全国鼻科学术会议纪要
作者：中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会
单位：
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980302 中华医学会耳鼻咽喉科学分会与中华耳鼻咽喉科杂志编委会组织召开的全国鼻科学学术会议于1997年11月5～9日在海口市召开。本次会议共收到论文476篇。参加会议代表220名。大会宣读26篇，分组宣读129篇。本次会议特点是，除就鼻科学有关的基础研究和临床经验总结进行广泛交流和讨论外，重点内容之一是制订“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”和修订“变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准”。为使制订和修改的标准更具有科学性和实用性，从1997年2月即开始筹备工作。“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”方面，首先邀请张小伯教授收集并整理国内外有关标准起草参考稿，连同FESS-95广州标准发到各大行政区13位专家手中，这些专家是韩德民、赵绰然、于德林、许庚、李源、李兆基、汪吉宝、王锦玲、杨占泉、范静萍、罗德峰、郭永清、高启学。收到各大行政区专家根据参考稿和广州标准起草的8份草案稿后，由张小伯教授综合成1份综合草案稿。“变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准”方面，首先将1991年3期我刊刊出的标准寄往各大行政区8位专家，包括顾瑞金、顾之燕、李兆基、章如新、赵兰、孙树岩、方润琪、马瑞琴，请他们根据7年来执行中发现的问题提出修改意见，共收到修改意见稿7份，由顾瑞金教授综合为1份综合修改意见稿。以上综合草案稿和综合修改意见稿，在北京专家中征求意见后形成供海口会议上讨论的标准草案和标准修改草稿。标准草案和标准修改草案印入会议论文汇编，供代表们会前参阅。会议各安排一个单元时间分别讨论草案和修改草案，进行了深入、认真的讨论和研究，取得了共识，并邀请有关专家各10余人于晚间加班，进行逐字逐句的修改。会议闭幕前召开的大会上向会议代表公布了两个标准，并再次进行讨论。会后向国内发出600份征求意见信，共收到附有意见的回信56封，主要是文字的修改意见。修改后经在京编委和有关专家讨论，形成本期刊出的两个标准。
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一、基础研究
我国鼻科学的基础研究有很大进展，已进入细胞分子水平。从细胞水平研究鼻粘膜纤毛上皮的生理功能，利用木瓜蛋白酶消化及机械分离法，分离出单离纤毛细胞，是研究鼻粘膜上皮细胞纤毛活动的良好模型。
在光镜下观察不同胎龄胎儿鼻组织病理切片和钩突粘膜超微结构以及CT扫描观察，发现将钩突、筛泡、中鼻甲、上鼻甲和最上鼻甲命名为1～5个基板的说法胚胎学证据不足；钩突有内移、外移、气化、肥大等解剖变异和病理改变，切除钩突有利于改善鼻窦的通气引流。
通过鼻分泌物中蛋白抑制酶与屋尘螨蛋白酶抗原间相互作用的研究，证实鼻分泌物中的水解蛋白抑制酶通过其形成的蛋白酶复合物在防御螨蛋白酶抗原穿透呼吸道粘膜屏障中发挥作用，从而防止变应性鼻炎的发生。
有额鼻管及毗邻关系应用解剖、蝶窦和蝶鞍区手术应用解剖和牵拉损伤性视神经病变生物力学及病理学研究等。
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二、鼻外科和鼻肿瘤
鼻神经内分泌癌是一种极少见的恶性肿瘤。这类肿瘤50%以上的细胞中含有神经内分泌颗粒，因此，比同类分化程度相似的肿瘤恶性程度更高，治疗更困难，预后更差。报道8例鼻神经内分泌癌，病理报告小细胞未分化癌5例，未分化癌2例，低分化癌1例。由于这类肿瘤发展快，预后差，应采用综合治疗方案，单纯手术疗效差。
原发于鼻咽、蝶窦、筛窦、翼腭窝等侵及前、中颅底的肿瘤，手术切除有一定困难，由于暴露不好，视野不清，不容易将肿瘤切除干净，而且容易出现并发症。上颌骨骨瓣翻开入路可以清楚地暴露鼻咽顶壁、后壁和侧壁，以及咽鼓管开口，并可以用手指触及颈内动脉的搏动，有助于完整切除前、中颅底肿瘤，治疗6例良恶性肿瘤，获得较好近期疗效。只要将上颌骨复位固定好，一般不会引起咬合、咀嚼功能障碍，而且面部畸形轻微。
筛窦癌采用颅面联合进路施行全筛和前颅底大块切除，术后进行全量放射治疗，共36例，其3年生存率为61.1%，5年生存率为37.0%。
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采用免疫组化法对26例鼻咽部鳞癌组织进行标记及分析，结果显示MMP9(基质金属蛋白酶)与鼻咽癌的浸润及转移密切相关，MMP9阳性表达率淋巴结转移组(15/17)明显高于无淋巴结转移组(4/9)，低分化鳞癌(14/16)高于高分化鳞癌(5/10)，表明MMP9参与了鼻咽癌的转移。以聚合酶链反应(PCR)对44例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的病理组织蜡块进行人乳头状瘤病毒(HPV)的检测，显示38例被HPV感染，其中76.3%为HPV11型阳性，44.7%为HPV16型阳性，5.3%为HPV18型阳性，表明HPV与其病因有一定相关性。另一报道应用通用引物介导聚合酶链反应(GP-PCR)检测44例鼻腔内翻性乳头状瘤病理组织蜡块，4例检出HPV-DNA阳性，其中3例伴有癌变，认为HPV感染与鼻腔内翻性乳头状瘤的发生无明显相关，而与癌变有密切关系。
鼻源性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起与会者重视，指出鼾症和OSAS由于常伴有鼻腔器质性病变，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻瓣区狭窄、软腭肥厚和硬腭骨厚长等，单纯作悬雍垂腭咽成型术(UPPP)，其远期疗效只有50%左右。应用鼻瓣扩张器、梨状孔扩大术和硬腭缩短术等，可明显提高UPPP手术效果。
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此外，尚有鼻腔鼻窦鳞癌癌前期病变与癌基因c-myc的相关性研究、筛窦癌的诊断和治疗、经前额入路硬脑膜外手术修补脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出、上颌骨切除术后硬腭及眶底重建等。
三、鼻变态反应
本次会议关于鼻变态反应研究的特点是已超出了特应型IgE介导的I型变态反应的范畴，研究集中涉及到神经递质、自主神经系统、内分泌和细菌变态反应等。标志着我国鼻变态反应的研究前进了一大步。
建立大鼠超敏反应动物模型(卵清蛋白腹腔注射致敏)以免疫组化法观察鼻粘膜P物质受体(SP-R)分布及其动态变化，发现健康大鼠SP-R广泛分布于鼻粘膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺体细胞及其导管以及肥大细胞和嗜酸粒细胞，鼻超敏反应时SP-R染色明显增强，证明P物质在鼻超敏反应中起着重要作用。
凯必舒(Capsaicin)是P物质的耗竭剂，报道实验性变应性鼻炎应用凯必舒治疗，观察治疗前后P物质能神经的免疫组化的变化，发现治疗前鼻粘膜P物质能神经纤维呈强阳性免疫反应，治疗后免疫反应呈弱阳性，同时肥大细胞数目减少，提示P物质耗竭剂是治疗变应性鼻炎有效药物之一，P物质减少是变应性鼻炎治疗有效的客观指标之一。
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P物质和其他神经递质的增加不仅见于变应性鼻炎，也见于非变应性鼻炎，建立大鼠变应性鼻炎[以二异氰酸甲苯酯(TDI)致敏]和非变应性鼻炎(以甲醛滴鼻造模)动物模型，发现变应性鼻炎和非变应性鼻炎动物模型鼻粘膜中P物质和降钙素基因相关肽(CGRP)均明显增多，且与肥大细胞有密切的形态学构筑关系。国外已有Capsaicin治疗非变应性鼻炎的有效报道, 本研究为其治疗非变应性鼻炎提供理论依据。
对成人常年性变应性鼻炎患者行血清雌二醇和睾酮水平测定，发现男性患者雌二醇水平明显高于对照组，女性患者睾酮水平明显高于对照组(P值均<0.01)，此结果与以往报道虽不完全一致，但从一个侧面提示性激素参与变应性鼻炎的发病。
鉴于IgG4是抗细菌荚膜多糖抗原的主要抗体成分，与细菌变态反应有关。以鼠抗人IgG4单克隆抗体双夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测慢性鼻窦炎患者血清IgG4水平，发现IgG4水平较健康对照组增加2倍，统计学处理差异有显著性意义；提示慢性鼻窦炎反复发作往往有细菌变应性因素参与。
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对常年性变性性鼻炎患者进行心理调查，显示半数以上患者有焦虑状态，为了达到良好的治疗效果，建议配合心理治疗。
此外尚有变应性鼻炎患病率调查、YAG激光治疗常年性变应性鼻炎以及常规和快速免疫治疗的疗效分析等。
四、鼻内窥镜手术
慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗仍是目前鼻科医师的重要任务，由于采用了内窥镜技术，手术成功率已达80%以上。为了提高治愈率，手术中应同时处理鼻内相关病变，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等；手术后定期在内窥镜下复查，手术后的药物治疗，包括局部应用类固醇药物、粘液稀释剂以及合理使用抗生素等，已引起临床医师的极大重视。
报告6年手术治疗1 740例(3 140例)鼻窦炎临床经验，其中传统手术522例(1 032例)，鼻内窥镜手术1 213例(2 108例)，占本组鼻窦手术的70%。传统手术组，治愈率80%；鼻内窥镜手术组，治愈率为93%。两组均未发生严重并发症。认为传统根治性鼻窦切除术在治疗与变态反应有关的多发性鼻息肉及复发性筛窦炎，仍是一种有效的手术方法。鼻内窥镜手术主要适应证是鼻窦感染性疾病或妨碍引流的中鼻道病变，与会者多数认为鼻内窥镜技术有其多方面优点，但尚不能完全取代传统手术，两者只能互为补充和促进。
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对于内窥镜下手术名称，有人建议采用筛窦开放术、上颌窦开口扩大术、蝶窦开口扩大术等名称，但是，这些名称与相应的英文名词不符，不利于学术交流。究竟应当采用哪些名称既能与国际接轨，又能反映国内具体情况，还有待于今后讨论决定。
近年来国内已开展了内窥镜下泪囊鼻腔造口术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、空蝶鞍充填术、垂体瘤切除术等，取得了良好效果。内窥镜下修补脑脊液漏优点是组织损伤小，直视下操作，只要能准确找到漏口部位(这是手术成败的关键)均能一次修补成功。对于视神经损伤后立刻无光感的患者，应在尽可能短的时间内，在应用药物治疗之前施行内窥镜下视神经管减压术，有利于患者视力的恢复 。内窥镜下经蝶窦填塞蝶鞍为空蝶鞍患者的手术治疗开辟了一条新路。内窥镜下垂体瘤切除术简便安全，有实际应用价值，只要正确掌握手术适应证就可获得满意的治疗效果。
在内窥镜下切除鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤已取得良好效果，内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤也显示了良好的发展态势，介绍了在内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤的经验，与传统手术相比有一定优势，但是应严格掌握适应证，手术者应有熟练的内窥镜手术经验，低压麻醉和术前血管栓塞可以减少术中出血。如术中出血多应有输血和改变手术进路的准备。已开展内窥镜下侵及颅底恶性肿瘤的切除术，如鼻咽癌、筛窦癌，达到了与鼻外进路相同的效果，但应严格掌握适应证，选择病变范围较小，较局限的病例。
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大多数与会者建议设计和印制内窥镜鼻窦手术统一病历记录表；表中可以包括患者的姓名、年龄、临床诊断、手术日期等内容；手术名称应统一为前组筛窦切除术、后组筛窦切除术、上颌窦中鼻道造口术、额窦切开术、蝶窦切开术、下鼻甲部分切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等，并包括鼻内相关病变的记录。对合并变应性呼吸道疾病的患者应有相关的检查和处理。
附：慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜
鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会
中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会
慢性鼻窦炎的分期依据
病史、内窥镜检查和CT扫描。
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慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型、分期(以侧计，前后筛窦分开计)
1型 单纯型慢性鼻窦炎(保守治疗无效)
1期：单发鼻窦炎;
2期：多发鼻窦炎;
3期：全组鼻窦炎。
2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻 息肉;
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻 息肉;
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻 息肉。
3型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。
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疗效评定标准(以鼻内窥镜检查为准)
治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；
好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；
无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
随访
近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。
(收稿：1998-03-30)
附：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会
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中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会
附表 症状分级记分标准 分级记分
喷嚏
(一次连续个数)
流涕
(每日擤鼻次数)
鼻堵
鼻痒
1分
3～9
≤4
偶有
间断
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2分
10～14
5～9
介于两者之间
蚁行感，但可忍受
3分
≥15
≥10
几乎全天用口呼吸
蚁行感，难忍
诊断标准
一、常年性变应性鼻炎
1.记分条件：①常年性发病，具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；②病程至少一年。
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2.记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分。
得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。
二、花粉症
1.季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。
2.发作期有典型的临床症状和体征。
3.发作期鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。
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4.花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。
疗效评定标准
1.为了准确地、客观地评定疗效，应进行：症状分级(附表)和体征分级。
体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔 、中鼻甲尚可见，记录为1分。
2. 临床研究和总结资料时应设对照组。
3. 根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：
(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分)×100%
≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。
5.前瞻性研究时花粉症治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较。
疗效评定分为近期(脱敏治疗除外)和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远期疗效至少在治疗结束后一年评定。
减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定(不含快速减敏治疗)。(收稿：1998-03-30), http://www.100md.com
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中华耳鼻咽喉科杂志980302 中华医学会耳鼻咽喉科学分会与中华耳鼻咽喉科杂志编委会组织召开的全国鼻科学学术会议于1997年11月5～9日在海口市召开。本次会议共收到论文476篇。参加会议代表220名。大会宣读26篇，分组宣读129篇。本次会议特点是，除就鼻科学有关的基础研究和临床经验总结进行广泛交流和讨论外，重点内容之一是制订“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”和修订“变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准”。为使制订和修改的标准更具有科学性和实用性，从1997年2月即开始筹备工作。“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”方面，首先邀请张小伯教授收集并整理国内外有关标准起草参考稿，连同FESS-95广州标准发到各大行政区13位专家手中，这些专家是韩德民、赵绰然、于德林、许庚、李源、李兆基、汪吉宝、王锦玲、杨占泉、范静萍、罗德峰、郭永清、高启学。收到各大行政区专家根据参考稿和广州标准起草的8份草案稿后，由张小伯教授综合成1份综合草案稿。“变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准”方面，首先将1991年3期我刊刊出的标准寄往各大行政区8位专家，包括顾瑞金、顾之燕、李兆基、章如新、赵兰、孙树岩、方润琪、马瑞琴，请他们根据7年来执行中发现的问题提出修改意见，共收到修改意见稿7份，由顾瑞金教授综合为1份综合修改意见稿。以上综合草案稿和综合修改意见稿，在北京专家中征求意见后形成供海口会议上讨论的标准草案和标准修改草稿。标准草案和标准修改草案印入会议论文汇编，供代表们会前参阅。会议各安排一个单元时间分别讨论草案和修改草案，进行了深入、认真的讨论和研究，取得了共识，并邀请有关专家各10余人于晚间加班，进行逐字逐句的修改。会议闭幕前召开的大会上向会议代表公布了两个标准，并再次进行讨论。会后向国内发出600份征求意见信，共收到附有意见的回信56封，主要是文字的修改意见。修改后经在京编委和有关专家讨论，形成本期刊出的两个标准。
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一、基础研究
我国鼻科学的基础研究有很大进展，已进入细胞分子水平。从细胞水平研究鼻粘膜纤毛上皮的生理功能，利用木瓜蛋白酶消化及机械分离法，分离出单离纤毛细胞，是研究鼻粘膜上皮细胞纤毛活动的良好模型。
在光镜下观察不同胎龄胎儿鼻组织病理切片和钩突粘膜超微结构以及CT扫描观察，发现将钩突、筛泡、中鼻甲、上鼻甲和最上鼻甲命名为1～5个基板的说法胚胎学证据不足；钩突有内移、外移、气化、肥大等解剖变异和病理改变，切除钩突有利于改善鼻窦的通气引流。
通过鼻分泌物中蛋白抑制酶与屋尘螨蛋白酶抗原间相互作用的研究，证实鼻分泌物中的水解蛋白抑制酶通过其形成的蛋白酶复合物在防御螨蛋白酶抗原穿透呼吸道粘膜屏障中发挥作用，从而防止变应性鼻炎的发生。
有额鼻管及毗邻关系应用解剖、蝶窦和蝶鞍区手术应用解剖和牵拉损伤性视神经病变生物力学及病理学研究等。
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二、鼻外科和鼻肿瘤
鼻神经内分泌癌是一种极少见的恶性肿瘤。这类肿瘤50%以上的细胞中含有神经内分泌颗粒，因此，比同类分化程度相似的肿瘤恶性程度更高，治疗更困难，预后更差。报道8例鼻神经内分泌癌，病理报告小细胞未分化癌5例，未分化癌2例，低分化癌1例。由于这类肿瘤发展快，预后差，应采用综合治疗方案，单纯手术疗效差。
原发于鼻咽、蝶窦、筛窦、翼腭窝等侵及前、中颅底的肿瘤，手术切除有一定困难，由于暴露不好，视野不清，不容易将肿瘤切除干净，而且容易出现并发症。上颌骨骨瓣翻开入路可以清楚地暴露鼻咽顶壁、后壁和侧壁，以及咽鼓管开口，并可以用手指触及颈内动脉的搏动，有助于完整切除前、中颅底肿瘤，治疗6例良恶性肿瘤，获得较好近期疗效。只要将上颌骨复位固定好，一般不会引起咬合、咀嚼功能障碍，而且面部畸形轻微。
筛窦癌采用颅面联合进路施行全筛和前颅底大块切除，术后进行全量放射治疗，共36例，其3年生存率为61.1%，5年生存率为37.0%。
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采用免疫组化法对26例鼻咽部鳞癌组织进行标记及分析，结果显示MMP9(基质金属蛋白酶)与鼻咽癌的浸润及转移密切相关，MMP9阳性表达率淋巴结转移组(15/17)明显高于无淋巴结转移组(4/9)，低分化鳞癌(14/16)高于高分化鳞癌(5/10)，表明MMP9参与了鼻咽癌的转移。以聚合酶链反应(PCR)对44例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的病理组织蜡块进行人乳头状瘤病毒(HPV)的检测，显示38例被HPV感染，其中76.3%为HPV11型阳性，44.7%为HPV16型阳性，5.3%为HPV18型阳性，表明HPV与其病因有一定相关性。另一报道应用通用引物介导聚合酶链反应(GP-PCR)检测44例鼻腔内翻性乳头状瘤病理组织蜡块，4例检出HPV-DNA阳性，其中3例伴有癌变，认为HPV感染与鼻腔内翻性乳头状瘤的发生无明显相关，而与癌变有密切关系。
鼻源性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起与会者重视，指出鼾症和OSAS由于常伴有鼻腔器质性病变，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻瓣区狭窄、软腭肥厚和硬腭骨厚长等，单纯作悬雍垂腭咽成型术(UPPP)，其远期疗效只有50%左右。应用鼻瓣扩张器、梨状孔扩大术和硬腭缩短术等，可明显提高UPPP手术效果。
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此外，尚有鼻腔鼻窦鳞癌癌前期病变与癌基因c-myc的相关性研究、筛窦癌的诊断和治疗、经前额入路硬脑膜外手术修补脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出、上颌骨切除术后硬腭及眶底重建等。
三、鼻变态反应
本次会议关于鼻变态反应研究的特点是已超出了特应型IgE介导的I型变态反应的范畴，研究集中涉及到神经递质、自主神经系统、内分泌和细菌变态反应等。标志着我国鼻变态反应的研究前进了一大步。
建立大鼠超敏反应动物模型(卵清蛋白腹腔注射致敏)以免疫组化法观察鼻粘膜P物质受体(SP-R)分布及其动态变化，发现健康大鼠SP-R广泛分布于鼻粘膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺体细胞及其导管以及肥大细胞和嗜酸粒细胞，鼻超敏反应时SP-R染色明显增强，证明P物质在鼻超敏反应中起着重要作用。
凯必舒(Capsaicin)是P物质的耗竭剂，报道实验性变应性鼻炎应用凯必舒治疗，观察治疗前后P物质能神经的免疫组化的变化，发现治疗前鼻粘膜P物质能神经纤维呈强阳性免疫反应，治疗后免疫反应呈弱阳性，同时肥大细胞数目减少，提示P物质耗竭剂是治疗变应性鼻炎有效药物之一，P物质减少是变应性鼻炎治疗有效的客观指标之一。
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P物质和其他神经递质的增加不仅见于变应性鼻炎，也见于非变应性鼻炎，建立大鼠变应性鼻炎[以二异氰酸甲苯酯(TDI)致敏]和非变应性鼻炎(以甲醛滴鼻造模)动物模型，发现变应性鼻炎和非变应性鼻炎动物模型鼻粘膜中P物质和降钙素基因相关肽(CGRP)均明显增多，且与肥大细胞有密切的形态学构筑关系。国外已有Capsaicin治疗非变应性鼻炎的有效报道, 本研究为其治疗非变应性鼻炎提供理论依据。
对成人常年性变应性鼻炎患者行血清雌二醇和睾酮水平测定，发现男性患者雌二醇水平明显高于对照组，女性患者睾酮水平明显高于对照组(P值均<0.01)，此结果与以往报道虽不完全一致，但从一个侧面提示性激素参与变应性鼻炎的发病。
鉴于IgG4是抗细菌荚膜多糖抗原的主要抗体成分，与细菌变态反应有关。以鼠抗人IgG4单克隆抗体双夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测慢性鼻窦炎患者血清IgG4水平，发现IgG4水平较健康对照组增加2倍，统计学处理差异有显著性意义；提示慢性鼻窦炎反复发作往往有细菌变应性因素参与。
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对常年性变性性鼻炎患者进行心理调查，显示半数以上患者有焦虑状态，为了达到良好的治疗效果，建议配合心理治疗。
此外尚有变应性鼻炎患病率调查、YAG激光治疗常年性变应性鼻炎以及常规和快速免疫治疗的疗效分析等。
四、鼻内窥镜手术
慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗仍是目前鼻科医师的重要任务，由于采用了内窥镜技术，手术成功率已达80%以上。为了提高治愈率，手术中应同时处理鼻内相关病变，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等；手术后定期在内窥镜下复查，手术后的药物治疗，包括局部应用类固醇药物、粘液稀释剂以及合理使用抗生素等，已引起临床医师的极大重视。
报告6年手术治疗1 740例(3 140例)鼻窦炎临床经验，其中传统手术522例(1 032例)，鼻内窥镜手术1 213例(2 108例)，占本组鼻窦手术的70%。传统手术组，治愈率80%；鼻内窥镜手术组，治愈率为93%。两组均未发生严重并发症。认为传统根治性鼻窦切除术在治疗与变态反应有关的多发性鼻息肉及复发性筛窦炎，仍是一种有效的手术方法。鼻内窥镜手术主要适应证是鼻窦感染性疾病或妨碍引流的中鼻道病变，与会者多数认为鼻内窥镜技术有其多方面优点，但尚不能完全取代传统手术，两者只能互为补充和促进。
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对于内窥镜下手术名称，有人建议采用筛窦开放术、上颌窦开口扩大术、蝶窦开口扩大术等名称，但是，这些名称与相应的英文名词不符，不利于学术交流。究竟应当采用哪些名称既能与国际接轨，又能反映国内具体情况，还有待于今后讨论决定。
近年来国内已开展了内窥镜下泪囊鼻腔造口术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、空蝶鞍充填术、垂体瘤切除术等，取得了良好效果。内窥镜下修补脑脊液漏优点是组织损伤小，直视下操作，只要能准确找到漏口部位(这是手术成败的关键)均能一次修补成功。对于视神经损伤后立刻无光感的患者，应在尽可能短的时间内，在应用药物治疗之前施行内窥镜下视神经管减压术，有利于患者视力的恢复 。内窥镜下经蝶窦填塞蝶鞍为空蝶鞍患者的手术治疗开辟了一条新路。内窥镜下垂体瘤切除术简便安全，有实际应用价值，只要正确掌握手术适应证就可获得满意的治疗效果。
在内窥镜下切除鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤已取得良好效果，内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤也显示了良好的发展态势，介绍了在内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤的经验，与传统手术相比有一定优势，但是应严格掌握适应证，手术者应有熟练的内窥镜手术经验，低压麻醉和术前血管栓塞可以减少术中出血。如术中出血多应有输血和改变手术进路的准备。已开展内窥镜下侵及颅底恶性肿瘤的切除术，如鼻咽癌、筛窦癌，达到了与鼻外进路相同的效果，但应严格掌握适应证，选择病变范围较小，较局限的病例。
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大多数与会者建议设计和印制内窥镜鼻窦手术统一病历记录表；表中可以包括患者的姓名、年龄、临床诊断、手术日期等内容；手术名称应统一为前组筛窦切除术、后组筛窦切除术、上颌窦中鼻道造口术、额窦切开术、蝶窦切开术、下鼻甲部分切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等，并包括鼻内相关病变的记录。对合并变应性呼吸道疾病的患者应有相关的检查和处理。
附：慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜
鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会
中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会
慢性鼻窦炎的分期依据
病史、内窥镜检查和CT扫描。
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慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型、分期(以侧计，前后筛窦分开计)
1型 单纯型慢性鼻窦炎(保守治疗无效)
1期：单发鼻窦炎;
2期：多发鼻窦炎;
3期：全组鼻窦炎。
2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻 息肉;
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻 息肉;
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻 息肉。
3型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。
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疗效评定标准(以鼻内窥镜检查为准)
治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；
好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；
无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
随访
近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。
(收稿：1998-03-30)
附：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会
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中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会
附表 症状分级记分标准 分级记分
喷嚏
(一次连续个数)
流涕
(每日擤鼻次数)
鼻堵
鼻痒
1分
3～9
≤4
偶有
间断
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2分
10～14
5～9
介于两者之间
蚁行感，但可忍受
3分
≥15
≥10
几乎全天用口呼吸
蚁行感，难忍
诊断标准
一、常年性变应性鼻炎
1.记分条件：①常年性发病，具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；②病程至少一年。
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2.记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分。
得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。
二、花粉症
1.季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。
2.发作期有典型的临床症状和体征。
3.发作期鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。
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4.花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。
疗效评定标准
1.为了准确地、客观地评定疗效，应进行：症状分级(附表)和体征分级。
体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔 、中鼻甲尚可见，记录为1分。
2. 临床研究和总结资料时应设对照组。
3. 根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：
(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分)×100%
≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。
5.前瞻性研究时花粉症治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较。
疗效评定分为近期(脱敏治疗除外)和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远期疗效至少在治疗结束后一年评定。
减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定(不含快速减敏治疗)。(收稿：1998-03-30), http://www.100md.com