改良式剖宫产术与传统剖宫产术的比较分析
作者：鲍云云
单位：鲍云云(浙江省瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)
关键词：剖宫产术；对比研究；病例报告
温州医学院学报000336 [中图分类号]R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0246-02
自1992年香港医师周基杰创立了新观念剖宫产术以来，国内外文献已陆续报道了该术式的优点，并不断地对术式进行改进。我院1999年10月1日～2000年1月31日对246例采用改良式剖宫产术，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 资料 改良式剖宫产术246例，年龄21～35岁，平均27岁，初产妇201例，经产妇45例，剖宫产指征顺位：头盆不称、胎儿窘迫、胎膜早破、妊高征、臀足位、过期妊娠、羊水过少、高龄初产、前置胎盘及其它。传统剖宫产组(对照组)：102例，年龄22～36岁，初产妇80例，经产妇22例。剖宫产指征顺位：头盆不称、胎儿窘迫、妊高征、胎膜早破、臀足位、高龄初产妇、过期妊娠、前置胎盘、羊水过少及其他。两组年龄、孕次、孕周是否临产及剖宫产指征等均无明显差异。两组麻醉均采用持续硬膜外麻醉，术毕均有吗啡镇痛。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组术式：腹部直切口子宫下段，剖宫产术按高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规操作方法。改良组剖宫产术(以下称改良式)参照刘仕英所介绍[1]的术式。
1.3 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
改良组术后5天拆线，对照组术后7天拆线，改良组住院时间最短5天，最长9天，平均6.1天，对照组最短7天，最长10天，平均7.8天，两组差异有显著性意义(P<0.05)。其他术前术后指标见表1～3。
表1 术后指标比较 术式
例数
术后排气时间
, 百拇医药 术后病率例%
术后疼痛
例 %
术后Hb(<110g/L)
例 %
切口愈合率
5
改良组
246
6.23±0.61*
18 7.32*
30 12.2*
, 百拇医药
67 27.3*
100
对照组
102
43.9±10.6
14 13.7*
25 24.5*
42 41.2
100
注：术后疼痛按WHO疼痛分级[2]指Ⅱ级以上者。*P<0.01表2 术中观察指标比较 术式
, 百拇医药 例数
切皮至胎儿娩出时间(min)
总手术时间
(min)
术中出血量
(min)
改良组
246
6.23±0.61*
30.56±4.34**
236±52.16**
对照组
, 百拇医药
102
8.25±1.35
48.16±6.32
363±72.33
与对照组比：*P<0.05，**P<0.01表3 新生儿体重及Apgar评分比较 术式
例数
Agpar评分
体重(g)
≤3
4～
≥8
改良组
, 百拇医药
246
0
3
243*
3567±732*
对照组
102
0
2
100
3502±693
与对照组比：*P<0.053 讨论
, 百拇医药
通过总结本组资料表明，改良式剖宫产术明显优越于传统剖宫产术。作者体会改良式有如下优点：①切口横直表面平整，且与皮纹一致，疤痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观及术后活动；②皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，使行走于其间的血管、神经借助其本身的弹性而完整地保留下来，既减少术中出血，又有利于术后切口复原；③腹膜钝性打开，横向撕拉，故不易损伤膀胱；④于膀胱顶上3～5cm同时打开并撕开反折腹膜及子宫肌层，既减少手术步骤，又可避免损伤膀胱。另外，子宫切口边缘整齐，厚薄一致，缝合后易愈合，且切口距宫颈口较远，感染机会也低；⑤用进口合成肠线连续全层(单层)扣锁缝合，可以节省手术时间，止血追加针数少，有利于愈合。有研究表明[3]；腹膜主要由间皮细胞及结缔组织组成，在腹膜愈合过程中，间皮细胞是以切口边缘向中央爬行为主，也伴有切口中间间皮细胞的化生。而且腹膜切开后不缝合比缝合效果好得多，另有研究表明[4]，预防手术后粘连的最重要措施是尽可能减少组织损伤，包括由钳夹结扎和缝合造成的微损伤。另外，腹膜缝合后牵拉、抽紧，术后疼痛更加明显，所以不缝合膀胱反折腹膜及腹膜，既缩短手术时间，减少感染机会，又减轻术后疼痛，排气早，从而早离床活动，早进食，有利于术后康复。⑥皮肤采取3～4针间断缝合，皮下组织不缝，可消除对皮肤、皮下组织血供的影响，减少组织因缺血所引起的炎症坏死等，促进了伤口愈合，同时缩短了手术时间，也减少了手术费用；⑦术后5天拆线，本组创口愈合率100%，住院时间短，既减轻病员经济负担，又加快了床位周转率。
, 百拇医药
作者简介：鲍云云(1965-)，女，浙江瑞安人，主治医师。
参考文献
[1] 刘仕英，栾美英，于乃贻.腹部横行直切口不缝合腹膜剖宫产术132例分析[J].实用妇产科杂志，1999，15(4):217.
[2] 李友兰，曹丽文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究[J].实用妇产科杂志，1997，13(3):135.
[3] 董武，王敬云，景士兵，等.腹膜切口缝合与否对愈合的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，15(8)：497.
[4] Nagele F, Karas H,Spitzrr D,et al. Colsure or.nonclosure of the viseral peritoneum at cesarean delivery[J]. Am J Obstet Cynecol,1996，174(4):1366.
收稿日期：2000-03-16
修回日期：2000-04-26, http://www.100md.com
单位：鲍云云(浙江省瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)
关键词：剖宫产术；对比研究；病例报告
温州医学院学报000336 [中图分类号]R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0246-02
自1992年香港医师周基杰创立了新观念剖宫产术以来，国内外文献已陆续报道了该术式的优点，并不断地对术式进行改进。我院1999年10月1日～2000年1月31日对246例采用改良式剖宫产术，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 资料 改良式剖宫产术246例，年龄21～35岁，平均27岁，初产妇201例，经产妇45例，剖宫产指征顺位：头盆不称、胎儿窘迫、胎膜早破、妊高征、臀足位、过期妊娠、羊水过少、高龄初产、前置胎盘及其它。传统剖宫产组(对照组)：102例，年龄22～36岁，初产妇80例，经产妇22例。剖宫产指征顺位：头盆不称、胎儿窘迫、妊高征、胎膜早破、臀足位、高龄初产妇、过期妊娠、前置胎盘、羊水过少及其他。两组年龄、孕次、孕周是否临产及剖宫产指征等均无明显差异。两组麻醉均采用持续硬膜外麻醉，术毕均有吗啡镇痛。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组术式：腹部直切口子宫下段，剖宫产术按高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规操作方法。改良组剖宫产术(以下称改良式)参照刘仕英所介绍[1]的术式。
1.3 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
改良组术后5天拆线，对照组术后7天拆线，改良组住院时间最短5天，最长9天，平均6.1天，对照组最短7天，最长10天，平均7.8天，两组差异有显著性意义(P<0.05)。其他术前术后指标见表1～3。
表1 术后指标比较 术式
例数
术后排气时间
, 百拇医药 术后病率例%
术后疼痛
例 %
术后Hb(<110g/L)
例 %
切口愈合率
5
改良组
246
6.23±0.61*
18 7.32*
30 12.2*
, 百拇医药
67 27.3*
100
对照组
102
43.9±10.6
14 13.7*
25 24.5*
42 41.2
100
注：术后疼痛按WHO疼痛分级[2]指Ⅱ级以上者。*P<0.01表2 术中观察指标比较 术式
, 百拇医药 例数
切皮至胎儿娩出时间(min)
总手术时间
(min)
术中出血量
(min)
改良组
246
6.23±0.61*
30.56±4.34**
236±52.16**
对照组
, 百拇医药
102
8.25±1.35
48.16±6.32
363±72.33
与对照组比：*P<0.05，**P<0.01表3 新生儿体重及Apgar评分比较 术式
例数
Agpar评分
体重(g)
≤3
4～
≥8
改良组
, 百拇医药
246
0
3
243*
3567±732*
对照组
102
0
2
100
3502±693
与对照组比：*P<0.053 讨论
, 百拇医药
通过总结本组资料表明，改良式剖宫产术明显优越于传统剖宫产术。作者体会改良式有如下优点：①切口横直表面平整，且与皮纹一致，疤痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观及术后活动；②皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，使行走于其间的血管、神经借助其本身的弹性而完整地保留下来，既减少术中出血，又有利于术后切口复原；③腹膜钝性打开，横向撕拉，故不易损伤膀胱；④于膀胱顶上3～5cm同时打开并撕开反折腹膜及子宫肌层，既减少手术步骤，又可避免损伤膀胱。另外，子宫切口边缘整齐，厚薄一致，缝合后易愈合，且切口距宫颈口较远，感染机会也低；⑤用进口合成肠线连续全层(单层)扣锁缝合，可以节省手术时间，止血追加针数少，有利于愈合。有研究表明[3]；腹膜主要由间皮细胞及结缔组织组成，在腹膜愈合过程中，间皮细胞是以切口边缘向中央爬行为主，也伴有切口中间间皮细胞的化生。而且腹膜切开后不缝合比缝合效果好得多，另有研究表明[4]，预防手术后粘连的最重要措施是尽可能减少组织损伤，包括由钳夹结扎和缝合造成的微损伤。另外，腹膜缝合后牵拉、抽紧，术后疼痛更加明显，所以不缝合膀胱反折腹膜及腹膜，既缩短手术时间，减少感染机会，又减轻术后疼痛，排气早，从而早离床活动，早进食，有利于术后康复。⑥皮肤采取3～4针间断缝合，皮下组织不缝，可消除对皮肤、皮下组织血供的影响，减少组织因缺血所引起的炎症坏死等，促进了伤口愈合，同时缩短了手术时间，也减少了手术费用；⑦术后5天拆线，本组创口愈合率100%，住院时间短，既减轻病员经济负担，又加快了床位周转率。
, 百拇医药
作者简介：鲍云云(1965-)，女，浙江瑞安人，主治医师。
参考文献
[1] 刘仕英，栾美英，于乃贻.腹部横行直切口不缝合腹膜剖宫产术132例分析[J].实用妇产科杂志，1999，15(4):217.
[2] 李友兰，曹丽文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究[J].实用妇产科杂志，1997，13(3):135.
[3] 董武，王敬云，景士兵，等.腹膜切口缝合与否对愈合的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，15(8)：497.
[4] Nagele F, Karas H,Spitzrr D,et al. Colsure or.nonclosure of the viseral peritoneum at cesarean delivery[J]. Am J Obstet Cynecol,1996，174(4):1366.
收稿日期：2000-03-16
修回日期：2000-04-26, http://www.100md.com