11例睾丸扭转诊治分析
作者：蒋云仙 施浩强
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230022
关键词：精索扭转；诊断；探查；多普勒超声检查；彩色
安徽医科大学学报报000540
中图分类号 R697.24
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0406-01
我院1983年1月～1999年3月收治睾丸扭转 11例。由于本病误诊率高，且多发于青少年，故提高对此病诊治水平是一个值得重视的问题。
1 临床资料
本组共11例，年龄1～23岁，14岁以下8例，平均11.9岁。左侧10例，右侧1例。睡眠中突然发病2例，骑自行车阴囊部受挤压1例，放学玩耍1例，无诱因7例。睾丸扭转2 h以内入院 1例，10 h以内入院2例，1～7天入院8例。患者均有睾丸疼痛、肿胀、触痛，睾丸上抬呈横位5例，恶心、呕吐3例，体温超过39℃ 1例(同时伴有精索囊肿感染)。彩色多普勒检查2例，示睾丸血流减少和消失。初诊明确诊断者4例，初诊误诊7例(外院误诊5例)，分别误诊为睾丸炎3例，附睾炎1例，精索囊肿伴感染1例，1例腹股沟包块伴疼痛入普外科误诊为腹股沟嵌顿性疝(游走睾扭转)，另1例腹股沟包块B超示不均质实性占位，误诊为睾丸肿瘤。全部手术探查，其中扭转720°和480°各1例，360° 2例，180° 3例，90° 3例，1例记录不详。探查中见睾丸缺血坏死2例，行睾丸切除，其余9例行扭转复位固定术。随访睾丸萎缩3例，全部病例未行对侧睾丸固定，无1例发生对侧睾丸扭转。
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2 讨论
睾丸扭转绝大多数发生在 20岁以内。本病起病急，主要临床特点为突发性睾丸肿痛，睾丸上抬呈横位，触痛，提睾肌反射减弱或消失。但需与睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转及腹股沟嵌顿性疝进行鉴别。Mevorach等〔1〕的实验表明彩色多普勒对睾丸扭转的诊断，特别是对睾丸不全扭转及部分扭转者，较敏感性最高的同位素核素扫描更准确。本组2例采用彩色多普勒，显示睾丸血流减少和消失而确诊。我院同期有2例睾丸附睾炎和睾丸附件扭转被误诊为睾丸扭转入院，经彩色多普勒显示：前者睾丸血流信号明显增多，流速加快；后者睾丸血流不变，2例经保守治疗痊愈，从而避免了手术。因此，彩色多普勒可作为首选的辅助检查。
一般认为睾丸缺血4～12 h即可发生不可逆性损害，睾丸扭转与其程度和时间有密切关系，对睾丸的存活率有影响。为此一旦疑及睾丸扭转，治疗上提倡早期手术探查。探查中明确睾丸扭转，若睾丸血运良好，则行睾丸复位固定；若术中无法确定睾丸血运是否恢复时，可行白膜切开，若发现内有鲜红色血液流出，则予保留，否则切除〔2〕。严重缺血的睾丸是一个免疫性的病原，可能导致不育〔3〕。手术复位固定而获救的睾丸有萎缩可能，本组睾丸萎缩3例 (3/11)。本组未行对侧睾丸固定，经随访无一例发生对侧睾丸扭转。建议有下列情况者应同时行对侧睾丸固定：①有多次发生睾丸扭转病史；②体检时发现对侧精索明显较长；③对侧提睾肌反射强烈。
, 百拇医药
作者简介：蒋云仙，女，61岁，教授，主任医师
参考文献
1 Mevorach RA，Lerner RM，Greenspan BS et al. Color doppler ultrasound compared to a radionuclide scanning of spermatic cord torsion in a canine model. J Urol，1991；145(2):428～433
2 叶传忠，李启镛，陈仕平 等.12例睾丸扭转的诊治体会.临床泌尿外科杂志，1994；9(5):292～293
3 曲孟泰，儿童阴囊内急症.国外医学泌尿系分册，1991；11(6):221～224?
2000-04-26收稿
2000-08-20修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230022
关键词：精索扭转；诊断；探查；多普勒超声检查；彩色
安徽医科大学学报报000540
中图分类号 R697.24
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0406-01
我院1983年1月～1999年3月收治睾丸扭转 11例。由于本病误诊率高，且多发于青少年，故提高对此病诊治水平是一个值得重视的问题。
1 临床资料
本组共11例，年龄1～23岁，14岁以下8例，平均11.9岁。左侧10例，右侧1例。睡眠中突然发病2例，骑自行车阴囊部受挤压1例，放学玩耍1例，无诱因7例。睾丸扭转2 h以内入院 1例，10 h以内入院2例，1～7天入院8例。患者均有睾丸疼痛、肿胀、触痛，睾丸上抬呈横位5例，恶心、呕吐3例，体温超过39℃ 1例(同时伴有精索囊肿感染)。彩色多普勒检查2例，示睾丸血流减少和消失。初诊明确诊断者4例，初诊误诊7例(外院误诊5例)，分别误诊为睾丸炎3例，附睾炎1例，精索囊肿伴感染1例，1例腹股沟包块伴疼痛入普外科误诊为腹股沟嵌顿性疝(游走睾扭转)，另1例腹股沟包块B超示不均质实性占位，误诊为睾丸肿瘤。全部手术探查，其中扭转720°和480°各1例，360° 2例，180° 3例，90° 3例，1例记录不详。探查中见睾丸缺血坏死2例，行睾丸切除，其余9例行扭转复位固定术。随访睾丸萎缩3例，全部病例未行对侧睾丸固定，无1例发生对侧睾丸扭转。
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2 讨论
睾丸扭转绝大多数发生在 20岁以内。本病起病急，主要临床特点为突发性睾丸肿痛，睾丸上抬呈横位，触痛，提睾肌反射减弱或消失。但需与睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转及腹股沟嵌顿性疝进行鉴别。Mevorach等〔1〕的实验表明彩色多普勒对睾丸扭转的诊断，特别是对睾丸不全扭转及部分扭转者，较敏感性最高的同位素核素扫描更准确。本组2例采用彩色多普勒，显示睾丸血流减少和消失而确诊。我院同期有2例睾丸附睾炎和睾丸附件扭转被误诊为睾丸扭转入院，经彩色多普勒显示：前者睾丸血流信号明显增多，流速加快；后者睾丸血流不变，2例经保守治疗痊愈，从而避免了手术。因此，彩色多普勒可作为首选的辅助检查。
一般认为睾丸缺血4～12 h即可发生不可逆性损害，睾丸扭转与其程度和时间有密切关系，对睾丸的存活率有影响。为此一旦疑及睾丸扭转，治疗上提倡早期手术探查。探查中明确睾丸扭转，若睾丸血运良好，则行睾丸复位固定；若术中无法确定睾丸血运是否恢复时，可行白膜切开，若发现内有鲜红色血液流出，则予保留，否则切除〔2〕。严重缺血的睾丸是一个免疫性的病原，可能导致不育〔3〕。手术复位固定而获救的睾丸有萎缩可能，本组睾丸萎缩3例 (3/11)。本组未行对侧睾丸固定，经随访无一例发生对侧睾丸扭转。建议有下列情况者应同时行对侧睾丸固定：①有多次发生睾丸扭转病史；②体检时发现对侧精索明显较长；③对侧提睾肌反射强烈。
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作者简介：蒋云仙，女，61岁，教授，主任医师
参考文献
1 Mevorach RA，Lerner RM，Greenspan BS et al. Color doppler ultrasound compared to a radionuclide scanning of spermatic cord torsion in a canine model. J Urol，1991；145(2):428～433
2 叶传忠，李启镛，陈仕平 等.12例睾丸扭转的诊治体会.临床泌尿外科杂志，1994；9(5):292～293
3 曲孟泰，儿童阴囊内急症.国外医学泌尿系分册，1991；11(6):221～224?
2000-04-26收稿
2000-08-20修回, http://www.100md.com