肺穿刺定位器的设计及临床应用
作者：马爱武 赵铭山 刘元发
单位：滨州医学院附属医院 山东滨州256603
关键词：
山东医药001413 临床上许多肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺结核球、肺内良性肿瘤等，采用CT定位穿刺，不仅费时、费用高，而且增加了医患双方的放射线损害时间。为此，笔者自行研制了一种肺穿刺定位器(见图)。自1998年以来，此定位器已初步应用于临床66例，效果满意。现报告如下。
1 定位器的结构与原理
根据数学原理：同一直线上的三个点，如果确定两个点，沿这两个点做延长线，此延长线必定通过第三点。如图1所示，本仪器首先借助于X线进行调节，使之仪器上的两点，即定位槽、中心孔与病灶在一直线上，然后测量出中心孔距病灶的距离，穿刺针沿仪器上的两点(定位槽、中心孔)延伸进针至测量距离后即可准确无误地到达病灶。
, 百拇医药
图1 肺穿刺定位器示意图
2 实验情况
使用解剖教学的人体胸廓骨架，内装填充剂，在胸腔内不同部位放置不同大小不透X线的模拟“肺内肿块”，此肿块必须使进针较为顺利，胸廓外周用多层软塑料及棉布包裹，这样就制成“肺内肿块”模型。在X线下用本仪器定位(具体方法见后)并作有标记，然后将模型移出X线外，接原标记重新按定位器，依测量之距离进行穿刺，穿刺后将模型再置于X线机下透视看命中情况。实验结果显示：肺外周肿块，大小3cm×3cm×3cm，穿刺深度小于8cm，分别放置3处，每处肿块穿刺10次，命中率为100%；肺门处肿块，大小3cm×3cm×3cm，穿刺深度14.16cm，分别放于3处，每处肿块穿刺10次，命中率为100%。
3 使用方法
将患者置于X线下，令其双臂抱头，选病灶距胸壁最近处作为穿刺点，将定位的中心孔置于选好的穿刺点上。用固定带将定位器固定于胸壁，通过多体位透视，调节定位槽角度，使定位槽、中心孔、病灶中心处在同一直线上。固定螺丝拧紧固定，定位器的四个角与病人皮肤接触作以标记，取下定位器消毒。消毒毕，将已消毒的定位器按原标记固定于胸壁，2%普鲁卡因或2%利多卡因局麻。取50ml空针抽无菌生理盐水1ml，行无菌穿刺，穿刺针的长度根据病灶深浅而定。将穿刺针沿定位槽及中心孔进针，约至胸膜壁层后，将注射器内生理盐水推出，令患者吸气后屏住气，快速进针至测量深度，如为肺实质病变，可体会到阻挡感，抽成负压，将穿刺针反复提插2～3次后按原路退出，如有必要可做细菌学检查或细菌培养。取下定位器，无菌纱布包扎。门诊患者必须观察30～60分钟，胸透看有无气胸或其它并发症发生，如有情况及时处理。
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4 临床应用
本定位器使用于任何肺内肿块或局限性病灶的穿刺，或用于肺癌已能确诊，而不能分型者；也可借助其穿刺抽脓、局部用药等。目前，我们已对66例未能确诊的病例进行定位穿刺，见表1。66例患者中男36例，女30例，年龄26～61岁。左侧病变35例，右侧病变31例，病灶X线测定直径3～7cm，进针深度5.5～14.5cm，定位器采用最大穿刺角度为40°，均为一次成功。
表1 66例经皮肺穿刺情况分析
n
结果判定
并发症
痰中出血
胸痛
, 百拇医药 气胸
肺 癌
肺脓肿
结核球
良性肿瘤
肺内炎症
46
12
4
1
3
病理
涂片+培养
查抗酸杆菌
, 百拇医药
病理
涂片
3
0
0
0
1
2
0
0
1
0
1
0
0
0
0
5.讨论
肺穿刺定位器经反复实验并初步应用于临床，本组66例 患者的穿刺结果证明，与过去仅通过X线摄片后测量较为盲目的穿刺法相比，此方法简单，成功率高，尤其对深部病灶亦能达到较高的命中率。与CT定位导引穿刺相比，节约费用，减少了医患双方接受X线损害的时间。使用肺穿刺定位器经皮肺穿，方法简单，易于操作可普及到基层医院。
(2000-01-11收稿), http://www.100md.com
单位：滨州医学院附属医院 山东滨州256603
关键词：
山东医药001413 临床上许多肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺结核球、肺内良性肿瘤等，采用CT定位穿刺，不仅费时、费用高，而且增加了医患双方的放射线损害时间。为此，笔者自行研制了一种肺穿刺定位器(见图)。自1998年以来，此定位器已初步应用于临床66例，效果满意。现报告如下。
1 定位器的结构与原理
根据数学原理：同一直线上的三个点，如果确定两个点，沿这两个点做延长线，此延长线必定通过第三点。如图1所示，本仪器首先借助于X线进行调节，使之仪器上的两点，即定位槽、中心孔与病灶在一直线上，然后测量出中心孔距病灶的距离，穿刺针沿仪器上的两点(定位槽、中心孔)延伸进针至测量距离后即可准确无误地到达病灶。
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图1 肺穿刺定位器示意图
2 实验情况
使用解剖教学的人体胸廓骨架，内装填充剂，在胸腔内不同部位放置不同大小不透X线的模拟“肺内肿块”，此肿块必须使进针较为顺利，胸廓外周用多层软塑料及棉布包裹，这样就制成“肺内肿块”模型。在X线下用本仪器定位(具体方法见后)并作有标记，然后将模型移出X线外，接原标记重新按定位器，依测量之距离进行穿刺，穿刺后将模型再置于X线机下透视看命中情况。实验结果显示：肺外周肿块，大小3cm×3cm×3cm，穿刺深度小于8cm，分别放置3处，每处肿块穿刺10次，命中率为100%；肺门处肿块，大小3cm×3cm×3cm，穿刺深度14.16cm，分别放于3处，每处肿块穿刺10次，命中率为100%。
3 使用方法
将患者置于X线下，令其双臂抱头，选病灶距胸壁最近处作为穿刺点，将定位的中心孔置于选好的穿刺点上。用固定带将定位器固定于胸壁，通过多体位透视，调节定位槽角度，使定位槽、中心孔、病灶中心处在同一直线上。固定螺丝拧紧固定，定位器的四个角与病人皮肤接触作以标记，取下定位器消毒。消毒毕，将已消毒的定位器按原标记固定于胸壁，2%普鲁卡因或2%利多卡因局麻。取50ml空针抽无菌生理盐水1ml，行无菌穿刺，穿刺针的长度根据病灶深浅而定。将穿刺针沿定位槽及中心孔进针，约至胸膜壁层后，将注射器内生理盐水推出，令患者吸气后屏住气，快速进针至测量深度，如为肺实质病变，可体会到阻挡感，抽成负压，将穿刺针反复提插2～3次后按原路退出，如有必要可做细菌学检查或细菌培养。取下定位器，无菌纱布包扎。门诊患者必须观察30～60分钟，胸透看有无气胸或其它并发症发生，如有情况及时处理。
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4 临床应用
本定位器使用于任何肺内肿块或局限性病灶的穿刺，或用于肺癌已能确诊，而不能分型者；也可借助其穿刺抽脓、局部用药等。目前，我们已对66例未能确诊的病例进行定位穿刺，见表1。66例患者中男36例，女30例，年龄26～61岁。左侧病变35例，右侧病变31例，病灶X线测定直径3～7cm，进针深度5.5～14.5cm，定位器采用最大穿刺角度为40°，均为一次成功。
表1 66例经皮肺穿刺情况分析
n
结果判定
并发症
痰中出血
胸痛
, 百拇医药 气胸
肺 癌
肺脓肿
结核球
良性肿瘤
肺内炎症
46
12
4
1
3
病理
涂片+培养
查抗酸杆菌
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病理
涂片
3
0
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1
2
0
0
1
0
1
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0
5.讨论
肺穿刺定位器经反复实验并初步应用于临床，本组66例 患者的穿刺结果证明，与过去仅通过X线摄片后测量较为盲目的穿刺法相比，此方法简单，成功率高，尤其对深部病灶亦能达到较高的命中率。与CT定位导引穿刺相比，节约费用，减少了医患双方接受X线损害的时间。使用肺穿刺定位器经皮肺穿，方法简单，易于操作可普及到基层医院。
(2000-01-11收稿), http://www.100md.com