异丙酚配伍芬太尼用于痔切除术20例麻醉体会
作者：刘宏伟 胡淮平 付素娟 赵洪相
单位：刘宏伟 胡淮平 付素娟(许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000)；赵洪相(解放军58053部队卫生队 许昌 461000)
关键词：异丙酚；静脉麻醉；痔切除术
河南医科大学学报990262 异丙酚(Propofol)作为一种新型短效静脉全麻药，以其起效快、时效短、苏醒快、副作用少等特点广泛用于全麻诱导和维持，可以反复间断静脉注射或连续输注而无药物蓄积作用。又因其无显著镇痛作用，术中一般需辅以镇痛药。据此，作者对20例采用异丙酚配伍芬太尼用于痔切除术的患者进行了临床观察。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择20例自愿接受异丙酚静脉全麻的痔病患者实施异丙酚静脉麻醉。年龄35～49岁，体重51～79kg，ASA，Ⅰ级，患者均为男性。术前30min均肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。入室后接美国CSI-507SD多功能监护仪，连续监测记录血压(pB)、心率(fh)、氧饱和度(xo2)，建立静脉通路。单次滴注芬太尼0.1mg，辅以面罩吸氧，流量3L/min。摆好体位，消毒铺巾后，静注异丙酚2mg/kg诱导，待患者意识消失后开始手术。以后视患者情况追加25～50mg或0.5～1.0mg/kg维持麻醉。记录诱导后眼睑反射消失、开始手术、术毕呼之睁眼、准确回答简单问话等出现的时间，同时记录围麻醉期的异常反应。结果采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
1.2 麻醉效果 本组平均诱导剂量141.2mg，维持药量80.8mg，平均手术时间18.7min，除1例发生轻度喉痉挛外，全部病例诱导及维持效果满意，均对手术耐受良好。诱导后平均28s眼睑反射消失，40s手术开始，术中无须再追加芬太尼。术毕恢复时间：平均2.6min呼之睁眼，3.8min正确回答问题，7.9min可以自己坐起。
1.3 并发症 临床观察发现术中出现喉痉挛1例，经加压吸氧后缓解(可能与肛门-喉反射有关)。诱导时5例出现呼吸暂停(其中3例短于30s，2例在30～60s)。1例恢复期出现轻度恶心、呕吐(可能与芬太尼的副作用有关)，对所有病例术后1h、6h、24h随访无异常发现。
1.4 用药前后循环功能监测情况 见表1。
表1 20例痔切除术麻醉用药前后循环功能监测 时间
pSB/kPa
, 百拇医药
pDB/kPa
fh/min-1
xo2/%
诱导前3min
15.8±1.4
9.4±1.6
93.1±15.8
98.5±0.5
诱导后3min
14.3±1.1*
, http://www.100md.com 9.1±1.4
81.3±14.2*
98.6±10.7
手术结束时
14.0±1.3*
9.1±1.5
79.6±15.9*
97.8±1.2
术毕可坐起时
15.0±1.0
8.9±1.1
, 百拇医药
89.5±10.4
98.6±0.4
与诱导前比较*P<0.05
由表中结果显示诱导后3min至手术结束时的pSB和fh与诱导前相比低，差异有显著性(P<0.05)，术毕患者可坐起时循环功能各项指标与诱导前比较差异无显著性。pSB、fh在诱导前后变化较大，随着麻醉状态的消除而恢复，且不受时间和药量的影响，xo2变化不大。
2 讨论
由本组临床资料可以看出，异丙酚静注起效快、诱导平稳，以2.0mg/kg的剂量诱导可以在很短时间内达到手术满意的麻醉要求，特别辅以芬太尼后，使手术维持变得平稳，术后恢复完全迅速，无明显后遗症和严重的不良反应。尽管异丙酚与硫喷妥钠作用相似，但与之相比，异丙酚可以获得更快和更好的术后恢复，这是由于药物在体内迅速再分布与代谢的结果[1]，经观察麻醉时间与用药剂量对术后恢复速度没有明显影响，这是因为异丙酚的消除半衰期很短，即便麻醉时间延长，也不明显出现体内蓄积。
, 百拇医药
异丙酚对循环系统及呼吸系统功能有一定抑制作用，用药后血压、心率明显下降，有文献报道认为引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低[2]。异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停，本组20例患者中有5例出现呼吸暂停，考虑与芬太尼的呼吸抑制作用有相加的可能。这提示对于心肺功能不良的患者，应注意用药后给予面罩供氧，必要时应辅助或控制呼吸。在临床观察中发现异丙酚麻醉可出现心动过缓，很可能是增加迷走神经张力所至，所以，术前有必要应用阿托品以预防和减轻此副作用。本组1例在用异丙酚后，心率降至60次/min以下，经减浅麻醉后，心率又恢复至70次/min以上，余未发现明显心动过缓病例。
异丙酚麻醉术后恢复迅速而且平稳、彻底，当与镇痛剂合用后，使术中维持更加平稳，与其他临床常用短效静脉麻醉药物，如氯胺酮、硫喷妥钠、咪唑安定等相比，更适合于时间在20min左右的短小手术，其方法简单、效果可靠，但价格昂贵，限制了在临床上的广泛应用。
参考文献
[1] 郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学.麻醉与复苏手册，1989，10：101
[2] 佘守章，刘继云，许立新.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志，1995，(1)：13, 百拇医药
单位：刘宏伟 胡淮平 付素娟(许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000)；赵洪相(解放军58053部队卫生队 许昌 461000)
关键词：异丙酚；静脉麻醉；痔切除术
河南医科大学学报990262 异丙酚(Propofol)作为一种新型短效静脉全麻药，以其起效快、时效短、苏醒快、副作用少等特点广泛用于全麻诱导和维持，可以反复间断静脉注射或连续输注而无药物蓄积作用。又因其无显著镇痛作用，术中一般需辅以镇痛药。据此，作者对20例采用异丙酚配伍芬太尼用于痔切除术的患者进行了临床观察。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择20例自愿接受异丙酚静脉全麻的痔病患者实施异丙酚静脉麻醉。年龄35～49岁，体重51～79kg，ASA，Ⅰ级，患者均为男性。术前30min均肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。入室后接美国CSI-507SD多功能监护仪，连续监测记录血压(pB)、心率(fh)、氧饱和度(xo2)，建立静脉通路。单次滴注芬太尼0.1mg，辅以面罩吸氧，流量3L/min。摆好体位，消毒铺巾后，静注异丙酚2mg/kg诱导，待患者意识消失后开始手术。以后视患者情况追加25～50mg或0.5～1.0mg/kg维持麻醉。记录诱导后眼睑反射消失、开始手术、术毕呼之睁眼、准确回答简单问话等出现的时间，同时记录围麻醉期的异常反应。结果采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
1.2 麻醉效果 本组平均诱导剂量141.2mg，维持药量80.8mg，平均手术时间18.7min，除1例发生轻度喉痉挛外，全部病例诱导及维持效果满意，均对手术耐受良好。诱导后平均28s眼睑反射消失，40s手术开始，术中无须再追加芬太尼。术毕恢复时间：平均2.6min呼之睁眼，3.8min正确回答问题，7.9min可以自己坐起。
1.3 并发症 临床观察发现术中出现喉痉挛1例，经加压吸氧后缓解(可能与肛门-喉反射有关)。诱导时5例出现呼吸暂停(其中3例短于30s，2例在30～60s)。1例恢复期出现轻度恶心、呕吐(可能与芬太尼的副作用有关)，对所有病例术后1h、6h、24h随访无异常发现。
1.4 用药前后循环功能监测情况 见表1。
表1 20例痔切除术麻醉用药前后循环功能监测 时间
pSB/kPa
, 百拇医药
pDB/kPa
fh/min-1
xo2/%
诱导前3min
15.8±1.4
9.4±1.6
93.1±15.8
98.5±0.5
诱导后3min
14.3±1.1*
, http://www.100md.com 9.1±1.4
81.3±14.2*
98.6±10.7
手术结束时
14.0±1.3*
9.1±1.5
79.6±15.9*
97.8±1.2
术毕可坐起时
15.0±1.0
8.9±1.1
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89.5±10.4
98.6±0.4
与诱导前比较*P<0.05
由表中结果显示诱导后3min至手术结束时的pSB和fh与诱导前相比低，差异有显著性(P<0.05)，术毕患者可坐起时循环功能各项指标与诱导前比较差异无显著性。pSB、fh在诱导前后变化较大，随着麻醉状态的消除而恢复，且不受时间和药量的影响，xo2变化不大。
2 讨论
由本组临床资料可以看出，异丙酚静注起效快、诱导平稳，以2.0mg/kg的剂量诱导可以在很短时间内达到手术满意的麻醉要求，特别辅以芬太尼后，使手术维持变得平稳，术后恢复完全迅速，无明显后遗症和严重的不良反应。尽管异丙酚与硫喷妥钠作用相似，但与之相比，异丙酚可以获得更快和更好的术后恢复，这是由于药物在体内迅速再分布与代谢的结果[1]，经观察麻醉时间与用药剂量对术后恢复速度没有明显影响，这是因为异丙酚的消除半衰期很短，即便麻醉时间延长，也不明显出现体内蓄积。
, 百拇医药
异丙酚对循环系统及呼吸系统功能有一定抑制作用，用药后血压、心率明显下降，有文献报道认为引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低[2]。异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停，本组20例患者中有5例出现呼吸暂停，考虑与芬太尼的呼吸抑制作用有相加的可能。这提示对于心肺功能不良的患者，应注意用药后给予面罩供氧，必要时应辅助或控制呼吸。在临床观察中发现异丙酚麻醉可出现心动过缓，很可能是增加迷走神经张力所至，所以，术前有必要应用阿托品以预防和减轻此副作用。本组1例在用异丙酚后，心率降至60次/min以下，经减浅麻醉后，心率又恢复至70次/min以上，余未发现明显心动过缓病例。
异丙酚麻醉术后恢复迅速而且平稳、彻底，当与镇痛剂合用后，使术中维持更加平稳，与其他临床常用短效静脉麻醉药物，如氯胺酮、硫喷妥钠、咪唑安定等相比，更适合于时间在20min左右的短小手术，其方法简单、效果可靠，但价格昂贵，限制了在临床上的广泛应用。
参考文献
[1] 郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学.麻醉与复苏手册，1989，10：101
[2] 佘守章，刘继云，许立新.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志，1995，(1)：13, 百拇医药