内镜直视下记忆合金食管支架置入治疗食管狭窄
作者：来二根 贾红琴 高天池
单位：来二根(泽州县人民医院 048000)；贾红琴(泽州县人民医院 048000)；高天池(泽州县人民医院 048000)
关键词：
山西医药杂志000550 我市地处太行山南部，是食管癌、胃癌的高发区。据我院近10 a统计资料 显示食管癌、胃癌总发病率为22.25%。我院自1997年12月开始应用国产记忆合金食管支架 内镜下置入治疗食管、贲门良、恶性狭窄患者34例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组34例，男25例，女9例，年龄43～83岁。狭窄部位及性质：食管上段10例，其中吻合狭 窄8例，癌性狭窄2例；中下段16例，其中术后吻合口狭窄11例，癌性狭窄5例；贲门8例，其 中术后吻合口狭窄6例，癌性狭窄2例；狭窄程度：按Stooler分级法：0级为正常饮食。1级 为软食，本组3例；2级为半流质，本组11例；3级为流质，本组16例；4级为滴水不进，本组 4例。按狭窄口径为：重度狭窄(直径<4 mm)18例，仅能进牛奶或不能进食；中度狭窄(直径 4～8 mm)16例，可进流质或半流质。狭窄长度：<4 cm 10例，4～6 cm 21例，>6 cm 3例 。病程6个月～4 a。
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1.2 设备及材料
Olympus CIF-V型电子胃镜及GIF-XQ 40纤维胃镜和电视图像显示仪；国产沙氏扩张器；头 端带有保险弹簧的引导钢丝；常州智业医疗仪器应用技术研究所提供的镍钛记忆合金食管支 架及防反流支架；食管和贲门支架置入器；电疗圈及鼠齿钳等。
1.3 操作方法
1.3.1 术前准备：患者禁饮食6 h，咽部用2%利多卡因喷雾麻醉2～3次，肌注杜冷丁50 mg。
1.3.2 方法：将胃镜插至食管狭窄口上方，在内镜直视下沿活检孔将含安全弹簧的导丝 穿过狭窄口到达胃内，留置导丝，退出胃镜。根据狭窄口程度用沙氏扩张器沿导丝从小号至 大号扩张狭窄部，扩张至11～13 mm镜身能通过为止。再次插入胃镜观察并测量狭窄口上缘 和下缘距门齿的距离后把胃镜退至狭窄口上方留置胃镜。将选择好的支架装入置入器，然后 把置入器沿导丝缓缓滑入狭窄部，在胃镜直视下使支架置入器上的支架中心的刻度与狭窄部 中心点吻合，右手固定置入器内套管，左手后退外套管，使支架慢慢释放后自动展开，将导 丝及置入器一起退出。最后，用胃镜观察支架张开情况及位置是否合适。扩张前食管狭窄口 ，扩张后狭窄口上缘和下缘，置入食管支架后上缘和下缘均拍照存档。术后常规消炎、止血 、止痛、禁冷饮等。
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2 结 果
本组34例一次性扩张后均一次置入成功。置入后管腔直径为11～13 mm。经胃镜或X线检查， 支架置入位置准确，上下缘超出狭窄上下口约1.5～2.0 cm，张开良好，支架在狭窄部直 径为11～13 mm，呈两头粗的喇叭形。术后患者均可经口进饮食，大部分病例有不同程度的 胸痛、胸闷胀感及恶心、呕吐等，经对症处理症状缓解，3～5 d内症状消失，顺利进半流质 饮食。本组34例随访至今，有1例置入1周后支架移位，经电疗圈取出后重新置入，移位原因 开始治疗时支架放置偏低，病人过早进普食；有1例置入3 d出现发热、咳嗽，经X线检查诊 断为左肺叶间裂积液，抗菌治疗症状消失；另1例6个月后出现管腔阻塞，经微波灼烧食管通 畅，阻塞原因为食管癌复发长入网状支架网眼所致；其他病例未出现穿孔、出血、移位、阻 塞。2例因放置时肝转移分别于术后3、5个月死亡，8例因癌性复发于术后1～2 a死亡。
3 讨 论
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食管、贲门良、恶性狭窄临床症状为吞咽困难、营养缺乏、生活质量下降，患者及家属非常 痛苦。过去多用微波、激光及扩张术等方法治疗，但疗效不能持久，需反复多次，痛苦大。 我们应用内镜直视下非手术扩张并置入食管支架治疗食管、贲门良、恶性狭窄，操作安全， 成功率高，并发症少，病人痛苦小，易接受，治疗效果显著。我们认为：①适应证：食管、 贲门癌所致的食管狭窄，且不宜或不能手术者；食管、贲门癌手术后吻合口狭窄或复发者； 食管的物理、化学烧伤致狭窄者；食管、贲门癌放疗后狭窄者；各种原因引起的食管—气管 瘘，食管—纵膈瘘患者。②记忆合金支架置入前的预防扩张是必需的，至少扩张至9 mm以上 ，这样有利于置入后临床症状的改善，也有利于内镜检查及治疗[1]。但是，为了 减少并发症的发生，导丝应保留在胃窦腔内，且操作时不要移位，扩张时操作宜轻柔、缓慢 地推至预定部位，切忌暴力操作，可据术者经验及患者感觉来选择逐号扩张，如果扩张时阻 力较大，则一次扩张的探条不要超过三根，不可盲目扩张[2]。扩张管留置与否并 不影响扩张效果，以不留置为好，这样可缩短操作时间，减少狭窄口损伤，病人痛苦轻。放 疗后2～3周内由于食管黏膜和肿瘤水肿质脆，扩张治疗时容易穿孔或撕裂，要特别小心 [3]。③支架置入成功的关键是定位准确，操作方法正确，支架选择合适。狭窄部扩张 后要用胃镜准确测量狭窄口上下缘距门齿的距离，并算出狭窄段的长度。支架的选择：如为 良性狭窄，支架的长度应比狭窄段长2～3 cm为宜，如为癌性狭窄，支架的长度应比狭窄段 长4 cm，这样可防止癌肿向上下生长致再次狭窄。但食管上段狭窄的上缘和贲门狭窄下缘， 支架以不超过0.5 cm为宜[4]。④本疗法除起到再造通道作用，使患者能正常进食 ，提高生存质量外，食管支架本身压迫癌组织防止再出血，同时造成局部病灶血运不畅癌灶 生长速度减慢[5]。支架置入后局部病灶在内镜或X线下暴露清楚，有利于同时配合 其他局部介入治疗，如微波凝固，局部注射药物及进行光动力学治疗等，还有利于放疗及化 疗。
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作者简介：来二根，男，1963年4月生，副主任医师，泽州县人民医院，048000
参考文献
1.黄华，李兆福，彭荣宗，等.记忆合金支架治疗晚期食管癌、贲门癌梗阻.中华 消化内镜杂志，1997，14：234
2.苏鲁，洪梅燕，潘洪珍.食管贲门良恶性狭窄的内镜扩张术.中华消华内镜杂志 ，1997，14：64
3.黄奕华，曾润莲，詹文华，等.Keymed扩张器治疗食管狭窄.中华消化内镜杂志 ，1997，14：370
4.黄如川，赵建平，李延伟，等.记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会. 中华消化内镜杂志，1998，15：314-315
5.焦建华，杜永清，张萍，等.晚期食管癌内镜下置入记忆合金支架术.中华消化 内镜杂志，1998，15：52-53
(收稿日期：2000-06-23), 百拇医药
单位：来二根(泽州县人民医院 048000)；贾红琴(泽州县人民医院 048000)；高天池(泽州县人民医院 048000)
关键词：
山西医药杂志000550 我市地处太行山南部，是食管癌、胃癌的高发区。据我院近10 a统计资料 显示食管癌、胃癌总发病率为22.25%。我院自1997年12月开始应用国产记忆合金食管支架 内镜下置入治疗食管、贲门良、恶性狭窄患者34例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组34例，男25例，女9例，年龄43～83岁。狭窄部位及性质：食管上段10例，其中吻合狭 窄8例，癌性狭窄2例；中下段16例，其中术后吻合口狭窄11例，癌性狭窄5例；贲门8例，其 中术后吻合口狭窄6例，癌性狭窄2例；狭窄程度：按Stooler分级法：0级为正常饮食。1级 为软食，本组3例；2级为半流质，本组11例；3级为流质，本组16例；4级为滴水不进，本组 4例。按狭窄口径为：重度狭窄(直径<4 mm)18例，仅能进牛奶或不能进食；中度狭窄(直径 4～8 mm)16例，可进流质或半流质。狭窄长度：<4 cm 10例，4～6 cm 21例，>6 cm 3例 。病程6个月～4 a。
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1.2 设备及材料
Olympus CIF-V型电子胃镜及GIF-XQ 40纤维胃镜和电视图像显示仪；国产沙氏扩张器；头 端带有保险弹簧的引导钢丝；常州智业医疗仪器应用技术研究所提供的镍钛记忆合金食管支 架及防反流支架；食管和贲门支架置入器；电疗圈及鼠齿钳等。
1.3 操作方法
1.3.1 术前准备：患者禁饮食6 h，咽部用2%利多卡因喷雾麻醉2～3次，肌注杜冷丁50 mg。
1.3.2 方法：将胃镜插至食管狭窄口上方，在内镜直视下沿活检孔将含安全弹簧的导丝 穿过狭窄口到达胃内，留置导丝，退出胃镜。根据狭窄口程度用沙氏扩张器沿导丝从小号至 大号扩张狭窄部，扩张至11～13 mm镜身能通过为止。再次插入胃镜观察并测量狭窄口上缘 和下缘距门齿的距离后把胃镜退至狭窄口上方留置胃镜。将选择好的支架装入置入器，然后 把置入器沿导丝缓缓滑入狭窄部，在胃镜直视下使支架置入器上的支架中心的刻度与狭窄部 中心点吻合，右手固定置入器内套管，左手后退外套管，使支架慢慢释放后自动展开，将导 丝及置入器一起退出。最后，用胃镜观察支架张开情况及位置是否合适。扩张前食管狭窄口 ，扩张后狭窄口上缘和下缘，置入食管支架后上缘和下缘均拍照存档。术后常规消炎、止血 、止痛、禁冷饮等。
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2 结 果
本组34例一次性扩张后均一次置入成功。置入后管腔直径为11～13 mm。经胃镜或X线检查， 支架置入位置准确，上下缘超出狭窄上下口约1.5～2.0 cm，张开良好，支架在狭窄部直 径为11～13 mm，呈两头粗的喇叭形。术后患者均可经口进饮食，大部分病例有不同程度的 胸痛、胸闷胀感及恶心、呕吐等，经对症处理症状缓解，3～5 d内症状消失，顺利进半流质 饮食。本组34例随访至今，有1例置入1周后支架移位，经电疗圈取出后重新置入，移位原因 开始治疗时支架放置偏低，病人过早进普食；有1例置入3 d出现发热、咳嗽，经X线检查诊 断为左肺叶间裂积液，抗菌治疗症状消失；另1例6个月后出现管腔阻塞，经微波灼烧食管通 畅，阻塞原因为食管癌复发长入网状支架网眼所致；其他病例未出现穿孔、出血、移位、阻 塞。2例因放置时肝转移分别于术后3、5个月死亡，8例因癌性复发于术后1～2 a死亡。
3 讨 论
, http://www.100md.com
食管、贲门良、恶性狭窄临床症状为吞咽困难、营养缺乏、生活质量下降，患者及家属非常 痛苦。过去多用微波、激光及扩张术等方法治疗，但疗效不能持久，需反复多次，痛苦大。 我们应用内镜直视下非手术扩张并置入食管支架治疗食管、贲门良、恶性狭窄，操作安全， 成功率高，并发症少，病人痛苦小，易接受，治疗效果显著。我们认为：①适应证：食管、 贲门癌所致的食管狭窄，且不宜或不能手术者；食管、贲门癌手术后吻合口狭窄或复发者； 食管的物理、化学烧伤致狭窄者；食管、贲门癌放疗后狭窄者；各种原因引起的食管—气管 瘘，食管—纵膈瘘患者。②记忆合金支架置入前的预防扩张是必需的，至少扩张至9 mm以上 ，这样有利于置入后临床症状的改善，也有利于内镜检查及治疗[1]。但是，为了 减少并发症的发生，导丝应保留在胃窦腔内，且操作时不要移位，扩张时操作宜轻柔、缓慢 地推至预定部位，切忌暴力操作，可据术者经验及患者感觉来选择逐号扩张，如果扩张时阻 力较大，则一次扩张的探条不要超过三根，不可盲目扩张[2]。扩张管留置与否并 不影响扩张效果，以不留置为好，这样可缩短操作时间，减少狭窄口损伤，病人痛苦轻。放 疗后2～3周内由于食管黏膜和肿瘤水肿质脆，扩张治疗时容易穿孔或撕裂，要特别小心 [3]。③支架置入成功的关键是定位准确，操作方法正确，支架选择合适。狭窄部扩张 后要用胃镜准确测量狭窄口上下缘距门齿的距离，并算出狭窄段的长度。支架的选择：如为 良性狭窄，支架的长度应比狭窄段长2～3 cm为宜，如为癌性狭窄，支架的长度应比狭窄段 长4 cm，这样可防止癌肿向上下生长致再次狭窄。但食管上段狭窄的上缘和贲门狭窄下缘， 支架以不超过0.5 cm为宜[4]。④本疗法除起到再造通道作用，使患者能正常进食 ，提高生存质量外，食管支架本身压迫癌组织防止再出血，同时造成局部病灶血运不畅癌灶 生长速度减慢[5]。支架置入后局部病灶在内镜或X线下暴露清楚，有利于同时配合 其他局部介入治疗，如微波凝固，局部注射药物及进行光动力学治疗等，还有利于放疗及化 疗。
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作者简介：来二根，男，1963年4月生，副主任医师，泽州县人民医院，048000
参考文献
1.黄华，李兆福，彭荣宗，等.记忆合金支架治疗晚期食管癌、贲门癌梗阻.中华 消化内镜杂志，1997，14：234
2.苏鲁，洪梅燕，潘洪珍.食管贲门良恶性狭窄的内镜扩张术.中华消华内镜杂志 ，1997，14：64
3.黄奕华，曾润莲，詹文华，等.Keymed扩张器治疗食管狭窄.中华消化内镜杂志 ，1997，14：370
4.黄如川，赵建平，李延伟，等.记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会. 中华消化内镜杂志，1998，15：314-315
5.焦建华，杜永清，张萍，等.晚期食管癌内镜下置入记忆合金支架术.中华消化 内镜杂志，1998，15：52-53
(收稿日期：2000-06-23), 百拇医药