甲床渗血法在末节断指再植中的应用
作者：吴挺前 宋华羽 姜拥武 王志海
单位：(温州中西医结合医院，浙江 温州 325000)
关键词：断指再植；甲床渗血法；病例报告
温州医学院学报000338
[中图分类号]R658.1 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0248-02
自1998年3 月至1999年11月，我们共收治10例末节断指患者，采用甲床渗血法，均获成功。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄18～29岁。其中碾轧伤5例，切割5例，均完全断指。来院时间为伤后1～8小时不等。断面位置：末节指关节处6例，甲根部4例。再植部位：食指3例，中指1例，环指4例，小指2例。10例均成活。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：①药物准备：立即应用抗凝及抗炎药物。②清创准备：清除患手污物，并包扎。将断指清洗后用无菌纱布吸去水分，包裹后置入冰箱待用。
1.2.2 手术方法：在双人双目16倍显微镜下仔细清创,拔除断指指甲。寻找一条要吻合的动脉。固定指骨后用11-0或12-0的无创伤尼龙线吻合血管。吻合成功后可见甲床渗血旺盛，予稀释的肝素喷洒甲床表面抗凝。术中予低分子右旋糖酐500ml和复方丹参针10ml静脉滴注以减少血管栓塞机会。
1.2.3 术后处理：术后保持安静的环境,避免主动或被动吸烟,注意患指保暖以防止血管痉挛。①药物应用：低分子右旋糖酐500ml和复方丹参针16ml静脉滴注，每日一次，口服肠溶阿斯匹林和潘生丁各25mg，每日三次。定期测PT来控制药量，使PT在原来基础上延长2～5秒。在甲床渗血减少，断指成活后即可逐渐退药。同时应用抗生素及镇痛药物治疗。②术后甲床渗血的观察：术后5 天内，甲床渗血一般在20～80ml/d，每8h换药一次，以及时清除血凝块，维持甲床渗血，建立血循环通路。如渗血不佳，甲床表面有血凝块，则用皮试针头剔除血凝块，并用稀释的肝素喷洒甲床表面，防止断指淤血。创面涂以红霉素软膏兼有保持湿润和局部抗炎作用。一般术后6至10天内甲床渗血逐渐减少，甲床红润，说明动脉供血良好，已有静脉再生，循环通路恢复。个别患者如渗血量大，血红蛋白有较明显下降，则予适量输血。
, 百拇医药
2 讨论
对于末节断指再植，由于血管纤细，要吻合一整套动静脉有时极其困难。范氏等报告7 例均为切割伤的末节指再植，吻合动静脉整套血管获得成功[1]。但在实际工作中所遇碾轧伤占较大比例，时有遇上不可能吻合静脉的情况。由于手指末梢循环血量少，使得以甲床渗血来维持断指的灌流平衡成为可能。王广顺曾指出如在静脉吻合不可能时，拔除指甲，保持渗血，也可获得相当效果[3]。其他的方法还有滴血疗法，snyder和cerafin采用将一侧皮肤畅开或疏松缝合，肝素生理盐水湿敷，使静脉血自然流出[2]。我们采用的甲床渗血法操作简便，失血量少，又能敏感地观察再植指的动脉是否通畅。因此，在不可能吻合静脉的末节断指再植中，甲床渗血法不失为值得推荐的好方法。
作者简介：吴挺前(1971-)，男，浙江温州人，住院医师。
参考文献
[1] 范启申，王成琪，周建国.吻合血管的末节断指再植[J].中华骨科杂志，1989,9：263.
[2] 林华.断指再植静脉回流问题的处理[J].中华显微外科杂志，1988,11(2):103-105.
[3] 王广顺.吻合血管的末节断指再植[J].中华显微外科杂志，1989,11(4):213-214.
收稿日期：2000-03-06
修回日期：2000-06-19, http://www.100md.com
单位：(温州中西医结合医院，浙江 温州 325000)
关键词：断指再植；甲床渗血法；病例报告
温州医学院学报000338
[中图分类号]R658.1 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0248-02
自1998年3 月至1999年11月，我们共收治10例末节断指患者，采用甲床渗血法，均获成功。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄18～29岁。其中碾轧伤5例，切割5例，均完全断指。来院时间为伤后1～8小时不等。断面位置：末节指关节处6例，甲根部4例。再植部位：食指3例，中指1例，环指4例，小指2例。10例均成活。
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1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：①药物准备：立即应用抗凝及抗炎药物。②清创准备：清除患手污物，并包扎。将断指清洗后用无菌纱布吸去水分，包裹后置入冰箱待用。
1.2.2 手术方法：在双人双目16倍显微镜下仔细清创,拔除断指指甲。寻找一条要吻合的动脉。固定指骨后用11-0或12-0的无创伤尼龙线吻合血管。吻合成功后可见甲床渗血旺盛，予稀释的肝素喷洒甲床表面抗凝。术中予低分子右旋糖酐500ml和复方丹参针10ml静脉滴注以减少血管栓塞机会。
1.2.3 术后处理：术后保持安静的环境,避免主动或被动吸烟,注意患指保暖以防止血管痉挛。①药物应用：低分子右旋糖酐500ml和复方丹参针16ml静脉滴注，每日一次，口服肠溶阿斯匹林和潘生丁各25mg，每日三次。定期测PT来控制药量，使PT在原来基础上延长2～5秒。在甲床渗血减少，断指成活后即可逐渐退药。同时应用抗生素及镇痛药物治疗。②术后甲床渗血的观察：术后5 天内，甲床渗血一般在20～80ml/d，每8h换药一次，以及时清除血凝块，维持甲床渗血，建立血循环通路。如渗血不佳，甲床表面有血凝块，则用皮试针头剔除血凝块，并用稀释的肝素喷洒甲床表面，防止断指淤血。创面涂以红霉素软膏兼有保持湿润和局部抗炎作用。一般术后6至10天内甲床渗血逐渐减少，甲床红润，说明动脉供血良好，已有静脉再生，循环通路恢复。个别患者如渗血量大，血红蛋白有较明显下降，则予适量输血。
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2 讨论
对于末节断指再植，由于血管纤细，要吻合一整套动静脉有时极其困难。范氏等报告7 例均为切割伤的末节指再植，吻合动静脉整套血管获得成功[1]。但在实际工作中所遇碾轧伤占较大比例，时有遇上不可能吻合静脉的情况。由于手指末梢循环血量少，使得以甲床渗血来维持断指的灌流平衡成为可能。王广顺曾指出如在静脉吻合不可能时，拔除指甲，保持渗血，也可获得相当效果[3]。其他的方法还有滴血疗法，snyder和cerafin采用将一侧皮肤畅开或疏松缝合，肝素生理盐水湿敷，使静脉血自然流出[2]。我们采用的甲床渗血法操作简便，失血量少，又能敏感地观察再植指的动脉是否通畅。因此，在不可能吻合静脉的末节断指再植中，甲床渗血法不失为值得推荐的好方法。
作者简介：吴挺前(1971-)，男，浙江温州人，住院医师。
参考文献
[1] 范启申，王成琪，周建国.吻合血管的末节断指再植[J].中华骨科杂志，1989,9：263.
[2] 林华.断指再植静脉回流问题的处理[J].中华显微外科杂志，1988,11(2):103-105.
[3] 王广顺.吻合血管的末节断指再植[J].中华显微外科杂志，1989,11(4):213-214.
收稿日期：2000-03-06
修回日期：2000-06-19, http://www.100md.com