双胎妊娠合并妊娠肝内胆汁淤积症24例报告
作者：陶敏芳 戴钟英
单位：200233 上海市第六人民医院
关键词：
中华妇产科杂志980217
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)常发生于妊娠中、晚期，易造成早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。而双胎也属高危妊娠，两者并发对母、胎的危害更大。我院于1987年报道双胎ICP的发生率升高[1]。现将双胎妊娠与ICP的关系分析如下。
一、资料与方法
1985年1月～1995年12月在我院共分娩12 886人次，其中双胎分娩90人次，双胎妊娠的发生率为7‰，本研究对病史及各项检查完整的80例进行回顾性临床资料分析。
, 百拇医药
二、结果
1. ICP诊断标准：(1)妊娠期出现全身瘙痒为首发症状；(2)肝功能检查丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有轻、中度升高；(3)可伴黄疸、总胆红质(SB)、1分钟胆红质(SB′)增高；(4)无消化道症状；(5)产后症状迅速消失，ALT、AST等迅速恢复正常。
附表 两组一般临床情况比较
组别
例数
平均年龄
(岁)
初产妇
经产妇
平均孕周
, 百拇医药
平均新生儿
出生体重(g)
ICP组
24
28.0
22
2
34+3
2 276
非ICP组
56
27.8
45
, 百拇医药
11
36+1
2 301
2.ICP发生率：在12 796次单胎分娩中，ICP 540例，发生率4.2%；80例双胎妊娠中，ICP 24例，发生率30%，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。双胎妊娠ICP发生率为单胎妊娠的7倍。
3.临床表现：80例双胎妊娠中，ICP患者24例，为ICP组；另56例为非ICP组，两组临床情况见附表。24例ICP患者均有皮肤瘙痒，但不伴皮疹，其部位以腹部、手掌及脚掌最常见，严重者可出现抓痕。瘙痒开始时间：妊娠中期5例，占20.8%，妊娠晚期19例，占79.2%。
4.实验室检查：24例ICP患者均有肝功能异常，其中ALT升高21例(87.5%)，为44～200 U(赖氏法)，平均98 U；AST升高9例(37.5%)，为40～360 IU/L，平均164 IU/L；SB、SB′增高6例(25%)，分别为20～56 μmol/L及6～11 μmol/L，平均值分别为41 μmol/L、9.3 μmol/L。
, 百拇医药
5.分娩方法：经阴道分娩：非ICP组29例，占51.8%；ICP组8例，占33.3%。剖宫产分娩：非ICP组27例，占48.2%；ICP组16例，占66.7%。
6.并发症：(1)妊高征：ICP组发生13例，占54.2%，且以中、重度为多；非ICP组发生19例，占33.9%，以轻、中度为多，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；(2)产后出血：两组各9例，ICP发生率37.5%，平均出血量509 ml；非ICP组发生率16.1%，平均出血量325 ml。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。失血最多1例为2 500 ml，发生于ICP组。
7.围产儿情况：根据分娩时1分钟及5分钟Apgar评分，新生儿窒息共18例(11.3%)；轻度窒息11例，ICP组5例，占20.8%；重度窒息7例，ICP组3例，占12.5%，非ICP组4例，占7.1%。围产儿死亡共8例，ICP组中有1对(2例)死胎，死亡率4.2%(2/48)；非ICP组6例中1对(2例)新生儿有严重神经管缺陷，另1例无心畸形，均系致死性疾患，纠正围产儿死亡率为2.8%(2/109)。
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三、讨论
1.双胎妊娠的ICP发生率：ICP是出现于妊娠期以瘙痒和黄疸为特征的合并症，各地发生率的报道不一。我院10余年资料统计显示，ICP的发生率为4.2%。双胎妊娠是一种高危妊娠，母婴合并症明显高于单胎妊娠，且ICP的发生率也高于单胎妊娠。ICP的发生可能与体内雌激素水平过高有关，双胎妊娠时雌激素合成多于单胎妊娠，故双胎妊娠合并ICP也明显高于单胎妊娠。国外报道，其发生率是单胎妊娠的5倍[2]。本资料显示，双胎ICP的发生率高达30%，为同期单胎妊娠的7倍。
2.对围产儿的影响：ICP对围产儿的影响是早产。国外报道早产率33%～36%；本院1985～1986年统计ICP早产率为13.6%，平均孕期38.7周[1]。本资料双胎中非ICP者平均孕周为36周+1，而ICP组为34周+3。双胎合并ICP者妊娠期短。因此，双胎合并ICP时降低围产儿死亡率的措施还在于预防早产。
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3.对孕妇的影响：ICP孕妇预后一般是良好的，但产后出血的发生率较高。本组资料双胎合并ICP的产后出血发生率为37.5%，平均出血量509 ml，非ICP组产后出血发生率16.1%，平均出血量325 ml，两组比较，差异有显著性。ICP与妊高征的关系本院另有报道[3]。在ICP人群中，妊高征的发生率比一般孕妇人群高1倍。本组双胎中ICP组与非ICP组的妊高征发生率分别为54.2%和33.9%，证明ICP与妊高征的相关性。
参考文献
1戴钟英.妊娠期肝内胆汁郁积症.实用妇产科杂志，1987，3：283-285.
2Reyes H, Simon FR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an estrogen-related disease. Semin-Liver-Dis, 1993,13:289-301.
3黄亚绢.妊娠期肝内胆汁郁积症与妊高征的关系.上海医学，1996，19：260-262.
(收稿：1997-03-11 修回：1997-08-19), 百拇医药
单位：200233 上海市第六人民医院
关键词：
中华妇产科杂志980217
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)常发生于妊娠中、晚期，易造成早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。而双胎也属高危妊娠，两者并发对母、胎的危害更大。我院于1987年报道双胎ICP的发生率升高[1]。现将双胎妊娠与ICP的关系分析如下。
一、资料与方法
1985年1月～1995年12月在我院共分娩12 886人次，其中双胎分娩90人次，双胎妊娠的发生率为7‰，本研究对病史及各项检查完整的80例进行回顾性临床资料分析。
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二、结果
1. ICP诊断标准：(1)妊娠期出现全身瘙痒为首发症状；(2)肝功能检查丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有轻、中度升高；(3)可伴黄疸、总胆红质(SB)、1分钟胆红质(SB′)增高；(4)无消化道症状；(5)产后症状迅速消失，ALT、AST等迅速恢复正常。
附表 两组一般临床情况比较
组别
例数
平均年龄
(岁)
初产妇
经产妇
平均孕周
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平均新生儿
出生体重(g)
ICP组
24
28.0
22
2
34+3
2 276
非ICP组
56
27.8
45
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11
36+1
2 301
2.ICP发生率：在12 796次单胎分娩中，ICP 540例，发生率4.2%；80例双胎妊娠中，ICP 24例，发生率30%，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。双胎妊娠ICP发生率为单胎妊娠的7倍。
3.临床表现：80例双胎妊娠中，ICP患者24例，为ICP组；另56例为非ICP组，两组临床情况见附表。24例ICP患者均有皮肤瘙痒，但不伴皮疹，其部位以腹部、手掌及脚掌最常见，严重者可出现抓痕。瘙痒开始时间：妊娠中期5例，占20.8%，妊娠晚期19例，占79.2%。
4.实验室检查：24例ICP患者均有肝功能异常，其中ALT升高21例(87.5%)，为44～200 U(赖氏法)，平均98 U；AST升高9例(37.5%)，为40～360 IU/L，平均164 IU/L；SB、SB′增高6例(25%)，分别为20～56 μmol/L及6～11 μmol/L，平均值分别为41 μmol/L、9.3 μmol/L。
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5.分娩方法：经阴道分娩：非ICP组29例，占51.8%；ICP组8例，占33.3%。剖宫产分娩：非ICP组27例，占48.2%；ICP组16例，占66.7%。
6.并发症：(1)妊高征：ICP组发生13例，占54.2%，且以中、重度为多；非ICP组发生19例，占33.9%，以轻、中度为多，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；(2)产后出血：两组各9例，ICP发生率37.5%，平均出血量509 ml；非ICP组发生率16.1%，平均出血量325 ml。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。失血最多1例为2 500 ml，发生于ICP组。
7.围产儿情况：根据分娩时1分钟及5分钟Apgar评分，新生儿窒息共18例(11.3%)；轻度窒息11例，ICP组5例，占20.8%；重度窒息7例，ICP组3例，占12.5%，非ICP组4例，占7.1%。围产儿死亡共8例，ICP组中有1对(2例)死胎，死亡率4.2%(2/48)；非ICP组6例中1对(2例)新生儿有严重神经管缺陷，另1例无心畸形，均系致死性疾患，纠正围产儿死亡率为2.8%(2/109)。
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三、讨论
1.双胎妊娠的ICP发生率：ICP是出现于妊娠期以瘙痒和黄疸为特征的合并症，各地发生率的报道不一。我院10余年资料统计显示，ICP的发生率为4.2%。双胎妊娠是一种高危妊娠，母婴合并症明显高于单胎妊娠，且ICP的发生率也高于单胎妊娠。ICP的发生可能与体内雌激素水平过高有关，双胎妊娠时雌激素合成多于单胎妊娠，故双胎妊娠合并ICP也明显高于单胎妊娠。国外报道，其发生率是单胎妊娠的5倍[2]。本资料显示，双胎ICP的发生率高达30%，为同期单胎妊娠的7倍。
2.对围产儿的影响：ICP对围产儿的影响是早产。国外报道早产率33%～36%；本院1985～1986年统计ICP早产率为13.6%，平均孕期38.7周[1]。本资料双胎中非ICP者平均孕周为36周+1，而ICP组为34周+3。双胎合并ICP者妊娠期短。因此，双胎合并ICP时降低围产儿死亡率的措施还在于预防早产。
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3.对孕妇的影响：ICP孕妇预后一般是良好的，但产后出血的发生率较高。本组资料双胎合并ICP的产后出血发生率为37.5%，平均出血量509 ml，非ICP组产后出血发生率16.1%，平均出血量325 ml，两组比较，差异有显著性。ICP与妊高征的关系本院另有报道[3]。在ICP人群中，妊高征的发生率比一般孕妇人群高1倍。本组双胎中ICP组与非ICP组的妊高征发生率分别为54.2%和33.9%，证明ICP与妊高征的相关性。
参考文献
1戴钟英.妊娠期肝内胆汁郁积症.实用妇产科杂志，1987，3：283-285.
2Reyes H, Simon FR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an estrogen-related disease. Semin-Liver-Dis, 1993,13:289-301.
3黄亚绢.妊娠期肝内胆汁郁积症与妊高征的关系.上海医学，1996，19：260-262.
(收稿：1997-03-11 修回：1997-08-19), 百拇医药