下咽癌和喉癌的多重癌
作者：肖水芳 真岛一彦
单位：100034 北京 北京医科大学第一医院耳鼻咽喉科(肖水芳)；日本国立癌中心中央病院头颈外科(真岛一彦)
关键词：肿瘤；多发性；；喉肿瘤；；咽肿瘤；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志980321 【摘要】 目的 对下咽、喉鳞癌患者的多重癌实况进行回顾性调查。方法 对1980年～1995年16年间头颈部外科受诊者下咽癌125例、喉癌184例进行了分析，其中男276例，女33例。结果 309例患者中，79例 (25.6%)发生多重癌。多重癌发生部位共101处，其中17例三重癌，1例四重癌，1例五重癌。64例发生于上消化道，12例发生于呼吸道，分别占多重癌的63.4%和11.9%。下咽癌的多重癌以食管癌(41.8%,23/55)和胃癌(21.9%,12/55)居多；喉癌，尤以声门型喉癌的多重癌以肺癌为主(17.4%,8/46),声门上型喉癌的口咽、食管和胃多重癌的发生率较声门型喉癌为高。同时发生食管癌占下咽癌多重食管癌的73.9%(17/23),而同时发生胃癌占50%(6/12)。肺癌多发生于喉癌之后。结论 下咽癌、喉癌多重癌的高危群体应同时行食管内窥镜检查并用Lugol染色，可显著提高早期食管癌的检出率。胃内窥镜及胸部X线摄片，以及术后随访时定期进行相应的检查，可以早期发现多重癌，并及时予以治疗。
, 百拇医药
Multiple primary cancers in patients with hypopharyngeal and laryngeal carcinomas Xiao Shuifang，Mashima Kazuhiko*. First Clinical College, Beijing Medical University, Beijing 100034.*Division of Head and Neck Surgery,National Cancer Center Hospital,Tokyo ,Japan
【Abstract】 Objective To investigate into the incidence of the multiple primary cancers in patients with hypopharyngeal and laryngeal carcinomas retrospectively. Methods Records of 309 patients with squamous cell carcinomas of hypopharynx and larynx during a 16 year period between 1980 and 1995 were reviewed. Results A total of 101(32.7%) second primary cancers were found in 79(25.6%) patients.Among them,76(75.3%) second primary cancers were found in the aerodigestive tract.Patients with hypoharyngeal cancer showed higher incidence of second esophageal (23/55,41.8%) and gastric (12/55,21.9%) carcinomas than those with laryngeal cancers, while glottic cancer patients (7/112,6.3%) showed higher tendency to develop lung cancer than the hypopharyngeal caner patients. Higher incidence was also observed for second primary cancers of mesopharyngeal、esophageal and gastric cancers in primary supraglottic cancer than in glottic cancer patients. Seventeen of 23(73.9%) patients with hypopharyngeal cancers had second prmary esophageal cancers and 6 of 12 (50%) had second gastric cancers.Endoscopy with Lugol dye staining can detecte clinically asymptomatic early esophageal and gastric cancers. Conclusion Lugol dye endoscopy is indispensable and should be applied for routine screening of synchronous or metachronous carcinoma of aerodigestive tract once the hypopharyngeal and laryngeal cancers were diagnosed.
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms,multiple primary Laryngeal neoplasms Pharyngeal neoplasms Surgery,operative
头颈部鳞癌患者有较高发生上消化道、呼吸道肿瘤的倾向，其发生率可为此类患者的10%～40%[1]。头颈部癌多重癌的部位以头颈部、食管、肺、胃居多[2]。为明了下咽癌、喉癌患者的多重癌，就日本国立癌中心中央病院头颈部外科1980～1995年16年间住院手术治疗的309例原发下咽癌、喉癌患者进行回顾性调查分析，报道如下。
对象和方法
1980年1月～1995年12月16年间在日本国立癌中心中央病院头颈部外科住院接受手术治疗的原发下咽、喉癌患者309例，作为此次回顾性调查的研究对象。男276例，平均年龄61.9岁(35～80岁),女33例，平均年龄60.7岁(33～81岁)。309例中下咽癌125例(男∶女=105∶20)，喉癌184例(男∶女=171∶13) 。观察起始时间为患者确诊日。随访时间至1995年12月31日。一部分患者随访至其末次来院或直至患者死亡。随访时间6个月～16年，平均 5.6年。多重癌的诊断标准依照Warren等[3]提案:①各种肿瘤必须均为恶性;②各种肿瘤必须发生于不同的部位;③一种肿瘤应除外它种肿瘤的转移。两种肿瘤发生于6个月以内者即视为同时多重癌，因为这一类多重癌很可能在原发肿瘤发现时就已存在，只是由于未被常规检查方法所发现。6个月以上发生的多重癌则视为异时多重癌。术前常规的检查方法是一旦患者在门诊确诊为下咽癌或喉癌，入院前均行常规食管内窥镜检查，并作Lugol染色及胃内窥镜、胸部X线摄片检查等。胸片发现可疑病变，则进一步行纤维支气管镜检查或B超、CT引导下肺针穿刺确诊。
, 百拇医药
不同两组原发癌各多重癌发生率的比较用非独立性Chi Square检验(例数太少者未作统计分析)，P<0.05考虑其差别具有统计学意义。
结果
309例下咽癌、喉癌患者中79例(25.6%)发生多重癌。多重癌的发生部位共101处(32.7%)，其中17例三重癌(5.5%)，1例四重癌(0.3%)，1例五重癌(0.3%)。64例多重癌发生于上消化道，12例发生于呼吸道，分别占多重癌的63.4%和11.9%(表1)。其它少见的多重癌为肝癌、尿道癌、肛门癌、前列腺癌、胆总管癌、气管癌、口底癌、下咽癌、胰头癌等。
表1 309例下咽癌喉癌多重癌的发生频度(例数,%) 多重癌
下咽癌
喉癌
, 百拇医药 食管癌
23(18.4)
6(3.3)
胃癌
12(9.6)
7(3.8)
肺癌
1(0.8)
8(4.3)
口咽癌
5(4.0)
3(1.6)
甲状腺癌
, 百拇医药
5(4.0)
3(1.6)
膀胱癌
1(0.8)
3(1.6)
结肠癌
1(0.8)
3(1.6)
下咽癌
0(0)
3(1.6)
舌癌
2(1.6)
, 百拇医药
1(0.5)
其它
5(4.0)
9(4.9)
合计
55(44.0)
46(25.0)
下咽癌、喉原发癌的组织细胞学类型除一例声门上浆细胞肉瘤外，其余全部为鳞状细胞癌。多重癌的细胞学类型视其发生部位不同而有差别。食管癌、口咽癌全部为鳞状细胞癌，食管癌中高、中、低分化癌例数分别为6、13和10例，口咽癌8例全部为中分化癌。胃癌、甲状腺癌全部为腺癌，胃癌中高、中、低分化癌分别为6、8和3例,另2例为印戒细胞癌。肺癌有4例为鳞状细胞癌、2例腺癌、3例低分化小细胞癌。4例结肠癌为腺癌、4例膀胱癌为移行上皮癌(1例高分化、3例低分化)。其它属于鳞癌的还有下咽癌、舌癌 、口底癌、输尿管癌、扁桃体癌、肛门癌和气管癌等。属于腺癌的还有直肠癌、胰头癌、胆总管癌等。其它类型还有肝细胞癌、下咽浆细胞肉瘤等。
, 百拇医药
原发癌部位与多重癌的关系见表2。发生于梨状窝、环后和后壁的下咽癌其食管癌和胃癌发生率大致相同，声门上癌多重癌类似下咽癌,即食管癌，胃癌发生率较高，而声门癌多重癌以肺癌发生率较高。下咽癌发生食管癌、胃癌的频度远较喉癌为高(两者均P<0.01)。喉癌，尤其是声门型喉癌，肺癌的发生率较下咽癌为高(P<0.05)。声门上型喉癌的口咽、食管和胃多重癌的发生率较声门型喉癌为高(P<0.01)。
表2 不同亚型的下咽癌喉癌多重癌的发生情况(例数,%) 多重癌
下咽癌
喉癌
梨状窝
环后
后壁
声门上
, 百拇医药
声门
食管癌
15(18.2)
6(18.2)
2(20.0)
4(7.3)
2(1.8)
胃癌
8(9.8)
3(9.1)
1(10.0)
4(7.3)
3(2.7)
, 百拇医药
肺癌
1(1.2)
0(0)
0(0)
1(1.8)
7(5.6)
口咽癌
3(3.7)
2(6.1)
0(0)
2(3.6)
1(0.9)
下咽癌、喉癌患者男女间的比例为8.4∶1(276∶33)，上消化道、呼吸道多重癌的发生率女性远较男性为低，下咽癌并发食管癌的发生率男女之比为21%∶5%(22/105∶1/20),喉癌并发食管癌，下咽癌、喉癌并发胃癌、肺癌和口咽癌等无一例女性患者。食管癌占下咽癌、喉癌多重癌的41.8%(23/55)，胃癌占21.8%(12/55)。肺癌占喉癌多重癌的17.4%(8/46)。同时食管癌占下咽癌并发食管癌的73.9%(17/23)，同时胃癌占50.0%(6/12)。肺癌均发生于喉癌之后。此比例说明对原发下咽癌患者应同时行食管、胃的检查，原发声门型喉癌患者术后定期胸部X线摄片检查的重要性。
, http://www.100md.com
不同的检查方法影响早期食管癌的检出。食管内窥镜及Lugol染色检查于80年代中期导入日本国立癌中心，成为常规检查方法。本调查中大多数早期食管癌是此方法导入后检出的。食管造影法检出4例，食管内窥镜检出11例，并用Lugol染色检出14例。也就是说如果不应用Lugol染色技术，约半数早期食管癌(包括原位癌)将不能被常规内窥镜检查法所检出。所检出的大多数食管癌患者均无自觉症状(79.3%,23/29)。此组患者中3例行内窥镜下食管粘膜切除术，10例一期行下咽、喉、食管切除术。所检出早期胃癌的情况与此类似，大多无自觉症状，1例内窥镜下行胃粘膜切除术 ，10例胃部分切除，5例行胃全切除术。9例肺癌中7例属早期，行单纯肺叶切除术。
食管癌术后3年生存7例，5年生存3例，截止到数据统计时，术后满1年生存7例，术后0.5至3年死亡12例，均因原发病死亡，因食管癌死亡3例。胃癌术后3年生存8例，5年生存3例，术后满一年生存1例，术后半年至3年因原发病或其他病死亡7例，因胃癌死亡3例。肺癌术后5年生存4例，术后2年3个月1例，术后1.5年至3年死于其他疾病2例，因肺癌死亡2例。
, 百拇医药
讨论
近年来头颈肿瘤患者多重癌发生有所增加,这与检查方法的进步、原发头颈肿瘤早期发现、治疗方法改进而使治愈率和生存率增加以及人均寿命延长有关。头颈部肿瘤同时多重癌可为9%～14%[1,2],多重肿瘤中42%～70%位于头颈部，15%～43%位于食管和5%～26%位于肺[1]。本调查显示下咽癌多重癌以食管癌和胃癌居多，喉癌，尤其是声门型喉癌以肺癌居多。下咽，食管和胃为食物的通道，而声门、气管、支气管和肺为呼吸的通道,它们分别接受食物、空气中的共同致癌因子的慢性刺激,此即为所谓的气道、消化道区域癌化(field cancerization) 理论。
口咽癌[4]和口腔癌[1,5]亦有较高食管癌的发生率，食管内窥镜，尤其是与Lugol染色并用使早期食管癌的发现、检出率大为提高。62.5%(5/8)[4]或69%(9/13)[6]早期食管癌经Lugol染色被检出,而不被普通内窥镜所发现。
, 百拇医药
耳鼻喉科或头颈外科医师在诊断、治疗原发头颈肿瘤的同时，应对同时发生或随后发生的上消化道及呼吸道的多重癌作出早期诊断。对于高危群体，除必要的头颈肿瘤相应的检查之外，提倡对男性下咽癌患者治疗前进行食管内窥镜Lugol染色检查，胃内窥镜检查；对喉癌患者进行胸部X线摄片定期随访。
头颈肿瘤多重癌的随访年限，口咽癌其多重癌的发生高峰可持续到10年后[7]，考虑区域癌变过程为一生持续进展的过程，其随访应至终身[8]。本资料的随访年限最长为16年，重复癌的发生早至同时或随后数月,晚至原发癌后10余年。对于患下咽癌与喉癌的高危人群，其检查可与原发肿瘤术后随访同时进行。半年或1年行食管镜、胸部X线摄片检查应为常规，在初次诊断，治疗或随访高危人群时，不仅考虑原发头颈肿瘤的局部情况，而是将与其相连的上消化道、呼吸道作为一个整体去对待，将能早期发现多重癌，以利于提高患者的生存率。
参考文献
, 百拇医药
1Licciardello JTW, Spitz MR, Hong WK. Multiple primary cancer in patients with cancer of the head and neck: second cancer of the head and neck, esophagus and lung.Int J Radiation Oncol Biol Phys,1989, 17:467-476.
2Shibuya H. Mutiple primary cancers in the head and neck squamous cell carcinoma. Head Neck Cancer ,1996, 22:163-167.
3Warren S, Gate O. Multiple primary malignant tumors： a survey of literature and a statistical study.Am J Cancer,1932,16:1358-1414.
, http://www.100md.com
4Ina H, Shibuya H, Ohashi I, et al. The frequency of a concomitant early esophageal cancer in male patients with oral and oropharyngeal cancer. Cancer ,1994,73:2038-2041.
5Okumura T, Hattri K, Kubo T, et al. Upper gastrointestinal endoscopic examination in head and neck cancer patients. Head Neck Cancer ,1994,20:84-88.
6Shiozaki H, Tahara H, Kobayashi K, et al.. Endosccpic screening of early esophageal cancer with the Lugol dye method in patients with head and neck cancers. Cancer ,1990, 66:2068-2071.
, 百拇医药
7Saikawa M, Ebihara S,Yoshizumi T, et al. Multiple primary cancers in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity. Jpn J Cancer Res, 1991,82,40-45.
8Strong MS, Incze J, Vaughan CW. Field cancerization in the aerodigestive tract—its etiology、manifestation and significances.J Otolaryngol, 1984,13:1-6.
(收稿：1997-09-09 修回：1997-12-27), 百拇医药
单位：100034 北京 北京医科大学第一医院耳鼻咽喉科(肖水芳)；日本国立癌中心中央病院头颈外科(真岛一彦)
关键词：肿瘤；多发性；；喉肿瘤；；咽肿瘤；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志980321 【摘要】 目的 对下咽、喉鳞癌患者的多重癌实况进行回顾性调查。方法 对1980年～1995年16年间头颈部外科受诊者下咽癌125例、喉癌184例进行了分析，其中男276例，女33例。结果 309例患者中，79例 (25.6%)发生多重癌。多重癌发生部位共101处，其中17例三重癌，1例四重癌，1例五重癌。64例发生于上消化道，12例发生于呼吸道，分别占多重癌的63.4%和11.9%。下咽癌的多重癌以食管癌(41.8%,23/55)和胃癌(21.9%,12/55)居多；喉癌，尤以声门型喉癌的多重癌以肺癌为主(17.4%,8/46),声门上型喉癌的口咽、食管和胃多重癌的发生率较声门型喉癌为高。同时发生食管癌占下咽癌多重食管癌的73.9%(17/23),而同时发生胃癌占50%(6/12)。肺癌多发生于喉癌之后。结论 下咽癌、喉癌多重癌的高危群体应同时行食管内窥镜检查并用Lugol染色，可显著提高早期食管癌的检出率。胃内窥镜及胸部X线摄片，以及术后随访时定期进行相应的检查，可以早期发现多重癌，并及时予以治疗。
, 百拇医药
Multiple primary cancers in patients with hypopharyngeal and laryngeal carcinomas Xiao Shuifang，Mashima Kazuhiko*. First Clinical College, Beijing Medical University, Beijing 100034.*Division of Head and Neck Surgery,National Cancer Center Hospital,Tokyo ,Japan
【Abstract】 Objective To investigate into the incidence of the multiple primary cancers in patients with hypopharyngeal and laryngeal carcinomas retrospectively. Methods Records of 309 patients with squamous cell carcinomas of hypopharynx and larynx during a 16 year period between 1980 and 1995 were reviewed. Results A total of 101(32.7%) second primary cancers were found in 79(25.6%) patients.Among them,76(75.3%) second primary cancers were found in the aerodigestive tract.Patients with hypoharyngeal cancer showed higher incidence of second esophageal (23/55,41.8%) and gastric (12/55,21.9%) carcinomas than those with laryngeal cancers, while glottic cancer patients (7/112,6.3%) showed higher tendency to develop lung cancer than the hypopharyngeal caner patients. Higher incidence was also observed for second primary cancers of mesopharyngeal、esophageal and gastric cancers in primary supraglottic cancer than in glottic cancer patients. Seventeen of 23(73.9%) patients with hypopharyngeal cancers had second prmary esophageal cancers and 6 of 12 (50%) had second gastric cancers.Endoscopy with Lugol dye staining can detecte clinically asymptomatic early esophageal and gastric cancers. Conclusion Lugol dye endoscopy is indispensable and should be applied for routine screening of synchronous or metachronous carcinoma of aerodigestive tract once the hypopharyngeal and laryngeal cancers were diagnosed.
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms,multiple primary Laryngeal neoplasms Pharyngeal neoplasms Surgery,operative
头颈部鳞癌患者有较高发生上消化道、呼吸道肿瘤的倾向，其发生率可为此类患者的10%～40%[1]。头颈部癌多重癌的部位以头颈部、食管、肺、胃居多[2]。为明了下咽癌、喉癌患者的多重癌，就日本国立癌中心中央病院头颈部外科1980～1995年16年间住院手术治疗的309例原发下咽癌、喉癌患者进行回顾性调查分析，报道如下。
对象和方法
1980年1月～1995年12月16年间在日本国立癌中心中央病院头颈部外科住院接受手术治疗的原发下咽、喉癌患者309例，作为此次回顾性调查的研究对象。男276例，平均年龄61.9岁(35～80岁),女33例，平均年龄60.7岁(33～81岁)。309例中下咽癌125例(男∶女=105∶20)，喉癌184例(男∶女=171∶13) 。观察起始时间为患者确诊日。随访时间至1995年12月31日。一部分患者随访至其末次来院或直至患者死亡。随访时间6个月～16年，平均 5.6年。多重癌的诊断标准依照Warren等[3]提案:①各种肿瘤必须均为恶性;②各种肿瘤必须发生于不同的部位;③一种肿瘤应除外它种肿瘤的转移。两种肿瘤发生于6个月以内者即视为同时多重癌，因为这一类多重癌很可能在原发肿瘤发现时就已存在，只是由于未被常规检查方法所发现。6个月以上发生的多重癌则视为异时多重癌。术前常规的检查方法是一旦患者在门诊确诊为下咽癌或喉癌，入院前均行常规食管内窥镜检查，并作Lugol染色及胃内窥镜、胸部X线摄片检查等。胸片发现可疑病变，则进一步行纤维支气管镜检查或B超、CT引导下肺针穿刺确诊。
, 百拇医药
不同两组原发癌各多重癌发生率的比较用非独立性Chi Square检验(例数太少者未作统计分析)，P<0.05考虑其差别具有统计学意义。
结果
309例下咽癌、喉癌患者中79例(25.6%)发生多重癌。多重癌的发生部位共101处(32.7%)，其中17例三重癌(5.5%)，1例四重癌(0.3%)，1例五重癌(0.3%)。64例多重癌发生于上消化道，12例发生于呼吸道，分别占多重癌的63.4%和11.9%(表1)。其它少见的多重癌为肝癌、尿道癌、肛门癌、前列腺癌、胆总管癌、气管癌、口底癌、下咽癌、胰头癌等。
表1 309例下咽癌喉癌多重癌的发生频度(例数,%) 多重癌
下咽癌
喉癌
, 百拇医药 食管癌
23(18.4)
6(3.3)
胃癌
12(9.6)
7(3.8)
肺癌
1(0.8)
8(4.3)
口咽癌
5(4.0)
3(1.6)
甲状腺癌
, 百拇医药
5(4.0)
3(1.6)
膀胱癌
1(0.8)
3(1.6)
结肠癌
1(0.8)
3(1.6)
下咽癌
0(0)
3(1.6)
舌癌
2(1.6)
, 百拇医药
1(0.5)
其它
5(4.0)
9(4.9)
合计
55(44.0)
46(25.0)
下咽癌、喉原发癌的组织细胞学类型除一例声门上浆细胞肉瘤外，其余全部为鳞状细胞癌。多重癌的细胞学类型视其发生部位不同而有差别。食管癌、口咽癌全部为鳞状细胞癌，食管癌中高、中、低分化癌例数分别为6、13和10例，口咽癌8例全部为中分化癌。胃癌、甲状腺癌全部为腺癌，胃癌中高、中、低分化癌分别为6、8和3例,另2例为印戒细胞癌。肺癌有4例为鳞状细胞癌、2例腺癌、3例低分化小细胞癌。4例结肠癌为腺癌、4例膀胱癌为移行上皮癌(1例高分化、3例低分化)。其它属于鳞癌的还有下咽癌、舌癌 、口底癌、输尿管癌、扁桃体癌、肛门癌和气管癌等。属于腺癌的还有直肠癌、胰头癌、胆总管癌等。其它类型还有肝细胞癌、下咽浆细胞肉瘤等。
, 百拇医药
原发癌部位与多重癌的关系见表2。发生于梨状窝、环后和后壁的下咽癌其食管癌和胃癌发生率大致相同，声门上癌多重癌类似下咽癌,即食管癌，胃癌发生率较高，而声门癌多重癌以肺癌发生率较高。下咽癌发生食管癌、胃癌的频度远较喉癌为高(两者均P<0.01)。喉癌，尤其是声门型喉癌，肺癌的发生率较下咽癌为高(P<0.05)。声门上型喉癌的口咽、食管和胃多重癌的发生率较声门型喉癌为高(P<0.01)。
表2 不同亚型的下咽癌喉癌多重癌的发生情况(例数,%) 多重癌
下咽癌
喉癌
梨状窝
环后
后壁
声门上
, 百拇医药
声门
食管癌
15(18.2)
6(18.2)
2(20.0)
4(7.3)
2(1.8)
胃癌
8(9.8)
3(9.1)
1(10.0)
4(7.3)
3(2.7)
, 百拇医药
肺癌
1(1.2)
0(0)
0(0)
1(1.8)
7(5.6)
口咽癌
3(3.7)
2(6.1)
0(0)
2(3.6)
1(0.9)
下咽癌、喉癌患者男女间的比例为8.4∶1(276∶33)，上消化道、呼吸道多重癌的发生率女性远较男性为低，下咽癌并发食管癌的发生率男女之比为21%∶5%(22/105∶1/20),喉癌并发食管癌，下咽癌、喉癌并发胃癌、肺癌和口咽癌等无一例女性患者。食管癌占下咽癌、喉癌多重癌的41.8%(23/55)，胃癌占21.8%(12/55)。肺癌占喉癌多重癌的17.4%(8/46)。同时食管癌占下咽癌并发食管癌的73.9%(17/23)，同时胃癌占50.0%(6/12)。肺癌均发生于喉癌之后。此比例说明对原发下咽癌患者应同时行食管、胃的检查，原发声门型喉癌患者术后定期胸部X线摄片检查的重要性。
, http://www.100md.com
不同的检查方法影响早期食管癌的检出。食管内窥镜及Lugol染色检查于80年代中期导入日本国立癌中心，成为常规检查方法。本调查中大多数早期食管癌是此方法导入后检出的。食管造影法检出4例，食管内窥镜检出11例，并用Lugol染色检出14例。也就是说如果不应用Lugol染色技术，约半数早期食管癌(包括原位癌)将不能被常规内窥镜检查法所检出。所检出的大多数食管癌患者均无自觉症状(79.3%,23/29)。此组患者中3例行内窥镜下食管粘膜切除术，10例一期行下咽、喉、食管切除术。所检出早期胃癌的情况与此类似，大多无自觉症状，1例内窥镜下行胃粘膜切除术 ，10例胃部分切除，5例行胃全切除术。9例肺癌中7例属早期，行单纯肺叶切除术。
食管癌术后3年生存7例，5年生存3例，截止到数据统计时，术后满1年生存7例，术后0.5至3年死亡12例，均因原发病死亡，因食管癌死亡3例。胃癌术后3年生存8例，5年生存3例，术后满一年生存1例，术后半年至3年因原发病或其他病死亡7例，因胃癌死亡3例。肺癌术后5年生存4例，术后2年3个月1例，术后1.5年至3年死于其他疾病2例，因肺癌死亡2例。
, 百拇医药
讨论
近年来头颈肿瘤患者多重癌发生有所增加,这与检查方法的进步、原发头颈肿瘤早期发现、治疗方法改进而使治愈率和生存率增加以及人均寿命延长有关。头颈部肿瘤同时多重癌可为9%～14%[1,2],多重肿瘤中42%～70%位于头颈部，15%～43%位于食管和5%～26%位于肺[1]。本调查显示下咽癌多重癌以食管癌和胃癌居多，喉癌，尤其是声门型喉癌以肺癌居多。下咽，食管和胃为食物的通道，而声门、气管、支气管和肺为呼吸的通道,它们分别接受食物、空气中的共同致癌因子的慢性刺激,此即为所谓的气道、消化道区域癌化(field cancerization) 理论。
口咽癌[4]和口腔癌[1,5]亦有较高食管癌的发生率，食管内窥镜，尤其是与Lugol染色并用使早期食管癌的发现、检出率大为提高。62.5%(5/8)[4]或69%(9/13)[6]早期食管癌经Lugol染色被检出,而不被普通内窥镜所发现。
, 百拇医药
耳鼻喉科或头颈外科医师在诊断、治疗原发头颈肿瘤的同时，应对同时发生或随后发生的上消化道及呼吸道的多重癌作出早期诊断。对于高危群体，除必要的头颈肿瘤相应的检查之外，提倡对男性下咽癌患者治疗前进行食管内窥镜Lugol染色检查，胃内窥镜检查；对喉癌患者进行胸部X线摄片定期随访。
头颈肿瘤多重癌的随访年限，口咽癌其多重癌的发生高峰可持续到10年后[7]，考虑区域癌变过程为一生持续进展的过程，其随访应至终身[8]。本资料的随访年限最长为16年，重复癌的发生早至同时或随后数月,晚至原发癌后10余年。对于患下咽癌与喉癌的高危人群，其检查可与原发肿瘤术后随访同时进行。半年或1年行食管镜、胸部X线摄片检查应为常规，在初次诊断，治疗或随访高危人群时，不仅考虑原发头颈肿瘤的局部情况，而是将与其相连的上消化道、呼吸道作为一个整体去对待，将能早期发现多重癌，以利于提高患者的生存率。
参考文献
, 百拇医药
1Licciardello JTW, Spitz MR, Hong WK. Multiple primary cancer in patients with cancer of the head and neck: second cancer of the head and neck, esophagus and lung.Int J Radiation Oncol Biol Phys,1989, 17:467-476.
2Shibuya H. Mutiple primary cancers in the head and neck squamous cell carcinoma. Head Neck Cancer ,1996, 22:163-167.
3Warren S, Gate O. Multiple primary malignant tumors： a survey of literature and a statistical study.Am J Cancer,1932,16:1358-1414.
, http://www.100md.com
4Ina H, Shibuya H, Ohashi I, et al. The frequency of a concomitant early esophageal cancer in male patients with oral and oropharyngeal cancer. Cancer ,1994,73:2038-2041.
5Okumura T, Hattri K, Kubo T, et al. Upper gastrointestinal endoscopic examination in head and neck cancer patients. Head Neck Cancer ,1994,20:84-88.
6Shiozaki H, Tahara H, Kobayashi K, et al.. Endosccpic screening of early esophageal cancer with the Lugol dye method in patients with head and neck cancers. Cancer ,1990, 66:2068-2071.
, 百拇医药
7Saikawa M, Ebihara S,Yoshizumi T, et al. Multiple primary cancers in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity. Jpn J Cancer Res, 1991,82,40-45.
8Strong MS, Incze J, Vaughan CW. Field cancerization in the aerodigestive tract—its etiology、manifestation and significances.J Otolaryngol, 1984,13:1-6.
(收稿：1997-09-09 修回：1997-12-27), 百拇医药