牙列严重拥挤非减数矫治
作者：冮卫东 刘 进 李 筱
单位：冮卫东(武汉市第五医院口腔科 武汉 430050)；刘进(深圳市儿童医院口腔科 深圳 518028)；李筱(湖北应城市人民医院口腔中心 应城 432400)
关键词：恒牙期矫治；严重拥挤；非减数矫治；邻面片切
河南医科大学学报990257 牙列严重拥挤的边缘病例很难定义，又极富争议[1]，常见不同正畸医师对于同一病例可能出现必须拔牙、不须拔牙、可拔牙、可不拔牙等截然不同的设计方案。作者对认可的属边缘病例范畴的牙列严重拥挤进行非减数矫治的病例进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集3a内矫治完成的120例恒牙早期正畸病例，其中男46人，女74人，年龄11～13.5岁，平均12.8岁，拥挤度均大于Ⅱ度而进行非减数矫治。全部病例均采用方丝弓矫治技术完成，其中部分病例先期使用功能矫治器矫治。
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1.2 方法
1.2.1 安氏Ⅰ类错
：14例，表现为上下牙弓均有大于Ⅱ度的拥挤，面型未见明显异常。排齐牙列是矫治的主要目的，必要时在矫治后期用颊向开展辅弓[2]或邻面片切辅助处理。
1.2.2 安氏Ⅱ类错：70例，表现3种类型。①上颌牙列拥挤，下颌牙列基本正常。常表现为
阻生或错位萌出，
唇侧错位，
腭侧错位或唇向移位，
外翻等。待牙列排齐后再在拥挤、错位牙上粘托槽，并在邻牙间置螺旋推簧，拓展间隙，牵引拥挤移位牙入列。并适时地做Ⅱ类颌间牵引及多个小Ⅱ类牵引，充分推磨牙向远中以获得间隙，并可防止前、后牙复盖增大，不对称牵引还可矫正中线的偏斜。对于反并前牙拥挤者，除局部拓展间隙外，可换用钛丝或片段钛丝弓压低并唇向移动反牙以解锁。若因Bottle指数不调所致的上牙列拥挤，则需片切上前牙邻面，片切后应进行防龋处理。②下牙弓拥挤、上颌牙列基本正常，可用下颌滑动杆辅以Ⅲ类颌间牵引或应用下唇档竖直前倾的磨牙[3]，由于下颌磨牙后移有限，必要时可辅以适当的片切。③上、下牙弓均有拥挤者应从严掌握非减数矫治的适应证，除上述排齐拥挤牙的措施外，可增加
的带环，弓丝末端应回抽，打弯，下前牙片切及前牙的唇向控根。
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1.2.3 安氏Ⅲ类错：36例，拥挤主要发生在上颌，对于具有生长潜力的病例，若上颌基骨明显发育不足，可先用功能矫治器或前方牵引器刺激其发育，待上、下颌关系初步改善后再进行固定矫治器矫治。由于上颌生长潜力的解放和下颌生长的抑制，治疗中或治疗后其面型的改变往往会出人意料。为了改善反所致的面、颌、的不协调，Ⅲ类颌间牵引十分重要，不提倡单纯前倾上前牙来解除前牙的反。
2 讨论
随着对现代正畸理论的理解和正畸效果的深入观察，进行不拔牙矫治设计有逐年升高的趋势。
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对于可拔牙可不拔牙设计的边缘病例，若选用拔牙矫治，其主要缺点有：①减少咀嚼功能单位，使咀嚼效率下降。②承受拔除健康正常牙之苦，部分患者会因此放弃治疗。③常会富余较多的拔牙间隙，矫治后间隙的复发时常可见。④面形的改变常不如意，尖牙衬托口角的作用下降。⑤疗程明显延长。
不拔牙矫治设计的主要问题是拥挤的复发，部分病例还会因设计不当而加重面部畸形。因此，进行头影测量，模型分析，结合生长发育潜力的综合分析很有必要。但有时获得的结论又是不确定的。例如，通过头影测量，模型分析面型正常，仅为双侧上颌尖牙唇向错位萌出，说明此病例减数设计是理所当然的。然而，通过局部开展，磨牙后移，调整牙弓，不拔牙矫治仍可获得成功。对有生长发育潜力的反病例矫治效果的预测更难。因此，对于边缘病例强调“试治”是十分必要的。
局部开展获得间隙的极限，其结论多有不同，一般认为所需牙弓间隙总量超过7～8mm时，应考虑拔牙设计[1，4]。作者在实践中发现，不拔牙设计可以为完全失去间隙的双侧尖牙或双尖牙获得间隙(约15～17mm)，若辅以早期的功能矫治器，甚至可获得近20mm的间隙，并可保持矫治后的良好稳定性。
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对于不拔牙矫治，为获得矫治后的稳定性和防止复发，应注意：①不超限矫治，牙齿应竖直在牙槽骨上。②追求良好的牙尖交错关系。③下颌潜力有限，矫治时应注意下颌及下前牙的状态。④不要急于快速结束矫治，要求合适的保持器及足够的保持时间。
参考文献
[1] 谢从岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志，1994，1(1)：44
[2] 林久祥.现代口腔正畸学.北京：中国医药科技出版社，1991.342
[3] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994.234, 百拇医药
单位：冮卫东(武汉市第五医院口腔科 武汉 430050)；刘进(深圳市儿童医院口腔科 深圳 518028)；李筱(湖北应城市人民医院口腔中心 应城 432400)
关键词：恒牙期矫治；严重拥挤；非减数矫治；邻面片切
河南医科大学学报990257 牙列严重拥挤的边缘病例很难定义，又极富争议[1]，常见不同正畸医师对于同一病例可能出现必须拔牙、不须拔牙、可拔牙、可不拔牙等截然不同的设计方案。作者对认可的属边缘病例范畴的牙列严重拥挤进行非减数矫治的病例进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集3a内矫治完成的120例恒牙早期正畸病例，其中男46人，女74人，年龄11～13.5岁，平均12.8岁，拥挤度均大于Ⅱ度而进行非减数矫治。全部病例均采用方丝弓矫治技术完成，其中部分病例先期使用功能矫治器矫治。
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1.2 方法
1.2.1 安氏Ⅰ类错
：14例，表现为上下牙弓均有大于Ⅱ度的拥挤，面型未见明显异常。排齐牙列是矫治的主要目的，必要时在矫治后期用颊向开展辅弓[2]或邻面片切辅助处理。1.2.2 安氏Ⅱ类错
：70例，表现3种类型。①上颌牙列拥挤，下颌牙列基本正常。常表现为阻生或错位萌出，唇侧错位，腭侧错位或唇向移位，外翻等。待牙列排齐后再在拥挤、错位牙上粘托槽，并在邻牙间置螺旋推簧，拓展间隙，牵引拥挤移位牙入列。并适时地做Ⅱ类颌间牵引及多个小Ⅱ类牵引，充分推磨牙向远中以获得间隙，并可防止前、后牙复盖增大，不对称牵引还可矫正中线的偏斜。对于反并前牙拥挤者，除局部拓展间隙外，可换用钛丝或片段钛丝弓压低并唇向移动反牙以解锁。若因Bottle指数不调所致的上牙列拥挤，则需片切上前牙邻面，片切后应进行防龋处理。②下牙弓拥挤、上颌牙列基本正常，可用下颌滑动杆辅以Ⅲ类颌间牵引或应用下唇档竖直前倾的磨牙[3]，由于下颌磨牙后移有限，必要时可辅以适当的片切。③上、下牙弓均有拥挤者应从严掌握非减数矫治的适应证，除上述排齐拥挤牙的措施外，可增加的带环，弓丝末端应回抽，打弯，下前牙片切及前牙的唇向控根。, 百拇医药
1.2.3 安氏Ⅲ类错
：36例，拥挤主要发生在上颌，对于具有生长潜力的病例，若上颌基骨明显发育不足，可先用功能矫治器或前方牵引器刺激其发育，待上、下颌关系初步改善后再进行固定矫治器矫治。由于上颌生长潜力的解放和下颌生长的抑制，治疗中或治疗后其面型的改变往往会出人意料。为了改善反所致的面、颌、的不协调，Ⅲ类颌间牵引十分重要，不提倡单纯前倾上前牙来解除前牙的反。2 讨论
随着对现代正畸理论的理解和正畸效果的深入观察，进行不拔牙矫治设计有逐年升高的趋势。
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对于可拔牙可不拔牙设计的边缘病例，若选用拔牙矫治，其主要缺点有：①减少咀嚼功能单位，使咀嚼效率下降。②承受拔除健康正常牙之苦，部分患者会因此放弃治疗。③常会富余较多的拔牙间隙，矫治后间隙的复发时常可见。④面形的改变常不如意，尖牙衬托口角的作用下降。⑤疗程明显延长。
不拔牙矫治设计的主要问题是拥挤的复发，部分病例还会因设计不当而加重面部畸形。因此，进行头影测量，模型分析，结合生长发育潜力的综合分析很有必要。但有时获得的结论又是不确定的。例如，通过头影测量，模型分析面型正常，仅为双侧上颌尖牙唇向错位萌出，说明此病例减数设计是理所当然的。然而，通过局部开展，磨牙后移，调整牙弓，不拔牙矫治仍可获得成功。对有生长发育潜力的反
病例矫治效果的预测更难。因此，对于边缘病例强调“试治”是十分必要的。局部开展获得间隙的极限，其结论多有不同，一般认为所需牙弓间隙总量超过7～8mm时，应考虑拔牙设计[1，4]。作者在实践中发现，不拔牙设计可以为完全失去间隙的双侧尖牙或双尖牙获得间隙(约15～17mm)，若辅以早期的功能矫治器，甚至可获得近20mm的间隙，并可保持矫治后的良好稳定性。
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对于不拔牙矫治，为获得矫治后的稳定性和防止复发，应注意：①不超限矫治，牙齿应竖直在牙槽骨上。②追求良好的牙尖交错
关系。③下颌潜力有限，矫治时应注意下颌及下前牙的状态。④不要急于快速结束矫治，要求合适的保持器及足够的保持时间。参考文献
[1] 谢从岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志，1994，1(1)：44
[2] 林久祥.现代口腔正畸学.北京：中国医药科技出版社，1991.342
[3] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994.234, 百拇医药