27例结核性脑膜炎的脑脊液细胞学观察
作者：曾琦 余丹
单位：海南省农垦总局医院神经内科(海口 570311)
关键词：
27例结核性脑膜炎的脑脊液细胞学观察 结核性脑膜炎(简称结脑)是中枢神经系统常见的感染性疾病，其脑脊液细胞学改变具有一定的规律性特征，许多学者主张将脑脊液细胞学检查列为结脑的常规检查项目。本文对27例结脑的脑脊液细胞学变化进行了观察，现总结报告如下。
临床资料
27例结脑患者均为本科住院病人，其中男性19例，女性8例，年龄21～63岁，平均34.2岁，病程均在1个月以内。都有典型的脑膜炎临床症状和体征，有明确的结核病史或接触史，对抗痨治疗均有效，部分病例结核杆菌培养或涂片检查呈阳性。本组病例均经异烟肼等治疗至少1个月以上，临床好转出院。
检查方法
常规腰椎穿刺取新鲜脊液0.5～1mL置粟氏沉淀管中，以500 r/min离心10 min，待沉淀管内液体被干燥后，取下沉淀作细胞的玻片干燥行瑞-姬氏染色。光学显微镜油镜检查，按候氏分类法详细分类100个有核细胞，并求其各自的百分比例。
结 果
(一)27例结脑的脑脊液细胞学诊断结果如下：呈混合型细胞学反应者24例，占88.9%，仅3例呈转化型淋巴细胞反应(11.1%)。混合型细胞学反应者中，以中性粒细胞为主者10例(41.7%)，以转化型淋巴细胞为主者11例(45.8%)，单纯混合型3例(12.5%)，可见结脑最主要的细胞学改变为混合型细胞学反应，其中又以中性粒细胞为主，或以转化型淋巴细胞为常见。
(二)27例结脑的脑脊液细胞种类分析结果如下：中、小淋巴细胞和中性粒细胞出现率最多，达100%，其次为单核样细胞(77.8%)和淋巴样细胞(74.1%)。转化型淋巴细胞和激活型单核样细胞出现率分别为33.3%和25.9%，浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞出现率均为3.7%，可见结脑的脑脊液细胞出现率最高者为中、小淋巴细胞和中性粒细胞，其次为单核样细胞和淋巴样细胞。
讨 论
一般认为结脑的特征性脑脊液细胞学改变是混合型细胞反应，即在脑脊液细胞分类诊断中，既有一定数量的中性粒细胞，中、小淋巴细胞，又有一定数量的转化型淋巴细胞、淋巴样细胞，以及浆细胞、单核细胞等。本组27例中呈混合型细胞反应者占88.9%，其中以中性粒细胞为主者占41.7%，以转化型淋巴细胞为主者占45.8%，与多数作者的观察结果一致。
正常情况下，脑脊液中的小淋巴细胞与单核样细胞的比例约为7∶3或6∶4，结核性脑膜炎时不仅此正常比例失常，且出现各种病理细胞，多数学者认为中、小淋巴细胞和嗜中性粒细胞出现率最高，我们的检验结果与之相符。有人认为淋巴样细胞及浆细胞的出现对结脑的诊断有重要价值。本文淋巴样细胞的出现率高达74.1%，而浆细胞的出现较低，仅为3.7%。
本文结果可见，结脑的脑脊液细胞学特征性改变呈混合性细胞反应，其中以中性粒细胞或转化型淋巴细胞为主。细胞种类中，以中、小淋巴细胞和嗜中性粒细胞现出率最高，淋巴样细胞对结脑具有较高的诊断价值。
(1999年5月21日收稿，1999年7月27日修回), http://www.100md.com
单位：海南省农垦总局医院神经内科(海口 570311)
关键词：
27例结核性脑膜炎的脑脊液细胞学观察 结核性脑膜炎(简称结脑)是中枢神经系统常见的感染性疾病，其脑脊液细胞学改变具有一定的规律性特征，许多学者主张将脑脊液细胞学检查列为结脑的常规检查项目。本文对27例结脑的脑脊液细胞学变化进行了观察，现总结报告如下。
临床资料
27例结脑患者均为本科住院病人，其中男性19例，女性8例，年龄21～63岁，平均34.2岁，病程均在1个月以内。都有典型的脑膜炎临床症状和体征，有明确的结核病史或接触史，对抗痨治疗均有效，部分病例结核杆菌培养或涂片检查呈阳性。本组病例均经异烟肼等治疗至少1个月以上，临床好转出院。
检查方法
常规腰椎穿刺取新鲜脊液0.5～1mL置粟氏沉淀管中，以500 r/min离心10 min，待沉淀管内液体被干燥后，取下沉淀作细胞的玻片干燥行瑞-姬氏染色。光学显微镜油镜检查，按候氏分类法详细分类100个有核细胞，并求其各自的百分比例。
结 果
(一)27例结脑的脑脊液细胞学诊断结果如下：呈混合型细胞学反应者24例，占88.9%，仅3例呈转化型淋巴细胞反应(11.1%)。混合型细胞学反应者中，以中性粒细胞为主者10例(41.7%)，以转化型淋巴细胞为主者11例(45.8%)，单纯混合型3例(12.5%)，可见结脑最主要的细胞学改变为混合型细胞学反应，其中又以中性粒细胞为主，或以转化型淋巴细胞为常见。
(二)27例结脑的脑脊液细胞种类分析结果如下：中、小淋巴细胞和中性粒细胞出现率最多，达100%，其次为单核样细胞(77.8%)和淋巴样细胞(74.1%)。转化型淋巴细胞和激活型单核样细胞出现率分别为33.3%和25.9%，浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞出现率均为3.7%，可见结脑的脑脊液细胞出现率最高者为中、小淋巴细胞和中性粒细胞，其次为单核样细胞和淋巴样细胞。
讨 论
一般认为结脑的特征性脑脊液细胞学改变是混合型细胞反应，即在脑脊液细胞分类诊断中，既有一定数量的中性粒细胞，中、小淋巴细胞，又有一定数量的转化型淋巴细胞、淋巴样细胞，以及浆细胞、单核细胞等。本组27例中呈混合型细胞反应者占88.9%，其中以中性粒细胞为主者占41.7%，以转化型淋巴细胞为主者占45.8%，与多数作者的观察结果一致。
正常情况下，脑脊液中的小淋巴细胞与单核样细胞的比例约为7∶3或6∶4，结核性脑膜炎时不仅此正常比例失常，且出现各种病理细胞，多数学者认为中、小淋巴细胞和嗜中性粒细胞出现率最高，我们的检验结果与之相符。有人认为淋巴样细胞及浆细胞的出现对结脑的诊断有重要价值。本文淋巴样细胞的出现率高达74.1%，而浆细胞的出现较低，仅为3.7%。
本文结果可见，结脑的脑脊液细胞学特征性改变呈混合性细胞反应，其中以中性粒细胞或转化型淋巴细胞为主。细胞种类中，以中、小淋巴细胞和嗜中性粒细胞现出率最高，淋巴样细胞对结脑具有较高的诊断价值。
(1999年5月21日收稿，1999年7月27日修回), http://www.100md.com