社区老年人认知功能的动态变化
作者：张新凯 李春波 张明园
单位：上海市精神卫生中心，上海 200030
关键词：社区老人；认知功能；痴呆
中国临床心理学杂志000301【摘要】目的：分析正常老化与痴呆的认知功能衰退模式。方法：以队列设计对同一批社区老人在10年内(1987～1997)，每隔5年进行一次MMSE检查。本次分析的样本为第一次(1987)和第二次(1992)调查均无痴呆证据，且完成第三次检查者，以1997年的诊断分为痴呆组(124例，DSM-Ⅲ-R)与无痴呆组(1079例)，分析两组三次调查及前5年(1987～1992)、后5年(1992～1997)和10年(1987～1997)间的MMSE总分 及其变化情况。结果：无痴呆组老人认知功能减退轻微，10年中MMSE平均下降1.52分，痴呆组认知功能减退极显著；年龄、性别、教育程度影响老人的MMSE成 绩；痴呆组在未发生痴呆前便存在低认知功能倾向。结论：痴呆老人MMSE分数变化前后5年及10年间均显著高于无痴呆老人，提示正常老化与痴呆的认知功能衰退模式不同。
, 百拇医药
中图分类号：G449.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03 -0129-04
Dynamic Changing of Cognitive Function of Community Elderly People
ZHANG Xin-kai,LI Chun-bo,ZHANG Ming-yuan
(Shanghai Mental Health Center,Shanghai 200030，China)
【Abstract】Objective:To examine patterns of cognitive d eterioration associated with normal aging and dementia.Methods: Using a cohort design,we assessed the same community sample of elderly by a Chinese version of Mini-Mental Status Exa mination (MMSE) at 5-year intervals over a period of 10 years from 1987 to 1997.The subjects in this study were those who were diagnosed as non-dementia in the first and second surveys in 1987 and 1992,according to the DSM-Ⅲ-R criteria.All subjects were divided into dementia group (n=124) and non-dementia group (n= 1 079 cases) according to the diagnosis of the last survey in 1997.Total MMSE s c ores were compared between the two groups for the first 5 years (1987～1992),se c ond 5 years (1992～1997),and the first 10 years (1987-1997).Results : While the MMSE scores showed very limited decline in cognitive functions for the non-deme ntia group; there was marked deterioration in cognitive functions for the dement ia group.The MMSE scores were affected by a range of demographic factors inclu ding gender and levels of education.It was also found that the dementia group tended to have lower premorbid levels of cognitive functioning.Conc lusion: Sig nificant group differences in MMSE scores across the assessment intervals sugges ted different courses of cognitive change in normal aging and dementia.
, 百拇医药
【Key words】Community elderly people；Cognitive functio n；Dementia
随着社会人口老龄化的到来，正常老年认知功能减退，特别是老年期痴呆特征性表现的认知 功能下降的趋势和模式，已日趋受到国内外学者的共同关注[1，2]。然而，正常老人和老年期痴呆认知功能减退的异同，目前尚少大样本前瞻性的系统研究。我们对同一批社区老人，以中文版简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[3]为工具，在相隔10年的时间内进行了三次系统调查。本文报告调查结果，目的是分析正常老化与痴呆认知功能衰退的基本模式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
样本来源于1987年～1997年上海市精神卫生中心、上海市静安区精神卫生中心和美国圣迭戈加州大学的合作研究，具体抽样方法已有专文详细介绍[4]。研究工具为MMSE，总分范围0～30分，分值愈低，认知功能愈差。痴呆诊断标准为美国DSM-Ⅲ-R有关痴呆的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 研究方法
对1987年时，年满55岁，且不符合痴呆诊断者，完成1987年、1992年和1997年有关MMSE的调查。 按1997年调查所做的诊断将调查对象分为正常组(非痴呆组)和痴呆组，以分析诊断前的认知 功能特点。MMSE下降分数有三项： 1987年总分减去1992年总分(前5年下降分)，1992年总分减去1997年总分(后5年下降分)，19 87年总分减去1997年总分(10年下降分)。
1.3 统计分析
描述性分析包括正常组及痴呆组在不同性别、年龄段、教育程度的MMSE的1987年、1992年和 1997年的总分以及前5年、后5年和10年间下降分(以下用1987年、1992年、1997年和前5 年 、后5年和10年表示)。
2 结果
, 百拇医药 共1203名老人完成调查，内男性505名(42.0%)，女性698名(58.0%)。按1987年时的年 龄分布 为55～64岁486名(40.3%)，65～74岁566名(47.1%)，75岁以上152名 (12.6%)，总平均年龄67 .34±7.44岁(55～91岁)。教育程度为文盲228名(19.0%)，小学390名(32.4%)，中学或中学 以上585名(48.6%)。1997年复查时，124人(10.3%)符合DSM-Ⅲ-R痴呆标准，其中按疾病分类 为Alzheimer型痴呆81例(65.3%)，血管性痴呆36例(29.0%)，其他痴呆7例(0.7%)。1 079 例(89.7%)无痴呆证据列为正常组。
表1 正常组及痴呆组按年龄、性别和教育分组的三次MMSE总分及其变化(
±s)
人数
, 百拇医药 1987年
1992年
1997年
F值
前5年
后5年
10年
总体
1 203
27.17±2.90
26.55±4.12
24.34±6.73
194.08**
, 百拇医药
0.62±3.55
2.17±5.61
2.83±5.96
正常组
1 079
27.42±2.64
27.07±3.49
25.89±4.65
93.22**
0.35±3.02
1.17±4.16
1.52±4.14
, 百拇医药
性别
男
468
28.19±2.03
28.17±2.24
26.84±4.08
44.19**
0.01±2.37
1.33±3.96
1.35±4.00
女
611
, 百拇医药
26.83±2.89
26.22±4.00
25.17±4.93
52.96**
0.61±3.41
1.05±4.30
1.66±4.25
F值
10.87**
13.11**
2.20
, 百拇医药
0.91
0.8 9
0.08
年龄段
55～64
468
27.90±2.35
27.46±3.26
26.94±3.30
21.04**
0.43±2.86
0.52±3.40
, http://www.100md.com
0.96±3.17
65～74
509
27.16±2.75
26.91±3.55
25.51±4.87
53.15**
0.25±3.02
1.40±4.18
1.65±4.33
75～
102
, 百拇医药
26.53±2.93
26.04±3.93
23.08±6.87
24.26**
0.50±3.65
2.99±6.14
3.53±6.05
F值
12.04**
5.23**
32.25**
, 百拇医药
1.33
15.71**
14.68**
教育
文盲
183
24.65±2.56
22.68±4.36
21.66±5.02
36.62**
1.98±4.32
, 百拇医药 0.97±4.99
2.99±4.91
小学
344
26.81±2.59
26.72±2.97
25.12±4.49
38.66**
0.09±3.08
1.60±4.44
1.69±4.39
中学
, http://www.100md.com
552
28.71±1.68
28.74±1.65
27.78±3.41
32.02**
0.03±2.15
0.96±3.61
0.94±3.55
F值
204.28**
271.95**
, 百拇医药
130.80**
29.80**
2.59
13.91**
痴呆组
124
24.98±4.01
22.02±6.10
10.79±6.82
284.85**
2.98±6.13
, 百拇医药
11.05±8.37
14.19±7.21
性别
男
37
26.70±4.49
24.61±4.93
11.35±7.99
75.42**
2.22±5.59
12.94±8.95
15.35±8.94
, http://www.100md.com
女
87
24.24±3.56
20.92±6.24
10.55±6.29
176.38**
3.31±6.35
10.25±8.03
13.69±6.33
F值
0.55
0.91
, 百拇医药
0.14
0.08
0.52
0.47
年龄段
55～64
17
25.71±3.35
21.76±6.30
7.65±7.26
54.87**
3.94±6.84
, 百拇医药
14.12±7.24
18.06±8.26
65～74
57
24.95±4.34
21.54±7.02
11.74±7.13
77.84**
3.46±7.01
9.59±9.51
13.21±7.62
75～
, http://www.100md.com
50
24.76±3.86
22.67±4.82
10.78±6.09
151.79**
2.08±4.60
11.67±6.97
13.98±5.96
F值
1.06
0.09
2.45
, 百拇医药
0.68
2.01
2.92
教育
文盲
45
22.60±4.01
18.11±6.56
9.89±4.97
66.55**
4.43±7.88
8.00±7.79
, 百拇医药
12.71±6.11
小学
46
25.00±3.31
22.68±4.61
9.15±7.22
123.03**
2.39±5.48
13.36±8.10
15.85±7.57
中学
33
, http://www.100md.com
28.18±1.96
26.33±3.55
14.30±7.33
77.51**
1.85±3.54
12.03±8.45
13.88±7.82
F值
20.65**
17.41**
6.18**
, 百拇医药
1.3 0
4.08
2.05
P<0.05； P<0.01
2.1 正常组不同性别、年龄段、教育程度间的MMSE均分及比较
将另外两项因素为协变量作协方差分析后得出，正常组1987年、1992年、1997年时不同性别 、年龄 段及教育程度间得分均有显著性差别(P<0.01)，呈渐降趋势。其中，不同性别1987年、 1992年、 1997年均为男性高于女性，除1997年外有显著性意义，但三次得分的差值无显著性；随着年 龄段 上升，三次调查得分呈显著性进行降低趋势，其差值除前5年外均有显著性意义，随年龄段 增高得分亦成下降趋势；随着教育程度的提高，1987年、1992年、1997年得分均呈显著性上 升趋势，差值降低趋势前5年和10年有显著性，后5年例外。
, http://www.100md.com
2.2 痴呆组不同性别、年龄段、教育程度间的MMSE均分及比较
经协方差分析，痴呆组1987年、1992年、1997年在性别、年龄段、教育程度中有显著性差别 ，但在 不同性别、不同年龄段间无显著性差别，在不同教育程度间有显著性差别，而前5年、后5年 和10年各组间得分差值均无显著性差别。
2.3 无痴呆老人前5年、后5年及10年间MMSE下降均分
表2列出了正常组老人10年间3次MMSE下降分数按不同性别、年龄段、教育程度分层的结果， 作为无痴呆老人10年认知功能下降的参考常模。表中可见，前5年、后5年和10年前后下降分 比较，男女两组间变化相对较小，但随着年龄段增高和文化程度的降低下降分呈增加趋势。 从总体变化来看，正常组老人的10年MMSE得分变化不大。
表2 无痴呆老人前后5年及10年间MMSE下降均分(±s)
, 百拇医药
男性(468)
女性(611)
文盲
小学
中学
小计
文盲
小学
中学
小计
前5年
55～64
3.17±3.49
, http://www.100md.com
0.09±2.30
0.60±1 .94
0.08±2.14
2.39±4.62
0.45±3.06
0.05±2.23
0.67±3.24
65～74
-
0.09±3.02
-0.23±2.03
-0.12±2.49
, 百拇医药
1.91±4.22
-0.15±3.08
0.03±2.26
0.54±3.37
75～
-0.25±2.63
0.94±2.79
0.14±2.49
0.38±2.58
2.81±4.62
-1.26±4.63
0.65±3.08
, 百拇医药
0.62±4.43
小计
0.75±3.72
0.20±2.76
-0.12±2.03
0.01±2.37
2.17±4.39
0.02±3.25
0.09±2.31
0.61±3.41
后5年
55～64
, 百拇医药
-1.83±5.42
1.02±3.17
0.55±2.23
0.59±2.64
-0.71± 4.68
0.71±3.42
0.82±.366
-0.47±3.84
65～74
2.36±3.03
2.45±4.60
1.13±3.92
, 百拇医药
1.61±4.13
1.51±5.15
1.15±3.64
1.09±3.86
1.24±4.22
75～
3.25±3.77
3.44±7.30
2.57±6.05
2.92±6.26
3.25±4.99
5.26±8.22
, 百拇医药
0.41±2.47
3.06±6.10
小计
1.46±4.16
2.09±4.65
1.00±3.58
1.33±3.96
0.90±5.11
1.31±4.30
0.90±3.66
1.05±4.30
10年
, 百拇医药
55～64
1.33±3.98
1.12±3.13
0.53±2.20
0.69±2.50
1.68±3.96
1.16±3.30
0.88±3.56
1.14±3.55
65～74
2.36±4.38
2.54±5.03
, 百拇医药
0.91±3.84
1.49±4.31
3.42±5.29
1.00±3.65
1.12±3.66
1.78±4.35
75～
3.00±1.83
4.38±7.03
2.71±6.06
3.29±4.14
6.24±5.61
, 百拇医药
4.00±7.46
1.11±3.29
3.74±6.02
小计
2.21±3.88
2.29±4.87
0.90±3.53
1.35±4.00
3.11±5.05
1.34±4.04
0.99±3.57
1.66±4.25
, 百拇医药
3 讨 论
正确认识正常老化认知功能减退与老年期痴呆认知功能下降的区别和模式是早期诊断痴呆的重要前提，近年来受到各国科学家的重视，有关研究结果陆续有所报道[1，5-9]。 我们于1994年曾对同一批调查对象认知功能变化做过初步研究[2，10]，本课题是在前研究基础上进一步的长期随访，以了 解正常老 人的认知功能的动态变化的规律。
本研究结果表明，年龄、性别、教育程度影响老人的MMSE成绩。正常组老人认知功能在不同性别、年龄段、教育程度中有显著性差别，女性下降分数高于男性，随年龄段升高，MMSE得分显著下降，教育程度越高MMSE下降分数愈少。痴呆组无上述规律，且MMSE分数10年前就显著低于正常组，提示在未发生痴呆前痴呆组便已存在低认知功能倾向。由1997年、1992年与1987年的相关性来看，1987年分数越低，则1992年和1997年分数也越低。故1987年分数对5年后仍至10年后 的认知功能变化可有一定的预测作用。这与我们以往的Logistic回归分析结果是一致的[10]。不同教育组的情况有所不同，正常和痴呆两组三次调查MMSE得分随教育程度提高而提高的一致性，提示高教育程度对正常老化和痴呆老人均可能起到了延缓认知功能衰退的作用。
, 百拇医药
10年间MMSE分数下降趋势中，1 204名老人前5年、后5年和10年总平均下降分别为0.62、2.17和2.83分，其中正常组老人下降均分0.35分、1.17分和1.52人分，10年仅平均下降1.52分；痴呆组下降均分则呈明显递进关系，分别为2.98分、11.05分和14.19分，均显著高于无痴呆老人。这表明10年中正常组老人认知功能减退有限，痴呆组认知功能减退极显著。此外，正常组前5年、后5年和10年MMSE得分变化值在不同性别无显著差别，在不同年龄段、不同教育程度中多有显著性差别，痴呆组10年三次调查变化值在不同性别、年龄段、教育程度间均无显著性差别，说明发生痴呆以后的MMSE分数变化与上述因素无显著性相关作用。由此我们认为，正常老化与老年期痴呆的认知功能衰退模式可能有所不同。
本研究提供各组MMSE得分及变化的参考常模，将有助于了解老年人认知功能的动态变化。建立老年人认知功能动态变化常模，便于对痴呆高危人群的预测，早期发现病人，特别对现国内外极为重视的轻微认知功能损害(MCI)老人，以期早期防治。这是我们工作的最终目的。
, http://www.100md.com
我们对社区老人MMSE 10年的动态变化研究得出如下结论：非痴呆组10年时间中认知功能变化 不大，痴呆组在痴呆发生前便已存在低认知功能倾向，正常老化与痴呆的认知功能衰退存在着两种不同的模式，教育对老年期痴呆的发生和发展可能有保护作用。
参考文献
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(收稿日期：2000-02-15日), 百拇医药
单位：上海市精神卫生中心，上海 200030
关键词：社区老人；认知功能；痴呆
中国临床心理学杂志000301【摘要】目的：分析正常老化与痴呆的认知功能衰退模式。方法：以队列设计对同一批社区老人在10年内(1987～1997)，每隔5年进行一次MMSE检查。本次分析的样本为第一次(1987)和第二次(1992)调查均无痴呆证据，且完成第三次检查者，以1997年的诊断分为痴呆组(124例，DSM-Ⅲ-R)与无痴呆组(1079例)，分析两组三次调查及前5年(1987～1992)、后5年(1992～1997)和10年(1987～1997)间的MMSE总分 及其变化情况。结果：无痴呆组老人认知功能减退轻微，10年中MMSE平均下降1.52分，痴呆组认知功能减退极显著；年龄、性别、教育程度影响老人的MMSE成 绩；痴呆组在未发生痴呆前便存在低认知功能倾向。结论：痴呆老人MMSE分数变化前后5年及10年间均显著高于无痴呆老人，提示正常老化与痴呆的认知功能衰退模式不同。
, 百拇医药
中图分类号：G449.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03 -0129-04
Dynamic Changing of Cognitive Function of Community Elderly People
ZHANG Xin-kai,LI Chun-bo,ZHANG Ming-yuan
(Shanghai Mental Health Center,Shanghai 200030，China)
【Abstract】Objective:To examine patterns of cognitive d eterioration associated with normal aging and dementia.Methods: Using a cohort design,we assessed the same community sample of elderly by a Chinese version of Mini-Mental Status Exa mination (MMSE) at 5-year intervals over a period of 10 years from 1987 to 1997.The subjects in this study were those who were diagnosed as non-dementia in the first and second surveys in 1987 and 1992,according to the DSM-Ⅲ-R criteria.All subjects were divided into dementia group (n=124) and non-dementia group (n= 1 079 cases) according to the diagnosis of the last survey in 1997.Total MMSE s c ores were compared between the two groups for the first 5 years (1987～1992),se c ond 5 years (1992～1997),and the first 10 years (1987-1997).Results : While the MMSE scores showed very limited decline in cognitive functions for the non-deme ntia group; there was marked deterioration in cognitive functions for the dement ia group.The MMSE scores were affected by a range of demographic factors inclu ding gender and levels of education.It was also found that the dementia group tended to have lower premorbid levels of cognitive functioning.Conc lusion: Sig nificant group differences in MMSE scores across the assessment intervals sugges ted different courses of cognitive change in normal aging and dementia.
, 百拇医药
【Key words】Community elderly people；Cognitive functio n；Dementia
随着社会人口老龄化的到来，正常老年认知功能减退，特别是老年期痴呆特征性表现的认知 功能下降的趋势和模式，已日趋受到国内外学者的共同关注[1，2]。然而，正常老人和老年期痴呆认知功能减退的异同，目前尚少大样本前瞻性的系统研究。我们对同一批社区老人，以中文版简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[3]为工具，在相隔10年的时间内进行了三次系统调查。本文报告调查结果，目的是分析正常老化与痴呆认知功能衰退的基本模式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
样本来源于1987年～1997年上海市精神卫生中心、上海市静安区精神卫生中心和美国圣迭戈加州大学的合作研究，具体抽样方法已有专文详细介绍[4]。研究工具为MMSE，总分范围0～30分，分值愈低，认知功能愈差。痴呆诊断标准为美国DSM-Ⅲ-R有关痴呆的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 研究方法
对1987年时，年满55岁，且不符合痴呆诊断者，完成1987年、1992年和1997年有关MMSE的调查。 按1997年调查所做的诊断将调查对象分为正常组(非痴呆组)和痴呆组，以分析诊断前的认知 功能特点。MMSE下降分数有三项： 1987年总分减去1992年总分(前5年下降分)，1992年总分减去1997年总分(后5年下降分)，19 87年总分减去1997年总分(10年下降分)。
1.3 统计分析
描述性分析包括正常组及痴呆组在不同性别、年龄段、教育程度的MMSE的1987年、1992年和 1997年的总分以及前5年、后5年和10年间下降分(以下用1987年、1992年、1997年和前5 年 、后5年和10年表示)。
2 结果
, 百拇医药 共1203名老人完成调查，内男性505名(42.0%)，女性698名(58.0%)。按1987年时的年 龄分布 为55～64岁486名(40.3%)，65～74岁566名(47.1%)，75岁以上152名 (12.6%)，总平均年龄67 .34±7.44岁(55～91岁)。教育程度为文盲228名(19.0%)，小学390名(32.4%)，中学或中学 以上585名(48.6%)。1997年复查时，124人(10.3%)符合DSM-Ⅲ-R痴呆标准，其中按疾病分类 为Alzheimer型痴呆81例(65.3%)，血管性痴呆36例(29.0%)，其他痴呆7例(0.7%)。1 079 例(89.7%)无痴呆证据列为正常组。
表1 正常组及痴呆组按年龄、性别和教育分组的三次MMSE总分及其变化(
±s)人数
, 百拇医药 1987年
1992年
1997年
F值
前5年
后5年
10年
总体
1 203
27.17±2.90
26.55±4.12
24.34±6.73
194.08**
, 百拇医药
0.62±3.55
2.17±5.61
2.83±5.96
正常组
1 079
27.42±2.64
27.07±3.49
25.89±4.65
93.22**
0.35±3.02
1.17±4.16
1.52±4.14
, 百拇医药
性别
男
468
28.19±2.03
28.17±2.24
26.84±4.08
44.19**
0.01±2.37
1.33±3.96
1.35±4.00
女
611
, 百拇医药
26.83±2.89
26.22±4.00
25.17±4.93
52.96**
0.61±3.41
1.05±4.30
1.66±4.25
F值
10.87**
13.11**
2.20
, 百拇医药
0.91
0.8 9
0.08
年龄段
55～64
468
27.90±2.35
27.46±3.26
26.94±3.30
21.04**
0.43±2.86
0.52±3.40
, http://www.100md.com
0.96±3.17
65～74
509
27.16±2.75
26.91±3.55
25.51±4.87
53.15**
0.25±3.02
1.40±4.18
1.65±4.33
75～
102
, 百拇医药
26.53±2.93
26.04±3.93
23.08±6.87
24.26**
0.50±3.65
2.99±6.14
3.53±6.05
F值
12.04**
5.23**
32.25**
, 百拇医药
1.33
15.71**
14.68**
教育
文盲
183
24.65±2.56
22.68±4.36
21.66±5.02
36.62**
1.98±4.32
, 百拇医药 0.97±4.99
2.99±4.91
小学
344
26.81±2.59
26.72±2.97
25.12±4.49
38.66**
0.09±3.08
1.60±4.44
1.69±4.39
中学
, http://www.100md.com
552
28.71±1.68
28.74±1.65
27.78±3.41
32.02**
0.03±2.15
0.96±3.61
0.94±3.55
F值
204.28**
271.95**
, 百拇医药
130.80**
29.80**
2.59
13.91**
痴呆组
124
24.98±4.01
22.02±6.10
10.79±6.82
284.85**
2.98±6.13
, 百拇医药
11.05±8.37
14.19±7.21
性别
男
37
26.70±4.49
24.61±4.93
11.35±7.99
75.42**
2.22±5.59
12.94±8.95
15.35±8.94
, http://www.100md.com
女
87
24.24±3.56
20.92±6.24
10.55±6.29
176.38**
3.31±6.35
10.25±8.03
13.69±6.33
F值
0.55
0.91
, 百拇医药
0.14
0.08
0.52
0.47
年龄段
55～64
17
25.71±3.35
21.76±6.30
7.65±7.26
54.87**
3.94±6.84
, 百拇医药
14.12±7.24
18.06±8.26
65～74
57
24.95±4.34
21.54±7.02
11.74±7.13
77.84**
3.46±7.01
9.59±9.51
13.21±7.62
75～
, http://www.100md.com
50
24.76±3.86
22.67±4.82
10.78±6.09
151.79**
2.08±4.60
11.67±6.97
13.98±5.96
F值
1.06
0.09
2.45
, 百拇医药
0.68
2.01
2.92
教育
文盲
45
22.60±4.01
18.11±6.56
9.89±4.97
66.55**
4.43±7.88
8.00±7.79
, 百拇医药
12.71±6.11
小学
46
25.00±3.31
22.68±4.61
9.15±7.22
123.03**
2.39±5.48
13.36±8.10
15.85±7.57
中学
33
, http://www.100md.com
28.18±1.96
26.33±3.55
14.30±7.33
77.51**
1.85±3.54
12.03±8.45
13.88±7.82
F值
20.65**
17.41**
6.18**
, 百拇医药
1.3 0
4.08
2.05
P<0.05； P<0.01
2.1 正常组不同性别、年龄段、教育程度间的MMSE均分及比较
将另外两项因素为协变量作协方差分析后得出，正常组1987年、1992年、1997年时不同性别 、年龄 段及教育程度间得分均有显著性差别(P<0.01)，呈渐降趋势。其中，不同性别1987年、 1992年、 1997年均为男性高于女性，除1997年外有显著性意义，但三次得分的差值无显著性；随着年 龄段 上升，三次调查得分呈显著性进行降低趋势，其差值除前5年外均有显著性意义，随年龄段 增高得分亦成下降趋势；随着教育程度的提高，1987年、1992年、1997年得分均呈显著性上 升趋势，差值降低趋势前5年和10年有显著性，后5年例外。
, http://www.100md.com
2.2 痴呆组不同性别、年龄段、教育程度间的MMSE均分及比较
经协方差分析，痴呆组1987年、1992年、1997年在性别、年龄段、教育程度中有显著性差别 ，但在 不同性别、不同年龄段间无显著性差别，在不同教育程度间有显著性差别，而前5年、后5年 和10年各组间得分差值均无显著性差别。
2.3 无痴呆老人前5年、后5年及10年间MMSE下降均分
表2列出了正常组老人10年间3次MMSE下降分数按不同性别、年龄段、教育程度分层的结果， 作为无痴呆老人10年认知功能下降的参考常模。表中可见，前5年、后5年和10年前后下降分 比较，男女两组间变化相对较小，但随着年龄段增高和文化程度的降低下降分呈增加趋势。 从总体变化来看，正常组老人的10年MMSE得分变化不大。
表2 无痴呆老人前后5年及10年间MMSE下降均分(
±s), 百拇医药
男性(468)
女性(611)
文盲
小学
中学
小计
文盲
小学
中学
小计
前5年
55～64
3.17±3.49
, http://www.100md.com
0.09±2.30
0.60±1 .94
0.08±2.14
2.39±4.62
0.45±3.06
0.05±2.23
0.67±3.24
65～74
-
0.09±3.02
-0.23±2.03
-0.12±2.49
, 百拇医药
1.91±4.22
-0.15±3.08
0.03±2.26
0.54±3.37
75～
-0.25±2.63
0.94±2.79
0.14±2.49
0.38±2.58
2.81±4.62
-1.26±4.63
0.65±3.08
, 百拇医药
0.62±4.43
小计
0.75±3.72
0.20±2.76
-0.12±2.03
0.01±2.37
2.17±4.39
0.02±3.25
0.09±2.31
0.61±3.41
后5年
55～64
, 百拇医药
-1.83±5.42
1.02±3.17
0.55±2.23
0.59±2.64
-0.71± 4.68
0.71±3.42
0.82±.366
-0.47±3.84
65～74
2.36±3.03
2.45±4.60
1.13±3.92
, 百拇医药
1.61±4.13
1.51±5.15
1.15±3.64
1.09±3.86
1.24±4.22
75～
3.25±3.77
3.44±7.30
2.57±6.05
2.92±6.26
3.25±4.99
5.26±8.22
, 百拇医药
0.41±2.47
3.06±6.10
小计
1.46±4.16
2.09±4.65
1.00±3.58
1.33±3.96
0.90±5.11
1.31±4.30
0.90±3.66
1.05±4.30
10年
, 百拇医药
55～64
1.33±3.98
1.12±3.13
0.53±2.20
0.69±2.50
1.68±3.96
1.16±3.30
0.88±3.56
1.14±3.55
65～74
2.36±4.38
2.54±5.03
, 百拇医药
0.91±3.84
1.49±4.31
3.42±5.29
1.00±3.65
1.12±3.66
1.78±4.35
75～
3.00±1.83
4.38±7.03
2.71±6.06
3.29±4.14
6.24±5.61
, 百拇医药
4.00±7.46
1.11±3.29
3.74±6.02
小计
2.21±3.88
2.29±4.87
0.90±3.53
1.35±4.00
3.11±5.05
1.34±4.04
0.99±3.57
1.66±4.25
, 百拇医药
3 讨 论
正确认识正常老化认知功能减退与老年期痴呆认知功能下降的区别和模式是早期诊断痴呆的重要前提，近年来受到各国科学家的重视，有关研究结果陆续有所报道[1，5-9]。 我们于1994年曾对同一批调查对象认知功能变化做过初步研究[2，10]，本课题是在前研究基础上进一步的长期随访，以了 解正常老 人的认知功能的动态变化的规律。
本研究结果表明，年龄、性别、教育程度影响老人的MMSE成绩。正常组老人认知功能在不同性别、年龄段、教育程度中有显著性差别，女性下降分数高于男性，随年龄段升高，MMSE得分显著下降，教育程度越高MMSE下降分数愈少。痴呆组无上述规律，且MMSE分数10年前就显著低于正常组，提示在未发生痴呆前痴呆组便已存在低认知功能倾向。由1997年、1992年与1987年的相关性来看，1987年分数越低，则1992年和1997年分数也越低。故1987年分数对5年后仍至10年后 的认知功能变化可有一定的预测作用。这与我们以往的Logistic回归分析结果是一致的[10]。不同教育组的情况有所不同，正常和痴呆两组三次调查MMSE得分随教育程度提高而提高的一致性，提示高教育程度对正常老化和痴呆老人均可能起到了延缓认知功能衰退的作用。
, 百拇医药
10年间MMSE分数下降趋势中，1 204名老人前5年、后5年和10年总平均下降分别为0.62、2.17和2.83分，其中正常组老人下降均分0.35分、1.17分和1.52人分，10年仅平均下降1.52分；痴呆组下降均分则呈明显递进关系，分别为2.98分、11.05分和14.19分，均显著高于无痴呆老人。这表明10年中正常组老人认知功能减退有限，痴呆组认知功能减退极显著。此外，正常组前5年、后5年和10年MMSE得分变化值在不同性别无显著差别，在不同年龄段、不同教育程度中多有显著性差别，痴呆组10年三次调查变化值在不同性别、年龄段、教育程度间均无显著性差别，说明发生痴呆以后的MMSE分数变化与上述因素无显著性相关作用。由此我们认为，正常老化与老年期痴呆的认知功能衰退模式可能有所不同。
本研究提供各组MMSE得分及变化的参考常模，将有助于了解老年人认知功能的动态变化。建立老年人认知功能动态变化常模，便于对痴呆高危人群的预测，早期发现病人，特别对现国内外极为重视的轻微认知功能损害(MCI)老人，以期早期防治。这是我们工作的最终目的。
, http://www.100md.com
我们对社区老人MMSE 10年的动态变化研究得出如下结论：非痴呆组10年时间中认知功能变化 不大，痴呆组在痴呆发生前便已存在低认知功能倾向，正常老化与痴呆的认知功能衰退存在着两种不同的模式，教育对老年期痴呆的发生和发展可能有保护作用。
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(收稿日期：2000-02-15日), 百拇医药