发性恶性淋巴瘤中男3例，女2例，年龄在18～32岁。病理诊断全部取材于鼻腔瘤体，经常规石蜡切片HE染色，显微镜下观察确诊为恶性淋巴瘤。其病理组织分型：淋巴母细胞性恶性淋巴瘤2例；多型细胞性恶性淋巴瘤2例；透明细胞性恶性淋巴瘤1例。均为高度恶性淋巴瘤。
, 百拇医药
1.2 临床表现 5例患者在病理确诊前均曾在当地医院就诊，被误诊为慢性鼻炎或鼻息肉。病史已达3～5个月。初期症状为患侧鼻腔闭塞，有血样或脓血样分泌物，偶有低烧头痛，长期抗生素治疗无效，其后发现患侧鼻腔有瘤样肿物而来本院求治，临床检查患侧鼻腔已完全为瘤体所充塞，患侧面颊部肿胀压痛。咽腔及颈部未发现异常。X线片华氏位显示患侧鼻腔上颌窦混浊，上颌窦壁仍较清晰。患侧上颌窦内侧壁轻度破坏。鼻中隔略向健侧弯曲。诊断：鼻腔原发性恶性淋巴瘤。
1.3 治疗 化疗采用COP方案，完成2疗程，8周后结束化疗。继而施行60Co放疗，总剂量：患侧鼻腔及上颌窦区7000rad，双侧颈部各4000rad。放疗期间给予维生素C1g，每d3次/d口服，维生素B6，复方维生素B口服持续1a。化疗放疗期间，坚持高营养治疗，并根据病情适当地施行抗生素治疗以控制感染。
化疗及放疗结束后每2个月复查1次，同时进行1次冲击化疗，化疗方案仍采用COP方案，同时每次加用平阳霉素32mg静注，以提高巩固治疗效果。
, 百拇医药
1.4 治疗效果 1a内肿瘤完全消退。随访4a复发者1例，5a未复发者4例，5a治愈率为80%。
2 讨论
本组鼻腔非何杰金淋巴瘤占头颈部恶性淋巴瘤的3.37%(5/148)，该病的恶性程度很高，本组5例均表现为高度恶性的病理组织学特征。早期常易误诊为慢性鼻炎或鼻息肉，稍晚出现瘤块之后，由于鼻腔瘤体切取部分组织时常发生严重出血，以致所切取的组织块不足，或只取下了坏死组织块而使病理诊断失败[1]，或被误诊为坏死性肉芽肿等。如能取出瘤组织亦可因组织块过小，致使组织类型鉴定困难而被诊断为未分化癌或低分化鳞癌。由于鼻腔原发性恶性淋巴瘤的恶性度很高，其肿瘤细胞在活检手术的干扰下极易进入血流或淋巴道而造成转移扩散。已知恶性肿瘤活检手术干扰所引起的转移率约为30%[2～5]。因此高度怀疑为恶性肿瘤的活检手术前应肌注平阳霉素24mg，以预防活检手术干扰所造成的恶性肿瘤细胞的扩散转移[4]。在活检手术时为了减少出血，可考虑用小探头冷冻止血，切取较大的瘤组织块以满足镜检诊断的要求[5]。许良中应用单克隆抗体作诊断取得了良好的确诊效果[6]，在病理组织显微镜诊断遇到困难时，应当考虑应用单克隆抗体诊断技术，以提高确诊率。
, 百拇医药
鼻腔原发性恶性淋巴瘤的恶性程度很高，其首选疗法为化疗及放疗相结合的综合治疗[4～6]，制定合理的治疗方案，坚持正确合理的治疗计划和足够的疗程，结合切实有效的支持治疗，是治疗成功的关键。
参考文献
[1] 陆献瑜.口、鼻、咽非何杰淋巴瘤.淋巴瘤学刊，1979，(3)：74
[2] Fister ER,Fisher B. Experimental studies of factors influencing hepatic metastasis. Cancer,1959,2:926
[3] Zeidman I,Mccutcheon M,Coman DR. Factors effect in the numbar of tumor matastasis. Cancer Res,1950,10:357
[4] 龚建民，崔文光，姜国城，等.舌癌的病理组织类型与转移的关系.河南医科大学学报，1996，31：33
[5] 吴学愚.冷冻治疗耳鼻喉科肿瘤.上海：科学技术文献出版社，1979.1
[6] 许良中.应用单克隆抗体对鼻咽癌与鼻咽恶性洒巴瘤的鉴别诊断.肿瘤，1985，5(2)：225, 百拇医药
单位：王琳(河南省人民医院耳鼻咽喉科 郑州 450003)；姜红光(河南省肿瘤医院病理科 郑州 450003)；王天才 姜国城(河南医科大学口腔医学系 郑州 450052)
关键词：鼻腔；恶性淋巴瘤；诊断；治疗
河南医科大学学报990267 鼻腔恶性淋巴瘤较少见。作者统计了1993～1998年间原发于头颈口腔鼻腔恶性淋巴瘤148例，其中原发于鼻腔并波及患侧面颊部者5例，报道如下
1 临床资料
1.1 一般资料 5例鼻腔原发性恶性淋巴瘤中男3例，女2例，年龄在18～32岁。病理诊断全部取材于鼻腔瘤体，经常规石蜡切片HE染色，显微镜下观察确诊为恶性淋巴瘤。其病理组织分型：淋巴母细胞性恶性淋巴瘤2例；多型细胞性恶性淋巴瘤2例；透明细胞性恶性淋巴瘤1例。均为高度恶性淋巴瘤。
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1.2 临床表现 5例患者在病理确诊前均曾在当地医院就诊，被误诊为慢性鼻炎或鼻息肉。病史已达3～5个月。初期症状为患侧鼻腔闭塞，有血样或脓血样分泌物，偶有低烧头痛，长期抗生素治疗无效，其后发现患侧鼻腔有瘤样肿物而来本院求治，临床检查患侧鼻腔已完全为瘤体所充塞，患侧面颊部肿胀压痛。咽腔及颈部未发现异常。X线片华氏位显示患侧鼻腔上颌窦混浊，上颌窦壁仍较清晰。患侧上颌窦内侧壁轻度破坏。鼻中隔略向健侧弯曲。诊断：鼻腔原发性恶性淋巴瘤。
1.3 治疗 化疗采用COP方案，完成2疗程，8周后结束化疗。继而施行60Co放疗，总剂量：患侧鼻腔及上颌窦区7000rad，双侧颈部各4000rad。放疗期间给予维生素C1g，每d3次/d口服，维生素B6，复方维生素B口服持续1a。化疗放疗期间，坚持高营养治疗，并根据病情适当地施行抗生素治疗以控制感染。
化疗及放疗结束后每2个月复查1次，同时进行1次冲击化疗，化疗方案仍采用COP方案，同时每次加用平阳霉素32mg静注，以提高巩固治疗效果。
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1.4 治疗效果 1a内肿瘤完全消退。随访4a复发者1例，5a未复发者4例，5a治愈率为80%。
2 讨论
本组鼻腔非何杰金淋巴瘤占头颈部恶性淋巴瘤的3.37%(5/148)，该病的恶性程度很高，本组5例均表现为高度恶性的病理组织学特征。早期常易误诊为慢性鼻炎或鼻息肉，稍晚出现瘤块之后，由于鼻腔瘤体切取部分组织时常发生严重出血，以致所切取的组织块不足，或只取下了坏死组织块而使病理诊断失败[1]，或被误诊为坏死性肉芽肿等。如能取出瘤组织亦可因组织块过小，致使组织类型鉴定困难而被诊断为未分化癌或低分化鳞癌。由于鼻腔原发性恶性淋巴瘤的恶性度很高，其肿瘤细胞在活检手术的干扰下极易进入血流或淋巴道而造成转移扩散。已知恶性肿瘤活检手术干扰所引起的转移率约为30%[2～5]。因此高度怀疑为恶性肿瘤的活检手术前应肌注平阳霉素24mg，以预防活检手术干扰所造成的恶性肿瘤细胞的扩散转移[4]。在活检手术时为了减少出血，可考虑用小探头冷冻止血，切取较大的瘤组织块以满足镜检诊断的要求[5]。许良中应用单克隆抗体作诊断取得了良好的确诊效果[6]，在病理组织显微镜诊断遇到困难时，应当考虑应用单克隆抗体诊断技术，以提高确诊率。
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鼻腔原发性恶性淋巴瘤的恶性程度很高，其首选疗法为化疗及放疗相结合的综合治疗[4～6]，制定合理的治疗方案，坚持正确合理的治疗计划和足够的疗程，结合切实有效的支持治疗，是治疗成功的关键。
参考文献
[1] 陆献瑜.口、鼻、咽非何杰淋巴瘤.淋巴瘤学刊，1979，(3)：74
[2] Fister ER,Fisher B. Experimental studies of factors influencing hepatic metastasis. Cancer,1959,2:926
[3] Zeidman I,Mccutcheon M,Coman DR. Factors effect in the numbar of tumor matastasis. Cancer Res,1950,10:357
[4] 龚建民，崔文光，姜国城，等.舌癌的病理组织类型与转移的关系.河南医科大学学报，1996，31：33
[5] 吴学愚.冷冻治疗耳鼻喉科肿瘤.上海：科学技术文献出版社，1979.1
[6] 许良中.应用单克隆抗体对鼻咽癌与鼻咽恶性洒巴瘤的鉴别诊断.肿瘤，1985，5(2)：225, 百拇医药