肺不张268例纤维支气管镜检查
作者：吴 湘 刘敏先
单位：吴湘 刘敏先(郑州铁路中心医院呼吸内科 郑州 450052)
关键词：纤维支气管镜；肺不张；肺肿瘤；肺炎
河南医科大学学报990260 1988年1月～1998年7月对268例肺不张患者进行了纤维支气管镜(纤支镜)检查，现将其结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组268例，男145例，女123例；年龄27～73岁，平均53.5岁，≥40岁189例，占70.52%。全部病例均经正、侧位胸片诊断，大部分经支气管体层摄片或胸部CT证实。对268例患者均实行纤支镜检查1～2次，结合临床抗炎或抗结核治疗观察及其他诊断方法，最后诊断肺癌162例，炎症83例，结核14例，其他病因9例。
, 百拇医药
1.2 肺不张病因与病变部位 在肺不张病因中，除中叶以炎症较多外，其他肺叶不张均以肺癌为主，详见表1。
表1 肺不张病因与部位
肺癌
炎症
结核
支气管扩张
其他
合计
左全肺
6
1
-
, 百拇医药
-
-
7
右上叶
36
6
5
-
1(结石)
48
右中叶
41
43
3
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-
1(平滑肌瘤)
88
右下叶
24
7
-
3
1(异物)
35
左全肺
5
2
-
, 百拇医药
-
-
7
右上叶
31
10
6
-
-
48
左下叶
19
14
-
, 百拇医药
2
1(结节病)
35
合计
162
83
14
5
4
268
1.3 纤支镜检查结果 268例肺不张患者经纤支镜检查，并配合活检、刷检进行组织细胞学、细菌学诊断及痰检，明确病因247例，总诊断率92.3%。21例肺不张病因镜检未能证实，占7.7%，经CT引导下肺活检及手术病理证实肺癌7例，余14例经临床治疗肺不张阴影消散，其中炎症10例，结核4例。
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2 讨论
2.1 肺不张病因分析 本组资料中引起肺不张的病因较多，包括肺癌、炎症、结核、支气管扩张、平滑肌瘤、结石、异物等病因，其中肺癌占60.4%、炎症30.9%、结核5.2%，其他3.5%。与国内王建平等报道[1]317例肺不张经纤支镜检查确诊的病因基本相符，表明癌性肺不张居首位，炎性肺不张次之，结核性肺不张及其他病因引起者则少见。各种肺不张病因中，除右中叶外，均以肺癌居首位，左和右全肺不张80%由肺癌所致。右中叶不张发生率最高，占各叶肺不张的32.8%，此与右中叶解剖特点有关，即缺乏侧支通气，中叶支气管细长，与中间支气管呈锐角相交，开口处被3组淋巴结包绕，易为炎性分泌物阻塞或肿瘤淋巴结转移压迫管腔而引起中叶不张，本组右中叶不张以炎症居首位占48.9%，其次肺癌占46.6%。两者比较差别不大，胡华成等[2]报道中叶不张病因以肺癌居首位，占57.1%。因此对右中叶肺不张的病因鉴别应高度重视。结核性肺不张多发生于两上叶及中叶，而支气管扩张则以两下叶多见。
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2.2 纤支镜的诊断价值 支气管阻塞是肺不张的主要原因，纤支镜检查可直接发现各种病因所致肺不张的形态学改变，并可通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及取痰培养等方法进行组织细胞学、细菌学检查，对大多数肺不张作出病因诊断。本组纤支镜检查总的诊断率为89.3%，肺癌、炎症、结核的诊断率依次为90.1%、80.4%、62.5%，以肺癌最高，此与肺癌纤支镜下多呈特征性表现有关，即息肉样或菜花样新生物部分或完全阻塞管腔，活检阳性率高。本组83例炎症中，8例呈增殖型表现，活检病理报告为慢性炎症或炎性肉芽肿，9例呈浸润型表现，刷检、活检均未获得肺癌及结核证据，17例经抗炎治疗肺不张阴影消散，支气管内膜结核纤支镜下为粘膜充血水肿，管壁结节状浸润伴狭窄及肉芽肿样新生物等多种多样化改变，肉眼观察不易与某些肺癌和慢性炎症区别，需作活检、刷检及冲洗吸引，寻找结核的诊断依据，有时需经抗结核试验治疗确诊。本组14例结核中经纤支镜检查找到结核性病理改变及结核菌9例，余5例经临床治疗观察确诊，说明纤支镜对结核的诊断存在一定的局限性，支气管扩张镜下表现为粘膜红肿，管腔内脓性分泌物多，紫色血块或脓栓堵塞管腔，冲洗吸引后，引流支气管管腔结构正常。本组5例支气管扩张经纤支镜冲洗吸引并抗炎治疗后，肺全部复张，此外纤支镜检查还可协助诊断支气管异物结石、平滑肌瘤等少见病，并可通过采取相应措施解除血块、痰检、异物、结石等阻塞因素，使管腔通畅，肺复张，达到治疗目的。
参考文献
[1] 王建平，李成良，高鲁芳.317例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.实用内科杂志，1997,2：98
[2] 胡华成，胡筠珠，秦颖，等.50例肺叶不张患者的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志，1983,2：85, http://www.100md.com
单位：吴湘 刘敏先(郑州铁路中心医院呼吸内科 郑州 450052)
关键词：纤维支气管镜；肺不张；肺肿瘤；肺炎
河南医科大学学报990260 1988年1月～1998年7月对268例肺不张患者进行了纤维支气管镜(纤支镜)检查，现将其结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组268例，男145例，女123例；年龄27～73岁，平均53.5岁，≥40岁189例，占70.52%。全部病例均经正、侧位胸片诊断，大部分经支气管体层摄片或胸部CT证实。对268例患者均实行纤支镜检查1～2次，结合临床抗炎或抗结核治疗观察及其他诊断方法，最后诊断肺癌162例，炎症83例，结核14例，其他病因9例。
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1.2 肺不张病因与病变部位 在肺不张病因中，除中叶以炎症较多外，其他肺叶不张均以肺癌为主，详见表1。
表1 肺不张病因与部位
肺癌
炎症
结核
支气管扩张
其他
合计
左全肺
6
1
-
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-
7
右上叶
36
6
5
-
1(结石)
48
右中叶
41
43
3
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-
1(平滑肌瘤)
88
右下叶
24
7
-
3
1(异物)
35
左全肺
5
2
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-
7
右上叶
31
10
6
-
-
48
左下叶
19
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2
1(结节病)
35
合计
162
83
14
5
4
268
1.3 纤支镜检查结果 268例肺不张患者经纤支镜检查，并配合活检、刷检进行组织细胞学、细菌学诊断及痰检，明确病因247例，总诊断率92.3%。21例肺不张病因镜检未能证实，占7.7%，经CT引导下肺活检及手术病理证实肺癌7例，余14例经临床治疗肺不张阴影消散，其中炎症10例，结核4例。
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2 讨论
2.1 肺不张病因分析 本组资料中引起肺不张的病因较多，包括肺癌、炎症、结核、支气管扩张、平滑肌瘤、结石、异物等病因，其中肺癌占60.4%、炎症30.9%、结核5.2%，其他3.5%。与国内王建平等报道[1]317例肺不张经纤支镜检查确诊的病因基本相符，表明癌性肺不张居首位，炎性肺不张次之，结核性肺不张及其他病因引起者则少见。各种肺不张病因中，除右中叶外，均以肺癌居首位，左和右全肺不张80%由肺癌所致。右中叶不张发生率最高，占各叶肺不张的32.8%，此与右中叶解剖特点有关，即缺乏侧支通气，中叶支气管细长，与中间支气管呈锐角相交，开口处被3组淋巴结包绕，易为炎性分泌物阻塞或肿瘤淋巴结转移压迫管腔而引起中叶不张，本组右中叶不张以炎症居首位占48.9%，其次肺癌占46.6%。两者比较差别不大，胡华成等[2]报道中叶不张病因以肺癌居首位，占57.1%。因此对右中叶肺不张的病因鉴别应高度重视。结核性肺不张多发生于两上叶及中叶，而支气管扩张则以两下叶多见。
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2.2 纤支镜的诊断价值 支气管阻塞是肺不张的主要原因，纤支镜检查可直接发现各种病因所致肺不张的形态学改变，并可通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及取痰培养等方法进行组织细胞学、细菌学检查，对大多数肺不张作出病因诊断。本组纤支镜检查总的诊断率为89.3%，肺癌、炎症、结核的诊断率依次为90.1%、80.4%、62.5%，以肺癌最高，此与肺癌纤支镜下多呈特征性表现有关，即息肉样或菜花样新生物部分或完全阻塞管腔，活检阳性率高。本组83例炎症中，8例呈增殖型表现，活检病理报告为慢性炎症或炎性肉芽肿，9例呈浸润型表现，刷检、活检均未获得肺癌及结核证据，17例经抗炎治疗肺不张阴影消散，支气管内膜结核纤支镜下为粘膜充血水肿，管壁结节状浸润伴狭窄及肉芽肿样新生物等多种多样化改变，肉眼观察不易与某些肺癌和慢性炎症区别，需作活检、刷检及冲洗吸引，寻找结核的诊断依据，有时需经抗结核试验治疗确诊。本组14例结核中经纤支镜检查找到结核性病理改变及结核菌9例，余5例经临床治疗观察确诊，说明纤支镜对结核的诊断存在一定的局限性，支气管扩张镜下表现为粘膜红肿，管腔内脓性分泌物多，紫色血块或脓栓堵塞管腔，冲洗吸引后，引流支气管管腔结构正常。本组5例支气管扩张经纤支镜冲洗吸引并抗炎治疗后，肺全部复张，此外纤支镜检查还可协助诊断支气管异物结石、平滑肌瘤等少见病，并可通过采取相应措施解除血块、痰检、异物、结石等阻塞因素，使管腔通畅，肺复张，达到治疗目的。
参考文献
[1] 王建平，李成良，高鲁芳.317例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.实用内科杂志，1997,2：98
[2] 胡华成，胡筠珠，秦颖，等.50例肺叶不张患者的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志，1983,2：85, http://www.100md.com