正常肾内动脉血流频谱的进一步探讨
作者：刘怡 唐德风 宋伟
单位：233000 蚌埠医学院附属医院功能科
关键词：肾内动脉；收缩早期加速度；起始加速度；平均加速度
中华超声影像学杂志980209
摘 要 应用彩色多普勒对45例正常成人肾内动脉的收缩期加速度和波形进行探讨，为进一步分析各种疾病状态下的肾内动脉血流变化提供对照资料。在双侧肾窦部的上中下段动脉及肾门处的主肾动脉取得8个部位的多普勒频谱信号，测量收缩早期加速度~起始加速度和平均加速度，并把收缩早期波峰(ESP)分为五种类型(0～4型)。结果：①正常成人肾内动脉的多普勒波形大多数为1～2型。②肾门比肾窦部的起始加速度和平均加速度高。③起始加速度比平均加速度高。④左右两侧肾脏的相应参数无统计学差异。作者认为：①ESP的缺失可能是正常的。②随着动脉的分级，血管顺应性逐渐增加。③双侧肾脏的肾内动脉血流分布是对称的。④对于肾动脉狭窄而言，起始加速度比平均加速度更有价值。
, 百拇医药
Further Investigation on Blood Flow Spectrum of Normal Interrenal Artery Liu Yi, Tang Defeng,Song Wei. Affilialed Hospital, Bengbu Medical College, Bengbu 233000
Abstract Systolic acceleration and waveform of normal interrenal artery were investigated in 45 cases so as to have further information about changes in renal artery blood flow under various illness Doppler spectrum signals were obtained from various positions in main and segmental renal arteries at renal hilum and renal sinus to measure the early systolic accelerations (ESA)-initial and average acceleration. The early systolic peak (ESP)were classified into five types. The results were (1)Doppler waneforms of normal intrarenal artery were mainly type 1 to type 2. (2)Initial and average ESA were higher renal hilum than renal sinus. (3)Initial ESA was higher than average ESA. (4)No statistical differnce was found between the corresponding parameters of left and right kidney. (1)It is concluded that absence of erly systolic peak may be normal. (2)Vascular compliance rises along with the increase of grade of renal artery. (3)Blood flow distributions in left and right kidney are symmetrical.(4)Initial ESA is more valuable than average ESA in the diagnosis of renal artery stensis.
, 百拇医药
Key words intrarenal artery early systolic acceleration initial ESA average ESA
肾脏是人体血流量最大的器官，许多肾内外疾病均可导致肾脏血流动力学的变化，随着超声对肾血管疾病研究逐步深入，肾内动脉血流参数的变化已得到广泛重视。本文应用彩色多普勒对45例正常成人肾内动脉的加速度和波形进行探讨，为进一步分析各种疾病状态下的肾内动脉血流变化提供了对照资料。
资料与方法
45例受检者均为体检的健康志愿者，年龄19～45岁，男32例，女13例，全部受检者尿常规，血肌酐、尿素氮及肾图，血压测定均在正常范围。仪器采用美国HP公司SONOS 1000型彩超仪，探头频率2.5 MHz。受检者取仰卧位或侧卧位，排空膀胱后，探头置于侧腰部观察，首先在两维图像上观察双肾形态、大小、肾实质及集合系统回声情况，以排除肾占位、肾结石及畸形肾，然后用彩色显像系统观察肾内动脉的分布与走行，最后用脉冲多普勒将取样容积置于8个部位取得多普勒频谱信号：双侧肾窦部的上中下段动脉及肾门处的主肾动脉。调整声束方向，使声束与血流夹角<45°，测量每一个波形的收缩早期加速度(ESA)，并把收缩早期波峰(ESP)分为五种类型(0～4型)(见图1)。收缩期加速度测量二个值：一个是收缩早期频谱最陡部分的切线斜率(tangent-ESA)，即起始加速度；一个是测量收缩期上升点至收缩期第一个峰的平均加速度(ESA-to-peak)，即平均加速度(见图2)。
, http://www.100md.com
a.4型：能清晰显示收缩早期波峰， 它的速度比其后的速度高
b.3型：能清晰显示出收缩早期波峰及一个更大的收缩晚期顺应性波峰
c.2型：收缩早期呈锐角， 但没有第二个收缩峰
d.1型：收缩早期呈钝角
e.0型：呈低钝的脉冲波
图1收缩早期波峰(ESP)分类
图2 怎样测量收缩期加速度 A：tangent ESA(起加速度) B：ESA to peak(平均加速度)
结 果
, http://www.100md.com
正常成人肾门和肾窦部多普勒频谱的收缩期加速度和波形分类见附表。
从表中我们可以看出：①正常成人肾内动脉的多普勒波形大多数为1～2型。②肾门比肾窦
部的起始加速度和平均加速度高。③起始加速度比平均加速度高。④左右两侧肾脏的相应参数
无统计学差异。
附表 正常成人肾内动脉收缩期加速度(m/s2)和波形分类
左侧
P值
右侧
P值
肾门
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肾窦
肾门
肾窦
起始加速度
12.4±5.0
9.8±2.6
<0.05
14.1±6.0
9.9±2.8
?.05
平均加速度
8.6±4.2
4.8±1.6
, 百拇医药
<0.01
7.6±2.4
5.1±1.7
?.05
波形分类
2.2±1.1
1.8±0.5
>0.05
2.1±1.0
1.7±0.5
>0.05
讨 论
, 百拇医药 肾脏呈豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面，凹中部切迹为肾门，肾动脉、肾静脉、淋巴和神经均从肾门进出，肾静脉位于前上，肾动脉居中，肾盂位于后下。肾脏虽是实质器官，但其内侧呈袋形凹入，状如钱包。袋形凹入处称为肾窦，肾窦为肾盂肾盏、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据[1]。肾动脉检查要求受检者禁食12小时，以便使肠内气体减为最小，有利于超声观察。此时应用彩色多普勒血流显像可清晰显示肾动脉在肾门附近分成五支：上极支、前上支、前下支、后支、下极支，分别供应肾上极、前上段、前下段、后段和肾下极的血液。正常肾血管床呈低阻力血流，伴随心动周期其血流频谱波形为收缩期出现高峰，舒张期呈斜坡形下降，并一直持续到下一个心动周期开始[2]。
关于正常成人肾内动脉血流频谱的波形分析，国内尚未见报道。StavrosAT等把正常的ESP规定如下[3]：①ESP的上升支与收缩早期起始部的上升支是连续的，并且有相同的斜率。②这个峰有一个锐角，并且高于第二个收缩峰。③这个峰与第二个收缩峰之间的夹角<180°。按照这个标准，他们检测的正常肾动脉的多普勒血流频谱97%出现收缩早期波峰。而我们的360个多普勒血流频谱波形大多数为1～2型，即ESP缺失，这与Ethan等[4]的检测结果相似。Ethan的血流模型表明：ESP表示收缩早期血流的传播峰，而不是早期顺应性峰，顺应性峰发生在收缩晚期，当测量部位的近端血管有足够的顺应性，早期的波峰逐渐推迟到晚期，融合到宽大的顺应性波峰中。因此，ESP的缺失可能是正常的，它很可能与血管顺应性有关。
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从附表可以看出，肾门部血流比肾窦部血流的起始加速度和平均加速度高。肾周部血流加速度降低的原因一部分是由于从肾动脉到节段肾动脉，叶间肾动脉和弓形动脉，随着横截面积的增加，血流速度减低，使收缩峰的形状发生改变；另一部分原因可能与肾动脉树血管顺应性的积累效应有关。左右两侧肾的相应参数无统计学差异，说明双侧肾脏的肾内动脉血流分布是对称性的，均匀的。
从表中我们还可以看出，起始加速度比平均加速度高。肾动脉狭窄的波形变化主要是通过传播脉冲的衰减表现出来的，因此应该测量传播峰的斜率，即起始加速度，当传播波被融入到较大的顺应性波中的时候，只有收缩早期斜率代表传播波。因此，我们认为对于肾动脉狭窄而言，收缩早期起始加速度比平均加速度更有价值。 参 考 文 献
1 周永昌. 超声医学. 北京∶科学技术文献出版社，1992∶ 729-731.
2 李慧敏. 正常成人肾内动脉分支彩色多普勒血流参数的测定. 山西医药杂志，1994， 23(2)∶78.
3 Stavros AT. Segmental stenosis of the renal artery pattern recognation of tardus and parvus ahnormalitias with dupiex sonography. Radiology, 1992, 184∶487.
4 Ethan J. Normal artey spectral doppler waveform∶A closer look. Radiology, 1995, 196∶667.
(收稿 1997-07-21 修回 1997-12-24), http://www.100md.com
单位：233000 蚌埠医学院附属医院功能科
关键词：肾内动脉；收缩早期加速度；起始加速度；平均加速度
中华超声影像学杂志980209
摘 要 应用彩色多普勒对45例正常成人肾内动脉的收缩期加速度和波形进行探讨，为进一步分析各种疾病状态下的肾内动脉血流变化提供对照资料。在双侧肾窦部的上中下段动脉及肾门处的主肾动脉取得8个部位的多普勒频谱信号，测量收缩早期加速度~起始加速度和平均加速度，并把收缩早期波峰(ESP)分为五种类型(0～4型)。结果：①正常成人肾内动脉的多普勒波形大多数为1～2型。②肾门比肾窦部的起始加速度和平均加速度高。③起始加速度比平均加速度高。④左右两侧肾脏的相应参数无统计学差异。作者认为：①ESP的缺失可能是正常的。②随着动脉的分级，血管顺应性逐渐增加。③双侧肾脏的肾内动脉血流分布是对称的。④对于肾动脉狭窄而言，起始加速度比平均加速度更有价值。
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Further Investigation on Blood Flow Spectrum of Normal Interrenal Artery Liu Yi, Tang Defeng,Song Wei. Affilialed Hospital, Bengbu Medical College, Bengbu 233000
Abstract Systolic acceleration and waveform of normal interrenal artery were investigated in 45 cases so as to have further information about changes in renal artery blood flow under various illness Doppler spectrum signals were obtained from various positions in main and segmental renal arteries at renal hilum and renal sinus to measure the early systolic accelerations (ESA)-initial and average acceleration. The early systolic peak (ESP)were classified into five types. The results were (1)Doppler waneforms of normal intrarenal artery were mainly type 1 to type 2. (2)Initial and average ESA were higher renal hilum than renal sinus. (3)Initial ESA was higher than average ESA. (4)No statistical differnce was found between the corresponding parameters of left and right kidney. (1)It is concluded that absence of erly systolic peak may be normal. (2)Vascular compliance rises along with the increase of grade of renal artery. (3)Blood flow distributions in left and right kidney are symmetrical.(4)Initial ESA is more valuable than average ESA in the diagnosis of renal artery stensis.
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Key words intrarenal artery early systolic acceleration initial ESA average ESA
肾脏是人体血流量最大的器官，许多肾内外疾病均可导致肾脏血流动力学的变化，随着超声对肾血管疾病研究逐步深入，肾内动脉血流参数的变化已得到广泛重视。本文应用彩色多普勒对45例正常成人肾内动脉的加速度和波形进行探讨，为进一步分析各种疾病状态下的肾内动脉血流变化提供了对照资料。
资料与方法
45例受检者均为体检的健康志愿者，年龄19～45岁，男32例，女13例，全部受检者尿常规，血肌酐、尿素氮及肾图，血压测定均在正常范围。仪器采用美国HP公司SONOS 1000型彩超仪，探头频率2.5 MHz。受检者取仰卧位或侧卧位，排空膀胱后，探头置于侧腰部观察，首先在两维图像上观察双肾形态、大小、肾实质及集合系统回声情况，以排除肾占位、肾结石及畸形肾，然后用彩色显像系统观察肾内动脉的分布与走行，最后用脉冲多普勒将取样容积置于8个部位取得多普勒频谱信号：双侧肾窦部的上中下段动脉及肾门处的主肾动脉。调整声束方向，使声束与血流夹角<45°，测量每一个波形的收缩早期加速度(ESA)，并把收缩早期波峰(ESP)分为五种类型(0～4型)(见图1)。收缩期加速度测量二个值：一个是收缩早期频谱最陡部分的切线斜率(tangent-ESA)，即起始加速度；一个是测量收缩期上升点至收缩期第一个峰的平均加速度(ESA-to-peak)，即平均加速度(见图2)。
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a.4型：能清晰显示收缩早期波峰， 它的速度比其后的速度高
b.3型：能清晰显示出收缩早期波峰及一个更大的收缩晚期顺应性波峰
c.2型：收缩早期呈锐角， 但没有第二个收缩峰
d.1型：收缩早期呈钝角
e.0型：呈低钝的脉冲波
图1收缩早期波峰(ESP)分类
图2 怎样测量收缩期加速度 A：tangent ESA(起加速度) B：ESA to peak(平均加速度)
结 果
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正常成人肾门和肾窦部多普勒频谱的收缩期加速度和波形分类见附表。
从表中我们可以看出：①正常成人肾内动脉的多普勒波形大多数为1～2型。②肾门比肾窦
部的起始加速度和平均加速度高。③起始加速度比平均加速度高。④左右两侧肾脏的相应参数
无统计学差异。
附表 正常成人肾内动脉收缩期加速度(m/s2)和波形分类
左侧
P值
右侧
P值
肾门
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肾窦
肾门
肾窦
起始加速度
12.4±5.0
9.8±2.6
<0.05
14.1±6.0
9.9±2.8
?.05
平均加速度
8.6±4.2
4.8±1.6
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<0.01
7.6±2.4
5.1±1.7
?.05
波形分类
2.2±1.1
1.8±0.5
>0.05
2.1±1.0
1.7±0.5
>0.05
讨 论
, 百拇医药 肾脏呈豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面，凹中部切迹为肾门，肾动脉、肾静脉、淋巴和神经均从肾门进出，肾静脉位于前上，肾动脉居中，肾盂位于后下。肾脏虽是实质器官，但其内侧呈袋形凹入，状如钱包。袋形凹入处称为肾窦，肾窦为肾盂肾盏、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据[1]。肾动脉检查要求受检者禁食12小时，以便使肠内气体减为最小，有利于超声观察。此时应用彩色多普勒血流显像可清晰显示肾动脉在肾门附近分成五支：上极支、前上支、前下支、后支、下极支，分别供应肾上极、前上段、前下段、后段和肾下极的血液。正常肾血管床呈低阻力血流，伴随心动周期其血流频谱波形为收缩期出现高峰，舒张期呈斜坡形下降，并一直持续到下一个心动周期开始[2]。
关于正常成人肾内动脉血流频谱的波形分析，国内尚未见报道。StavrosAT等把正常的ESP规定如下[3]：①ESP的上升支与收缩早期起始部的上升支是连续的，并且有相同的斜率。②这个峰有一个锐角，并且高于第二个收缩峰。③这个峰与第二个收缩峰之间的夹角<180°。按照这个标准，他们检测的正常肾动脉的多普勒血流频谱97%出现收缩早期波峰。而我们的360个多普勒血流频谱波形大多数为1～2型，即ESP缺失，这与Ethan等[4]的检测结果相似。Ethan的血流模型表明：ESP表示收缩早期血流的传播峰，而不是早期顺应性峰，顺应性峰发生在收缩晚期，当测量部位的近端血管有足够的顺应性，早期的波峰逐渐推迟到晚期，融合到宽大的顺应性波峰中。因此，ESP的缺失可能是正常的，它很可能与血管顺应性有关。
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从附表可以看出，肾门部血流比肾窦部血流的起始加速度和平均加速度高。肾周部血流加速度降低的原因一部分是由于从肾动脉到节段肾动脉，叶间肾动脉和弓形动脉，随着横截面积的增加，血流速度减低，使收缩峰的形状发生改变；另一部分原因可能与肾动脉树血管顺应性的积累效应有关。左右两侧肾的相应参数无统计学差异，说明双侧肾脏的肾内动脉血流分布是对称性的，均匀的。
从表中我们还可以看出，起始加速度比平均加速度高。肾动脉狭窄的波形变化主要是通过传播脉冲的衰减表现出来的，因此应该测量传播峰的斜率，即起始加速度，当传播波被融入到较大的顺应性波中的时候，只有收缩早期斜率代表传播波。因此，我们认为对于肾动脉狭窄而言，收缩早期起始加速度比平均加速度更有价值。 参 考 文 献
1 周永昌. 超声医学. 北京∶科学技术文献出版社，1992∶ 729-731.
2 李慧敏. 正常成人肾内动脉分支彩色多普勒血流参数的测定. 山西医药杂志，1994， 23(2)∶78.
3 Stavros AT. Segmental stenosis of the renal artery pattern recognation of tardus and parvus ahnormalitias with dupiex sonography. Radiology, 1992, 184∶487.
4 Ethan J. Normal artey spectral doppler waveform∶A closer look. Radiology, 1995, 196∶667.
(收稿 1997-07-21 修回 1997-12-24), http://www.100md.com